Перыферычная нейропатия нерва | Цэнтр Дикуля

Перыферычная нейропатия (нейропатия нерва) пазначае пашкоджанні перыферычнай нервовай сістэмы, вялікай сістэмы камунікатыўных нервовых валокнаў, перадае інфармацыю ад галаўнога і спіннога мозгу да любой часткі цела. Перыферычныя нервы таксама пасылаюць сэнсарную інфармацыю назад у галаўны і спінны мозг, інфармуючы аб наяўнасці уздзеянняў на тканіны (прастуда ці апёк). Пры пашкоджанні перыферычнай нервовай сістэмы парушаюцца гэтыя жыццёва важныя сувязі. Гэта можна параўнаць з парушэннем сувязі на тэлефоннай станцыі, калі сувязь паміж станцыяй і абанентамі парушаецца (аналагічныя перапынення сувязі адбываецца паміж мозгам і часткамі цела). Паколькі ў кожнага перыферычнага нерва ёсць свая вузкаспецыялізаваная функцыя ў пэўнай часткі цела, пры пашкоджанні нерва можа быць розная сімптаматыка. У некаторых гэта можа выяўляцца здранцвеннем, паколваннем, залішняй адчувальнасцю да дакранання (парэстэзіі), альбо слабасць мышцы. У іншых могуць быць больш выяўленыя сімптомы, уключаючы вострую боль (асабліва ўначы), гипотрофия мышцы, параліч, або дысфункцыя жалезістай тканіны або органа. Людзі могуць адчуваць няздольнасць звычайнага пераварвання ежы падтрымання нармальнага артэрыяльнага ціску потлівасць парушэнне рэпрадуктыўных функцый. У найбольш цяжкіх выпадках могуць быць парушэнні функцыі дыхання або арганная недастатковасць. Пры некаторых формах неўропатыі адбываецца пашкоджанне толькі аднаго нерва, і называюцца гэтыя пашкоджанні мононейропатий. Пры паразе вялікай колькасці нерваў аказваюць уплыў на канечнасці такія пашкоджанні называюць полінейрапатыю. Часам бываюць паразы двух або больш асобных нерваў ў пэўных галінах цела гэта называюць мультифокальным мононевриты. Пры вострых неўрапатыя, такіх як сіндром Гійена-Барэ, сімптомы з'яўляюцца раптоўна, адбываецца хуткае прагрэсаванне і аднаўленне функцый адбываецца павольна бо ўзнікаюць пашкоджанні нервовых валокнаў. Пры хранічных формах неўропатыі сімптомы з'яўляюцца паступова і павольна прагрэсуюць. У некаторых пацыентаў перыяды рэмісіі змяняюцца перыядамі абвастрэнняў. У іншых стан можа дасягнуць пэўнага плато, пры якім сімптомы захоўваюцца нязменнымі на працягу многіх месяцаў ці гадоў. Некаторыя хранічныя неўропатыі прагрэсуюць на працягу доўгага часу, але вельмi мала формаў аказваюцца смяротнымі, калі няма ўскладненняў звязаных з іншымі захворваннямі. Нярэдка неўрапатыя - сімптом іншага захворвання. Пры найбольш распаўсюджаных формах полінейрапатыя, нервовыя валокны найбольш аддаленыя ад мозгу пачынаюць дисфункционировать ў першую чаргу. Боль і іншыя сімптомы часта з'яўляюцца сіметрычна, напрыклад, у абедзвюх нагах, якія суправаджаюцца паступовым прагрэсіяй ў абедзвюх нагах. Часам дзівяцца пальцы рук і рукі з прагрэсаванне вышэй да сярэдзіны цела. У многіх пацыентаў з дыябетычнай нейропатией- менавіта такая форма прагрэсавання і пашкоджанні нерваў. Класіфікацыя перыферычных неўрапатыя. Існуе больш за 100 тыпаў перыферычнай неўропатыі, якія былі ідэнтыфікаваныя, кожны з характэрным симптомокомплексом структурай развіцця, і прагнозам. Парушэнне функцыі і сімптомы залежаць ад тыпу нерваў, якія падвергліся пашкоджання (маторныя, сэнсарныя, або вегетатыўныя). Рухальныя нервы кіруюць рухамі ўсіх цягліц пад кантролем свядомасці, такімі як хада, хапанне ці гаворка. Сэнсарныя нервы перадаюць інфармацыю пра працэсы ўспрымання, такіх як тактыльнае пачуццё або боль у выніку парэза. Пучкі вегетатыўных нервовых валокнаў рэгулююць біялагічныя дзеянні, якімі выконваюцца без свядома, такія як дыханне, пераварванне ежы, дзейнасць сэрца або залоз сакрэцыі. Хоць некаторыя неўропатыі могуць паўплываць на ўсе тры тыпу нерваў, часцей за ўсё адбываецца парушэнне функцыі аднаго або двух тыпаў нерваў. Таму, лекары могуць выкарыстоўваць тэрмін, такі як преобладающе маторная неўрапатыя, пераважна сенсарны неўрапатыя, сэнсарна-маторная неўрапатыя, ці аўтаномная неўрапатыя. Сімптомы і прычыны сімптомы звязаны з тыпам пашкоджанага нерва і могуць выяўляцца на працягу дзён, тыдняў ці гадоў. Слабасць мышцы - найбольш распаўсюджаны сімптом пашкоджанні рухальных нерваў. Іншымі сімптомы могуць быць балючыя сутаргі і фасцикуляции (цягліцавыя паторгванні падскурных цягліц), атрафія мышцы, дэгенерацыя касцяной тканіны, і змены ў скуры, валасах і пазногцях. Гэтыя агульныя дэгенератыўныя змены таксама могуць быць следствам пашкоджанні сэнсарнага валакна або пучка вегетатыўных валокнаў. Сэнсарнае пашкоджанне нерваў выклікае больш шырокі дыяпазон сімптомаў, так як у сэнсарных нерваў існуе цэлая група вузкаспецыялізаваных функцый. Вялікія сэнсарныя валакна акружаны миелиновой абалонкай і рэгіструюць вібрацыю тактыльныя адчуванні і проприорецепцию. Пашкоджанні буйных сэнсарных валокнаў зніжае здольнасць адчуваць ваганні і дотык што ў выніку дае здранцвенне, асабліва ў руках і нагах. Людзі могуць адчуваць адчуванне апранутых пальчатак або панчоха. Многія пацыенты не адрозніваюць па дакранання памер прадмета або яго форму. Гэта пашкоджанне сэнсарных валокнаў можа спрыяць страце рэфлексаў (таксама як і пры пашкоджанні маторных нерваў). Страта проприорецепции (пачуццё становішча цела ў прасторы) ўскладняе магчымасць каардынаваць складаныя руху або ўстойлівасць з зачыненымі вачыма. Невропатической болем цяжка паддаецца лячэнню і можа аказаць сур'ёзны ўплыў на эмацыйны стан і агульнае якасць жыцця. Невропатическая боль часта ўзмацняецца ноччу, сур'ёзна парушаючы сон, што яшчэ больш вядзе да эмацыйнага дыскамфорту. Менш сэнсарныя валакна без миелиновых абалонак перадаюць боль і тэмпературныя адчуванні. Пашкоджанне гэтых валокнаў можа парушыць у здольнасць адчуваць боль або змены ў тэмпературы. Людзі могуць быць не ў стане адчуць раненні ад парэза або нагнаення раны. Іншыя пацыенты, магчыма, не адчуваюць болю, якая з'яўляецца папераджальным сігналам пры небяспечным для жыцця сардэчным прыступе або іншых вострых станах. Страта адчування болю - асабліва сур'ёзная праблема ў пацыентаў з дыябетам, спрыяе высокай частаце ампутацый ніжніх канечнасцяў сярод гэтай групы насельніцтва. Болевыя рэцэптары ў скуры могуць таксама стаць звышадчувальнасці, так, што пацыенты адчуваюць моцную боль (allodynia) ад уздзеянняў, якія звычайна з'яўляюцца бязбольнымі (напрыклад, пры правядзенні тканінай па скуры або лёгкім дотыку). Сімптомы пашкоджанні пучкоў вегетатыўных нервовых валокнаў разнастайныя і залежаць ад органа иннервируемого імі. Дысфункцыя вегетатыўных нервовых валокнаў можа быць небяспечнай для жыцця і часам патрабуе экстранай медыцынскай дапамогі, асабліва калі парушаецца дыханне ці частата сэрцабіцця. Агульныя сімптомы пашкоджанні пучкоў вегетатыўных нервовых валокнаў ўключаюць парушэнне потаадлучэння, якое неабходна пры пераграванні, парушэнне функцыі мачавыпускання якое можа прывесці да нетрымання мачы ці інфекцыі мачавой бурбалкі; і парушэнні кіравання цягліцамі, адказнымі за скарачэннямі крывяносных сасудаў, што можа ўплываць на падтрыманне нармальнага артэрыяльнага ціску. Страта кантролю над крывяным ціскам можа выклікаць галавакружэнне, млоснасць, або нават прытомнасць, калі чалавек раптам падае пры змене становішча цела (стан вядома як постуральная або ортостатическая гіпатэнзія). Страўнікава-кішачныя сімптомы часта суправаджаюць вегетатыўную неўропатыі. Нервы, якія кіруюць скарачэннямі цягліц кішачніка працуюць са збоямі, прыводзячы да дыярэі, завалы. У многіх пацыентаў ўзнікаюць таксама праблемы, звязаныя з глытаннем пры пашкоджанні адпаведных нервовых валокнаў. Перыферычная неўрапатыя можа быць як успадкаванай, так і набытай. Прычыны набытай перыферычнай неўропатыі ўключаюць: пашкоджання (траўма) нерва, пухліны, інтаксікацыя, аутоіммунные рэакцыі, парушэнні харчавання харчовых (дэфіцыт вітамінаў), хранічны алкагалізм, і сасудзістыя парушэнні і парушэнні абмену рэчываў. Набытыя перыферычныя нейропатии згрупаваныя ў тры вялікія катэгорыі: выкліканыя сістэмным захворваннем, выкліканыя траўмай ад знешніх фактараў і выкліканых інфекцыямі ці аутоіммунных парушэннямі пашкоджваюць тканіну нерва. Прыклад набытай перыферычнай неўропатыі - неўралгія трайніковага нерва, пры якім пашкоджанні трайніковага нерва выклікае эпізадычныя прыступы пакутлівых боляў на адным баку асобы. У некаторых выпадках прычына - наступствы віруснай інфекцыі, а таксама ціск на нерв пухліннай тканіны або пашыранага крывяноснай пасудзіны. У многіх выпадках, вызначаных чыннікаў не атрымоўваецца ідэнтыфікаваць. Лекары звычайна ў такіх выпадках ставяць дыягназ ідыяпатычнай неўропатыі. Траўматычнае пашкоджанне з'яўляецца найбольш распаўсюджанай прычынай пашкоджанні нерва. Раненні або бытавая траўма, ад аўтакатастроф, падзенняў, або звязаных з заняткамі спортам можа прывесці да разволокнению нерваў кампрэсіі нерваў расцяжэння або поўнага адрыву ад спіннога мозгу. Нават вельмі моцныя траўмы таксама могуць выклікаць сур'ёзнае пашкоджанне нерваў. Зламаныя або вивихнувшиеся косці могуць аказваць шкоднае ціск на суседнія нервы, і таксама пры кілах дыска можа ўзнікаць кампрэсія нервовых карэньчыкаў. Сістэмныя захворванні стану, якія ўплываюць на ўсё цела і нярэдка выклікаюць перыферычную неўропатыі. Гэтыя станы могуць уключаць: метабалічныя і эндакрынныя парушэнні. Тканіны нерва вельмі адчувальнасці да зменаў метабалізму тканін працэсам рэгенерацыі, якія могуць змяняцца пры сістэмных захворваннях. Цукровы дыябет, які характарызуецца хранічна высокім узроўнем глюкозы ў крыві, з'яўляецца галоўнай прычынай перыферычнай неўропатыі ў некаторых краінах (ЗША). Прыкладна ў 60 - 70% пацыентаў з дыябетам з'яўляецца як умераныя, так і цяжкія формы пашкоджанні нервовай сістэмы. Захворвання нырак могуць прывесці да лішку таксічных рэчываў у крыві, што можа сур'ёзна пашкоджваць тканіна нерваў. У большасці пацыентаў, з неабходнасцю дыялізу праз нырачнай недастатковасці, развіваецца полінейрапатыя. Некаторыя захворванні печані таксама прыводзіць да неўрапатыя ў выніку парушэння абмену рэчываў. Гарманальныя дысбалансы могуць змяніць нармальныя метабалічныя працэсы і выклікаць неўропатыі. Напрыклад, недахоп гармонаў шчытападобнай залозы запавольвае метабалізм, прыводзячы да затрымкі вадкасці і ацёку тканін, якія могуць аказваць ціск на перыферычныя нервы. Залішняя выпрацоўка соматотропина можа прывесці да акромегалии, стан, якое характарызуецца паталагічным павелічэннем многіх частак шкілета, уключаючы суставы. Нервы, якія забяспечваюць гэтыя змененыя суставы, часта таксама пашкоджваюцца. Дэфіцыты вітаміна і хранічны алкагалізм могуць выклікаць незваротныя пашкоджанні тканін нерва. Вітаміны. Вітаміны Е, B1, B6, B12, і нікацінавая кіслата вельмі важныя для нармальнай функцыі нерваў. Дэфіцыт тыяміну, у прыватнасці распаўсюджаны ў людзей з хранічным алкагалізмам, так як у гэтых людзей узбуджана паступлення тыяміну з ежай. Дэфіцыт тыяміну можа выклікаць даволі хваравітую неўропатыі канечнасцяў. Некаторыя даследчыкі лічаць, што празмернае ўжыванне алкаголю можа, само па сабе, спрыяць непасрэднаму пашкоджанні нерваў, называюцца алкагольнай неўрапатыя. Сасудзістыя захворванні і хваробы крыві могуць паменшыць дастаўку кіслароду да перыферычным нервах і хутка прывесці да сур'ёзнага пашкоджання або гібелі тканін нерва (напрыклад, вострая гіпаксія мозгу прыводзіць да інсульту). Дыябет часта прыводзіць да звужэння крывяносных сасудаў. Розныя формы васкулита часта прыводзяць да патаўшчэнне сценкі пасудзіны і памяншэнне дыяметра сасудаў за кошт рубцовай тканіны. Гэтую катэгорыю пашкоджанні нерваў, у якім пашкоджаныя ізаляваныя нервы ў розных галінах, называюць мультифокальная мананеўрапатыі. Захворванні злучальнай тканіны і хранічнае запаленне могуць выклікаць прамое або ўскоснае пашкоджанне нерваў. Калі навакольныя нервы пласты тканін знаходзяцца ў працяглым запаленчых працэсе, то запаленне можа закрануць і непасрэдна валакна нерва. Хранічнае запаленне таксама прыводзіць да прагрэсіўнай дэструкцыі злучальнай тканіны, падвяргаючы валакна нерва, большай рызыцы кампрэсіі і інфікавання. Суставы пры запаленні могуць ацякаюць і прыцягваць нервы, прычыняючы боль. Рак і дабраякасныя пухліны могуць прарастаць і даваць дэструктыўнае дзеянне на нервы. Пухліны таксама могуць ўтварыцца непасрэдна з клетак тканіны нерва. Даволі часта полінейрапатыя звязаная з нейрофиброматозом, генетычным захворваннем, пры якім адбываецца адукацыя множных дабраякасных пухлін з тканін нерва. Фарміравання невромы можа быць адным элементам з рэгіянальнага болевага сіндрому або сіндромам сімпатычнай рэфлекторнай дыстрафіі, які можа быць выкліканы траўматычнымі прычынамі або хірургічнай траўмай. Паранеопластический сіндром, група рэдкіх дэгенератыўных парушэнняў, выкліканых рэакцыяй імуннай сістэмы чалавека на злаякасную пухліну, таксама можа ўскосна выклікаць множны пашкоджанне нерваў. Паўторнае стрэсавы ўздзеянне часта прыводзіць да компрессіонные неўрапатыя. Кумулятыўная пашкоджанне можа з'явіцца ў выніку паўторных празмерных рухаў, якія патрабуюць згінання любой групы суставаў на працягу доўгага перыяду часу. У выніку такіх рухаў можа паўстаць запаленне і ацёк сухажыллі і цягліц што можа прывесці да звужэння каналаў праз якія праходзяць некаторыя нервы. Такія пашкоджанні нярэдкія падчас цяжарнасці, верагодна, так як павелічэнне вагі і затрымка вадкасці таксама звужаюць каналы нерваў. Таксічныя рэчывы могуць таксама выклікаць пашкоджанне перыферычных нерваў. У людзі, якія падвергліся ўздзеянню цяжкіх металаў (мыш'як, свінец, ртуць, талій), вытворчых таксінаў, або экалагічных таксінаў часта развіваюцца неўропатыі. У пэўных прэпаратаў для лячэння ад раку, супрацьсутаргавых прэпаратаў, супрацьвірусных сродкаў, антыбіётыкаў пабочныя эфекты, якія могуць ўключаць пашкоджанні перыферычных нерваў, часам ёсць супрацьпаказанні для іх працяглага прымянення. Інфекцыі і аутоіммунные парушэнні могуць выклікаць перыферычную неўропатыі. Вірусы і бактэрыі, якія могуць уплываць на тканіны нерва, ўключаюць апяразвае лішай, вірус Эпштейн-Барра, вірус цитомегалии, і іншыя разнавіднасці вірусаў герпесу. Гэтыя вірусы выбарча пашкоджваюць сэнсарныя нервы, выклікаючы приступообразные вострыя болі. Постгерпетическая неўралгія часта сустракаецца пасля эпізоду апяразвае пазбаўляючы і можа быць вельмі балючай. Вірус імунадэфіцыту чалавека (ВІЧ), таксама выклікае значнае пашкоджанне ў цэнтральнай і перыферычнай нервовай сістэмы. Вірус можа выклікаць некалькі розных формаў неўропатыі, кожная з якіх выразна звязана з пэўнай стадыяй імунадэфіцыту. Хутка прагрэсавальная, хваравітая полінейрапатыя, з прыцягненнем рук і ног, часта з'яўляецца першым клінічным сімптомам ВІЧ-інфекцыі. Хвароба Лайма, дыфтэрыя, і лепра - бактэрыяльныя захворванні, якія характарызуюцца вялікім пашкоджаннем перыферычных нерваў. Дыфтэрыя і лепра зараз сустракаюцца даволі рэдка, але хвароба Лайма стала сустракацца часцей. Хвароба Лайма можа выклікаць шырокі дыяпазон невропатических парушэнняў, уключаючы хуткае развіццё, балючай палінеўрапатыя, часта на працягу некалькіх тыдняў пасля першапачатковага інфікавання пры ўкусе кляшча. Вірусныя і бактэрыяльныя інфекцыі могуць таксама выклікаць другаснае пашкоджанне нерваў, спрыяю ўзнікнення выклікаючы аутоіммунных парушэнняў, пры якіх адбываецца агрэсія імуннай сістэмы супраць уласных тканін. Аутоіммунные працэсы, як правіла, выклікаюць дэструкцыю миелиновых абалонак нерваў або аксонов (валокнаў нерва). Некаторыя неўропатыі выкліканыя запаленнем, наступным па рэакцыі імуннай сістэмы, а не ад прамога пашкоджанні інфекцыйнымі агентамі. Запаленчыя неўропатыі могуць развівацца хутка або павольна, і хранічныя формы могуць мець перыяды як рэмісіі, так і рэцыдыву. Вострая запаленчая дэміалінізаваныя полінейрапатыя, вядомая як сіндром Гійена-Барэ, можа пашкодзіць маторныя, сэнсарныя валакна, і пучкі вегетатыўных нервовых валокнаў. Большасць людзей здаравее пасля развіцця ад гэтага сіндрому, але часам бываюць цяжкія формы ўяўляюць пагрозу для жыцця, хоць цяжкія выпадкі могуць быць небяспечнымі для жыцця. Мультифокальная маторная неўрапатыя - форма запаленчай неўропатыі, якая праяўляецца пашкоджанні выключна маторных нейронаў (можа быць як вострай, так і хранічнай).