хвароба кроны сімптомы і лячэнне

Хвароба Крона хранічнае запаленчае захворванне кішачніка, закранае ўсе яго слаі. Найбольш частымі ўскладненнямі з'яўляюцца незваротныя змены (звужэнне кішачных сегментаў, свіршчы). Таксама для гэтага захворвання характэрныя шматлікія внекишечные паразы. Распаўсюджанасць хваробы Крона ў розных краінах свету вагаецца ў межах 50 150 выпадкаў на 100 000 насельніцтва. Першыя праявы захворвання, як правіла, з'яўляюцца ў маладым узросце (15 35 гадоў), прычым гэта могуць быць як кішачныя, так і внекишечные праявы. Прычыны ўзнікнення хваробы Крона прычынная фактар ??захворвання не ўстаноўлена. Мяркуецца правакуе ролю вірусаў, бактэрый (напрыклад, віруса адзёру, мікабактэрый паратуберкулеза). Другая гіпотэза звязана з здагадкай, што нейкі харчовай антыген або неболезнетворных мікробны агент здольны выклікаць анамальны імунны адказ. Трэцяя гіпотэза сцвярджае, што роля правакатара ў развіцці хваробы гуляюць аутоантигены (т. Е Уласныя вавёркі арганізма) на сценцы кішачніка хворага. Сімптомы хваробы Крона Пры хваробы Крона слізістая тоўстай кішкі патрэсканыя, пакрыта павярхоўнымі язвамі визиваетболь ў жываце, прымешка крыві і слізі ў кале, дыярэю, часта ў суправаджэнні болямі пры дэфекацыі. Акрамя таго, часта назіраюцца агульнае недамаганне, страта апетыту і пахудання. Наяўнасць хваробы Крона можна западозрыць пры пастаянных або начных паносах, болі ў жываце, кішачнай непраходнасці, пахуданні, ліхаманцы, начны потлівасці. Дзівіцца можа не толькі тоўстая, але і тонкая кішка, а таксама страўнік, стрававод і нават слізістая абалонка рота. Встречаемості свіршчоў пры хваробы Крона складае ад 20 да 40%. Часта развіваюцца звужэнне кішкі з наступнай кішачнай непраходнасці, псевдополипоз. Да внекишечными праявамі хваробы Крона адносяцца: скурныя праявы, параза суставаў, запаленчыя захворванні вачэй, захворванні печані і жэлчэвыводзяшчіх шляхоў, Васкул (запаленне сасудаў), парушэнні гемастазу і Тромбаэмбалічная ўскладненні, захворванні крыві, амілаідоз, парушэнні метабалізму касцяной тканіны (астэапароз разрэджання касцяной тканіны) . Хвароба Крона гэта рэцыдывавальныя або непрерывнотекущая захворвання, якое ў 30% выпадкаў дае спантаннае заціхання без лячэння. Бывае, што хворыя скардзяцца на болі ў розных аддзелах жывата, уздуцце, нярэдка ваніты. Гэта варыянт захворвання з пераважным развіццём сіндрому тонкокишечной недастатковасці, якая працякае з паразай тонкай кішкі. Фота: эндаскапічная карціна хваробы Крона Дыягностыка хваробы Крона заснавана на дадзеных рэнтгеналагічнага і эндаскапічнага даследаванні з біяпсіі, якія праяўляюць запаленчае паразу аднаго або некалькіх участкаў страўнікава-кішачнага гасцінца, звычайна распаўсюджваецца на ўсе пласты кішачнай сценкі. Аб запаленні кішачнай сценкі сведчаць лейкацыты ў кале. Пры паносе (у пачатку захворвання або пры рэцыдыве) кал даследуюць на узбуджальнікаў кішачных інфекцый, найпростых, яйкі гельмінтаў і клострідій. У дыягностыцы хваробы Крона важная роля належыць рэнтгеналагічных даследаванняў з кантраставання (ирригоскопия з падвойным кантраставання, даследаванне пасажу барыю, интубационная энтерография даследаванні тонкай кішкі з барыем, які ўводзяць праз назогастральный зонд ў дванаццаціперсную кішку). Сцинтиграфия з пазначанымі лейкацытамі дазваляе адрозніць запаленчае паразу ад невоспалительного; яе выкарыстоўваюць у тых выпадках, калі клінічная карціна не адпавядае дадзеным рэнтгена. Эндаскапія верхніх або ніжніх аддзелаў страўнікава-кішачнага гасцінца (пры неабходнасці з біяпсіі) дазваляе пацвердзіць дыягназ і ўдакладніць лакалізацыю паразы. Пры калонаскапіі ў хворых, якія перанеслі аперацыю, можна ацаніць стан анастамозаў, верагоднасць рэцыдыву і эфект лячэння, праведзенага пасля аперацыі. Біяпсія можа пацвердзіць дыягназ хваробы Крона, у прыватнасці адрозніць яе ад неспецыфічнага язвавага каліту, выключыць востры каліт, выявіць дісплазію ці рак. Лячэнне хваробы Крона Важнае значэнне мае лад жыцця хворага. Вельмі цяжка дабіцца таго, каб у ім стала менш стрэсаў, але варта памятаць, што стрэс можа гуляць значную ролю ў развіцці рэцыдываў хваробы Крона. Курэнне значна пагаршае прагноз, таму ім рэкамендуецца кінуць паліць. Выбар метаду лячэння хваробы Крона залежыць перш за ўсё ад цяжару захворвання. Ацаніць яе па нейкім адным паказчыку немагчыма, неабходна ўлічваць характар ??паразы страўнікава-кішачнага гасцінца, сістэмныя праявы, наяўнасць знясілення і агульны стан. Лячэнне залежыць ад лакалізацыі, цяжару паразы і наяўнасці ускладненняў. Прэпараты падбіраюць індывідуальна, ацэньваючы іх эфектыўнасць і пераноснасць ў дынаміку. Хірургічнае лячэнне хваробы Крона паказана пры звужэнні кішачніка, гнойных ўскладненнях і неэфектыўнасці медыкаментознага лячэння. Лёгкі ход Пры паразе падуздышнай і абадковай кішкі прызначаюць вытворныя аминосалициловой кіслаты ўнутр (месалазин, 3,2 4 г / суткі, або сульфасалазин 3 6 г / сут на некалькі прыёмаў). Пры неэфектыўнасці сульфасалазина можа дапамагчы метронідазол (20 кастрычніка мг / кг / сут). Ципрофлоксацин (1 г / сут) гэтак жа эфектыўны, як і месалазин. Эфектыўнасць кожнага прэпарата ацэньваюць праз некалькі тыдняў лячэння. Калі прэпарат эфектыўны, лячэнне працягваюць да дасягнення рэмісіі або максімальна магчымага паляпшэння, пасля чаго пераходзяць на падтрымлівае тэрапію. Калі прэпарат неэфектыўны, яго мяняюць на іншы з пералічаных вышэй або пераходзяць на адну з схем, паказаных пры сярэднецяжкая форме хваробы. Сярэдняй цяжкасці прызначаюць преднизон, 40 60 мг / сут ўнутр да знікнення сімптомаў і пачала дадатак у вазе (звычайна гэта адбываецца праз 7 28 дзён). У выпадку інфекцыі (напрыклад, абсцэсу) праводзяць антібіотікотерапіі, адкрытае або чрескожное дрэнажаванне. Калі кортікостероіды неэфектыўныя або проціпаказаныя, нярэдка дапамагае инфликсимаб ў выглядзе інфузорыя; яго можна выкарыстоўваць і ў якасці дадатку да кортікостероідов. Цяжкае працягу Калі, нягледзячы на ??прыём преднизона і інфузорыя инфликсимаба, стан пры хваробы Крона не паляпшаецца або з'яўляецца высокая ліхаманка, частыя ваніты, кішачная непраходнасць, сімптомы раздражнення брушыны, знясіленне, прыкметы абсцэсу, то паказана шпіталізацыя. Кансультацыя хірурга трэба пры кішачнай непраходнасці і наяўнасці хваравітага аб'ёмнага адукацыі ў брушнай паражніны. У апошнім выпадку для выключэння абсцэсу праводзяць УГД ці кампутарную тамаграфію. Пры абсцэсах паказана чрескожное або адкрытае дрэнажаванне. Калі абсцэс выключаны або хворы ўжо прымаў кортікостероіды, то іх прызначаюць нутравенна (у выглядзе ін'екцый або працяглай інфузорыя) у дозе, эквівалентнай 40 60 мг преднизона. Зондавага харчаванне элементным сумесямі або парэнтэральных харчаванне прызначаюць, калі хворы не можа ёсць праз 5 7 дзён пасля пачатку лячэння. Пры абсцэсе паказана адкрытае дрэнажаванне. Пры свіршчах і расколінах задняга праходу прызначаюць антыбіётыкі, глюкакартыкоіды, инфликсимаб. Паказанні да хірургічнаму лячэнню Хірургічнае лячэнне хваробы Крона паказана пры развіцці ускладненняў (рубцовыя стрыктуры, абсцэсы) і неэфектыўнасці медыкаментознага лячэння. Прагноз Хвароба Крона працякае дастаткова непрадказальна, тым не менш застаецца верным правіла, што ў большасці пацыентаў тып і цяжар захворвання застаюцца такімі ж, як і пры пастаноўцы дыягназу.