Асноўныя прынцыпы лячэння дзіцячых інфекцыйных захворванняў

Для развіцця інфекцыйных захворванняў неабходныя два фактары: наяўнасць мікроба - ўзбуджальніка хваробы і гатоўнасць макроорганізма да ўзаемадзеяння з гэтым мікробам. Ні адна інфекцыйная хвароба не можа ўзнікнуць без спецыфічных для яе мікробаў. Аднак аднаго наяўнасці ўзбуджальніка для развіцця хваробы таксама недастаткова. Можна прывесці нямала прыкладаў, калі дзіця, знаходзячыся ў кантакце з хворым той ці іншай інфекцыйнай хваробай, застаецца здаровым. Арганізм аказваецца ў такім выпадку ў стане справіцца з якія трапілі мікробамі і апошнія не выклікаюць у яе захворвання. Дифтерийное бациллоносительства, што назіраецца ў здаровых людзей без найменшых прыкмет хваробы, служыць яркім доказам гэтага становішча. Ўзаемадзеянне мікраарганізма з макроорганізма суправаджаецца рознымі рэакцыямі з боку апошняга, пачынаючы ад ледзь улоўныя прыкмет хваробы да вельмі бурных, якія вядуць да смерці на працягу некалькіх гадзін, напрыклад сцёртыя формы шкарлятыны з ледзь прыкметнымі сімптомамі сыпу, ангіны з амаль нармальнай тэмпературай і бурныя таксічныя формы. Дыфтэрыя можа працякаць як у выглядзе нязыркіх катаральных ангіны, так і ў выглядзе цяжкай таксічнай формы з ацёкам шыйнай абалоніны. Нярэдкія выпадкі ўзаемадзеяння мікраарганізма з макроорганізма, калі нават пры самым дбайным назіранні за дзіцем нельга выявіць прыкмет хваробы, а імуналагічныя рэакцыі сведчаць аб зрухі, якія адбыліся ў арганізме пад уздзеяннем гэтага ўзаемадзеяння. У развіцці хваробы нельга адмаўляць значэнне масіўнасці инфекта і асаблівасцяў мікраарганізма. Напрыклад, пры таксічнай дыфтэрыі ў значна большым працэнце выпадкаў высейваюцца дифтерийные палачкі тыпу gravis, але ўсё ж вядучую ролю адыгрывае макроорганізма, яго рэактыўнасць. Зыходзячы з выказаных палажэнняў, барацьба з дзіцячымі інфекцыямі павінна праводзіцца ў наступных кірунках: 1) павышэнне супраціўляльнасці дзіцячага арганізма перашкаджае паталагічнага дзеянні інфекцыйнага ўзбуджальніка; 2) агароджу дзіцячага арганізма ад шкоднага ?? дзеянні мікробаў. І. П. Паўлаў вучыць, што арганізм і асяроддзе - адзінае цэлае. Толькі сукупнасць гэтых фактараў вызначае поўную эфектыўнасць барацьбы з інфекцыйнымі захворваннямі ў дзяцей. Якімі ж шляхамі можна дасягнуць высокага неспецыфічнага і спецыфічнага імунітэту ў дзіцяці? Імунітэт, «фізіялагічная мера», па выразе І. П. Паўлава, ёсць не што іншае, як фізіялагічныя функцыі, што накіроўваюцца на выраўноўванне тых парушэнняў арганізма, звязаныя з уплывам мікроба. Вельмі важна арганізаваць сераду такім чынам, каб яна адпавядала патрэбам які расце арганізма ў кожную фазу яго развіцця. Перш за ўсё трэба паўнавартаснае харчаванне, пад якім трэба разумець не толькі дастатковую каларыйнасць, але і правільнае суадносіны ўсіх складнікаў частак ежы. Для арганізма дзіцяці неабходны «рэзервовы бялок», які, злучаючыся з антыгенам мікроба, у некаторай ступені абараняе бялок, які складаецца ў саміх клетках арганізма, ад шкоднай ?? ўздзеяння на яго мікроба. На значэнне бялку для падтрымання імунітэту паказвае Берман. Сваімі эксперыментальнымі дадзенымі ён пацвердзіў, што адзін вітамін С мала спрыяе выпрацоўцы імунных тэл. Толькі ў спалучэнні вітаміна С з дастатковай колькасцю бялку можна дамагчыся гэтага эфекту. Аднак адзін толькі бялок мае значэнне ў выпрацоўцы імунітэту. У літаратуры ёсць нямала указанняў на значэнне липоидных рэчываў у выпрацоўцы імунных тэл. Шэраг работ Пра кошт вітаміна А ў прафілактыцы захворванняў дыхальных шляхоў. Даўно ўсталяваны факт, што дзеці, выкормліваць грудным малаком, якое з'яўляецца ідэальнай ежай, якая змяшчае ўсе неабходныя пажыўныя рэчывы, валодаюць высокім імунітэтам ў адносінах да ўсіх інфекцый. З іншага боку, устаноўлена таксама факт, што дзеці з засмучэннем харчавання, якія пакутуюць гипотрофией, найбольш успрымальныя да інфекцыйных захворванняў. Даказана таксама іх слабая здольнасць да выпрацоўкі антыцелаў. Такім чынам, паўнавартаснае харчаванне з'яўляецца адным з фактараў, якія спрыяюць выпрацоўцы высокага неспецыфічнага імунітэту. Другі важны фактар ??- гэта санітарна-гігіенічны стан устаноў. Дзіця, адрозніваецца лабільнасцю ў адносінах да навакольнага асяроддзя, патрабуе адпаведнай тэмпературы, адзенні і т. П Асаблівую ролю адыгрывае добрая вентыляцыя памяшкання. Вывучаючы ўплыў свежага паветра на дыханне дзіцяці, мы можам пераканацца, як пад уздзеяннем паветра амплітуда дыханне становіцца глыбей, а газаабмен паўней. У тых дзіцячых установах, дзе забяспечваецца дастатковую колькасць свежага паветра, у дзяцей значна радзей развіваюцца пнеўманіі. Трэці фактар, які спрыяе выпрацоўцы неспецыфічнага імунітэту, - гэта правільнае выхаванне дзіцяці, падтрымлівае ў яго роўнае, спакойнае, радасны настрой і ў той жа час спрыяе развіццю ўсіх розных функцый арганізма. Для гэтага неабходна арганізацыя асяроддзя дзіцяці. У цяперашні час, калі ўстаноўлена ўплыў нервовай сістэмы на ўсе інтымныя працэсы рознай дзейнасці арганізма, нельга дапускаць, каб пазбаўленне нервова-псіхічных стымулаў не адбілася негатыўна на дзейнасці расце арганізма, у тым ліку і на развіцці імунітэту. Гісторыя арганізацыі дзіцячых устаноў наглядна даказвае гэта становішча. Калі правесці паралель паміж станам імунітэту ў дзяцей у дамах дзіцяці 35 гадоў таму і цяпер, то можна адзначыць цяжар дзіцячых інфекцый і высокую дзіцячую смяротнасць у дамах дзіцяці таго часу. Вядома, і тады кіраваліся супрацьэпідэмічныя прынцыпамі (строгі каранцін, ізаляцыя і т. Д), але работнікі дамоў дзіцяці яшчэ не асвоілі, не ўмелі будаваць калектыўнай жыцця. Дзеці калектываў таго часу не мелі тых умоў, якія створаны ў цяперашні час. Цяпер у дзіцячых установах, дзе праводзіцца паглыбленая педагагічная праца, дзеці рухомыя, вясёлыя і таму значна радзей і лягчэй хварэюць. Такім чынам, выпрацоўка высокага неспецыфічнага імунітэту магчымая толькі пры ўмове рацыянальнай арганізацыі жыцця дзіцяці. Але гэтага яшчэ мала. На гэтым спрыяльным фоне мы павінны забяспечыць дзецям і спецыфічны імунітэт. Як жа ідзе справу з прышчэпкамі? У колькасных адносінах паказчыкі апошніх гадоў значна лепш, чым у папярэднія гады, але якасць вакцынацыі яшчэ нездавальняючы. Асноўны недахоп заключаецца ў тым, што педыятры, прызнаючы тэарэтычна значэнне ахоўных прышчэпак, не зрабілі іх правядзення пастаянным элементам сваёй працы, якая патрабуе вялікай увагі і напружання. Прышчэпкамі не будуць падпадаць ўсе адпаведныя кантынгенту дзяцей; часта прышчэпкі не даводзяцца да канца, адсутнічае ўлік рэактыўнасці дзіцячага арганізма на прышчэпку і іх эфектыўнасці; прышчэпкі часам робяцца без уліку ўплыву абстаноўкі на дзяцей. Прышчэпкі могуць быць магутным фактарам развіцця спецыфічнага імунітэту пры спрыяльных умовах - поўнае дабрабыт дзіцяці - і ператварыцца ў сваю супрацьлегласць, калі дзіця знаходзіцца ў стане няўстойлівай раўнавагі. Можна адзначыць нямала прыкладаў, калі з-за таго, што момант прышчэпкі быў абраны няўдала, у дзіцяці ўзнікала непажаданая моцная рэакцыя. Дэталёвае вывучэнне рэакцыі паказвае, што дзіця рэагуе на прышчэпкі заўсёды, хоць бы ў выглядзе ледзь прыкметнага пагаршэння агульнага самаадчування, апетыту і сну. Такім чынам, педыятр павінен зрабіць прышчэпкі дзіцяці тады, калі ён знаходзіцца ў лепшым стане. Поўнага эпідэміялагічнага поспеху можна дасягнуць толькі пры 100% ахопе якія падлягаюць прышчэпкам кантынгентаў дзяцей. Таму неабходна дамагчыся, каб прышчэпкі не насілі характару кампаній, а былі планамернымі. Дзеці, якія атрымалі прафілактычную прышчэпку супраць адной інфекцыі, могуць быць прышчэплены супраць іншага захворвання (акрамя кару) па заканчэнні 2 месяцаў. Пасля перанесеных вострых захворванняў прышчэпкі павінны праводзіцца па заключэнні назіралага лекара, але не раней, чым праз месяц з моманту клінічнага акрыяння. У яслях або дамах дзіцяці прышчэпкі лепш за ўсё праводзіць у асобным пакоі, чым-небудзь адцягваючы дзяцей ад працэдуры (прысмакамі, цацкамі і т. П); адпускаць дзіцяці варта толькі тады, калі ён супакоіцца. Прышчэпкі рэкамендуецца рабіць раніцай, каб прышчэпленыя дзеці на працягу 4-5 гадзін знаходзіліся пад наглядам ясельного персаналу, каб у выпадку развіцця з'яў сардэчнай слабасці, курчаў, ваніт (назіраных, праўда, вельмі рэдка) лекар змог адразу аказаць дзіцяці неабходную дапамогу. Спецыфічныя прышчэпкі, правядзеньне ня шаблонна, са строгім улікам індывідуальных асаблівасцяў і стану дзіцяці, якія ахопліваюць амаль 100% дзяцей, з'яўляецца неабходнай умовай развіцця спецыфічнага імунітэту. Аднак, иммунизируем дзіцяці супраць тых ці іншых захворванняў, не варта забываць, што эфектыўнасць прышчэпак мае свае межы. Імунітэт - дынамічнае стан арганізма, якое залежыць ад шэрагу ўмоў. Барацьба з інфекцыйнымі захворваннямі шляхам спецыфічных прышчэпак павінна весціся з улікам фізіялагічных асаблівасцяў дзіцяці і правільнай арганізацыі вонкавага асяроддзя ў адпаведнасці з патрэбамі расце арганізма. Неабходны не толькі поўнае ахопу здаровых дзяцей спецыфічнымі мерамі прышчэпкамі, але і пастаянная, неаслабную барацьба за паляпшэнне ўмоў жыцця дзіцяці. Такім чынам, стварэнне ў арганізме дзіцяці ўстойлівасці супраць хваробатворных мікробаў, перашкаджае развіццю хваробы, магчыма на аснове рацыянальнага выхавання, спалучаецца з прадуманымі і цалкам праведзенымі мерамі спецыфічнымі прышчэпкамі. У стварэнні абароны ад масіўнага кантакту з ўзбуджальнікамі хваробы мае ролю пунктуальнасць правядзення ўсіх супрацьэпідэмічных мерапрыемстваў: агароджу здаровых дзяцей ад зносін не толькі з відавочна хворымі, але і з дзецьмі, якія знаходзіліся ў кантакце з апошнімі, ранняя дыягностыка пры захворваннях дзяцей, неадкладная ізаляцыя хворых і правядзення адпаведнай дэзінфекцыі. Спынімся некалькі падрабязней на гэтых мерапрыемствах у яслях і дамах дзіцяці. Крыніцай інфекцыі з'яўляецца галоўным чынам тое асяроддзе, адкуль дзіця прыходзіць ва ўстанову, таму працаўнікі дзіцячых устаноў абавязкова павінны ведаць тыя ўмовы, пры якіх дзіця можа заразіцца і паступіць у яслі ў інкубацыйным перыядзе. Дзіця можа заразіцца: 1) у кватэры, дзе ён жыве, калі там ёсць выпадкі заразных захворванняў; 2) па дарозе ў яслі (пры сустрэчы з заразным хворым у трамваі, аўтобусе і т. П); 3) у кансультацыях і паліклініках, куды часам трапляюць хворыя дзеці для аказання ім кваліфікаванай дапамогі. Найбольшае значэнне мае заражэнне ў кватэры. Адгэтуль ясна, што аздараўленне дзяцей не можа быць ажыццёўлена без дастатковага веды эпідэміялагічнага стану ўчастка. Неабходна пры штодзённым прыёме дзіця ў яслі старанна апытваць мець як пра яго стан, так і пра здароўе навакольных яго дзяцей (у сям'і, у суседзяў па кватэры) дзіцяці з эпідэміялагічна няшчаснай кватэры не варта прымаць у яслі. Заяву маці пра выпадак інфекцыйнага захворвання ў кватэры павінна правярацца абследаваннем. Не дапушчаючы ў яслі хворага дзіцяці або дзіцяці, які знаходзіцца ў інкубацыйным перыядзе, можна прадухіліць захворванне цэлай групы дзяцей. Работнікі ясляў павінны сістэматычна правяраць эпідэміялагічны стан інтэрнатаў, кватэр, дзе шмат дзяцей, накіроўваючы туды адзін раз у 5 дзён сястру для абследавання. (Па матэрыялах маскоўскіх ясляў, такія абыходы інтэрнатаў вельмі эфектыўныя.) Вельмі важна, каб персанал ясляў быў дасведчаны аб кожнага інфекцыйным ачагу, а гэта магчыма толькі пры своечасовай сігналізацыі аб выпадку інфекцыі ў тым ці іншым доме ці кватэры. Лекар, выкліканы да хворага дашкольніку або школьніку і які знайшоў у яго вострае заразное захворванне, павінен высветліць, колькі дзяцей жыве ў дадзенай кватэры ці інтэрнаце, колькі дзяцей наведвае яслі, дзіцячыя сады і неадкладна даць ведаць адпаведным установам аб выяўленым захворванні. Нельга весці паспяховую барацьбу з інфекцыяй ў яслях без актыўнага ўдзелу саміх бацькоў. Шляхам санітарна-асветніцкай працы трэба дамагацца таго, каб самі бацькі былі вернымі памочнікамі ў барацьбе з заносам інфекцыі ў яслі. Магчымасць заражэння ў значнай ступені памяншаецца дзякуючы забеспячэнню востра хворых дзяцей медычнай дапамогай на хаце - да заканчэння заразное перыяду. Каб пазбегнуць заражэння ў трамваі, аўтобусе, неабходна прымаць дзяцей у яслі па месцы жыхарства бацькоў (выключэнне магчыма толькі для грудных дзяцей). Пры выпісцы дзяцей з лякарні лекары ясляў і дамоў дзіцяці павінны патрабаваць даведку аб эпідэміялагічным стане таго аддзялення, з якога выпісваецца дзіця; у выпадку кантакту дзіцяці з інфекцыйнымі хворымі яслі павінны ведаць дату гэтага кантакту. У такіх выпадках дзіця можа быць прыняты ў яслі па заканчэнні вызначанага для кожнага інфекцыйнага захворвання інкубацыйнага тэрміну. Своечасовая сігналізацыя мае вялікае значэнне ў барацьбе з інфекцыяй, парушэнне правілаў сігналізацыі можа каштаваць дзіцяці жыцця. Кожны выпадак інфекцыйнага захворвання павінен быць падвергнуты грунтоўнаму аналізу адпаведнымі органамі аховы здароўя. Для барацьбы з інфекцыяй надзвычай важна, каб маці не прыносілі ў яслі раптам якія захварэлі дзяцей, так як у іх можа апынуцца заразная хвароба. Гэтага можна дасягнуць, праводзячы сярод маці санітарна-асветную працу. Але разам з тым маці павінны быць упэўненыя ў тым, што хворы дзіця, будучы пакінуты дома, хутка атрымае медычную дапамогу. Гэтая дапамога, у залежнасці ад мясцовых умоў, забяспечваецца ясельного урачом або лекарам дзіцячай кансультацыі паліклінікі. У дом дзіцяці інфекцыя можа быць занесена зноў паступаюць дзецьмі з невядомым эпідэміялагічнага анамнезу. Вось чаму ў барацьбе з інфекцыяй ў доме дзіцяці вялікае значэнне мае правільная арганізацыя прыёма-каранцінных груп або карантыннай-размеркавальнікаў. Кожны зноў паступае дзіця старэй двух месяцаў павінен быць падвергнуты ізаляцыі. Дзіця першых двух месяцаў жыцця можа быць змешчаны ў бокс на некалькі дзён, пакуль не будзе праведзена двухразовае даследаванне на дифтерийное бациллоносительства. Дзеці - носьбіты палачак Леффлера - павінны ізалявацца ў адмысловых палатах. Дзяцей, старэйшых за 2 месяцаў трэба змяшчаць у каранцін групы тэрмінам на 3 тыдні. Неабходна імкнуцца да таго, каб кожны выпадак заразное захворвання заставаўся адзінкавым і каб не ўзнікла эпідэміі. Чым раней распазнаны захворванні і чым хутчэй ізаляваны хворы, тым менш небяспека распаўсюджвання інфекцыі. Таму пры штодзённым прыёме дзяцей у яслі вельмі важная правільная арганізацыя фільтра. Неабходна, каб фільтр абслугоўваўся кваліфікаванай сястрой, якая ўмее распытаць маці пра тое, ці няма ў кватэры і ў доме падазроных хворых, агледзець скуру і зяпа дзіцяці, хутка накіраваць здаровага ў прыёмную, а падазронага на захворванне - у бокс для медычнага агляду. Кожная сястра павінна ведаць асноўныя прыкметы інфекцыйных захворванняў і ўмець іх заўважаць. Гэта дазволіць своечасова выявіць у групе інфекцыйнага хворага. Часцей за ўсё пачатак хваробы праяўляецца ў дзіцяці стратай апетыту або зменай настрою: вясёлы і жывы дзіця становіцца млявым, замкнёным, капрызным. Ўжо аднаго гэтага дастаткова, каб усталяваць над ім дбайнае назіранне. Неабходна пастаянна павышаць кваліфікацыю персаналу, скарыстоўваючы кожнае зручным выпадкам. Калі выяўлены выпадак шкарлятыны, трэба паказаць сястры, з'явы ў дадзенага хворага характэрныя для шкарлятыны, разабраць падрабязна на нарадзе, адкуль і якім шляхам магла быць занесена інфекцыя, намеціць прафілактычныя мерапрыемствы і зацікавіць ўсіх так, каб барацьба з інфекцыяй для кожнага работніка была справай доўгу і гонару. Вельмі карысна кантраляваць звычайныя санітарна-гігіенічныя працэсы (мыццё посуду, кіпячэнне шпатэляў і т. Д); такая праверка нярэдка праяўляе вельмі важныя недахопы працы як кіраўніка, так і персаналу дзіцячай установы. У тым выпадку, калі ў групе ў якога-небудзь дзіцяці выяўлены прыкметы вострага захворвання, яго неадкладна трэба пакласці ў ложак і ізаляваць тут жа ў групе ў перасоўным боксе. Уся задача складаецца ў тым, каб абараніць калектыў ад непасрэднага кантакту з хворым. Калі падазроны выпадак выяўлены ў групе грудных дзяцей або паўзункоў, то хворага дзіцяці можна ізаляваць ў тым самым пакоі. Ізаляваны дзіця знаходзіцца ў групе да агляду яго лекарам, які павінен вырашыць, куды накіраваць дзіця: у ізалятар, у бальніцу або дадому. Чым раней выяўлены дзеці, хворыя на адзёр, дыфтэрыяй, шкарлятынай, коклюшам, тым больш магчымасці засцерагчы ад захворвання іншых дзяцей.