Прычыны паралічу / Сімптомы і лячэнне паралічу

Прычыны паралічу / Сімптомы і лячэнне паралічу параліч называюць засмучэнне адвольных рухаў, выкліканае парушэннем інервацыі цягліц, можа праявіцца адсутнасцю або парушэннем спантанных рухаў або зніжэннем мышачнай сілы. Давайце падрабязна разгледзім прычыны паралічу, сімптомы і лячэнне паралічу. Што такое параліч Параліч можа выяўляцца ў немагчымасці выконваць рух пры апоры рукі ўрача або доўга ўтрымліваць пэўную позу (напрыклад, выцягнутыя рукі ці узнятыя ногі) у спробе Барэ. Важна адрозніваць параліч ад абмежаванняў рухаў пры болевых сіндромах, кантрактурах суставаў або пашкоджаннях сухажылляў. У большасці гэтых выпадкаў у адрозненне ад паралічу абцяжараныя як актыўныя, так і пасіўныя руху. Дыягнаставаць параліч прынята па 5-бальнай сістэме: 5 - нармальная цягліцавая сіла, 4 - сіла зніжана, але хворы ажыццяўляе актыўныя руху, пераадольваючы супраціў рукі лекара, 3 - хворы здольны здзяйсняць руху супраць гравітацыі, але не супраць супраціўляцца рукі, 2 - хворы не здольны процідзейнічаць гравітацыі, 1 - магчымыя мінімальныя актыўныя руху, 0 - актыўныя руху адсутнічаюць. Тэрміны «параліч» і «плегия» азначаюць поўная адсутнасць актыўных рухаў, тэрмін «парэз» - частковую страту мышачнай сілы. Прыстаўка «геми-» азначае прыцягненне толькі правых ці толькі левых канечнасцяў, «пара» - верхніх або, часцей, ніжніх канечнасцяў, «тэтра» - усіх чатырох канечнасцяў. Сімптомы паралічу сімптомы цэнтральнага спастычнага паралічу ўзнікаюць пры большасці сасудзістых, траўматычных і інфекцыйных захворванняў галаўнога і спіннога мозгу (калі ачаг спінальнага паразы размяшчаецца вышэй паяснічнага патаўшчэнні), а таксама пры рассеяным склерозе. Для цэрэбральных ачагоў характэрныя цэнтральныя мона-ці гемипарез, для спінальных - ніжнія парапарез, радзей - тетрапарез. Сімптомы перыферычнага паралічу назіраюцца пры захворваннях і траўмах перыферычных нерваў і спляценняў, спондилогенных паяснічна-крыжавых і шыйна-плечавых радыкулітах, паразах спіннога мозгу на ўзроўні паяснічнага патаўшчэнні і ніжэй яго, пры некаторых паразах галаўнога мозгу (цэнтральных млявых паралічах) і спадчынных захворваннях нервовай сістэмы ( міяпатыямі, амиотрофия). Рухальныя засмучэнні часцей лакалізуюцца ў зоне інервацыі адпаведных карэньчыкаў, спляценняў або нерваў; пры спінальных паразах назіраецца ніжні парапарез, захворваннях галаўнога мозгу - гемипарез, міяпатыямі - сіметрычныя засмучэнні на тулава і ў праксімальных аддзелах канечнасцяў, а пры амиотрофия і полінеўрыту - у дыстальных аддзелах. Віды і прычыны паралічу Вылучаюць два асноўных тыпу паралічаў: цэнтральны параліч (прычына якога - параза цэнтральных рухальных нейронаў, целы якіх залягаюць у маторнай зоне кары, а доўгія аксоны накіроўваюцца ў складзе пирамидного гасцінца да пярэдніх рогаў спіннога мозгу) і перыферычны параліч (прычына якога паражэнне перыферычных рухальных нейронаў, целы якіх залягаюць у пярэдніх рогах спіннога мозгу, а аксоны накіроўваюцца ў складзе карэньчыкаў, спляценняў, нерваў да цягліц). У вострай стадыі адрознівання цэнтральнага і перыферычнага паралічу бывае абцяжарана, паколькі ў абодвух выпадках назіраюцца гіпатанія цягліц і зніжэнне рэфлексаў, і толькі ў далейшым, як правіла (але не заўсёды), з'яўляюцца характэрныя для цэнтральнага парэзу спастичность, гиперрефлексия і клонусы. Больш надзейныя прыкметы цэнтральнага паралічу - паталагічныя рэфлексы, перыферычнага - ранняе выпадзенне рэфлексаў, хутка развіваецца атрафія і фасцикуляции (пры паразе пярэдніх рогаў). Да перыферычнага паралічу набліжаецца па сваіх характарыстыках слабасць цягліц пры першасна-цягліцавых захворваннях (міяпатыямі) і парушэнні нервова-мышачнай перадачы (міястэніі). Разнавіднасць паралічу: афферентного парэз Сімптомы афферентного парэзу ўяўляюць сабой своеасаблівыя засмучэнні каардынацыі рухаў, у выніку чаго апошнія губляюць зладжанасць, дакладнасць, плыўнасць, становяцца запаволенымі і часта не дасягаюць мэты. Сімптомы паралічу і яго лячэння. Працаздольнасць і самаабслугоўвання хворых рэзка зніжаны, нават пры захаванні адвольных рухаў і дастатковай мышачнай сілы. Асабліва распачата выканання тонкіх дыферэнцыраваных дзеянняў. Аферэнтныя парэз ўзнікае пры засмучэнні (або страты) цягліцава-сустаўнага пачуцці ў выніку паразы галаўнога (асабліва цемянной долі або глядзельнай бугра) або спіннога мозгу (задніх слупоў або задніх рагоў). Пры ачагу ў кары галаўнога мозгу часцей назіраюцца сімптомы афферентного монопареза; таламічны паразы вядуць да фармавання афферентного гемипареза з характэрнымі інтэнсіўнымі болямі, а спінальныя - да афферентного парапарез. Разнавіднасць паралічу: гемипарез Гемипарез звычайна мае цэнтральны характар ??і ўзнікае пры паразе галаўнога мозгу. Магчымыя прычыны паралічу - праявы інсульту, энцэфаліту, кровазліцця ў пухліну, чэрапна-мазгавой траўмы, абсцэсу мозгу, паразітычнай інфекцыі, безуважлівага склерозу, мигренозной аўры. Пасля частковага эпілептычнага прыпадку можа некаторы час захоўвацца послеприпадочного параліч Тодда. Разнавіднасць паралічу: парапарез парапарез цэнтральнага характару часцей за ўсё ўзнікае пры паразе груднога аддзела спіннога мозгу. У гэтым выпадку парапарез суправаджаюць тазавых парушэнні і засмучэнні адчувальнасці, часта падымаюцца з ніжніх канечнасцяў на тулава. Выяўленне ўзроўню парушэнні адчувальнасці на тулава дазваляе ўдакладніць уражаны сегмент спіннога мозгу. Пры развіцці ніжняга тыпу паралічу варта ў першую чаргу выключыць здушэнне спіннога мозгу. Іншымі прычынамі паралічу могуць быць сасудзістыя, дэміалінізаваныя захворвання, нейросифилис, саркоидоз. Нельга забываць, што прычынай ніжняга парапарез можа быць таксама двухбаковае паразу парасагиттальных зоны галаўнога мозгу, інервуецца ніжнія канечнасці: пры ішэміі ў басейне пярэдняй мазгавой артэрыі, трамбозе верхняга сагітальнага сінуса, пухліны, гідрацэфаліі. У карысць паразы галаўнога мозгу будуць сведчыць дрымотнасць, прыгнёт свядомасці, спутанность, кагнітыўныя парушэнні, эпілептычныя прыпадкі, а таксама адсутнасць ўзроўню парушэнні адчувальнасці на тулава. Адной з частых прычын востра развіваецца млявага ніжняга парапарез з'яўляецца здушэнне конскага хваста кілою міжхрыбеткавага дыска ці метастатической пухлінай. У гэтым выпадку парэз часта бывае асіметрычным, суправаджаецца інтэнсіўнай болем, парушэннем тазавых функцый, здранцвеннем пахвіны, аднак сіла згінальнікаў сцягна і адчувальнасць на пярэдняй паверхні сцягна застаюцца захаванымі. Хутка нарастаючы ніжні млявы парапарез можа быць таксама праявай сіндрому Гійена - Барэ. У адрозненне ад паразы спіннога мозгу ў гэтым выпадку не бывае выяўленых парушэнняў адчувальнасці, асабліва з верхняй мяжой на тулава, і засмучэнні тазавых функцый. Разнавіднасць паралічу: тетрапарез Востры цэнтральны тетрапарез часцей бывае праявай паразы ствала (напрыклад, пры інсульце, энцэфаліце, Васкул), на што паказваюць прыкметы дысфункцыі чэрапных нерваў (дваенне, дызартрыя, дисфагия), або верхнешейного аддзела спіннога мозгу (напрыклад, з прычыны атлантоаксиального падвывіхі пры рэўматоідным артрыце). Востра развіўся перыферычны тетрапарез - яго прычынай можа быць праявай полимиозита, міястэніі, таксічнага або метабалічнага міяпатыі, у прыватнасці алкогогольной міяпатыі або перыядычнага паралічу, палінеўрапатыя (напрыклад, сіндрому Гійена - Барэ, дифтерийной або порфирийной палінеўрапатыя), поліяміэліту. Тетрапарез часта суправаджаецца паралічам дыхальных цягліц і ў сілу гэтага з'яўляецца неадкладным станам. Разнавіднасць паралічу: монопарез Прычына паралічу гэтага тыпу часцей бывае звязана з паразай перыферычнай нервовай сістэмы (радікулопатіей, плексопатии, неўрапатыя). У гэтым выпадку слабасць распаўсюджваецца на мышцы, інервуецца пэўным карэньчыкам, спляценнем або нервам, і суправаджаецца зніжэннем адчувальнасці і болевым сіндромам. Калі сімптомы болю і парушэнні адчувальнасці адсутнічаюць, то парэз можа быць выкліканы паразай пярэдніх рогаў. Радзей монопарез бывае праявай паразы цэнтральных мотанейронаў. Востра развіваецца цэнтральны монопарез звычайна бывае следствам эмболического коркавага інфаркту, пераважна залучаецца зону рукі, радзей ногі ў маторнай кары. Часта яго бывае цяжка адрозніць ад перыферычнага парэзу, асабліва ў першыя суткі, калі прыкметы цэнтральнага парэзу (гиперрефлексия, синкинезии, спастичность) яшчэ адсутнічаюць. Дапамагаюць размеркаванне слабасці, не ўкладаецца ў зону інервацыі карэньчыка або нерва, а таксама істотнае парушэнне тонкіх рухаў у дыстальным аддзеле канечнасці (напрыклад, пры хуткім чаргаванні пронации і супинации пэндзля), не адпавядае зніжэнню мышачнай сілы. Бульбарных параліч бульбарных параліч - сіндром, які характарызуецца слабасцю цягліц, иннервируемых рухальнымі ядрамі IX, X, XII чэрапных нерваў, якія ляжаць у даўгаватым мозгу. Аказваецца галоўным чынам слабасцю цягліц мяккага неба, гартані, глоткі, мовы, клінічна выяўляецца ў парушэнні артыкуляцыі (дызартрыя), прыглушанасці або насавым адцення голасу (дісфоніі), парушэнні глытання (дисфагия). Пры аглядзе могуць выяўляцца сімптомы правісання і нерухомасць фанацыі мяккага неба (на боку паразы), адхіленні язычка ў здаровы бок, зніжэнне глоточного рэфлексу, парэз падбародак-моўнай мышцы (мышцы мовы) з адхіленнем мовы ў бок паразы, атрафія і фасцикуляции ў мове. Прычыны востра развіваецца паралічу Прычынай паралічу вострай развілася бульбарной формы часцей за ўсё бываюць вертебробазилярного інсульт, энцэфаліт, сіндром Гійена - Барэ, дифтерийная палінеўрапатыя, міястэніі, батулізм, полимиозит. Пры аднабаковым паразе нерваў варта заўсёды выключаць пухліна падставы чэрапа. Варта памятаць пра магчымасць развіцця ізаляванай дісфоніі прычыны паралічу цягліц гартані пры паразе левай зваротнага нерва ў вобласці грудной клеткі - пры анеўрызма аорты, пашырэнні левага перадсэрдзя, павелічэнне лімфавузлоў міжсцення, пухліны міжсцення. Вострае развіццё бульбарного сіндрому - стан, звычайна патрабуе экстранага ўмяшання. Непасрэдная пагроза жыцця пры бульбарных паралічы звязаная з парушэннем праходнасці дыхальных шляхоў, у сувязі з чым можа спатрэбіцца інтубацыі. Хутка нарастаючы бульбарных параліч - падстава для перакладу хворага ў аддзяленне рэанімацыі. Вострае развіццё гемиплегии або тетраплегии ў маладой жанчыны, асабліва пасля стрэсу і ў тых выпадках, калі пераканаўчыя прычыны для гэтага стану не знаходзяцца, прымушае падумаць пра магчымасць істэрыі. Для істэрычнага псеўда-паралічу характэрна адсутнасць парэзу мімічнай мускулатуры. Слабасць часта прыцягвае ўсю канечнасць, а не асобныя цягліцавыя групы і можа суправаджацца парадаксальным спалучэннем мышачнай гіпатаніі і гиперрефлексии. Пры праверцы сілы часта аказваецца яе «ступеністую» зніжэнне (хворы рыўкамі «саступае» высілку лекара), а пры правядзенні пасіўных рухаў можна заўважыць супраціў «паретических» цягліц. «Спрабуючы» падняць «паретичную» нагу, хворыя не абапіраюцца на пятую здаровай ногі (каб зафіксаваць гэта, лекар папярэдне падкладае пад яе руку). Пры ўзняцці здаровай ногі пятая «паретичной» ногі звычайна душыць ўніз, але затым хворы не можа з-за «слабасьці» прайграць гэты рух па камандзе. Пры апусканні «паретичной» рукі ў спробе Барэ яна не ратыруецца ўнутр (пры пирамидном парэзе пронаторы заўсёды мацней супінаторы). Псеўда-параліч нярэдка суправаджаецца іншымі істэрычнымі сімптомамі (часовым мутизмом, слепатой, глухатой і т. Д).