Плеўрыт | пульмонологія | Партал вашага здароўя ZdravoE

Што такое плеўрыт? Плеўрыт - запаленне плевры (двухслаёвай абалонкі, высцілаюць грудную паражніну) з адукацыяй на яе паверхні нерастваральнага бялку (фібрына, нерастваральнага бялку, які ўтвараецца ў працэсе згортвання крыві) або назапашваннем у плеўральнай паражніны паталагічнай вадкасці (плеўральнай выпату). Што з'яўляецца прычынай плеўрыту Вылучаюць дзве групы прычын, якія прыводзяць да развіцця плеўрыту: інфекцыйныя і неінфекцыйныя. Да першай групы адносяць бактэрыі (пнеўмакокі, стрэптакокі, стафілакокі, гемафільнай і сінегнойную палачкі, мікабактэрый туберкулёзу, ріккетсіі), а таксама вірусы і грыбы. Сярод прадстаўнікоў другой групы прычын можна вылучыць злаякасныя новаўтварэнні, сістэмныя захворванні злучальнай тканіны (сістэмная чырвоная ваўчанка, дерматомиозит, склерадэрмія, рэўматоідны артрыт), сістэмныя васкулиты, траўмы грудной клеткі, тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі з інфарктам лёгкага і інш. Якія бываюць разнавіднасці плеўрыту? У залежнасці ад прычын, якія выклікалі захворванне, адрозніваюць інфекцыйны (першасны) і неінфекцыйных (другасны) плеўрыт. Па характары паталагічнага працэсу адрозніваюць сухі (фибринозный) плеўрыт (без адукацыі вадкасці) і экссудативный плеўрыт (з адукацыяй вадкасці). Па характары выпату адрозніваюць серозны, серозна-фибринозный, гнойны, гніласны, гемарагічны, эозинофильный, халестэрынавых, хилезный, змешаны плеўрыт. Па плыні адрозніваюць востры плеўрыт, подострой плеўрыт, хранічны плеўрыт. У залежнасці ад лакалізацыі вылучаюць дыфузны плеўрыт, осумкованный (абмежаваны) плеўрыт, левы плеўрыт, правабаковы плеўрыт, двухбаковы плеўрыт. Як аказваецца плеўрыт Сімптомы плеўрыту і яго працягу вызначаюцца лакалізацыяй, распаўсюджанасцю, характарам запалення плевры, зменай функцыі суседніх органаў. Асноўнымі клінічнымі прыкметамі плеўрыту з'яўляюцца болі ў грудной клетцы, непрадуктыўны кашаль і дыхавіца. У прыватнасці, асноўным сімптомам сухога плеўрыту з'яўляецца боль у баку, якая ўзмацняецца пры ўдыху, кашлю. Болевыя адчуванні памяншаюцца ў становішчы на ??здзіўленым баку. Магчыма абмежаванне дыхальнай рухомасці адпаведнай паловы грудной клеткі. Тэмпература цела часцей субфебрыльная (37-380С), могуць назірацца дрыжыкі, начны пот, слабасць. Пры экссудативном плеўрыце таксама адзначаюцца боль у баку і абмежаванні дыхальнай рухомасці здзіўленай боку грудной клеткі. Часта ўзнікае сухі пакутлівы кашаль. Па меры назапашвання вадкасці боль у баку знікае, з'яўляюцца адчуванні цяжару, нарастае дыхавіца, слабы цыяноз (сіняваты афарбоўкі скуры і (або) слізістых абалонак), некаторы выбухне здзіўленай боку, згладжванне межреберных прамежкаў. Як дыягнаставаць плеўрыт Дыягностыка сухога плеўрыту складаецца з клінічных сімптомаў захворвання (боль у грудной клетцы, якая ўзмацняецца пры кашлі і руху, павышэнне тэмпературы цела, наяўнасць шуму трэння плевры), дадзеных рэнтгенаграфіі органаў грудной клеткі, кампутарнай тамаграфіі, ультрагукавога абследавання. Рэнтгеналагічнае даследаванне для дыягностыкі сухога плеўрыту малаінфарматыўнай, аднак яна павiнна ажыццяўляцца ў абавязковым парадку для выяўлення магчымых змяненняў у тканіны лёгкіх і прыкаранёвых лімфавузлах. У сваю чаргу, у дыягностыцы экссудативных плеўрыту вырашальнае значэнне надаецца клінічнаму абследаванню. Рэнтгеналагічнае даследаванне і метады ультрагукавой дыягностыкі дазваляюць ахарактарызаваць распаўсюджанасць і лакалізацыю выпату, а таксама змены лёгкіх і суседніх органаў. Для ўдакладнення прыроды плеўрыту ажыццяўляюць плеўральную пункцыю (пракол грудной сценкі). Дадзеную маніпуляцыю ажыццяўляюць для далейшага даследавання плеўральнай вадкасці на прысутнасць клетак пухліны, мікабактэрый туберкулёзу, а таксама яе біяхімічных паказчыкаў. Метадамі функцыянальнай дыягностыкі выяўляецца зніжэнне паказчыкаў вонкавага дыхання (жыццёвая ёмістасць лёгкіх, рэзервы вентыляцыі і інш.). Як лячыць плеўрыт Лячэнне плеўрыту комплекснае, пры гэтым абавязковай складнікам павінна быць тэрапія асноўнага захворвання. Пры экссудативном плеўрыце лячэнне праводзіцца ў стацыянары. У пачатку лячэння хворым сухім або экссудативным плеўрыту для захавання функцый апарата дыхання і працаздольнасці паказаная лячэбная гімнастыка. Рэкамендуюцца десенсибилизирующие і супрацьзапаленчыя сродкі - Ацэтыльсаліцылавая кіслата (Acetylsalicylic acid), индометацин (Indometacin) і інш. Пры сухотнай прыродзе захворвання ўжываюць антыбіётыкі: стрэптаміцын (Streptomycin), изониазид (Isoniazid). Пры плеўрытах, якія ўзніклі пасля пнеўманіі ўжываюць антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння - амоксіціллін (Amoxicillin), гентаміцін (Gentamicin). Для прадухілення расстройстваў дыхання і кровазвароту ажыццяўляюць эвакуацыю плеўральнай вадкасці. Пры неабходнасці прамываюць плеўральную паражніну антысептычнымі растворамі (Диоксидин (Dioxydine) і інш.). Пры недастаткова хуткім рассмоктвання экссудата магчыма прызначэнне невялікіх доз гармонаў. У залежнасці ад цяжару стану і ступені інтаксікацыі хворыя выконваюць пасцельны рэжым і дыету з абмежаваннем вадкасці, солі і вугляводаў, але багатую вавёркамі і вітамінамі. Неабходна выключэнне прафесійных шкоднасцяў. Пасля рассмоктвання выпату прызначаюцца актыўная дыхальная гімнастыка, масаж, прымяненне ультрагуку і электрафарэз з хлорыстым кальцыем па 10 - 15 працэдур. Хворыя плеўрыту падлягаюць дыспансэрным назіранні на працягу 2-3 гадоў. Чым небяспечны плеўрыт Плынь і прагноз захворвання залежыць ад прычыны плеўрыту. Пры сухіх плеўрытах працягу часта спрыяльнае. Пры інфекцыйным плеўрыце магчыма развіццё ў плеўральнай паражніны знітавальнага працэсу, заращением плеўральнай паражнін, междолевых шчылін, адукацыяй масіўных накладанняў, патаўшчэнняў плевры і дыхальнай недастатковасці. Ўскладненнямі гнойнага плеўрыту з'яўляецца перфарацыі з адукацыяй свіршчоў, навала гною ў мяккіх тканінах грудной сценкі, септикопиемия (форма сепсісу, пры якой разам з з'явамі інтаксікацыі арганізма адбываецца адукацыя абсцэсаў ў розных тканінах і органах).