Физио і апаратнае лячэнне

«Я не хачу мець пункт гледжання. Я хачу мець зрок », - пісала Марына Цвятаева. У грамадстве, дзе чалавек атрымлівае 90% інфармацыі праз вочы, гэта цалкам зразумела жаданне. Асабліва гэта важна для дзяцей, якім толькі трэба даведацца, што такое свет. На жаль, часам праблемы са зрокам у іх дыягнастуюцца позна: маленькі дзіця не можа паскардзіцца на свой зрок, бо ён не ведае, як бачыць добра. Таму асабліва важна праводзіць перыядычныя афтальмалагічныя агляды ў дзяцей і лячыць выяўленыя парушэнні. Часцей за ўсё ў дзяцей сустракаюцца анамаліі рэфракцыі (дальназоркасць, блізарукасць, астыгматызм). Дальназоркасць - стан, калі або пераламляльная здольнасць вочы ці яго даўжыня (переднезаднем памер вочы) менш нормы, таму пераломленага малюнак трапляе не на сятчатку, а ззаду яе, фарміруючы размытае малюнак. Няма выразнага малюнка на сятчатцы - няма ўмоў для нармальнага развіцця і функцыянавання вочы. Вядома, арганізм дзіцяці спрабуе скарэктаваць гэты стан, пастаянна напружваючы унутрывочны мышцы, тым самым робячы крышталік - натуральную лінзу ўнутры вочы - больш выпуклай і большай пераламляльнай сілай. Але рэзервы арганізма не бясконцыя - цягліца таксама «стамляецца», арганізм ужо самастойна не спраўляецца з гэтай праблемай і дзіця (часцей школьнік) скардзіцца на дыскамфорт, слёзацёк, стомленасць вачэй. У дзяцей дашкольнага ўзросту дальназоркасць часта спалучаецца з касавокасцю. Гэта адбываецца з-за анатама-фізіялагічных асаблівасцяў чалавечага вока. Наш вачэй уладкованы такім чынам, што пры разглядзе прадметаў паблізу, нашы унутрывочны цягліцы скарачаюцца, робячы крышталік больш выпуклым. Такі крышталік можа пераламаць светлавыя прамяні, якія ідуць з адлегласці 33-50 гл ад вочы, што неабходна, калі мы чытаем, пішам, працуем за кампутарам. Адначасова з працай унутрывочных цягліц ўключаюцца ў працу і вокарухальныя мышцы, вяртаючы вочы трохі ўнутр такім чынам, каб глядзельныя восі перахрысьціліся, і мы сфакусаваліся на бліжэйшых прадметах. У дзіцяці з дальназоркасцю праз сталай працы унутрывочных цягліц пачынаюць працаваць і ўнутраныя прамыя мышцы, вяртаючы вачэй ўнутр - вочы дзіцяці пачынаюць касіць, адхіляцца да носа. Акрамя таго, дальназоркасць непрыемная тым, што з яе часта з'яўляецца Амбліопія - сіндром «лянівага вочы». Бо на сятчатку трапляе размытае, недакладнае малюнак, няма стымулу для правільнага развіцця нервовых клетак і вочы ў цэлым. Такі вачэй так і не навучыцца глядзець. Але, на шчасце, Амбліопія можна вылечыць. Для гэтага, пасля поўнага дыягнастычнага абследавання, ліквідуюць прычыну, якая выклікала сіндром «лянівага вочы»: прызначаюць акуляры для пастаяннага нашэння, якія выпраўляюць дальназоркасць і дапамагаюць гэтыя сфакусаваць прамяні на сятчатку; вяртаюць вочы ў правільнае становішча з дапамогай аперацыі, калі ў дзіцяці занадта вялікі кут касавокасці і т. д. Пасля гэтага трэба «лянівы вачэй» «разварушыць», прымусіць працаваць. На гэтай стадыі актыўна праводзіцца апаратнае і фізіялячэнне. Лекар можа прызначыць лазерстимуляцию жоўтага плямы сятчаткі адлюстраванымі лазернымі прамянямі, якія называюцца спякліся. Для гэтых мэтаў праводзяцца заняткі на апараце «спякліся-М». Гэтак жа для маленькіх пацыентаў прыдуманая эфектыўная і цікавая методыка - «Светлавое пяро». Дзіцяці прапануюць абвесці карцінку спецыяльным «пяром» - маніпулятарам, падобным на фламастар або шарыкавую ручку. У выпадку зняцця лініі раздаецца гукавы сігнал, які казаў пра памылку. Лячэбны эфект стымуляцыі гледжання забяспечваецца, дзякуючы каардынаванай працы вачэй і рукі. Складанасць малюнкаў (колькасць дробных дэталяў, таўшчыня ліній) павялічваецца ад заняткі да занятку. Акрамя таго, для дзяцей прыдуманая методыка «Мазаіка» (ПСР-1) для актыўнага ўключэння «лянівага вочы» ў дзеяньне. Камплект складаецца з альбома малюнкаў-патэрнаў (у выглядзе кантрасных мазаік), глядзельнай трубы - калейдаскоп і набору фішак. Камплект выкарыстоўваецца для сябра «лянівага» вочы - поле гледжання іншага, лепш які бачыць вочы перакрыты. У ходзе працы з Мазаікай на старонцы альбома размяшчаецца адна або некалькі фішак. Разглядаючы альбом праз калейдаскоп, трэба выявіць і распазнаць фішкі. Лячэнне заключаецца ў стымуляванні працы сятчаткі вочы і органа зроку ў цэлым за кошт разгляду высококонтрастных малюнкаў (патэрн-стымуляцыя). Заняткі на апараце праводзяць у выглядзе гульні і дзеці з цікавасцю выконваюць заданні, якія ў рэчаіснасці з'яўляюцца лячэннем. Складанасць задачы выбіраецца ў залежнасці ад узросту і вастрыні гледжання пацыента. Для дзяцей з Амбліопія і касавокасцю прыдуманая кампутарная праграма "Гама", у якой трэба Цэнтраваць ці спалучаць рухомыя і нерухомыя аб'екты (гурткі, прастакутнікі, машынкі, самалёты, матылі, птушкі). Практыкаванні на зліццё і сумяшчэнне выконваюцца ў чырвона-сініх акулярах, якія забяспечваюць падзел поля зроку правага і левага вока. У паўзах паміж практыкаваннямі з'яўляюцца спецыяльныя кантрасныя малюнкі - патэрны, прызначаныя для стымуляцыі цэнтральных аддзелаў сятчаткі. Як правіла, нават самыя маленькія дзеці ахвотна выконваюць заданні і актыўна ўдзельнічаюць у лячэнні. Іншай праблемай дзіцячага гледжання з'яўляецца блізарукасць - стан, калі або переднезаднем памер вочы ці пераламляльная здольнасць вока больш за норму. У гэтым выпадку прамяні святла, якія ідуць ад далёкіх прадметаў, пераламляюцца перад сятчаткай і на яе трапляе размытае малюнак. Чалавек не можа выразна ўбачыць тое, што знаходзіцца на некаторай адлегласці ад яго. Прамяні, якія ідуць ад блізкіх прадметаў, з невялікай адлегласці ад разглядае, пераламляюцца і трапляюць на сятчатку, ствараючы выразны малюнак - таму блізарукі дрэнна бачыць далёка і добра паблізу. Прыроджаная блізарукасць назіраецца даволі рэдка, значна часцей афтальмолаг сутыкаецца з так званай «школьнай» блізарукасцю, якая часцей за ўсё сустракаецца ў школьнікаў і студэнтаў. Вучні шмат працуюць на блізкіх дыстанцыях - чытаюць, пішуць, робяць урокі, сядзяць за кампутарам, перанапружыўся унутрывочны мышцы. Калі перанапружанне занадта вялікая, цягліца ўжо не можа самастойна расслабіцца, узнікае «спазм акамадацыі» - чалавек дрэнна бачыць удалячынь. У гэтым выпадку, пасля поўнай дыягностыкі стану вачэй, афтальмолаг падбірае правільны глядзельную рэжым, у якім чаргуюцца дазаваную нагрузку і паўнавартасны адпачынак і прапісвае кроплі, расслабляльныя унутрывочны мышцы. Акрамя гэтага неабходныя заняткі на трэнажорах, якія дазваляюць павысіць «працаздольнасць», «тонус» гэтых цягліц - напрыклад, лячэнне на апараце «Форбис». Трэніроўка цягліц ажыццяўляецца зменай станоўчых і адмоўных сферычных лінзаў, па ?? кошт чаго адбываецца рэлаксацыя, а затым і трэніроўкі унутрывочных цягліц (павялічваюцца негатыўная і пазітыўная частка адноснага аб'ёму акамадацыі). Гэтак жа на трэнажоры «Форбис» можна даследаваць функцыю і «вонкавых», вокарухальных цягліц, вызначыць характар ??гледжання пацыента, важна ў дыягностыцы і лячэнні касавокасці, у тым ліку і схаванага. Яшчэ адна паталогія рэфракцыі з'яўляецца астыгматызм - спалучэнне ў адным воку розных рэфракцыі (напрыклад, блізарукасці і дальназоркасці) або розных ступеняў адной рэфракцыі. Гэта адбываецца з-за таго, што рагавіца (радзей крышталік) пацыента не ідэальна сферычная, таму ў гэтыя ёсць 2 умоўных лініі або мерыдыяна: адна з іх пераламляе прамяні мацней (дзе таўшчыня рагавіцы або радыус крывізны больш), іншая - слабей (у гэтым мерыдыяне рагавіца танчэй або яе радыус крывізны менш). У выніку замест нармальнага малюнка чалавек бачыць скажонае, у якім адны лініі выразныя, іншыя - размытыя. Ўяўленне пра гэта можна атрымаць, калі паглядзець на сваё скажонае адлюстраванне ў авальнай чайнай лыжцы. Падобна скажонае малюнак фармуецца пры астыгматызм на сятчатцы вока. Для карэкцыі астыгматызму прызначаюць спецыяльныя, астигматические або цыліндрычныя акуляры (шкла ў іх вонкава выглядаюць як у звычайных акулярах). Гэтак жа неабходна прывесці ў тонус унутрывочны мышцы, так як да прызначэння ачкоў арганізм пацыента спрабуе ўсімі сіламі выправіць наяўную паталогію, таму адна частка унутрывочных цягліц перенапряжена, а іншая частка расслабленыя. Часта разам з астыгматызмам назіраецца і Амбліопія, сіндром «лянівага вочы». Амбліопія сярэдняй і высокай ступені таксама трэба лячыць (лекар можа прызначыць лазерстимуляцию сятчаткі, заняткі на трэнажоры «Светлавое пяро»). На жаль, працэнт дзяцей з паніжаным зрокам расце год ад года. У гэтым вінаватыя і камп'ютэрызацыя сучаснага грамадства, і ўзрослыя глядзельныя нагрузкі школьнікаў. З іншага боку, у дзіцячым узросце значна прасцей справіцца з рознымі захворваннямі глядзельнай сістэмы, а можна проста не даць ім развіцца. У Клініцы прафесара Запускалов (Мокрушина 9, стар. 16) Ваш дзіця можа прайсці поўнае афтальмалагічны абследаванне і ў выпадку выяўленых парушэнняў лекар прызначыць лячэнне: вочныя кроплі, лазерстимуляцию, заняткі на трэнажорах ( «Форбис», «Светлавое пяро», «Мазаіка» кампутар кампутарная праграма "Гама"), фізіялячэнне. Асаблівасць работы клінікі з'яўляецца комплексны падыход да здароўя маленькага пацыента - афтальмолагі супрацоўнічаюць з неўролагамі і лекарамі іншых спецыяльнасцяў, так як разам са зніжэннем гледжання часта назіраюцца і праблемы з хрыбетнікам, парушэнні паставы і Т. Д. Ці акуліст можа ўбачыць змены на вочным дне і западозрыць парушэнні кровазвароту галаўнога мозгу. У гэтым выпадку гэтак жа неабходная кансультацыя неўролага. Толькі пры ўсебаковым абследаванні можна атрымаць поспех ад лячэння, таму што чалавек - гэта не проста сума органаў, а цэласная, сложноустроенная сістэма. Лячыць вочы, забываючы, напрыклад, пра праблемы хрыбетніка - малаэфектыўна і дорага, так як паталогія пазваночніка ўплывае на кровазварот галаўнога мозгу, што адлюстроўваецца на зроку. І разарваць замкнёнае кола можа толькі блізкае супрацоўніцтва лекараў розных спецыяльнасцяў. Гэтак жа неабходны індывідуальны падыход да дзіцяці - дзеці няўрымслівыя, іх складана матываваць на выкананне аднаго і таго ж задання. У клініцы прафесара Запускалов вырашана і гэтая праблема: заняткі ў фізіятэрапеўтычным кабінеце распісана такім чынам, каб медсястра займалася з кожным дзіцем асобна, што дапамагае зрабіць лячэнне больш эфектыўным. Паралельна заняткаў распрацавана спецыяльная карта фізіятэрапеўтычнага афтальмалагічнага лячэння, дзе медыцынскай сястрой, якая праводзіць лячэнне, запісваюцца паказчыкі глядзельных функцый дзіцяці пасля кожнага сеансу, а лекар-афтальмолаг вядзе назіранне ў дынаміку і, у выпадку неабходнасці, коррегирует якое праводзіцца лячэнне. Пасля атрыманага комплексу абавязкова праводзіцца гутарка з бацькамі і аналізуюцца вынікі.