Траўматычнае хвароба спіннога мозгу

 Траўматычная хвароба спіннога мозгу: параўнальны аналіз новых метадаў лячэння з ужываннем ствалавых клетак чалавека і жывёл Брюховецкого А. С. Клініка аднаўленчай неўралогіі і тэрапіі "Нейра Віта" ВВЕДЕНИЕЕще некалькі дзесяцігоддзяў назад большасць пацярпелых з цяжкімі пашкоджаннямі спіннога мозгу паміралі на працягу некалькіх месяцаў пасля траўмы ад розных ускладненняў. У сувязі з развіццём медыцыны смяротнасць на працягу першага года ўдалося знізіць да 9,2-27,9%. У цяперашні час каля 50% хворых са спінальнай траўмай выжываюць больш за 25 гадоў, але большасць тых, хто выжыў пацыентаў з'яўляюцца глыбокімі інвалідамі. Колькасць гэтых людзей няўхільна расце, а рашэнне дадзенай праблемы да гэтага часу няма. Сучасныя дасягненні біялагічных і медыцынскіх навук прымушаюць па-новаму ацаніць перспектывы гэтай праблемы. Нейробиологические тэхналогіі і мікрахірургічных тэхніка падышлі да такога рубяжа свайго развіцця, за якім адкрываюцца вялікія магчымасці па рэканструкцыі пашкоджанага спіннога мозгу. А дасягненні анестэзіялогіі і рэаніматалогіі дазваляюць праводзіць камбінаваныя аперацыі на пазваночніку, спінным мозгу і яго пасудзінах працягласцю да 14-18 гадзін і забяспечыць паспяховы пасляаперацыйны перыяд. Існуючая ў цяперашні час стратэгія лячэння цяжкай спінальную траўмы ў познім перыядзе сваёй галоўнай задачай ставіць аднаўленне анатамічных узаемаадносін хрыбетнага слупа, дэкампрэсію спіннога мозгу, аднаўлення кровазвароту дадзенай вобласці і стабілізацыю хрыбетніка. Для вырашэння гэтых задач шырока ўкараняецца ў практыку лячэння спінальнай траўмы элементы мікрасасудзістай хірургіі, реваскуляризация траўмаванага спіннога мозгу метадамі інтэрвенцыйнай ангиологии або трансплантацыі васкуляризированнних тканін, оментомиелопексии. Вывучэнне микроангиоархитектоники, фізіялогіі кровазвароту і ликвороциркуляции пры вертебро-спінальных траўмах спрыяе ўкараненню тэхналогій. У шэрагу выпадкаў паказана эфектыўнасць імплантацыі нейростимуляторов пры дадзенай паталогіі або правядзення транскраниальной магнитостимуляции. Прымяненне высокіх тэхналогій у лячэнні спінальнай траўмы дазволіла павялічыць выжывальнасць пацярпелых клетак ЦНС, усталяванню новых сінаптычную сувязяў паміж клеткамі донара і рэцыпіента, далейшаму функцыянаванню і замяшчэнню функцый загінулых клетак. Паспяхова завершаны эксперыменты па тканкавай інжынерыі спіннога мозгу з выкарыстаннем ствалавых клетак у пашкоджаную спінны мозг млекакормячых і даказаная магчымасць інтэграцыі перасаджаных эмбрыянальных ствалавых нервовых клетак у структуру спіннога мозгу рэцыпіента. Паказана, што прымяненне интратекального Реинфузия ствалавых клетак у чалавека дазваляе дамагчыся значнага павышэння рэгенератарных рэсурсаў поврежленного спіннога мозгу для рэабілітацыі. Такім чынам, на сучасным этапе назапашаны вялікі арсенал тактычных падыходаў да вырашэння дадзенай праблемы, які, аднак, не дае істотнага "прарыву" ў лячэнні спінальнай траўмы. Мабыць, рашэнне праблемы ляжыць не толькі ў стварэнні новых метадаў тэрапіі, але і ў складанні і сістэматызацыі існуючых методык лячэння і стварэння на іх базе новых падыходаў і біятэхналогіі лячэння. У гэтым артыкуле мы зрабілі спробу абагульнення ўласных дадзеных па ўжыванні новых тэхналогій у лячэнні цяжкай траўмы спіннога мозгу з прымяненнем ствалавых клетак. МАТЭРЫЯЛЫ І МЕТОДИИсследование праведзена на 17 хворых у познім перыядзе траўматычнай хваробы спіннога мозгу. З іх 13 чалавек былі мужчыны, а 4 - жанчыны. Дэмаграфічныя дадзеныя і ўзроўні пашкоджанні спіннога мозгу, а таксама час пасля траўмы прадстаўлены ў табліцы 1. Для вырашэння пастаўленай задачы аднаўлення парушаных функцый нервовай сістэмы быў выкарыстаны распрацаваны і запатэнтаваны намі спосаб бионженерного аднаўлення парушаных функцый мозгу (патэнт РФ № 2152038 ад 2000/06/27 г) . Ён дазваляе шляхам праграмнага прымянення адкрытых, малаінвазіўных, трансплантацыйных, інфармацыйных і телехирургических методык дамагчыся рэканструкцыі марфалагічнай структуры тканіны паталагічнай зоны органа. Клінічнае аднаўленне згубленых функцый дасягаецца шляхам мэтавай рэабілітацыі функцый і спецыялізаванага навучання пацыента. Пры распрацоўцы тэхналогіі мы ставілі на мэце стварэнне рэгіянальных квантавага дыстанцыйна-селектыўнага інтэрвенцыйны ўздзеяння ў паталагічным ачагу тканіны органа шматканальнага імплантуюцца аператарамі мадэлявання (ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ, нутравеннымі, интравентрикулярного, субарахноидальными і т. Д), якія дазваляюць ажыццяўляць мэтавае вектарнага ўздзеянне на тканіны паталагічнай зоны. Для гэтай мэты намі ажыццяўлялася імплантацыя нутравенных, ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ, вентрикулярных партоў (рэзервуараў), вентрикулоперитонеальное шунтов, субарахноидальных катэтараў, ўстаноўка импланторуемих нейростимуляторов (фірмы АRROW International, BOSTI Limited, Medtronix, ВНИИОФИ) па тэхналогіях фірмаў вытворцаў. Для аналізу стану мозгу падчас аперацый выкарыстоўвалі ў 3-х хворых імплантуюць нейротренд фірмы Сodman (Jonson Jonson) для маніторынгу тэмпературы, кіслотна-шчолачнай балансу, насыщаемости мозгу кіслародам. Пры неабходнасці для артапедычнай карэкцыі пазваночніка выкарыстоўвалі імплантуюцца стабілізуючым канструкцыі французскай фірмы Sofomor Danek. Пасля ўстаноўкі имплантируемых прылад для інтэрвенцыйны ўздзеяння на паталагічную зону мозгу мы спрабавалі рэалізаваць існуючы сучасны падыход да лячэння траўматычнай хваробы спіннога мозгу на апошняй стадыі. Задача позняга перыяду траўматычнай хваробы спіннога мозгу заключалася ў спробе аднаўлення анатамічных взаимоотношенийпозвоночника і спіннога мозгу - декомпресии, ліквідацыя дэфармацыі сценак канала, менингомиелорадикулолиз, шво карэньчыкаў або іх вакольнымі шунтавання. Прэцызійныя нейрахірургічная тэхніка дазваляе выканаць такую ??аперацыю на спінным мозгу і яго карэньчыках, якая забяспечвае захаванне жыццяздольных мазгавых структур і выдаленні утварэнняў, якія перашкаджаюць марфалагічным і функцыянальным аднаўленню. Такім чынам, часткі хворых (10 пацыентаў) правядзенне тканкавая інжынерная пластыка спіннога мозгу шляхам адкрытай нейрахірургічнай аперацыі, іншай частцы праведзена тканкавая інжынерная пластыка шляхам малаінвазіўных інтэрвенцыйны тэхналогій (7 пацыентаў). Як у адным так і ў іншым выпадку існуючую стратэгію лячэння цяжкай вертебро-спінальнай траўмы мы дапоўнілі інтэрвенцыйнай малоивазивними хірургічнымі метадамі дазваляюць, на наш погляд, ремоделировать анатамічную структуру судзінкавага рэчышча пашкоджанага ўчастка мозгу. Незалежна ад характару хірургічнага ўмяшання (адкрытае нейрахірургічнае або Малаінвазіўныя інтэрвенцыйны ўмяшанне) ўсе наступныя этапы тэхналогіі былі падзеленыя намі на шэраг стадый: Праектна-аналітычная стадыя судзінкавага ремоделірованія паталагічнай зоны Клеткавая алло- і (або) ксеногенные трансплантацыя Стадыя рэгіянальных вегетатыўнай актывацыі або реиннервации Стадыя дынамічнай інтэграцыі саматычных і вегетатыўных кампанент тканіны, стадыя спецыялізаванай рэабілітацыі (навучанне новай функцыі) на праектна-аналітычнай стадыі на падставе дадзеных КТ і (або) ЯМРТ-граф спіннога мозгу пацыента, аналізавалася стан шчыльнасці мазгавога рэчыва, разлічваюцца аб'ём ликворной кісты, праводзіўся матэматычны аналіз прагнозу эфектыўнасці аперацыі. У исследовательсккую групу не ўключаліся пацыенты з поўным анатамічным перапынкам спіннога мозгу. Ўсім пацыентам праводзілася іммунохіміческій аналіз сыроваткі крыві на наяўнасць нейроспецифических бялкоў (глиофибрилярний кіслы пратэін, нейроспецифические енозаза і інш.) І антыцелаў да іх. Пры наяўнасці ў пацыентаў антыцелаў да нейроспецифические вавёрак ў сыроватцы крыві яны выключаліся з даследчай групы. Як асобы патэнцыйна небяспечныя для правядзення клеткавых трансплантацый у выніку выяўленых аутоіммунных працэсаў. На стадыі судзінкавага ремоделірованія да аперацыі выконвалася спінальная ангіяграфіі, праводзіўся аналіз кровазабеспячэнне і пры неабходнасці ўсталёўваўся перфузионное катетер для далейшай ангиологических фармакалагічнай падтрымкі. Пры адчыненых аперацыях ўдавалася дамагчыся аднаўлення магістральнага крывацёку (оментопексия або судзінкавая пластыка), а пры рентгенохирургических метадах палепшыць микроциркуляторное звяно паталагічнай зоны (Патэнт РФ №. 2152039 ад 2000/06/27 г.) Клеткавая трансплантацыя пераследвала некалькі мэтаў: а) замяніць які адсутнічае клеткавы дысбаланс у зоне пашкоджанні спіннога мозгу, б) фарміраванне клеткавага моста за кошт новых "ўводных" нейронаў, в) ремиелинизацию праксімальнай часткі пашкоджаных аксонов з выкарыстаннем трансплантацыі шванновскими клетак, г) ліквідацыю валеровской дэгенерацыі дыстальна часткі повреджденного аксона за кошт трансплантацыі эмбрыянальнай нейроглии, д) прарыў рубцовай - знітавальнага працэсу па выкарыстанні эмбрыянальных ксеногенних або аллогенных клетак нюхальнай цыбуліны е) аднаўленне новых сінапсаў за кошт нейротрофинов эфекту клеткавага трансплантанта. Трансплантацыя нервовых клетак праводзілася на фоне иммуносупрессии Преднізолон і азатиаприном па стандартнай методыцы як і пры трансплантацый органаў. Методыка падрыхтоўкі трансплантанта эмбрыянальных нервовых клетак для цитотрансфузий і прамых трансплантацый была намі модицирована і запатэнтавана. (Патэнт РФ № 2146932 ад 2000/03/27 г.). З мэтай актывацыі і стымуляцыі вегетатыўнага кампанента рэгенерацыі пашкоджаных тканін прыменена методыка новокаиновых (лидекаинових) блакад і раздражненне лидазой рэгіянальных вегетатыўных вузлоў зоны пластыкі. Для функцыянальнага аб'яднання і інтэграцыі генетычна разнастайных біялагічных матэрыялаў, якія выкарыстоўваюцца для рэканструкцыі тканін (наяўнасць рэзервовых і новых сасудаў, ксеногенный і аллогенных клеткавы матэрыял і т д.) Намі выкарыстоўвалася фізічнае ўздзеянне на паталагічны ачаг ў выглядзе нейростимуляции або транскраниальной магнитостимуляции апаратам MAG-2 (фірмы Shwarser, Германія). Спецыялізаваная рэабілітацыя праводзілася хворымі самастойна па індывідуальна распрацаванай для іх праграме лячэбнай фізкультуры ў стандартных трэнажорных залах. Аб'ём аператыўных умяшанняў у кожнага пацыента прадстаўлены ў табліцы №1. Аналіз функцыянальнага клінічнага стану і да і пасля лячэння ацэньваўся па аўтаматызаваным пратакола з выкарыстаннем міжнародных агульнапрызнаных шкал (FIM і ASIA) ВЫНІКІ ИССЛЕДОВАНИЙОсновние вынікі эксперыментальных клінічных даследаванняў прадстаўлены ў табліцы №1. Як відаць з табліцы большасць хворых былі ўключаныя ў даследаванні ў познім перыядзе траўматычнай хваробы спіннога мозгу. Адзін з хворых быў узяты ў даследаванні па заканчэнні 20 гадоў пасля агнястрэльнай траўмы спіннога мозгу. Найменшы тэрмін мінулы пасля траўмы склаў ў адной хворы 1 год. Табліца 1. Дэмаграфічныя, марфалагічныя і функцыянальныя звесткі пра пацыентаў з цяжкай вертебро-спінальнай траўмай да і пасля аперацыі тканкавай інжынерыі мозгу