Лячэнне і прафілактыка хранічнага гастрыту | Лекавыя прэпараты

Лячэнне і прафілактыка хранічнага гастрыту лячэнне хворых хранічнымі гастрытамі павінна быць усёабдымнай, дыферэнцыраваных і індывідуалізаванымі ў залежнасці ад формы хвароб, тыпу страўнікавай сакрэцыі, стадыі захворвання і наяўнасці ў хворага спадарожных паталагічных працэсаў. Перш за ўсё, варта прыбраць прычыну, якая выклікала хваробу. Дыетатэрапія, або лячэбнае харчаванне - гэта вылячэнне харчаваннем. Праведзенае лячэбнае харчаванне павінна быць арыентавана на карэкціроўку парушэнняў абмену рэчываў, на аднаўленне нармальнай працы мадыфікаванага стану органаў і сістэм арганізма, якія ўзнікаюць у хворых з той ці іншай паталогіяй. Навуковае абгрунтаванне арганізацыі лячэбнага харчавання грунтуецца на шэрагу палажэнняў: узгадненні энергаёмістасці прызначаемага рацыёну дня энергетычнай патрэбы пэўнага хворага з пэўнай паталогіяй прызначэння дыеты з збалансаваным суадносінамі галоўных пажыўных рэчываў; падборы, грунтуючыся на пералічаным вышэй, адпаведнага асартыменту тавараў; захаванні строгага рэжыму харчавання; правільным выбары пэўных тэхналагічных прыёмаў апрацоўкі харчовых прадуктаў. Іншымі словамі, лячэбнае харчаванне павінна задаволіць патрэбы хворага арганізма ў энергіі, пажыўных рэчывах, а сама ежа павінна быць проста пераварваюцца і засвойваюцца арганізмам. Гаючыя харчаванне трэба праводзіць не толькі ва ўмовах бальніцы, прафілакторыі, і ў побыце, хатніх умовах. Гэта звязана з тым, што дыетычнае харчаванне, быўшы больш фізіялагічным метадам лячэння, можа праводзіцца доўгі час, тым запавольваючы прагрэсаванне захворвання і папярэджваючы яе абвастрэння. Асаблівую важнасць гэты тэзіс набывае пры прызначэнні дыетычнага харчавання ў хворых з хранічнымі захворваннямі, спачатку хваробамі страўнікава-кішачнага гасцінца. Гаворачы аб гаючай харчаванні, варта не забываць аб выкарыстанні ў рацыёнах хворых так званых спецыялізаваных дыетычных тавараў, якія адрозніваюцца хімічным складам і фізічнымі ўласцівасцямі ад нелегальных па медыцынскіх паказаннях звычайных. Дыетычнае харчаванне павінна праводзіцца дыферэнцыравана на розных стадыях захворвання і аказваць лячэбнае дзеянне на галоўныя патогенетіческім звёны захворвання. Лячэбнае харчаванне павінна таксама правакаваць ахоўна-прыстасоўвальных функцыі арганізма. Разам з вышэйсказаным гаючыя дыеты павінны зніжаць магчымае пабочнае дзеянне лекаў і ня выклікаць пры гэтым блакіруючага ўплыву на фармакокінетіку прадукту. Стратэгія гаючага харчавання, накіраваная на карэкціроўку парушаных функцый органаў і сістэм хворага арганізма, заключаецца перш за ўсё ў правядзенні зберагае дыеты. Моцнае механічнае ўздзеянне на страўнікава-кішачны тракт аказваюць жорсткая, смажаная ежа, вырабы з мукі грубага памолу, проса і іншыя крупы без спецыяльнай кулінарнай апрацоўкі, большая частка сырой гародніны, фасолю, гарох, неачышчаных няспелыя садавіна. Інтэнсіўнасць механічнага ўздзеяння залежыць ад колькасці харчовых валокнаў, галоўным чынам цэлюлозы і пектіновым рэчываў харчовых прадуктаў расліннага паходжання, таксама цягліцавых валокнаў і злучальнай тканіны тавараў жывёльнага паходжання. Моцнае цягач ўздзеянне на страўнікава-кішачны тракт аказваюць прадукты, якія змяшчаюць эфірныя алею, экстрактівные рэчывы булёнаў, таксама прадукты, ўзбуджаюць сакрэцыю. Шкадавання ўздзеянне на арганізм будзе прадастаўляць дыета, якая змяшчае раслінныя прадукты, выстаўленыя хлебабулачнымі вырабамі з мукі вышэйшага памолу, вычышчаным рысам, варанай бульбай, маннай крупамі, шынкамі, і жывёлы прадукты - сліўкі, натуральнае малако, свежы сыр, яйкі ўсмятку, юная цяляціна, кураняты і т. д. Для зберагалага ўздзеяння ежы на арганізм хворага важна ўлічваць метад яе приговления, кансістэнцыю, тэмпературу гарачых і халодных страў. Зберагалымі ўласцівасцямі валодаюць вараныя, кашице- і пюрэ-вобразныя стравы. Апошняе звязана з тым, што гарачыя стравы ўзмацняюць сакрэцыю і саслабляюць маторыку, а прахалодныя, наадварот, зніжаюць сакрэцыю, але ўзмацняюць моторіку. Для памяншэння ўтрымання экстрактыўных рэчываў, якія змяшчаюцца ў булёнах, у іх пры вырабе нарошчваюць масавую долю вады. Пры гэтым смакавыя характарыстыкі бессалявой вараных страў паляпшаюць укараненнем кропу, салеры, мяты і т. П Для стварэння ў хворага пачуццё задавальнення, станоўчых эмоцый велізарнае значэнне мае прывабны выгляд страў, іх разноообразие і прыгожае афармленне. Не менш важным у лячэбным харчаванні з'яўляецца падбор страў, якія змяшчаюць неабходныя кампаненты, якія аказваюць фармакатэрапеўтычных эфект. Дадзены эфект спачатку заснаваны на прынцыпах аптымальнага, збалансаванага харчавання і паступлення ў арганізм эсэнцыяльных кампанент галоўных пажыўных рэчываў. Да іх будуць ставіцца поліненасычаныя тоўстыя кіслоты, незаменныя амінакіслоты, большая частка вітамінаў і мінеральных рэчываў. У Расеі пры прызначэнні лячэбнага харчавання выкарыстоўваюць групавую нумарную сістэму. Гаючыя дыеты абазначаюцца адпаведна нумарамі з № 0 да № 15. Дадаткова, у залежнасці ад характару і стадыі захворвання, вылучаюць варыянты дыет, якія пазначаюцца літарнымі індэксамі - а, бы, у. Вылячэнне звычайна праводзіцца амбулаторна. У невыразных выпадках і пры наяўнасці ускладненняў паказана шпіталізацыя. Акрамя таго, у фазе абвастрэння працэсу ў шэрагу выпадкаў таксама паказана стацыянарнае лячэнне. Базу тэрапеўтычнага лячэння хворых хранічнымі гастрытамі складае дыетычны рэжым, які залежыць ад сакраторнай функцыі страўніка, агульнага стану хворага і фазы захворвання. Пры гэтым варта памятаць, што лячэбнае харчаванне пры хранічных гастрытах - гэта перш за ўсё харчаванне хворага чалавека, забяспечвае яго фізіялагічную патрэбнасць у харчовых інгрэдыентах. Разам з тым спецыяльна падабраны і асаблівым чынам апрацаваны комплекс тавараў з'яўляецца метадам лячэння, які ўплывае на розныя патогенетіческім механізмы захворвання. Такім чынам, любая дыета, прызначана хвораму, павінна пакрываць яго фізіялагічную патрэба ў розных харчовых прадуктах і, акрамя таго, задавальняць павышаную патрэбнасць у шэрагу пажыўных рэчываў, узнікае ў выніку захворвання. На кароткі тэрмін дапусцім прызначэння фізіялагічна дрэнных дыет, неабходнасць якіх можа быць абгрунтавана рэзкім парушэннем функцый стрававальнага гасцінца. Дыета падбіраецца па высакаякасным складу, па метадзе кулінарнай апрацоўкі харчовых прадуктаў. У дыетычным харчаванні пры хранічных гастрытах важна тэмпература ежы і ступень яе механічнага і хімічнага ўздзеяння на слізістую і жалезісты апарат страўніка. Варта памятаць, што стравы, якія маюць тэмпературу ніжэй 15 ° С і вышэй 57-62 ° С, аказваюць раздражняльнае дзеянне, а прынятыя нашча прахалодныя стравы ўзмацняюць стрававальную перыстальтыку за кошт рэфлекторнага ўздзеяння з терморецепторов страўніка. Больш абыякавымі тут ёсць стравы, тэмпература якіх блізкая да 37-38 ° С Механічны ўздзеянне ежы вызначаецца яе аб'ёмам, ступенню драбнення, сумессю, метадам цеплавой апрацоўкі. Пры складанні дыет аптымальнага харчавання трэба ўлічыць, што ўвесь дзённай рацыён павінен складаць каля 3 кг. Пры гэтым 25-30% агульнай каларыйнасці прыпадае на 1-й сняданак; 10-15% - на 2-й сняданак; 35-40% - на абед і 15- 20% - на вячэру. Калі стан хворага просіць механічным шкадаваннем стрававальнага гасцінца, увесь дзённы рацыён дзеляць на 5-6-8 порцый. У некаторых выпадках звяртаюцца да памяншэння вагі дзённага рацыёну і прызначэнні на нейкі тэрмін вадзяністай і кашицеобразной ежы, якая аказвае найменшую механічнае дзеянне на страўнік. Хворым набытымі гастрытамі варта ведаць, што смажаныя стравы валодаюць вялікім механічным уздзеяннем на слізістую страўніка. У найменшай ступені такое дзеянне аказваюць стравы, запечаныя ў духоўцы. Мінімальным механічным уздзеяннем валодаюць стравы, отваренные ў вадзе, і паравыя стравы. Механічна зберагалая дыета не павінна ўтрымліваць соединительнотканных валокнаў. Таму мяса варта ачысціць ад сухажылляў і абалонак, а птушку - ад скуры. Акрамя таго, у механічна зберагалых дыетах не павінна ўтрымлівацца тавараў, багатых клеткавымі абалонкамі, або іх колькасць у рацыёне памяншаецца. Гэтыя прадукты даюцца выключна ў вараным і працёртым выглядзе. Цягач дзеянне, ежа аказвае на страўнікава-кішачны тракт, вызначаецца зместам ў ёй арганічных кіслот, эфірных алеяў, экстрактыўных рэчываў, паваранай солі, вуглекіслаты, водарастваральных цукроў. Дыетатэрапія з'яўляецца адным з галоўных патогенетіческіх метадаў лячэння набытых гастрытаў. Пры гэтым выбар патрэбнай дыеты і працягласць яе ўкаранення вызначаюцца станам хворага, і тым, як ён пераносіць абраны харчовы рацыён. Асаблівасці дыетатэрапіі пры хранічных гастрытах з захаванай і падвышанай сакрэцыяй. Дыетычны рэжым хворых хранічнымі гастрытамі з нармальнай і падвышанай сакрэцыяй шмат у чым супадае з тым, які прызначаюць пры язвавай хваробы страўніка і дванаццаціперснай кішкі. Дыетатэрапія пры гэтай форме хранічнага гастрыту павінна быць арыентавана на памяншэнне раздражнення гастрадуадэнальнай зоны пры адначасовым захаванні фізіялагічнай паўнавартаснасці харчовага рацыёну. Асноўная мэта прызначэння дыеты - найбольшая памяншэнне негатыўнага ўздзеяння на слізістую страўніка кіслотна-пептычнай фактару. У перыяд абвастрэння прызначаецца дыета № 1а, якую далей падмяняюць дыетай № 16, пазней дыетай № 1 і дыетай № 5. Тэрміны прымянення той ці іншай дыеты падбіраюцца персанальна і залежаць ад плыні захворвання. Нават пасля суціхання працэсу абвастрэння і прышэсце ўстойлівай рэмісіі з харчовай рацыёну хворага на доўгі тэрмін варта выключыць хімічныя ўзбуджальнікі страўнікавай сакрэцыі: эфірныя алею, арганічныя кіслоты, экстрактівные рэчывы мяса і рыбы. Варта пазбягаць прыёму спіртных напояў, ўжыванне тоўсты ежы, халаднікі, тоўстых супаў, расольніка, салянкі, свініны, тоўстай бараніны, гусака, тоўстых і вэнджаных каўбасных і рыбных вырабаў, кансерваў, марынадаў, грыбоў, тушонкі, вырабаў з пластовага і пясочнага цеста, ледзяных і газаваных напояў, заварного крэму. У рацыён хворага мэтазгодна ўключаць свежэпрыготаўленный бульбяны і капусны сокі. Разам з дыетай комплекснае лячэнне набытых гастрытаў павінна ўключаць прызначэнне медыкаментозных сродкаў, фізіопроцедуры, лячэбнай фізкультуры, санаторна-курортнага лячэння, а ў шэрагу выпадкаў хірургічнае ўмяшанне. Медыкаментозная тэрапія набытых гастрытаў, гэтак жа як лячэбны харчаванне, залежыць ад функцыянальнага стану страўнікавых залоз, фазы і яго формы, а таксама ад ступені выяўленасці паталагічных змен у страўніку і спадарожнага паразы органаў і сістэм. Лячэнне хворых хранічнымі гастрытамі з нармальнай і падвышанай сакрэцыяй шмат у чым падобна з лячэннем язвавай хваробы страўніка і дванаццаціперснай кішкі. У перыяд абвастрэння хвораму прызначаюцца пасцельны рэжым і лячэбнае харчаванне. Віды дыет, іх якасць, тэрміны прызначэння і спіс ўваходзяць, у іх страў старанна апісаны ў раздзеле. Балюча варта забяспечыць фізічны і псіхалагічны спакой. З мэтай нейтралізацыі падвышанай кіслотнасці страўнікавага соку прызначаюць антацыдныя прэпараты: смаленую магнезіі, вуглякіслы магній, альмагель і альмагель А; викалин; викаир; гелюсил; гелюсиллак; маалокс; маалокс-70; квамател; акта; алюгастрин; алюмаг; Анацид; ніі; Эндрус антацыды; Эндрус ліверам Солт; Эндрус ансвер; Пеи-Хоо; мегалак або алмасилат; милкоф Магнезія; натрыю гідракарбанат. У механізме развіцця набытых гастрытаў з нармалёвай і падвышанай сакраторнай актыўнасцю страўнікавых залоз важная роля належыць нервова-рэфлекторным фактару. Таму апраўдана прызначэнне халіналітычных сродкаў і іншых прэпаратаў, якія ўплываюць на нервовую сістэму. Халіналітычныя прэпараты заблакуюць холинореактивные сістэмы. Па механізме дзеяння халіналітыкі можна падзяліць на наступныя групы: прэпараты, якія валодаюць атропиноподобным дзеяннем, т. Е Блакуюць перыферычныя сінапсы постганглионарных парасімпатычны нерваў; прэпараты, блакавальныя сінапсы вегетатыўных гангліяў; прэпараты, якія аказваюць курарападобным дзеянне, т. е. блакуюць перыферычныя нервова сінапсы рухальных нерваў. Прэпараты гэтай групы халіналітыкаў не ўжываюцца ў тэрапіі хранічнага гастрыту; халіналітыкі цэнтральнага дзеянні, блакуе дзеянне якіх праяўляецца на ўзроўні межнейронных сінапсаў цэнтральнай нервовай сістэмы. Акрамя таго, у адпаведнасці з падзелам холинорецепторов на М-холинррецепторы і Н-холинорецепторы ўсе халіналітычныя прэпараты падпадзяляюць на рэчывы з пераважным М або Н-холинолитиче-ільвяня дзеяннем. Блакуючы холинорецепторы, прэпараты халіналітычнага дзеі робяць іх неадчувальнымі да дзеяння ацэтылхаліну. Адным з наступстваў падобнай блакады з'яўляецца зніжэнне сакраторнай актыўнасці страўнікавых залоз. Акрамя таго, шэраг халіналітычных прэпаратаў аказвае спазмалітычнае дзеянне. Гэтым тлумачыцца шырокае ўжыванне халіналітыкаў ў комплекснай тэрапіі набытых гіперацыдных гастрытаў. З прэпаратаў халіналітычнага дзеянні прызначаюць атрапін. Прэпараты Беладонны: экстракт беладонны густы - па 0,01-0,015 г 3 разы на дзень; настойка беладонны - па 5-10 капель 3 разы ў дзень; бекарбон - па 1 таб. 2 - 3 разы на дзень; Бепасал - па 1 таб. па 2-3 разы на дзень; беллалгин - па 1 таб. 2-3 разы на дзень пасля ежы; Белластезин - па 1 таб. 2-3 разы на дзень; Павестезин па 1 таб. 2-3 разы на дзень; таблеткі страўнікавыя з экстрактам беладонны - па 1 таб. 2-3 разы на дзень і інш. Прэпараты платіфіллін: платіфіллін гидротартрат - унутр па 1 таб. 2-3 разы на дзень, па 10 кропель 0,5% -нага раствора 2 разы на дзень або падскурна па 1-2 мл 0,2% раствора 2-3 разы на дзень; палюфин - па 1 таб. 2-3 разы на дзень і інш. Нядрэнны эфект пры гастралгии прадастаўляе Н-халіналітыкамі ганглерон, які, разам з болесуцішальным эфектам, павялічвае ўтрыманне ў страўнікавым соку мукопротеидов і ў шэрагу хворых павялічвае маторную функцыю страўніка. Ганглерон прымаюць унутр у капсулах па 0,04 г 3-4 разы на дзень перад ежай або звяртаюцца да яго ўвядзення. З прэпаратаў ганглиоблокирующие групы можна прызначыць кватерон. Яго прымаюць унутр па 0,03 г 3-4 разы на дзень. Варта адзначыць, што існуе пэўная залежнасць паміж ступенню марфалагічных змен у слізістай страўніка, назіраных пры хранічным гастрыце і эфектыўнасцю ўкаранення халіналітычных прэпаратаў. Адзначана, што прызначэнне гэтай групы лекавых рэчываў прыносіць лепшыя вынікі пры павярхоўным гастрыце. Эфектыўнасць прымянення прэпаратаў, якія валодаюць халіналітычным дзеяннем, істотна ніжэй у хворых з атрафічнымі працэсамі ў слізістай страўніка. Спіс халіналітычных прэпаратаў, якія выкарыстоўваюцца пры набытых гіперацыдным гастрытах, можна працягнуць. Нядрэнным эфектам зніжэння кислотопродуцирующей актыўнасці страўнікавых залоз мае М-халіналітыкі - гастрозем. Прадукт прымаецца ўнутр па 25 мг да ежы раніцай і ўвечары, на працягу 2-3 тыдняў. Прызначэнне гастрозема проціпаказана ў першым трыместры цяжарнасці. Зніжэнне кислотопродукции страўнікавых залоз за кошт блакады Н-холинорецепторов выклікае гистодил. Прадукт прызначаецца ўнутр па 200 мг 3 разы на дзень падчас ежы і дадаткова на ноч 400 мг на працягу 4-6 тыдняў. Пры недастатковай эфектыўнасці сутачную дозу прэпарата можна павялічыць да 400 мг 4 разы на дзень. Блакаду Н-холинорецепторов з наступным зніжэннем кіслотнасці страўнікавага соку выклікае халіналітыкамі фамосан. Прадукт прызначаецца ўнутр па 40 мг на ноч на працягу 4-6 тыдняў, затым па 20 мг на ноч. Н-халіналітычных эфект аказвае прадукт ранисан. Ён прызначаецца для зніжэння гиперсекреторной актыўнасці страўнікавых залоз. Рэкамендуецца прымаць ранисан унутр па 1 таблетцы 2 разы на дзень. Курс лячэння доўжыцца ад 4 да 6 тыдняў. Прадукт можна прызначаць у якасці прафілактычнага сродкі, папярэджваў з'яўленне абвастрэнняў хранічнага працэсу. З гэтай мэтай ранисан варта прызначаць па 1 таблетцы 1 раз у дзень - на ноч. Інгібіравання базальной і стымуляванай сакрэцыі салянай кіслаты ў страўніку за кошт блакады Н-холинорецепторов выклікае прадукт Гистак. Пры гіперацыдным гастрытах ён прызначаецца ўнутр па 300 мг перад сном або па 150 мг 2 разы на дзень. Курс лячэння доўжыцца 4-8 тыдняў. Прадугледжваецца прымяненне прадукту для прафілактыкі абвастрэнняў. У дадзеным выпадку ён прызначаецца па 150 мг 1 раз у дзень перад сном.