Сучасныя метады лячэння пранцаў - Дэрматалогія №02 2007 - Consilium Medicum

Сярод дюрантных прэпаратаў пеніцыліну для лячэння пранцаў працягваюць шырока ўжываць біцылінам. У былым СССР было створана 6 іх тыпаў, але ў клінічнай практыцы ўжываюць 3 біцылінам-1, -3, -5. Па спектры дзеянні гэтыя прэпараты ідэнтычныя водарастваральных бензилпенициллину, але істотна адрозніваюцца ад яго з фармакокінетіку. Ўводзяць іх толькі нутрацягліцава. Пасля ін'екцыі утворыцца дэпо прэпарата, адкуль ён паступова пранікае ў кроў, дзе ствараецца стабільная, але адносна невысокі канцэнтрацыя. Для стварэння падтрымкі трепонемоцидное канцэнтрацыі (не менш 0,03 МЕ / мл) біцылінам неабходна ўводзіць 2 разы на тыдзень ці праз дзень (працягласць вызначаецца формай захворвання). Сярод прэпаратаў высокай дюрантных можна вылучыць бензатинбензилпенициллин (ББП). Гэты антыбіётык праводзіцца ў розных краінах пад гандлёвымі назвамі ретарпен (Аўстрыя), Экстенциллин (Францыя), біцылінам (ЗША, Аўстралія), Тардоциллин (Германія), Пенадур (Бельгія, Швейцарыя), Диаминоциллин (Італія), Пэн-ды-бен (Аргенціна ), Бензатинпенициллин II (Румынія) і інш. СААЗ рэкамендуе ББП як асноўны сродак пры раннім пранцах. Асаблівасцю яго дзеяння з'яўляецца значная дюрантных: пасля аднаразовага ўвядзення 2400000 ЕД максімальная сыроватачная канцэнтрацыя антыбіётыка дасягаецца праз 12 24 ч і падтрымліваецца на трепонемоцидное ўзроўні 2 3 тыдні. Гэта дазваляе ўводзіць ББП 1 раз у 7 дзён, што зручна ў амбулаторных умовах. Дадзены эфект звязаны з фармакокинетическими параметрамі: павольны гідроліз з вызваленнем бензилпенициллина, нязначная биотрансформация параўнанні высокую ступень звязвання з вавёркамі плазмы. Аднак гэтыя сродкі практычна не пранікаюць у ліквора, таму ББП нельга ўжываць пры пранцах з высокім рызыкай паталогіі ліквора, пранцах на фоне спадарожных захворванняў і ў ВІЧ-інфіцыраваных. Абсалютным супрацьпаказаннем з'яўляецца усе варыянты нейросифилиса, кардиоваскулярный пранцы, спалучэнне пранцаў з іншымі ЗППП. У цяперашні час для дасягнення высокай канцэнтрацыі антыбіётыкаў у пачатку лячэння і яе стабільнай падтрымкі ў далейшым рэкамендуецца спалучэнне ББП з хуткадзейнымі сродкамі прокаинпенициллином або парэнтэральных формай феноксиметилпенициллина мегациллином. Так, прокаинпенициллин ўводзяць нутрацягліцава па 2,4 3,0 млн ЕД аднакратна, а ў іншую ягадзіцу инъецируют 2400000 ЕД экстенциллина або ретарпена. Гэтая методыка можа быць дастаткова пры прэвентыўным лячэнні і пры першасным серанегатыўны пранцах. Рэзервовыя метады антібіотікотерапіі пры пранцах прымяняюцца пры падвышанай адчувальнасці хворага да пеніцыліну, калі выкарыстанне дадзеных прэпаратаў абсалютна небяспечна. Тэрапеўтычная актыўнасць сродкаў дадзенай групы значна ніжэй, чым у пеніцыліну. Спектр сучасных рэзервовых антыбіётыкаў ўключае паўсінтэтычныя пеніцылін (пенициллиноустойчивие і шырокага спектру дзеяння амидобензилпенициллины), цефалоспорины, тэтрацыкліны, макролиды, азалиди.1. Паўсінтэтычныя пеніцылін. Па механізме дзеяння практычна не адрозніваюцца ад натуральных. На трепонема лепш дзейнічаюць у перыяд іх падзелу. Да іх ставяцца оксациллин і ампіцылін. Іх МПК для Т. рallidum складае ад 0,3 да 0,7 мкг / мл. Прэпараты прызначаюць нутрацягліцава па 1 млн ЕД праз 6 ч (без начнога перапынку), працягласць тэрапіі залежыць ад формы пранцаў. Раней рэкамендавалі спалучаць м ўвядзенне ампіцыліну з прыёмам унутр, што дазваляла ствараць у сыроватцы стабільную канцэнтрацыю ў межах 0,5 0,25 мкг / мл. У ліквора пры нязменным мазгавых абалонках прэпараты пранікаюць слаба. Дадзеныя лекі выкарыстоўваюць як рэзервовыя сродкі пры першасным, другасным і раннім схаваным пранцах, у тым ліку ў дзяцей. Як выключэнне іх ужываюць пры познім пранцах па курсавой методыцы (3 курса). Іх мэтазгодна выкарыстоўваць пры лячэнні цяжарных, улічваючы высокую ступень пранікнення праз плацентарный бар'ер і адсутнасць таксічнага дзеяння на плён. Аднак паўсінтэтычныя пеніцылін могуць даваць крыжаваныя алергічныя рэакцыі пры непераноснасці прыродных пеніцылінам з-за наяўнасці ў малекуле хімічна падобных груповак, рэагуюць з амінагрупамі бялкоў з адукацыяй антигенов.2. Цефалоспорины шырока выкарыстоўваюцца пры пранцах ў Расіі і далёкім замежжы. Пры гэтым у расійскіх схемах (1993 г.) рэкамендуюцца цефалоспорины I пакалення цефазолин (цефамизин, кефзол, золицеф). За мяжой ўжываюць цефалоспорины III пакалення цефтриаксон (роцефин, лонгацеф, Офрамакс, бетаспорин). Па спектры антымікробнага дзеянні і фармакокінетіку прэпараты I і III пакалення істотна адрозніваюцца, але спецыфіка іх уздзеяння на ўзбуджальнік практычна ідэнтычная. Яны валодаюць бактэрыцыдным механізмам дзеяння, на трепонема ўплываюць ў фазе размнажэння. Фармакокинетические параметры больш дасканалыя ў цефтриаксона: пасля ўвядзення ў дозе 1,0 г тэрапеўтычны ўзровень захоўваецца на працягу 24 ч (перыяд полувыведенія 8 гадзін), тады як цефазолин змяшчаецца ў арганізме не больш за 8 ч (перыяд полувыведенія 2 гадзіны). Менавіта таму ўжыванне цефазолина патрабуе шматразовых (6 раз у суткі) ўвядзення; для цефтриаксона досыць 1 лютага ін'екцый штодня або праз 1 дзень. У адрозненне ад цефазолина цефтриаксон добра пранікае праз гематоэнцефаліческій бар'ер. Паводле расійскіх інструкцыям (1998 1999 ГГ.) Цефтриаксон (роцефин) як сродак рэзерву ўжываюць пры першасным, другасным і раннім схаваным пранцах (даўнасць захворвання не больш за 1 года). Сутачная доза антыбіётыка складае 0,5 г пры першасным і другасным пранцах і 1,0 г пры рэцыдывавальным і раннім схаваным пранцах. Прэпарат ўводзяць штодня, курс складае ўсяго 10 ін'екцый незалежна ад формы хваробы. Цефтриаксон (роцефин) рэкамендаваны таксама пры нейролюесе і серорезистентности па 1 2 г / суткі штодня (курс 14 кастрычніка ін'екцый). У шэрагу краін Еўропы (Германія, Англія), акрамя цефтриаксона, пры нейросифилисе рэкамендуецца цефуроксим (зинацеф, кетоцеф, уцефаксим). Гэта адзіны цефалоспорин II пакалення, пранікае ў ліквора ў тэрапеўтычных канцэнтрацыях. Яго ўжываюць па 1,0 г 2 разы ў суткі, курс лячэння складае 2 нед.3. Тэтрацыкліны прымяняюцца як рэзервовыя сродкі досыць даўно. Часцей за ўсё прызначаюць тэтрацыклін (падстава або гідрахларыд), а таксама паўсінтэтычныя прэпарат даксіцыклін (Вибрамицин, юнтдокс солютаб, Доксибене). На Т. рallidum прэпараты дадзенай групы дзейнічаюць бактэрыастатычнае, блакуючы бялковы сінтэз, без парушэння цэласнасці мікробнай сценкі. Іх эфектыўнасць ніжэй, чым у пеніцылінам, таму тэтрацыкліны могуць прымяняцца толькі пры немагчымасці выкарыстання пеніцыліну. Спосаб паступлення ў арганізм пераважна пероральный, што абцяжарвае стабільнае падтрыманне іх тэрапеўтычных канцэнтрацый. Прэрагатывай однокурсового выкарыстання дадзеных прэпаратаў з'яўляецца першасны, другасны і ранні схаваны пранцы. У той жа час інструкцыямі дазволена прызначыць іх і пры познім пранцах па курсавой хранічна перамежнага схемах. Аднак тэтрацыклін маюць дастаткова сур'ёзныя пабочныя эфекты. Іх можна прызначаць цяжарным і дзецям да 12 гадоў, што звязана з патэнцыйным рызыкай парушэнні росту шкілета ў плёну, Гіпаплазія эмалі, жаўцізной зубоў. Пры працяглым лячэнні тэтрацыкліну можа ўзнікнуць крывацечнасць (вынік тромбоцітопенія і гипокоагуляции), імунадэфіцыту; апісаны выпадкі тлушчавай дыстрафіі печані з гипербилирубинемией, азатэмія, гіпертэрміяй; кішачныя дысбактэрыёз. Пасля заканчэння лячэння тэтрацыкліну мэтазгодна правесці Биокоррекция еубиотиками.4. Макролиды, азалиды. Першы прадстаўнік групы макролидов эрытроміцін. Па ўздзеянні на трепонему макролиды падобныя з тэтрацыкліну. Ёсць бактериостатики. Саступаюць у актыўнасці пеніцыліну. Іх МПК складае 0,47 0,06 мкг / мл, сутачная доза 2,0 г у 4 прыёму. Эрытроміцін лічыцца адным з самых бяспечных антыбіётыкаў і застаецца базавым прэпаратам групы макролидов. Асноўная вобласць яго прымянення раннія формы пранцаў і пранцы ў дзяцей. У ліквора эрытроміцін пранікае слаба і пры нейросифилисе яго не назначаюць. Таксама прэпарат не прадухіляе развіццё прыроджаных формаў пранцаў, таму не ўжываецца для лячэння цяжарных. За мяжой выкарыстоўваюць іншыя прэпараты гэтай групы: спирамицин (ровамицин), лейкомицин (китазомицин), кларитромицин (клацид). Сярод азалидов найбольш шырока ўжываецца прэпарат азитромицин (сумамед). Яго найважнейшая фармакалагічная асаблівасць здольнасць назапашвацца ўнутры эукарыятычнай клеткі і ў внесосудистым прасторы. Па механізме дзеяння азитромицин з'яўляецца бактериостатики, аднак канстанта асацыяцыі яго з Рыбасомы ў 8 разоў вышэй, чым у эрытроміцін, што забяспечвае больш стабільнае прыгнёт бялковага сінтэзу. У цяперашні час прэпарат дазволены да выкарыстання пры раннім пранцах па 0,5 г ўнутр 1 2 разы на суткі; працягласць лячэння вызначаецца формай захворвання. Недахопамі прэпарата з'яўляецца малая пранікальная здольнасць для ліквора, верагоднасць узнікнення аддаленых рэцыдываў і серорезистентности, высокі кошт. Неспецыфічную тэрапію прызначаюць у комплексе са спецыфічнай этиотропной тэрапіяй. Яна паказана пры рэцыдывавальным, схаваным, прыроджаным пранцах, нейросифилисе і висцеролюесе, злаякасным плыні, на фоне спадарожнай паталогіі, алкагалізме, наркаманіі, запаволенага негативации серореакций, серорецидивах і серорезистентности. Рэкамендуюцца наступныя метады: аўтагематэрапія, пиротерапия (пирогенал, продигиозан), біястымулятары і сродкі для тканкавай абмен (экстракты алоэ, плацэнты, гумизоль, плазмол, шклопадобнае цела, ФиБС, солкосерил, актовегин), вітаміны (З, РР, В6, В12 А, Е). Методыкі лячэння розных формаў пранцаў ў дзяцей і дарослых варыябельныя і прадстаўлены ў "Метадычных рэкамендацыях па лячэнні і прафілактыцы пранцаў", рэкамендаваных Міністэрствам аховы здароўя Расіі і СААЗ. Лечыць лекар, кіруючыся дадзенымі методыкамі, можа выбраць найбольш прыдатную для дадзенага хворага.