пневмотораксе: сімптомы, лячэнне, прагноз

Пнеўматоракс - гэта паталагічнае навала паветра або газаў у плеўральнай паражніны, прыводзіць да парушэння вентыляцыйнай функцыі лёгкіх і газаабмену пры дыханні. Пнеўматоракс прыводзіць да здушвання лёгкіх і дэфіцыту кіслароду (гіпаксіі), парушэнні абмену рэчываў і дыхальнай недастатковасці. Віды пневмотораксе бывае двух прынцыпова розных відаў у залежнасці ад паходжання і паведамленне з навакольным асяроддзем: закрыты, калі герметычнасць грудной клеткі захавана, і паветра або газы паступаюць з-за дэфекту той частцы плевры, якая спалучаецца з лёгкімі. Пры гэтым залішняя паветра ці газ паступае ў плеўральную паражніну з дыхальных шляхоў. адкрыты, калі газ або паветра паступаюць у паражніну плевры з навакольнага асяроддзя праз дэфекты грудной клеткі - раненні, пры гэтым з'яўляецца разгерметызацыя дыхальнай сістэмы. Па механізме развіцця вылучаюць: адкрыты пневмоторакс, калі паветра на ўдыху ўваходзіць у плеўральную паражніну, а на выдыху яе пакідае, закрыты (напружаны) дзейнічае за затамкавага механізму. На ўдыху паветра заходзіць у плеўральную паражніну, а на выдыху тканіны сціскаюцца, не даючы паветры выходзіць назад, у выніку ў плеўральнай паражніны павольна, але дакладна расце ціск. Таксама вылучаюць: спантанны пневмоторакс, які ўзнікае без якога-небудзь папярэдняга захворвання або хваробы, якая працякала ўтоена, другасны пневмоторакс, які ўзнікае як ускладненне лёгачнай ці внелегочный паталогіі, штучны пневмоторакс, які ствараюць лекары пры неабходнасці пэўных маніпуляцый. Прычыны Да асноўных прычынах пневмоторакс можна аднесці некалькі груп: траўмы, механічныя пашкоджанні грудной клеткі і лёгкіх закрытага характару з пераломамі рэбраў і пашкоджаннем імі лёгкіх, пранікальныя раненні грудной клеткі (агнястрэльныя, колатыя), ўскладненні дыягнастычных або лячэбных мерапрыемстваў (пры пастаноўцы катетера, пункцыі, блакада нервы), накладанне штучнага пневмоторакс пры дыягностыцы або лячэнні. Іншая група прычын - гэта параза і захворванні грудной поласці - парывы ??Бул і кіст пры эмфізэме лёгкіх, прарывы ??абсцэсаў, разрыў стрававода, туберкулёзны працэс, опухолевые працэсы з расплаўленнем плевры. Пнеўматоракс звычайна ўзнікае з аднаго боку, але можа быць і двухбаковых, звычайна гэта вялікія траўмы або цяжкія паразы лёгкіх і плевры. Прыкметы пневмоторакс Праявы клінікі пневмоторакс будуць залежаць ад таго, якая прычына яго выклікала і наколькі моцна сцяты лёгкае або абодва з іх. Сімптомы адкрытага пневмоторакс Пры адкрытым пневмотораксе пацыенты звычайна ляжаць на пашкоджанай баку грудзей, заціскаючы рукамі раны. Пры гэтым моцна чуваць гучнае засмоктвання паветра ў грудную паражніну, пры гэтым на месцы раны працякае ўспененая кроў, пры аглядзе грудная клетка асіметрычную, так як уражаны лёгкае менш удзельнічае ў дыханні. Сімптомы спантанага пневмоторакс Спантаны пневмоторакс ўзнікае востра, звычайна яму папярэднічае прыступ моцнага кашлю або цяжкія фізічныя намаганні, часам досыць нават глыбокага ўдыху. Тыповая пачатак пневмоторакс дае моцную колючыя боль у вобласці здзіўленага лёгкага з аддачай ў грудзі ці шыю і руку. Пры кашлю або глыбокім дыханні болю мацней, руху правакуюць ўзмацненне болю, што можа выклікаць страх смерці і паніку. Пры болевым сіндроме таксама ўзнікае дыхавіца, якая залежыць ад ступені падціснутых лёгкіх, могуць узнікаць прыкметы дыхальнай недастатковасці, сінюха асобы або рэзкая бледнасць, сухі кашаль, які хворым душыцца з-за болю. Па меры нарастання сімптомаў болю суціхаюць, дыхавіца становіцца слабым, і хваравітасць узнікае толькі пры глыбокім дыханні або перамяшчэнні пацыента. Можа ўзнікаць падскурнае раздзімання (эмфізэма) у галіне раны або ў вобласці шыі і асобы, дае адчуванне храбусцення пры націску на зоны ўздуцце. Пры праслухоўванні лёгкіх будзе рэзка саслабленае дыханне, ці лёгкае зусім не дыхае. Прыкметы пневмоторакс пачынаюць праяўляцца пры памяншэнні аб'ёму лёгкіх на 30-40%, па меры развіцця працэсу плеўра запаляецца, і праз некалькі гадзінаў развіваецца ацёк і адклады фібрына на плевры, што прыводзіць да знітовак паміж лёгкім і плевры, якія будуць потым перашкаджаць нармальнаму расправленную лёгкага пры лячэнні. Дыягностыка пры падазрэнні на пневмоторакс снавалі на аглядзе і праслухоўванні лёгкіх з выяўленнем зон адсутнасці дыхання знізу. Акрамя таго, даюць падазрэнні тыповыя прыкметы з боку хворага - вымушанае становішча цела, зніжэнне ціску, указанні на траўму грудзей, парушэнне дыхання. Канчатковы вердыкт выносіць рэнтген, на якім бачна сціснутыя лёгкае і зона паветра ў плеўральнай паражніны, таксама відаць зрушэнне органаў у бок ад паразы. Дапаможа ўсталяваць дыягназ плеўральная пункцыя з атрыманнем газу або паветра, пры гэтым ціск у паражніны будзе нулявым. Лячэнне пневмоторакс пневмотораксе - стан, якое патрабуе неадкладнай дапамогі, якую акажуць у стацыянары. Лечаць пневмоторакс хірургі і пульманолагі. Адкрыты пневмоторакс патрабуе герметычнай павязкі, затамкавы - тэрміновай пункцыі з выдаленнем паветра і наступнай аперацыі па ліквідацыі всасывать клапана. У далейшым лячэнне ў стацыянары будзе залежаць ад прычын пневмоторакс - гэта выдаленне паветра, аднаўленне нармальнага ціску ўнутры плевры, і ушыванне ран, выдаленне абломкаў рэбраў, аперацыі на лёгкім і т. Д З мэтай спынення развіцця пневмоторакс паўторна, праводзяць працэдуру плевродеза - стварэнне штучных знітовак у плевры з распраўленымі цалкам лёгкім. Прагноз пасля пневмоторакс Лячэнне і рэабілітацыя пасля пневмоторакс працягваюцца ад 1-2 тыдняў да некалькіх месяцаў, усё залежыць ад прычыны. Прагноз пры пневмотораксе залежыць ад ступені паразы і хуткасці развіцця дыхальнай недастатковасці. У выпадку раненняў і траўмаў можа быць неспрыяльным.