трыхінелёз сімптомы лячэнне

01. Трыхінелёз Код хваробы B75 (МКБ-10) Трыхінелёз (trichinellosis; сын. Трыхінелёз НРК) гельмінтоз з групы нематодозов, які выклікаецца трыхінел (Trichinella spiralis) характарызуецца ліхаманкай, болямі ў мышцах, дыспептычнага з'явамі, эозінофілов; чалавек заражаецца пры ўжыванні у ежу мяса свіней і дзікіх жывёл, здзіўленага лічынкамі гельмінта; сустракаецца повсеместно.02. Гістарычныя сведения03. Ўзбуджальнік - trichinella spiralis - дробная нематода. Даўжыня цела половозрелой самкі 1,5-0,8 мм (да апладнення) і 4,4 мм (пасля апладнення), самца - не перавышае 2 мм. Самка адкладае лічынкі даўжынёй 0,09-0,11 мм, якія ў цягліцах гаспадара павялічваюцца да 0,8-1 мм у даўжыню, закручваюцца ў спіраль і да 3-4? й тыдню инкапсулируются.04. Эпідэміялогія Трыхінелёз - пероральный биогельминтоз, зоонозов. У прыродных агменях крыніцай інвазіі з'яўляюцца дзікія жывёлы: ваўкі, лісы, янотападобныя сабакі, барсукі, кабаны, мядзведзі і інш., Якія заражаюцца галоўным чынам у выніку драпежніцтва і паглынання трупаў загінуўшых инвазированных жывёл. У антропургических агменях крыніцай узбуджальнікаў служаць хатнія жывёлы (свінні, кошкі, сабакі), грызуны і іншыя жывёлы, якія заражаюцца пры паглынанні прадуктаў забою, харчовых адходаў і падалі, якія змяшчаюць лічынкі трыхінел. Чалавек заражаецца пры ўжыванні ў ежу недастаткова тэрмічнаму апрацаванага мяса инвазированных жывёл, асабліва кабаноў, мядзведзяў, цюленяў, свіней. Ўспрымальнасць чалавека да Трыхінелёз высокая. Пасля перанесенай інвазіі застаецца непрацяглы і напружаны імунітэт. Магчымыя паўторныя захворванні, якія звычайна праходзяць лёгка. Нярэдка трыхінелёз выяўляецца ў выглядзе групавых выбліскаў, часта сямейнага характару. Трыхінелёз шырока распаўсюджаны ва ўсіх кліматычных поясах.05. Патагенез і патолагаанатамічная карціна заглынае з мясам лічынкі трыхінел ў страўніку і тонкай кішцы чалавека вызваляюцца ад капсулы, праз 1-1,5 ч ўкараняюцца ў слізістую абалонку, у падслізістага аснову кішкі і праз суткі становяцца палаваспелымі. Пасля копуляции на 3-4? я суткі і на працягу 10-30, часам да 50 дзён самкі адкладаюць лічынкі (адна самка вырабляе ад сотні да 2000 юных трыхінел), якія заносяцца крывёю ў поперечнополосатой мускулатуру, дзе затрымліваюцца, павялічваюцца ў памерах, закручваюцца ў спіраль і інкапсулюецца. Да 17-18? га дня развіцця лічынка становіцца інвазійных для новага гаспадара. Інкапсуляваць лічынкі могуць жыць у арганізме гаспадара 10-40 гадоў. Паступова капсулы кальцифицируются, лічынкі ў іх гінуць. Асновай патагенезу з'яўляецца сенсибилизирующее дзеянне прадуктаў абмену і гібелі паразітаў на арганізм чалавека, прыводзіць да алергічных рэакцый, якія узмацняюцца працэсамі аутосенсибилизации пры дэструкцыі тканін гаспадара. У цягліцах вакол гельмінтаў фармуюцца капсулы. Характэрныя алергічныя васкулиты, часам цяжкія і распаўсюджаныя, а таксама інфільтраты таго ж генезу ва ўнутраных органах больного.06. Клінічная карціна (Сімптомы) Інкубацыйны перыяд доўжыцца 5-30 дзён і больш, звычайна 10-25 дзён, пры гэтым кароткая інкубацыя назіраецца пры цяжкіх, а працяглая - пры лёгкіх формах. У пачатку хваробы нярэдка назіраюцца сімптомы энтэрыту. Кардынальнымі прыкметамі Трыхінелёз лічацца ацёкі стагоддзе і асобы, міалгія, ліхаманка, высокая эозінофілов крыві. Ацёкі стагоддзе і асобы ў спалучэнні з кан'юктывітам, часта з'яўляюцца першымі праявамі хваробы, узнікаюць і развіваюцца на працягу 1-5 дзён, захоўваючы пры лёгкіх і сярэдняй цяжкасці формах хваробы 1-2, радзей 3 тыдні. Пры цяжкіх формах яны развіваюцца павольней, трымаюцца даўжэй і могуць рэцыдываваць. Распаўсюджванне ацёкаў на шыю, тулава, канечнасці прагнастычныя неспрыяльна. Міалгія з'яўляюцца і нарастаюць паралельна развіццю ацёкаў і могуць быць вельмі інтэнсіўнымі, да болевых контрактур. Часцей за ўсё болі ўзнікаюць у вочных, жавальных цягліцах, цягліцах шыі, ікроножных, паяснічных і інш. Міалгія, як правіла, адсутнічаюць у спакоі і ўзнікаюць пры найменшым руху і пальпацыі цягліц. Ацёкі і міалгія звычайна суправаджаюцца ліхаманкай, часцей ремиттирующего, радзей пастаяннага або интермиттирующего тыпаў. У лёгкіх выпадках хваробы дрыжака не выяўленая. Выключную дыягнастычную каштоўнасць мае эозінофілов крыві, звычайна дасягае максімуму (50-60% і больш) на 3-4? й тыдню хваробы. Адначасова выяўляецца лейкацытоз. Памяншэнне колькасці эозинофильных лейкацытаў у разгар захворвання лічыцца дрэнным прагнастычнай прыкметай. Нароўні з апісанымі кардынальнымі праявамі хваробы ў хворых Трыхінелёз назіраюцца дрэннае самаадчуванне, бессань, галаўны боль, неспакой або, наадварот, дэпрэсія, адзначаюцца болі ў жываце, млоснасць, розныя высыпанні на скуры. Працягласць захворвання вагаецца ад 1-2 да 5-6 тыдняў. Пры інтэнсіўнай інвазіі і недастатковай рэактыўнасці арганізма трыхінелёз працякае вельмі цяжка, доўга і суправаджаецца сур'ёзнымі паразамі ўнутраных органаў, часта прыводзяць да гібелі хворага (Міякардыты з вострай сардэчнай недастатковасцю, пнеўманіі, менінгоэнцефаліта). Апісаны трихинеллезного гепатыты, нефрыт, сістэмны Васкул і тромбафлебіты, тромбоцітопенія з гемарагічным праявамі. У сувязі з шырокім выкарыстаннем ГКС для лячэння Трыхінелёз у некаторых хворых інвазія прымае хранічная плынь, звязанае, па? Мабыць, з парушэннем капсулообразования вакол лічынак, іхнім захадам і фарміраваннем запаленчых фокусаў у мышачнай тканіны. Усё гэта можа падтрымліваць сенсібілізацыі і аутосенсибилизацию арганізма працяглы час. Хворыя скардзяцца на слабасьць, болі ў сэрцы і шкілетных цягліцах, хуткай стамляльнасці, якія захоўваюцца годами.07. Прагноз Смяротнасць пры цяжкіх формах Трыхінелёз застаецца досыць высокай, дасягаючы пры асобных выбліскаў 10-30% .08. Дыягностыка Выяўленне манифестных формаў будуецца на падставе эпідэміялагічных дадзеных і клінічнай карціны захворвання. Вырашальным у дыягностыцы можа стаць даследаванне мяса (трихинеллоскопии), якое ўжывалася хворымі асобамі. Выкарыстоўваюць некаторыя сероиммунологических тэсты: рэакцыю кольцепреципитации (станоўчая з 2-3? Го тыдня захворванні), РСК на холаду (з 4-5? Го тыдні), рэакцыю мікропреціпітаціі жывых лічынак (аказваецца ў больш раннія тэрміны, чым першыя дзве). Прапанавана таксама рэакцыі гемагглютинации, флуоресцентных антыцелаў і інш. Пры пастаноўцы скурнай алергічнай пробы інвазія праяўляецца з 2? га тыдня захворвання, яна можа быць станоўчай праз 5 10 гадоў пасля захворвання. Пры кортікостероідов проба можа быць адмоўнай. Часам дыягназ пацвярджаюць, вывучаючы биоптат цягліц чалавека, звычайна дэльтападобных (трихинеллоскопии) .09. Дыферэнцыяльная диагностика10. Лячэнне Ужываюць мебендазол (вермокс) і радзей тиабендазол (минтезол), якія дзейнічаюць на ўсе стадыі паразіта, але ў меншай ступені на інкапсуляваць формы. Таму тэрапію варта пачынаць магчыма раней, у першыя 2-3 тыдняў інвазіі. Прэпаратам выбару з'яўляецца мебендазол, яго прызначаюць па 300-400 мг у суткі на працягу 7-10 дзён (да 14 дзён пры цяжкіх формах хваробы). Менш выразны эфект аказвае тиабендазол, які прызначаецца па 25 мг / кг у суткі ў 2-3 прыёму на працягу 5-10 дзён. Купіравання токсіко? алергічных праяў, узмацняюцца на фоне дэгельмінтызацыі ў выніку распаду лічынак, ажыццяўляюць з дапамогай ГКС (Преднізолон па 30-90 мг у суткі ў залежнасці ад ступені цяжкасці) на працягу 10-14 дзён. Падаўжэнне курсу гармонатэрапіі патрабуе паўторнага прызначэння вермокса. Па сведчаннях праводзіцца дезінтоксікаціонной і сімптаматычная тэрапія. У шэрагу хворых у перыядзе рэканвалесцэнцыі могуць узнікаць рэцыдывы, якія абумаўляюць паўторнае прызначэнне антигельминтиков і гипосенсибилизирующих сродкаў. Рэканвалесцэнты Трыхінелёз падлягаюць дыспансерызацыі на працягу 6 мес, а пры наяўнасці рэшткавых праяў - на працягу года.11. Прафілактыка Асноўныя мерапрыемствы па прафілактыцы Трыхінелёз накіраваныя на разрыў эпідэміялагічных і эпизоотологических звёнаў у кругавароце трыхінел. Вялікае значэнне ў барацьбе з Трыхінелёз мае абавязковае даследаванне мяса на наяўнасць трыхінел. Мяса і мясныя прадукты, якія змяшчаюць лічынкі паразіта, выключаюцца з продажу і падлягаюць тэхнічнай ўтылізацыі.