Чытаць бясплатна кнігу Захворванні страўніка і стрававода: прычыны, сімптомы, лячэнне, Цімафей Карпаў (першы старонка кнігі)

------- | Book Z. ru collection | ------- | Цімафей Аляксандравіч Карпаў || Захворванні страўніка і стрававода: прычыны, сімптомы, лячэнне ------- Цімафей Аляксандравіч Карпаў захворванні страўніка і стрававода: прычыны, сімптомы, лячэнне Надзейная, але ўразлівая сістэма Калі прайсціся па звычайнай паліклініцы у звычайным расійскім горадзе і пагаварыць з людзьмі, якія сядзяць у чарзе на прыём да тэрапеўта, хірурга або гастроэнтерологу, то ў многіх выпадках апынецца, што яны прыйшлі да доктара са скаргамі на страўнік або іншыя праблемы з страваваннем. Але далёка не ўсе, у каго баліць страўнік, звяртаюцца да ўрача, а спрабуюць вырашыць праблему самастойна да тых часоў, пакуль ужо сапраўды стане невыносна. У цэлым карціна выглядае гнятліва: людзей, у якіх стрававальная сістэма знаходзіцца ў поўным парадку, у нашай краіне знайсці цяжка. Нават большасць іх тых, хто лічыць сябе здаровым і сцвярджае, што можа ёсць усе без наступстваў для страўніка, на самай справе толькі пакуль не адчувае праблем: як бы ні былі вялікія запасы трываласці арганізма, рана ці позна пры нядбайным да яго стаўленні ён дасць збой. Чалавек, як і любое іншае жывое істота на Зямлі, можа жыць, толькі калі атрымлівае з навакольнага асяроддзя неабходныя для жыцця элементы: кісларод праз дыхальную сістэму, а энергію і пажыўныя рэчывы - праз стрававальную. Менавіта пра апошнюю і пойдзе гаворка ў гэтай кнізе, а дакладней - пра двух яе аддзелах, страваводзе і страўніку, у якіх ежа адбываецца першасную апрацоўку. Хоць, вядома, ўжо да таго, як яна праз стрававод патрапіць у страўнік, у ротавай паражніны з дапамогай зубоў і сьліну ежа ўжо ў нейкай ступені рыхтуецца да тых складаным хімічным ператварэнням, якія яна пройдзе ў страўніку. Стрававальная сістэма ўладкованая дзіўна рацыянальна, у ёй кожны орган, кожная жалеза, кожная клетка выконвае функцыі, дзякуючы якім арганізм атрымае максімальную карысць з таго, што было з'едзена: усе неабходныя элементы, будаўнічыя матэрыялы, а галоўнае - энергію для жыцця. Калі, вядома, стрававальная сістэма падтрымліваецца ў здаровым стане. Падвяргаючы свой арганізм нагрузак, на якія ён пры ўсёй яго надзейнасці ня разлічаны, мы руйнуецца яго. І перш за ўсё пакутуюць стрававод, страўнік і кішачнік, так як на іх прыпадае асноўны ўдар, з'яўляецца следствам зняважлівага стаўлення да таго, што і як мы ямо, як мы жывем і як ставімся да навакольнага свету. Трэба сказаць, што калі страўнік хоць нейкую ўвагу яшчэ звяртаюць - усе ведаюць тэарэтычна, што можа прывесці да гастрыту ці язвавай хваробы (хоць пры гэтым працягваюць здзекавацца над бедным страўнікам), аб стрававод наогул мала хто ўспамінае, лічачы яго проста «трубаправодам» паміж ротам і страўнік, па якім ежа проста пралятае. Адсюль, напэўна, і такі выраз як «закінуць што-небудзь у страўнік». На самай справе стрававод - складаны, рацыянальна уладкованы і вельмі далікатны орган, які гэтак жа можа пакутаваць ад зняважлівых адносін да яго, як любая іншая частка арганізма, і хваробы яго не гэтак ужо рэдкія, проста часцей за ўсё іх ігнаруюць або спісваюць ўзнікаюць непрыемныя адчуванні на непаладкі у іншых органах. У гэтай кнізе расказана аб асноўных, найбольш распаўсюджаных захворваннях, якія паражаюць стрававод і страўнік. Трэба памятаць, што ўсе яны патрабуюць абавязковага звароту да лекара, а таму не разглядайце кнігу як кіраўніцтва да самалячэння. Вельмі шмат сімптомы не з'яўляюцца спецыфічнымі для пэўнага захворвання, вызначыць сапраўдную прычыну болю і дыскамфорту можа толькі доктар на падставе дбайнага абследавання і аналізаў. І прапісаць лячэнне, якое сапраўды дапаможа, а не пагоршыць сітуацыю яшчэ больш, можа толькі ўрач. Большасць рэкламуемых прэпаратаў і сродкаў народнай медыцыны могуць зняць непрыемныя праявы хваробы, але лячэнне яе павінна быць комплексным. У ім могуць удзельнічаць і лекавыя травы, але ўсё ж як дапаможны элемент. Асноўная задача кнігі - дапамагчы вам зарыентавацца ў тым, якія хваробы могуць парушыць нармальную працу стрававода і страўніка, распавесці пра тое, якія аналізы і даследаванні можа прызначыць лекар, з тым каб вы не баяліся візіту да лекара і былі гатовыя да таго, што можа вас чакаць (а часам і спытаць лекара аб тым, чаму ён не прызначае вам нейкага даследаванні). У раздзелах, прысвечаных лячэнню, наўмысна не даюцца ніякія дозы і схемы прыёму лекаў - іх можа прапісаць толькі лекар, - але расказана аб асноўных правілах лекавай бяспекі. Натуральна, нельга абыйсці ўвагай такі важны момант, як дыета. У дадатку дадзена кароткая характарыстыка асноўных лекаў, якія выкарыстоўваюцца ў лячэнні захворванняў стрававода і страўніка. Усе ведаюць, што ў кожную скрыначку укладзены лісток з інструкцыяй, у якой напісана пра супрацьпаказанні, пабочных эфектах і асаблівых указаннях па прыёме. Вопыт паказвае - у большасці выпадкаў гэтыя карысныя паперкі выкідваюцца без прачытання. А так у вас заўсёды будзе неабходная інфармацыя. Перш, чым перайсці ўласна да хвароб, давайце сцісла ўспомнім, як уладкованыя стрававод і страўнік - гэта дапаможа зразумець, чаму той ці іншы неспрыяльны фактар ??можа прывесці да хваробы, а таксама зарыентавацца ў сімптомах і метадах лячэння. Як уладкованыя стрававод і страўнік Будова стрававода Стрававод (лацінскай esophagus) уяўляе сабой цягліцавую трубку даўжынёй каля 25 см, які злучае глотку з кардыяльнай часткай страўніка. Ён пачынаецца на ўзроўні VIшейного пазванка і сканчаецца на ўзроўні XIгрудного пазванка. У страваводзе вылучаюць тры аддзела: шыйны (5-6см), грудной (16-18см) і боль (1-4см). Месца пераходу стрававода ў страўнік называецца кардыё. Сценку стрававода ўтвараюць чатыры пласта - слізістая, падслізістага, цягліцавая і вонкавая соединительнотканная абалонкі. Слізістая абалонка складаецца з шматслойнага плоскага эпітэлія, які затым пераходзіць у цыліндрычны страўнікавы. Падслізістага пласт прадстаўлены соединительнотканными і эластычнымі валокнамі. Цягліцавая абалонка складаецца з унутраных кругавых і вонкавых падоўжных валокнаў, паміж якімі размешчаны буйныя пасудзіны і нервы. Вонкава стрававод акружаны друзлай злучальнай тканінай, у якой праходзяць лімфатычныя, крывяносныя пасудзіны і нервы. Асноўная задача стрававода - правядзенне ежы з паражніны глоткі ў страўнік дзякуючы глытальных рэфлекс. У ротавай паражніны цвёрдая ежа здрабняецца ў працэсе жавання, змешваючыся з сакрэтам слінных залоз. Затым чалавек праглынае харчовы камяк. Па ходзе стрававода размешчана велізарная колькасць спецыяльных рэцэптараў, кантралюючых ланцуг рэфлекторных дзеянняў, пакуль ежа не пакіне паражніну стрававода. У акце глытання ўдзельнічае каля 13групп цягліц. З дапамогай хвалепадобных рухаў сценак стрававода (перыстальтыкі) адбываецца прасоўванне ежы ў напрамку страўніка. Такія скарачэння адбываюцца з хуткасцю 2-6см / с, і рух харчовага камяка па страваводзе можа заняць да 10С. У страваводзе ў пачатковай яго часткі і пры пераходзе стрававода ў страўнік ёсць два звужэння, адукаваных цягліцамі, якія гуляюць ролю сфінктараў. Яны здольныя супраціўляцца ўваходжанню паветра ў паражніну стрававода і перашкаджаюць закіду змесціва страўніка назад у стрававод. Форма і памеры страўніка Жалудок ўяўляе сабой у некаторай ступені прамежкавую «станцыю» паміж уваходам у стрававальны тракт, дзе адбываюцца драбнення і першасная перапрацоўка ежы, і «зыходным тунэлем», у якім з адмыслова падрыхтаванай, пераваранай масы засвойваюцца арганізмам патрэбныя яму пажыўныя рэчывы і вада . У гэтай дасканалай сістэме па перапрацоўцы ежы страўнік (і блізкі яму па будынку і функцый дванаццаціперсная кішка) займаюць важнае месца. Страўнік (на лацінскай gaster, адсюль адбываюцца шматлікія тэрміны, звязаныя са страўнікам, у тым ліку і назва прафесіі лекара «гастраэнтэролаг») уяўляе сабой мешкообразное пашырэнне стрававальнай трубы, размешчаны паміж страваводам і дванаццаціперснай кішкай. Адзін з аўтараў кніг, прысвечаных язвавай хваробы, параўнаў страўнік па форме з вялікім наском, што ў нейкай ступені сапраўды падобна на праўду. Калі спраецыяваць становішча страўніка на наш жывот, вялікая яго частка будзе знаходзіцца злева ад сярэдняй лініі (ўмоўнай лініі, вертыкальна дзелячай наша цела на дзве паловы), а меншая частка справа ад яе. Малая крывізна страўніка арыентавана уверх і направа, вялікая крывізна (калі скарыстаць аналогіяй з наском, то гэта - яго пятая) - уніз і налева. Цікава, што форма страўніка змяняецца ў залежнасці ад колькасці страўнікавага змесціва, стану страўніка, становішча цела, рэжыму харчавання і стану навакольных органаў. Змяніць форму страўніка можа захворвання, напрыклад, пры рубцы язвавым працэсе ён можа прыняць форму пясочных гадзін, а пры асцыце і пухлінах брушной поласці ён становіцца падобны на рог. Памеры страўніка таксама нясталыя і вызначаюцца яго формай, ступенню напаўнення і індывідуальнымі асаблівасцямі. Пры сярэдняй ступені напаўнення даўжыня страўніка дарослага чалавека вагаецца ад 15 да 18 см, шырыня - ад 12 да 14см. Таўшчыня страўнікавай сценкі вагаецца ад 2 да 3 мм і залежыць ад ступені скарачэння яго мышачнай абалонкі. Ёмістасць страўніка ў мужчын некалькі больш, чым у жанчын. У сярэднім яна роўная 1,5-2,5литра. Аддзелы страўніка Паражніна страўніка, яго камера, умоўна дзеліцца на некалькі частак, якія адрозніваюцца па сваім будынку і фізіялогіі. Першая частка, названая з-за блізкасці да сэрца кардыяльнай, уяўляе сабой месца ўпадзення ў страўнік стрававода (кардыяльны адтуліну). Стрававод і страўнік адлучаюцца сябар ад сябра з дапамогай цягліцавага сфінктара, своеасаблівай дзверы, якая ў норме адкрываецца толькі ў адным кірунку - «ўніз», тым самым перашкаджаючы адваротнага руху ежы са страўніка ў стрававод. Калі праца сфінктара парушаецца, узнікае непрыемнае захворванне, гастроэзофагеальной рэфлюкс, пры якім кіслае змесціва страўніка закідваецца ў стрававод, раздражняючы яго абалонку, ня разлічаную на ўздзеянне кіслаты. Пры гэтым у чалавека ўзнікае пякотка. Самая верхняя частка кардыё, звод страўніка, уяўляе сабой купалападобных пашырэнне, размешчаны вышэй гарызантальнай лініі, якая праходзіць праз кардыяльны адтуліну. Тут назапашваецца паветра, які паступае ў страўнік разам з харчовымі масамі, а слізістая абалонка гэтай частцы багатая залозамі, якія выпрацоўваюць страўнікавы сок, які змяшчае вялікую колькасць салянай кіслаты. Наступная частка страўніка, яго цела, - самая вялікая. Размешчаныя ўздоўж малой крывулі страўнікавыя зморшчыны маюць падоўжнае кірунак і ўтвараюць так званую страўнікавую дарожку. У гэтай частцы адбываецца асноўная праца па хімічнай перапрацоўцы паступіла ў страўнік ежы. Канчатковы аддзел страўніка называецца пилорической (або привратниковой) часткай, і тут страўнік пераходзіць у дванаццаціперсную кішку. Привратниковой частка дзеліцца на привратниковую пячору (тут назапашваецца часткова пераваранага ежа) і привратниковой канал са сфінктараў, па якім ежа са страўніка паступае ў тонкі кішачнік. Шырыня сфінктара складае каля 2 см, таўшчыня - да 1 см. Слізістая абалонка ўтварае на свабодным краі цягліцавага кольца брамніка валикообразными зморшчыну, або двухстворкавыя засланку, якая выступае ў прасвет цыбуліны дванаццаціперснай кішкі і зачыняецца пры яе напаўненні. Гэта папярэджвае зваротны ток змесціва дванаццаціперснай кішкі ў привратниковую частка страўніка. Страўнік чалавека змяняецца з узростам, заканамерна, бо харчаванне нованароджанага і харчавання дарослага чалавека адрозніваюцца. У які з'явіўся на святло маляняці страўнік мае форму цыліндру або рогі. Кардыяльнай часткі, дно і пилорический аддзел слаба выяўлены, а аб'ём страўніка складае каля 50 см ------- | book Z. ru collection | ------- | -------. Прычым у дзяцей, якія знаходзяцца на штучным гадаванні, страўнік расцягнуты, асабліва ў галіне пярэдняй сценкі. Да канца першага года жыцця страўнік даўжэе, а ў перыяд ад 7 да 11 гадоў набывае форму, як у дарослага чалавека. Будова сценкі страўніка Сценка страўніка складаецца з чатырох асноўных слаёў: слізістай абалонкі, падслізістага асновы, цягліцавага пласта і сярозны абалонкі. Слізістая абалонка пакрывае ўсю ўнутраную паверхню страўніка. Яна выслана цыліндрычнымі эпітэліяльныя клеткамі, бесперапынна выпрацоўваюць слізь з багатым зместам бікарбанату. Слізь ахінае сценкі страўніка знутры і абараняе іх ад разбурэння пад дзеяннем кіслаты і ферментаў. На паверхні слізістай знаходзіцца вялікая колькасць мікраскапічных часу - страўнікавыя ямкі, якія ўяўляюць сабой вусця залоз страўніка, размешчаных у больш глыбокім падслізістага пласце. Эпітэлій, высцілаюць слізістую страўніка, хутка аднаўляецца дзякуючы бесперапыннаму размнажэнню складнікаў яго клетак з вусцяў страўнікавых залоз. Залозы страўніка ўяўляюць сабой впячивания слізістай абалонкі страўніка. Іх сценкі складаюцца з розных клетак, якія выконваюць пэўную функцыю. Адны вырабляюць саляную кіслату, іншыя - стрававальны фермент пепсін, расшчапляюць вавёркі, трэція - ахоўную слізь, астатнія сінтэзуюць біялагічна актыўныя рэчывы, якія ўдзельнічаюць у рэгуляцыі стрававання. Пры змешванні ўсіх гэтых рэчываў утворыцца страўнікавы сок. Крыху пра слізі. Яшчэ ў 1856году французскі фізіёлаг Клод Бернар, апісваючы значэнне слізі для страўніка, параўноўваў яе з «непранікальнай фарфоравай вазай», якая ўтрымлівае ў сабе страўнікавы сок, не даючы яму разбуральна ўплываць на сценкі страўніка. Адукацыя страўнікавай слізі адбываецца бесперапынна. Некаторыя лекі (аспірын, супрацьзапаленчыя прэпараты - индометацин, бутадион) аказваюць тармозіць дзеянне на адукацыю і вылучэнне слізі, тым самым прыводзячы да таго, што саляная кіслата пачынае дзейнічаць на сценку страўніка, пры залішнім і няправільным прыёме гэтых медыкаментаў прыводзіць да адукацыі язвы. Падслізістага абалонка ўяўляе сабой пласт друзлай злучальнай тканіны, багатай крывяноснымі пасудзінамі і нервовымі канчаткамі. Гэтая абалонка выконвае выключна важную функцыю харчавання слізістай абалонкі (сама слізістая абалонка пазбаўленая ?? крывяносных сасудаў) і забяспечвае магчымасць пастаяннага абнаўлення эпітэлія. Праходзяць тут нервовыя валокны ажыццяўляюць нервовую рэгуляцыю працэсу стрававання. Цягліцавая абалонка сценкі страўніка складаецца з трох слаёў разнонаправленных гладкомышечных валокнаў (падоўжных, кругавых і касых), якія забяспечваюць маторную функцыю страўніка. Дзякуючы ёй адбываецца перамешванне ежы, яе проталківанія ў кішачнік або ў стрававод (пры ванітах, з'яўляецца ахоўнай рэакцыяй арганізма пры паступленні няякаснай ежы, раздражненні слізістай абалонкі страўніка ці пры інтаксікацыі). Паміж валокнамі мышачнай сценкі залягае нервовае спляценне, якое выконвае функцыю рэгуляцыі тонусу і маторыкі цягліц страўніка. Серозны пласт, самы знешні, уяўляе сабой вытворнае брушыны, якая пакрывае большую частку ўнутраных органаў брушной поласці. Серозны пласт - гэта тонкая плёнка, пакрытая эпітэліем. Тут пастаянна вырабляецца вадкасць, змазваем ўнутраныя органы і памяншае трэнне паміж імі. Лішак гэтай вадкасці адводзіцца за кошт лімфатычных і крывяносных сасудаў брушыны. Таксама ў сярозны абалонцы ўтрымоўваецца вялікая колькасць адчувальных нервовых валокнаў. Менавіта пры іх раздражненні ўзнікае болевы сіндром пры розных захворваннях страўніка ці іншых унутраных органаў. Як працуе страўнік Галоўная задача, ускладзеная на страўнік, - гэта назапашванне і частковае пераварванне ежы, якое адбываецца дзякуючы складанага ўзаемадзеянню страўніка і іншых органаў стрававальнага гасцінца. Пасля таго, як ежа здробненая ў ротавай паражніны і там жа апрацаваная сліной (гэта самы этап яе хімічнай перапрацоўкі), яна па страваводзе паступае ў страўнік, дзе затрымліваецца на 1,5-2часа (шчыльная ежа захоўваецца ў страўніку да 4-6ч, пры гэтым вавёркі і вугляводы пакідаюць страўнік хутчэй, чым тлушчы). Тут яе ўплывае страўнікавы сок, які змяшчае ферменты, саляную кіслату і слізь. Ферменты страўнікавага соку часткова расшчапляюць змяшчаюцца ў ежы вавёркі і тлушчы. Саляная кіслата ўплывае на бялкі і складаныя цукру, рыхтуючы іх да далейшага расшчапленню, разбурае паступаюць разам з ежай мікраарганізмы, а таксама ператварае трохвалентнага жалеза (Fe ------- | book Z. ru collection | ------- | -------) у неабходнае для працэсу крыватвору двухвалентным (Fe ------- | book Z. ru collection | ------- | -------). Важным паказчыкам з'яўляецца ?? агульная кіслотнасць страўніка, то ёсць адсотак утрымання салянай кіслаты ў страўнікавым соку, выражаны ў асаблівых адзінках (г. H).