Метады лячэння рэўматоіднага артрыту - Лячэнне ў Ізраілі, Медыцына Ізраіля - погляд знутры

Метады лячэння рэўматоіднага артрыту Выбар прэпаратаў i парадак iх прымянення пры лячэнні рэўматоіднага артрыту вызначаюцца трыма фактарамі: актыўнасцю паталагічнага працэсу, цяжарам захворвання і яго стадыяй. Актыўнасць паталагічнага працэсу Прыкметай актыўнасці паталагічнага працэсу пры рэўматоідным артрыце з'яўляецца наяўнасць прыпухласці ў галіне суставаў (запаленне). Цяжар захворвання Ступень цяжару рэўматоіднага артрыту вызначаецца з улікам выяўленасці запалення. Адрозніваюць лёгкую, сярэднюю і цяжкую формы захворвання. Захворвання ў лёгкай форме Пры лёгкім плыні рэўматоіднага артрыту назіраюцца такія аб'ектыўныя прыкметы і сімптомы захворвання: боль у суставах; Запаленне не менш за тры суставаў Адсутнасць внесуставной запалення; Звычайна ў крыві ня вызначаецца рэўматоідны фактар ??(т. Е Антыцелы да ўласных імунаглабулінаў G) Падвышаная СОЭ (хуткасць ссядання эрытрацытаў) або канцэнтрацыя ў плазме крыві C-рэактыўнага бялку (абодва паказчыка з'яўляюцца маркерамі запалення) Рэнтгенаўскія даследаванні не выяўляюць паражэнняў косткі або храсток. Як правіла, пры лячэнні лёгкіх формаў рэўматоіднага артрыту спачатку выкарыстоўваюцца немедикаментозные метады і прызначаюцца НПВС - несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі (інакш званыя НПВП - несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты). За адзін раз ужываецца толькі адно НПВС. Такое лячэнне працягваецца да таго часу, пакуль не прыйдзе запалення. Калі хаця б адзін з суставаў застаецца прыпухлыя або хваравітым па заканчэнні некалькіх тыдняў тэрапіі НПВП, могуць быць прызначаныя адзін або некалькі «базавых» прэпаратаў, у прыватнасці, метотрексат, гидроксихлорохин або сульфасалазин. Падрабязная інфармацыя па гэтым лекам прыводзіцца ў асобным аглядзе. Пацыентам з лёгкім цягам рэўматоіднага артрыту рэдка прызначаюцца глюкакартыкоіды (ГКС) для перорально прыёму. Тым не менш, могуць прымяняцца ін'екцыі глюкакартыкоідныя прэпарата - ўнутр сустава з найбольш выяўленай хваравітасцю. Гэта спрыяе хуткаму памяншэння болю і прыпухласці - да таго часу, пакуль не выявіцца дзеянне «базісных» прэпаратаў. Калі паталагічны працэс не зніжае актыўнасці ці прагрэсуе пасля трох - шасці месяцаў тэрапіі гидроксихлорохином і / або сульфасалазином, неабходныя больш інвазівные метады лячэння. Захворванні сярэдняй цяжкасці Для рэўматоіднага артрыту сярэдняй цяжкасці характэрныя наступныя аб'ектыўныя прыкметы і сімптомы: ад 6 да 20 запалёных суставаў; Як правіла, адсутнічае внесуставной запалення; Павышаныя СОЭ і канцэнтрацыя ў плазме крыві C-рэактыўнага бялку; Наяўнасць у плазме крыві рэўматоіднага фактару або анты-ЦЦП (антыцелаў да цыклічнаму цитруллин-ўтрымлівае пептыда, anti-CCP) Наяўнасць запалення пры адсутнасці касцяных эрозій па дадзеных рэнтгенаграфіі. Лячэнне рэўматоіднага артрыту сярэдняй цяжкасці пачынаецца з прымянення немедикаментозной тэрапіі, высокіх доз НПВС, аднаго або некалькіх «базісных» прэпаратаў. Акрамя таго, урач-кансультант можа прызначыць непрацяглы пероральном прыёме глюкакартыкоідныя прэпарата спрыяе паслаблення сімптомаў да таго моманту, калі выявіцца спрыяльнае ўздзеянне «базісных» прэпаратаў. Гэты ж глюкакартыкоідныя прэпарат можа ўводзіцца непасрэдна ўнутр аднаго або некалькіх суставаў - для хутчэйшага зніжэння запалення і болю. Мадыфікатары біялагічнай водгуку могуць быць прызначаныя, калі запаленне не здымаецца вялікімі дозамі аднаго або некалькіх «базісных» прэпаратаў ці пацыент не можа прымаць метотрексат. У такім выпадку, акрамя метотрексата, звычайна рэкамендуецца адзін з прэпаратаў, якія злучаюць фактар ??некрозу пухлін TNF (TNF-блокаторов) - напрыклад, этанерсепта, адалимумаб, инфликсимаб (гл. Раздзел «Мадыфікатары біялагічнай водгуку» апублікаванай раней артыкуле «Прэпараты для лячэння рэўматоіднага артрыту "). Калі прызначаны TNF-злучае прэпарат неэфектыўны ці выклікае неспакой сваімі пабочнымі рэакцыямі, можна праверыць лячэбнае ўздзеянне iншай TNF-блокаторы. Ці ж можна падабраць іншы біялагічны прэпарат - такі, як абатацепт або ритуксимаб. Прачытала ваш сайт, дзякуй за тое, што вы чалавек з неабыякавым сэрцам. Менавіта ўсведамленне, што такія людзі ў гэтым свеце, вельмі важна. Лідзія, Расія. Больш падрабязна ... Вы ці Вашы блізкія хворыя артрытам? Скарыстайцеся магчымасцю бясплатна пракансультавацца з ізраільскім лекарам з нагоды лячэння артрыту ў Ізраілі. Цяжкае захворванне Цяжка працякае рэўматоідны артрыт характарызуецца наступнымі аб'ектыўнымі прыкметамі і сімптомамі (адным ці некалькімі): Стабільнае запаўнення больш за 20 суставаў або зьнікомае парушэнні апорна-рухальных функцый; Павышаныя СОЭ і канцэнтрацыя ў плазме крыві C-рэактыўнага бялку; Анемія, звязаная з хранічным недамаганнем; Нізкі ўзровень альбуміна ў крыві (гипоальбуминемия) У крыві выяўляецца рэўматоідны фактар, часцей за ўсё ў высокіх тытрах; Рэнтгенаўскія даследаванні выяўляюць паразы костак і храсток; Внесуставной запалення. Лячэнне цяжкіх формаў рэўматоіднага артрыту пачынаецца з выкарыстання немедикаментозной тэрапіі, а таксама прыёму НПВП ў комплексе з адным ці некалькімі «базіснымі» прэпаратамі. Лепшым «базісным» прэпаратам з'яўляецца метотрексат. Як правіла, спачатку ён прызначаецца ўнутр, і кожны раз па заканчэнні аднаго-двух тыдняў дапускаецца павелічэнне дозы. Па меры павелічэння дозы лечыць лекар можа прызначыць метотрексат ў выглядзе падскурных або нутрацягліцавых ін'екцый - для памяншэння непажаданых пабочных рэакцый, такіх як засмучэнне стрававання або язвавыя паразы слізістай абалонкі паражніны рота. У дадатак да метотрексата могуць выкарыстоўвацца яшчэ адзін - два «базісных» прэпарата. Пры наяўнасці сімптомаў агульнай запалення, напрыклад, ліхаманкі, могуць быць прапісаны таблеткі глюкакартыкоідаў. Калі пацыент сур'ёзна хворы і яму не дапамагае метотрексат, магчыма прызначэнне прэпаратаў - мадыфікатараў біялагічнай водгуку. Пры недастатковым лячэбным дзеянні аднаго з TNF-злучаюць прэпаратаў, або пры турбуюць пабочныя рэакцыі, можна праверыць эфектыўнасць іншага TNF-блокаторы. У якасці альтэрнатывы можна выбраць біялагічны прэпарат іншага тыпу, такі як абатацепт або ритуксимаб. Стадыя паталагічнага працэсу Выбар спосабу лячэння пры рэўматоідным артрыце залежыць ад стадыі паталагічнага працэсу. Такіх стадый тры: ранняя, стадыя прагрэсавання захворвання і канчатковая. Ранняя стадыя На ранняй стадыі захворвання працягласць запаленчага працэсу складае не больш за шэсць месяцаў. Лячэнне «ранняга» рэўматоіднага артрыту праводзіцца для таго, каб прымусова запаволіць або спыніць развіццё запалення і абараніць суставы. Стадыя прагрэсавання захворвання на стадыі прагрэсавання захворвання працягласць запаленчага працэсу складае, па меншай меры, ад шасці месяцаў да года. Пры гэтым можа адбыцца незваротнае пашкоджанне суставаў і парушэнне іх функцый. Канчатковая стадыя рэўматоіднага артрыту У канчатковай стадыі хваробы прыкметы запалення слаба выяўлены ці адсутнічаюць, але часта назіраюцца значныя паразы суставаў, якія суправаджаюцца іх дэфармацыяй і стратай функцыянальнасці. Цяпер лячэнне заключаецца ў абязбольванні, нароўні з запаволеннем або прадухіленнем далейшага пагаршэння структурна-функцыянальных уласцівасцяў суставаў. Пры гэтым пацыенты могуць адчуваць боль, выкліканую хутчэй пашкоджаннем суставаў, чым іх запаленнем. У гэтым выпадку можа быць прызначана рэканструктыўная хірургічная аперацыя (ангіяпластыка, эндапратэзаванне) для аднаўлення структуры і апорна-рухальных функцый пашкоджанага сустава. Тым не менш, часам вялікая верагоднасць неспрыяльнага зыходу рэканструктыўнай хірургічнай аперацыі на суставах. Тады можа прымяняцца артродеза - аперацыя замыкання (фіксацыі) сустава ў зададзеным фізіялагічна выгадным становішчы - для абмежавання рухаў, якiя наносяць боль.