Траўматычныя пашкоджанні зубоў, расколіна зуба

Траўма зубоў і ступень цяжкасці, прагноз і тактыка лячэння пашкоджанняў цвёрдых тканін зуба. Пачнем з малога - расколіны. У залежнасці ад сілы, працягласці і частоты траўміруе фактару адрозніваюць востра паўсталі расколіны і пераломы і хранічныя, часцей множныя мікротрэшчыны паверхні эмалі і дэнціну з'яўляецца следствам шкодных звычак (звычка да кантрасным харчовых прадуктаў - гарачы кава і марозіва), звычка грызці любыя прадметы (аловак, ручку, пазногці), адкусваць зубамі ніткі, "нацыянальная" звычка - разгрызания насення або арэхаў. Расколіны каронкі зуба. Расколіна - няпоўны пералом, пашкоджанне з расколінамі эмалі зуба не патрабуе лячэння, магчымая герметызацыя расколін адгезивными складамі і фторыстага гелямі або лакам для папярэджання інфікавання пульпы і зніжэнне адчувальнасці. Пералом каронкі ў межах эмалі. Скол эмалі абмяжоўваецца ліквідацыяй вострых краёў эмалі шляхам сошлифовыванием для прадухілення пашкоджанні мяккіх тканін паражніны рота - мовы, вуснаў, шчок. Касметычны аднаўленне пашкоджанага зуба пры значных дэфектах трэба адкласці на некалькі тыдняў для гаення і аднаўлення періодонта і пульпы пасля траўмы, праводзіцца з прымяненнем кампазіцыйных матэрыялаў. Галерэя - рэстаўрацыя траўматычнага скола пярэдніх разцоў, кампазіт эліт-класа IPS Empress Direct (Ivoclar). Пералом каронкі зуба ў межах дэнціну. Патрабуе неадкладнага зберагалага закрыцця паверхні аголенага дэнціну кампазітным матэрыялам. Асаблівасці рэстаўрацыі без прэпаравання тканін зуба, татальнае пратручванне, адгезивная падрыхтоўка, мадэляванне кампазітаў аднаўляючы окклюзіонную кантакт. Пастаяннае абнаўленне зуба магчыма праз некалькі тыдняў (1,5 месяца) пасля траўмы, калі цалкам адновяцца пашкоджаныя тканіны періодонта. Неабходна праверыць жыццяздольнасць зуба праз месяц, паўгода пасля пашкоджанні і кожныя паўгода. Пры аглядзе ўважліва фіксуюць колер і форму зуба, праводзяць тэсты на жыццяздольнасць пульпы, рэнтгенаграфічных абследавання. Пры некрозе пульпы неадкладна правесці эндодонціческое лячэнне зуба. Пералом каронкі зуба з агаленнем пульпы. Тактыка лячэння і прагноз вар'іруе ў залежнасці ад часу з моманту траўмы, часцей даводзіцца ажыццяўляць эндодонціческое лячэнне з наступным аднаўленнем каронкі зуба кампазітным матэрыялам і (або) планаваць артапедычнае лячэнне - пратэзаванне зуба каронкай. Эндодонціческое лячэнне, варыянты пры траўме зуба з агаленнем пульпы. Пры сфарміраваны карані зуба для захавання пульпы (як альтэрнатыўны, але не адзіна правільны, варыянт лячэння - пульпэктомии) можна разгледзець біялагічны метад - пасля ампутацыі пашкоджанай пульпы, прыпынку крывацёку вільготнымі ватовымі шарыкамі на куксу пульпы ўнесці кропкава (без ціску!) МТА або аналаг, зачыніць стеклоиономерными цэментам, пратравіць паверхню эмалі і дэнціну, ажыццявіць адгезивную падрыхтоўку, тонкі пласт цякучай кампазіта, кампазітная рэстаўрацыя без ўвядзення ў аклюзію. ІМХО. Ўжываць дубянеюць кальцыевыя склады тыпу Life, Dycal я не бачу сэнсу: з-за якія змяшчаюцца ў складзе антысептычных кампанентаў магчыма прыгнёт пульпы. Ступень прымацавання цвярдзее склад на вільготную паверхню ампутаванай пульпы і прылеглая вільготны дэнцін вельмі слабая. Ўжываць высокощелочных гідраксід кальцыя, на мой погляд, таксама няправільна - колликвационный некроз пульпы забяспечаны на 100%, а ахоўны масток, выбудоўваецца одонтобластами, фарміруецца за кошт пульпы і кальцыя з складу крыві, але не лячэбнай пасты. Альтэрнатыўны варыянт - дубянее з часам портландцемент МТА, "Триоксидент", аналагі. І яшчэ: патэнцыяльнымі наступствамі ўжывання біялагічнай метаду з'яўляецца аблітэрацыя канала, унутраная рэзорбцыя, шчолачны некроз пульпы з развіццём хранічнага пераядантыту. Так што выбар за вамі, доктар. Або неадкладная экстирпация пульпы, або адтэрмінаванай эндодонтія. Пералом кораня зуба. Тактыка розная ў залежнасці ад лакалізацыі пералому, напрамкі лініі пералому. Гарызантальныя пераломы кораня зуба. У залежнасці ад ступені разыходжанні фрагментаў могуць адбывацца гаенне: праз адукацыю кальцифицированными мозолисоединительнотканное сращениекомбинированное сращениеформирование грануляціонной тканіны у лініі пералому Вертыкальныя пераломы кораня і гарызантальныя пераломы кораня, злучаныя з паражніной рота (або паражніной зуба). Прагноз і мэтазгоднасць эндодонтіческого лячэння і захавання такога зуба вельмі невялікія, улічваючы вялікую колькасць выпадкаў аблітэрацыі каранёвага канала, некрозу пульпы і ўнутранай рэзорбцыі кораня, з рэдукцыя косткі альвеолы. Вертыкальны пералом кораня любога зуба з'яўляецца паказаннем для неадкладнага выдалення пашкоджанага зуба. "Чакання» прывядзе да фарміравання грануляціонной тканіны ўздоўж лініі пералому, павелічэнню дэфекту і б алікія атрафіі навакольнага зуб касцяной тканіны. Ранняе выдаленне пераламаюць зуба, не падлягае лячэнню, аптымізуе прагноз імплантацыі штучнага кораня. Прычыны вертыкальных пераломаў зуба. Верагодныя прычыны вертыкальных пераломаў зубоў. З часам, з-за адсутнасці «харчаванне» зуба, якое ажыццяўлялася за кошт выдаленай пульпы, ён становіцца больш далікатным і больш схільны да сколаў пры перажоўванні цвёрдай і жорсткай ежы. (Гэтая тэорыя не зусім адпавядае рэчаіснасці, характарыстыкі трываласці цвёрдых тканін зуба зніжаюцца безумоўна, але асноўны фактар ??ўзнікнення расколін - выдаленне вялікага аб'ёму ўласных тканін зуба). У выпадку, калі коронковой частка зуба была разбурана значна, пасля эндодонтіческого лячэння рэкамендуецца абнавіць зуб кампазіцыйным матэрыялам (або вырабіць внутрикорневого ўкладку) і (абавязкова!) Пакрыць зуб каронкай. Несвоечасовае артапедычнае лячэнне зубоў пасля праведзенага эндодонтіческого лячэння істотна павышае рызыку ўзнікнення разбурэння зуба з-за перагрузкі уласных цвёрдых тканін зуба пры жавальнай нагрузцы, што можа прывесці да ўзнікнення вертыкальнай расколіны зуба, расколу зуба з наступным выдаленнем зуба. Каронка, якая пакрывае зуб, дазваляе раўнамерна размеркаваць нагрузку па ўсім аб'ёме зуба і істотна падоўжыць тэрмін яго службы пасля депульпірованіе. Каронка таксама не панацэя і не гарантуе Вашаму зубу вечнае жыццё. Грэбаваць культурай ежы, старанна перажоўваць ежу, пазбягаць трапленні костак, костачак, старонніх уключэнняў у прынятай ежы (каменьчыкаў, пясчынак, металічных прымешак) і перакусваць сваімі прыроднымі або штучнымі зубамі нітак, дроту, лёскі. Тут дзейнічае адзін з законаў Мэрфі: «Усё, што можа сломаться- абавязкова зламаецца. Усё, што нават тэарэтычна не можа паламацца - паламаць таксама, прычым у самы нечаканы для Вас час. "Такім чынам, з аднолькавай верагоднасцю, пры трапленні паміж зубамі кавалка базальту, жвіру або металічнай гайкі зламаюцца адрэстаўраваныя зубы, адноўленыя сучаснымі кампазітамі, адшпільнецца край керамічнай каронкі (прычым, заўважце, па« закону подласьці "ў самой бачнай навакольным зоне ўсмешкі smile), адшпільнецца або расколецца напалову і свой, прыродны, дадзены вам пры нараджэнні «назаўжды бясплатна» роднай зуб. Ад няшчасных выпадкаў і непрадбачаных сітуацый не застрахаваны ніхто і нішто, незалежна ад тэрміна гарантыі, наяўнасці медыцынскай страхоўкі, якасці рэстаўрацыйнага матэрыялу або кошту прадастаўленай Вам паслугі. Адзіны крытэр, забяспечвае доўгі тэрмін службы Вашых зубоў - Ваша ўважлівасць, асцярожнасць і акуратнасць. Калі пацыента не задавальняе сітуацыя, калі ён не жадае адмаўляцца ад экстрэмальных відаў спорту, ад разгрызания большеберцовой косткі буйной рагатай жывёлы, ад адчынення піўных бутэлек я настойліва рэкамендую пратэзаванне ЎСІХ зубоў таўстасценнымі суцэльналітымі металічнымі каронкамі. Хоць нават такое пратэзаванне не выключае пераломаў каранёў зубоў. smile. Выснова - калі Вы на замену малатка, адвёртцы, пасатыжы, кляшчоў, нажа або нажніц, перфаратара, бензапілы або іншым будаўнічым інструментам прынеслі ў якасці закладніка ўласныя зубы - гэта Ваша права. Досыць часта сустракаецца паталогія - пералом каронкі зуба (ад 30 да 90% траўматычных пашкоджанняў пастаянных зубоў) і лечыцца як неадкладнае стан. Калі пульпа ня выявіць - лечыцца ў тэхніцы татальнага пратручвання эмалі і дэнціну з аднаўленнем кампазіцыйным матэрыялам для больш хуткай абароны пульпы ад інфікавання. Пры пераломе зуба ў першую чаргу неабходна адкінуць магчымыя вывіхі зуба, пераломы кораня, пераломы косткі сківіцы. Рэнтгеналагічнае абследаванне пашкоджанага зуба не заўсёды можа выявіць лінію пералому, калі яна знаходзіцца ў мезиодистальном кірунку (у плоскасці, паралельна плёнцы або датчыку) або па дыяганалі ў вестибуло-аральным кірунку. Пазней, у выніку разыходжанні (зрушэння) зламаных фрагментаў зуба лінія пералому візуалізуецца на рэнтгенаграме.