птозе

Пры сіндроме Маркуса-Гуна, які ўключае птоз і синкинезии з жавальнай мускулатурай, прычына дадзенага феномену - наяўнасць межъядерных сувязяў чэрапных нерваў, інервуецца леватор і жавальную мускулатуру (гл. Мал. 25-17). Дадзеная паталогія - прыроджаная, але сустракаецца спадчынная форма захворвання (аўтасомна - дамінантавага спадчыну). Набыты сіндром Горнера - прыкмета паразы симпаги чэшскі нервовай сістэмы. Да рэдкіх формам птозу адносяць прыроджанае пераразмеркаванне валокнаў вокарухальнага нерва паміж леваторов і іншымі вокарухальныя цягліцамі (mixdirection). Клінічныя КАРТИНАНа адной або абедзвюх баках апушчана верхняе павека. У залежнасці ад ступені птозу край верхняга стагоддзя можа размяшчацца вышэй зрэнкі, да сярэдзіны зрэнкі або цалкам зачыняць зрэнка. Рухомасць верхняга стагоддзя (функцыя леватора) зніжана, у цяжкіх выпадках - цалкам адсутнічае. Пры спалучэнні са слабасцю верхняй прамой мышцы абмежаваная рухомасць вочнага яблыка ўверх. Зморшчына верхняга стагоддзя можа быць пакінута на баку птозу або адсутнічаць цалкам, можа быць значна завышаная. Пры адсутнасці функцыі леватора бровы могуць быць звыкла паднятыя або можа прысутнічаць вымушанае становішча галавы ( «галава Астролага»). Пры рэдкіх формах птозу могуць быць выяўленыя асобныя сімптомы. Міястэніі праяўляецца диплопией, касавокасцю, двухбаковым птозе, які ўзмацняецца ў канцы дня, хуткай стамляльнасцю, рэзкім зніжэннем функцыі леватора. Міяпатыямі характарызуецца диплопией, двухбаковым птозе, функцыя леватора і экстраокулярных цягліц зніжана, але захавана (гл. Мал. 25-18). Сіндром Маркуса-Гуна - спалучэнне птозу верхняга стагоддзя з пальпебромандибулярной синкинезии. Синкинезии ў выглядзе дадатковага адкрыцця верхняга стагоддзя выяўляецца пры жаванні, адчыненні рота, адводзе ніжняй сківіцы ў розныя бакі, трывалым сціску сківіц (гл. Мал. 25-17). Пальпебральный сіндром - симптомокомплекс, які ўключае птоз, блефарофимоз (скарочаныя вочных шчылін), телекантус (гл. «Телекантус») і эпикантус, у некаторых выпадках адзначаюць выварат знешняй часткі ніжняга стагоддзя, а таксама Гіпаплазія пераносся і верхняга краю арбіты. Скура стагоддзе патоўшчаны, падскурная абалоніна цалкам адсутнічае, з'яўляецца дэфіцыт скуры, зморшчыны стагоддзя адсутнічаюць (гл. Мал. 25-12). Сіндром Горнера (сіндром Бернара Горнера) - спалучэнне птозу, миоза і энофтальм, акрамя таго, бывае гіпатанія вочнага яблыка, гіперфункціі сальных залоз, у асобных выпадках - гетерохромия вясёлкі на боку паразы. З агульных праяваў адзначаюць павышаную потлівасць асобы і частковы параліч плечавага спляцення на боку паразы. Пры дадзеным сіндроме птоз выяўлены мінімальна. Пры mixdirection рух вачэй суправаджаецца міжвольным адкрыццём або закрыццём стагоддзе. Больш падрабязна даведацца аб аднаўленні і карэкцыі гледжання Вы можаце даведацца тут. ДИАГНОСТИКААнамнез Варта высветліць сямейны анамнез (пальпебральный сіндром, спадчынная форма апоневротического птозу). Фізікальнай абследаванне • Дыягностыку птозу ажыццяўляюць пры візуальным аглядзе. Пры гэтым ацэньваюць: становішча верхняга стагоддзя па зрэнкі; шырыню вочнай шчыліны (па адлегласці паміж бакамі стагоддзе, у міліметрах) пры аднабаковым птозе - розніцу ў шырыні вочнай шчыліны з парным вокам рухомасць верхняга стагоддзя (функцыю леватора) у міліметрах па экскурсіі верхняга стагоддзя ад пункту гледжання максімальна ўніз да меркавання максімальна ўверх. Вымярэння праводзяць пры фіксаванай бровы (для выключэння функцыі лобнай мышцы) наяўнасць і стан (вышыню) зморшчыны верхняга стагоддзя. Адсутнасць зморшчыны - ускосны прыкмета паніжанай функцыі леватора. Высокая зморшчына - прыкмета апоневротического птозу: рухомасць вочнага яблыка, асабліва важная рухомасць вочы ўверх; рухомасць бровы; становішча галавы пры двухбаковым птозе для выключэння вымушанага становішча галавы. • Па гэтых жа прыкметах ацэньваюць эфектыўнасць хірургічнага лячэння. • Пры падазрэнні на недастатковасць мышцы Мюлера выконваюць адрэналінавай пробы: у верхняе павека ў праекцыі мышцы Мюлера змяшчаюць прасякнуты адрэналінам невялікі ватовы тампон, праз 5 мін ацэньваюць вынік. Пробу лічаць станоўчай, калі верхняе павека паднялося сіметрычна парным здаровым воку або вышэй. • Вызначаюць вастрыню гледжання. • Праводзяць вонкавы агляд (скура вакол вачэй, стан стагоддзе, кан'юнктывы). • ажыццяўляюць биомикроскопию (адзнака слёзнай плёнкі, стагоддзя, тарзальной кан'юнктывы, бульбарной кан'юнктывы, рагавіцы). Лабараторныя даследаванні лабараторныя даследаванні не праводзяць. Інструментальныя даследаванні Пры посттраўматычным птозе выконваюць рэнтгенаграфію і КТ для выключэння механічных пашкоджанняў і ацэнкі стану верхняй сценкі арбіты ў галіне размяшчэння леватора. Пры падазрэнні на цэнтральную прычыну птозу (рассеяны склероз, ядзерныя пашкоджання) выконваюць магнітна-рэзанансную тамаграфію (МРТ). Дыферэнцыяльная дыягностыка птозе верхняга стагоддзя варта дыферэнцаваць з: блефарохалазиса, пры якім ёсць нависание залішняй скуры стагоддзе, але без апушчэнне верхняга стагоддзя, т. Е Край верхняга стагоддзя размешчаны правільна: асіметрыяй вочных шчылін, якая можа быць следствам асаблівасцяў індывідуальнага развіцця асабовага шкілета Псевдоптоз (пры субатрофии, энофтальм, гипотрофии, касавокасці), калі апушчэнне верхняга стагоддзя другі раз; ретракція іншага стагоддзя, калі верхняе павека парнага вочы размешчаны вышэй. Паказанні да кансультацыі іншых спецыялістаў Пры міяпатыі і міястэніі паказаны кансультацыі неўролага і спецыялістаў миастенического цэнтра, пры неврогенной птозе - кансультацыя неўролага для выключэння ядзернай паталогіі. Прыклад фармулёўкі дыягназу OD / OU - прыроджаны частковы / поўны птоз верхняга стагоддзя. ЛЕЧЕНИЕЦели лячэння У першую чаргу функцыянальная і толькі потым касметычная карэкцыя. Паказанні да шпіталізацыі паказанні да шпіталізацыі хірургічнае лячэнне птозу. Немедикаментозное лячэнне У лік часовых прафілактычных мерапрыемстваў варта выконваць аклюзію здаровага вочы ці падцягванне верхняга стагоддзя хворага вочы лейкопластырного павязкамі. Лейкопластырного "падвескі" варта выконваць рэгулярна толькі на час няспання, пры гэтым верхняе павека падымаць да адкрыцця зрэнкі, але захоўваючы магчымасць мігценні. Падчас сну павязкі здымаюць. Дадзеная методыка спрыяе нармальнаму развіццю глядзельнай аналізатара да таго ўзросту, калі будзе магчыма хірургічнае лячэнне. Пры сіндроме Маркуса-Гуна з узростам пацыенты вучацца з дапамогай кантролю жавальнай мускулатуры стрымліваць синкинезии. Медыкаментознае лячэнне Паказана пасля хірургічнага лячэння. Антысептыкі: 0,25% раствор цынку сульфату і 2% раствор борнай кіслаты для прамывання 3 разы на дзень або 30% раствор Сульфацетамид або раствор пиклосидин для прамывання разы на дзень на працягу 10-14 дзён. На швы - раствор дыяментавага зялёнага 1-2 разы на дзень. Антыбіётыкі: 0,25% раствор хлорамфеникола, або 0,3% раствор гентаміцін, або 0,3% раствор офлоксацина па 1 кроплі 3 разы на дзень на працягу 10-14 дзён. Вочныя мазі: 1% эритромициновая мазь, або 1% тэтрацыклінавай мазь, или0,3% мазь з офлоксацина, або вочная мазь з ролитетрациклин 5 мг 1 -2 разы на дзень на швы 10 дзён і ў спалучэнні з кроплямі 1 раз на ноч у 1 мес пры наяўнасці лагофтальма. Хірургічнае лячэнне Тэрміны хірургічнага лячэння залежаць ад віду і ступені птозу. З функцыянальнага мэтай неабходна ліквідацыю аднабаковага птозу ў раннім узросце (з 3-4 гадоў) для прафілактыкі обскурационной Амбліопія і касавокасці. Пры двухбаковым птозе аператыўнае лячэнне паказана таксама ў раннім узросце (з 3-4 гадоў) для ліквідацыі вымушанага становішча галавы. З касметычнай мэтай мэтазгодна апераваць ва ўзросце пасля 12-15 гадоў пасля заканчэння асноўнага фарміравання асабовага шкілета. Пры посттраўматычным птозе ліквідацыі птозу верхняга стагоддзя варта выконваць падчас першаснай хірургічнай апрацоўкі ран або праз 6-10 мес. У іншых выпадках пытанне аб тэрмінах аператыўнага лячэння вырашаюць індывідуальна. Хірургічнае лячэнне птозу верхняга стагоддзя магчыма некалькімі спосабамі. Пры мінімальнай велічыні птозу (гл. Мал. 25-19), добрай функцыі леватора і станоўчай адрэналінавай спробе выконваюць тарзомиоектомию, напрыклад, па методыцы Фазанелла-Серватий або ў мадыфікацыі Иллифо. Пры захаванні функцыі леватора выконваюць яго рэзекцыю рознай велічыні (гл. Мал. 25-20), пры птозе цяжкай ступені ўмацоўваюць леватор, перамяшчаючы яго праз сувязі Уитналла. З двух доступаў - конъюнктивального і чрескожных (транскутанного) - найбольш зручным лічаць апошні для лепшай мабілізацыі леватора і фарміравання зморшчыны верхняга стагоддзя. Пры апоневротической прыродзе птозу варта праводзіць аперацыю транскутанного доступам у межах апоневроза леватора з выкананнем рэзекцыі або дупликатуры апоневроза. Пры адсутнасці функцыі леватора. а таксама пры офтальмоплегии выконваюць аперацыі падвешваюць тыпу, т. е. падвешваюць верхняе павека да бровы і ўзмацняюць яго дзеянне за кошт лобнай мышцы (гл. мал. 25-21). Раней для гэтых мэтаў выкарыстоўвалі аутоматериалы (шырокую фасцыю сцягна) або аллотрансплантата (цвёрдую мазгавую абалонку), а таксама сінтэтычныя матэрыялы (сіліконавыя ніткі), але ў цяперашні час дадзеныя матэрыялы ўжо не выкарыстоўваюць з-за рассмоктвання ауто і аллотрансплантатов, міграцыі і агаленне сіліконавых нітак. Аптымальным матэрыялам для падвешвання на дадзены момант лічаць мерсиленовую сетку, ня рассмоктваецца і прарастае навакольнымі тканінамі. Не рэкамендуецца праводзіць аперацыі па ліквідацыі птозу з падшыўкай верхняга стагоддзя да верхняй прамой цягліцы за магчымых ускладненняў. Пры міястэніі ў запушчаных выпадках праводзяць хірургічнае лячэнне: умацаванне леватора за кошт сувязі Уитналла. Пры офтальмоплегии - падвешванне, але ўмяшанне свядома малаэфектыўна. Пры міяпатыі ўзмацняюць дзеянне леватора падвешвання да сувязі Уитналла або праводзяць падвешвання да бровы. Хірургічнае лячэнне птозу пры сіндроме Маркуса Гуна выконваюць па вышэйпаказаным прынцыпам, але синкинезии пры гэтым не ўстараняецца. Пры пальпебральной сіндроме ў залежнасці ад выказваньня птозу і эпикантуса выконваюць хірургічную карэкцыю становішча верхняга стагоддзя або ўнутранага кута адразу на абодвух вачах. Выварат ніжняга стагоддзя часцей за ўсё праходзіць з узростам, у некаторых выпадках неабходна правядзенню свабоднай скурнай пластыкі. Хірургічнае лячэнне паталогіі mixdirection ня паказана. Паказанні да кансультацыі іншых спецыялістаў Пры міястэніі на пачатковых этапах - лячэнне ў неўролага і ў миастеническом цэнтры. Прыкладныя тэрміны непрацаздольнасці Да 2-3 тыдняў. Далейшае вядзенне Дынамічнае назіранне па меры росту дзіцяці. ІНФАРМАЦЫЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТАЛагофтальм ў межах 2-3 мм або ретракція верхняга стагоддзя не лічаць ўскладненнем хірургічнага лячэння птозу. ПРОГНОЗПрогноз лячэння спрыяльны. Пры спалучэнні з офтальмоплегией эфект частковы. Пры запушчаных выпадках міястэніі - сумніўны .--- Артыкул з кнігі: Афтальмалогія. Нацыянальнае кіраўніцтва | Аветисов С. Е.