Стэнакардыя: сімптомы, першая дапамога, віды і дыягностыка захворвання, метады лячэння | Азбука здароўя

Сярод кардыялагічных захворванняў гэтая паталогія займае адно з вядучых месцаў па частаце. Дадзеная праблема вельмі актуальная ў сучасным свеце, захворванне з кожным годам павялічваецца. Мала хто праводзіць прафілактыку захворвання, нават калі лекар рэкамендуе яе правядзення, а гэта значна аблегчыла жыццё не толькі пацыентам. Многія лічаць, што калі нічога не турбуе, то ніякія меры прымаць не трэба. Гэта распаўсюджаная памылка многіх людзей аб шматлікіх захворванняў. Асаблівую важнасць мае пытанне лячэння стэнакардыі, рэкамендаваныя прэпараты для лячэння і іх дозы. Таму мы нададзім увагу мерам прафілактыкі, падрабязна раскажам пра яе, дыягностыцы, сімптомы, метады лячэння стэнакардыі і многае іншае, што тычыцца гэтай важнай ?? тэмы. Анатомія сэрца чалавека Сэрца - гэта полы цягліцавы орган, размешчаны ў грудной клетцы, функцыяй якога з'яўляецца забеспячэнне цыркуляцыі вянознай і артэрыяльнай крыві па арганізме чалавека. Сэрца складаецца з чатырох камер - двух перадсэрдзяў і двух страўнічкаў, з кожнай камеры адыходзіць свой вялікую пасудзіну. Левыя камеры паміж сабой, як і правыя камеры, падзеленыя клапанамі сэрца. Клапаны таксама і паміж камерамі і пасудзінамі, якія выходзяць з іх. Сценка сэрца мае 3 пласта: унутраны - эндакардыт, прадстаўлены эпітэліяльнай тканінай. Цягліцавы пласт - міякард, прадстаўлены папярочна-паласатай мускулатурай. Знешні - эпикарда, складаецца з злучальнай тканіны. Сэрца знаходзіцца ў сардэчнай сумцы - перыкарда. Кровазабеспячэнне сардэчнай мышцы забяспечваецца двума каранарнымі артэрыямі, якія адыходзяць ад падставы аорты. Каля 20% крыві, выштурхваецца з левага страўнічка ў аорту, трапляе ў каранарную сістэму. Для працы сэрца патрабуецца вялікая колькасць кіслароду, таму так шмат крыві паступае ў каранарныя артэрыі. Стэнакардыя - адна з формаў ішэмічнай хваробы сэрца, якая праяўляецца прыступамі болі ў вобласці сэрца, якія ўзнікаюць з прычыны развіцця вострай недастатковасці кровазвароту ў міякардзе. Частата встречаемості захворвання Сярод пацыентаў з ішэмічнай хваробай сэрца, стэнакардыя з'яўляецца частым яе праявай, не менш чым у 50% выпадкаў. Сімптомы стэнакардыі ў жанчын сустракаюцца радзей, чым у мужчын. У залежнасці ад узросту, частата захворвання вар'іруе ў межах 6-20% у мужчын, а ў жанчын у межах 2-15%. Пасля 55 гадоў частата захворвання ў абодвух падлог амаль выраўноўваецца, гэта абумоўлена надыходам менопаузы ў жанчын і падзеннем ўзроўню эстрагенов ў крыві. Што адбываецца ў арганізме? З'яўленне сімптомаў стэнакардыі абумоўлена вострай недастатковасцю крывацёку ў сістэме каранарных сасудаў. У выніку гэтага клеткі міякарда не атрымліваюць дастатковай колькасці кіслароду. Запускаецца каскад хімічных рэакцый, мяняецца іённы склад. Парушаюцца працэсы акіслення і назапашваюцца метабаліты, вядзе да развіцця болевы рэакцыі. Недахоп кіслароду найбольш значны для міякарда ў сітуацыях, дзе патрабуецца ўзмоцненая праца сэрца, напрыклад, пры фізічным або псіха-эмацыйнай сутнасці. Таму менавіта гэтыя фактары часта і з'яўляюцца пускавымі. Як правіла, прыступы стэнакардыі выклікаюць зварачальныя змены ў міякардзе, у адрозненне ад інфаркту міякарда. Але калі прыступ ня будзе своечасова купіраваны, а гіпаксія будзе нарастаць, то могуць узнікнуць незваротныя змены, гібель кардиомиоцитов, а значыць, разаўецца інфаркт міякарду. Прычыны захворвання Асноўнымі прычынамі захворвання з'яўляюцца: Атэрасклероз Атэрасклероз сасудаў ў цяперашні час з'яўляецца дастаткова частым з'явай, што не можа не выклікаць турботы. Гаворачы аб атэрасклерозе ў рамках дадзенай тэмы, хацелася б адзначыць, што каранарныя артэрыі дзівяцца вельмі часта і не бывае ізаляванага паразы любых сасудаў. Калі ёсць праявы атэрасклерозу іншага посуду (мінучае парушэнне мазгавога кровазвароту, інсульт у анамнезе, паражэнне артэрый ног ?? і іншыя), то з вялікай верагоднасцю можна казаць пра тое, што з'яўляецца паражэнне сасудаў сэрца. Пры перакрыцці атэрасклератычнай бляшкай прасвету пасудзіны каранарнай артэрыі на 50% і больш, з'яўляюцца прыступы стэнакардыі, якія адразу патрабуюць лячэння. Адкладаць візіт да лекара не варта, нават калі быў усяго адзін прыступ болю. Інтэнсіўнасць і працягласць праяў залежыць не толькі ад таго, наколькі перакрыты прасвет сасуда, але і на працягласці, а таксама мае значэнне колькасць здзіўленых артэрый. Спазм каранарных артэрый Пры шэрагу захворванняў магчымы спантанны спазм сасудаў, у тым ліку і каранарных, што выклікае рэзкае абмежаванне крывацёку ў іх. Да такіх захворванняў ставяцца: жоўцевакаменная хвароба, діафрагмальное кіла. Пры аорты некаторых васкулитах, эндартэрыіт магчымы рэфлекторны спазм артэрый сэрца, такая стэнакардыя называецца рэфлекторнай. Тромбаўтварэння тромбаў ўтвараюцца ў сасудах на атэрасклератычных бляшках. Таксама тромбаўтварэння можа быць пры захворваннях сістэмы згортвання крыві. Спалучэнне атэрасклератычнай паразы і спазму артэрый Фактары рызыкі Існуе шэраг фактараў, якія ўплываюць на развіццё і прагрэсаванне дадзенага захворвання. Усе фактары дзеляцца на мадыфікуюцца фактары і немодифицируемых. Першыя можна ліквідаваць і, як правіла, ліквідаваць іх можа сам чалавек, а другія - не. Немодифицируемых фактары: Пол - мужчыны хварэюць часцей за жанчын. Ўзрост - чым старэй чалавек, тым вышэй рызыка развіцця захворвання. Спадчыннасць - калі сярод крэўных сваякоў у каго-небудзь было дадзена захворвання або хто-небудзь з іх перанёс інфаркт міякарда, то рызыка ўзрастае. Мадыфікуюцца фактары: Атлусценне - часцей за ўсё яно ўзнікае ў людзей, якія злоўжываюць тоўстай ежай і вугляводамі. Чым больш маса цела, тым больш нагрузка на сардэчную цягліцу, тым вышэй патрэба міякарда ў кіслародзе. Гіперліпідемія - павышэнне ўзроўню халестэрыну ў крыві. Больш чым у 95% хворых стэнакардыяй з'яўляецца павышэнне халестэрыну, у прыватнасці, павышэнне ўзроўню атерогенных фракцый (ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці і трыгліцерыдаў). Пры высокім узроўні халестэрыну на сценках сасудаў утвараюцца атэрасклератычныя бляшкі, якія і з'яўляюцца прычынай ўзнікнення захворвання, таксама на іх могуць утварацца тромбы, толькі пагаршае прагноз. Гіпертанічная хвароба - высокі артэрыяльны ціск часта сустракаецца ў хворых з ішэмічнай хваробай сэрца. Пры ўздыме сісталічнага ціску павялічваецца нагрузка на міякард і павялічваецца яго патрэба ў кіслародзе. Дадзеная спадарожная паталогія таксама пагаршае прагноз. Пацыенту неабходна кантраляваць узровень артэрыяльнага ціску і пастаянна прымаць антыгіпертэнзіўнага прэпараты. Не павінна быць уздымаў ціску, дапушчальны ўзровень - меней 140/90 мм. рт. арт. Курэнне - пры гэтым у крыві павялічваецца ўтрыманне чаднага газу і памяншаецца ўзровень кіслароду. Клеткі міякарда моцна пакутуюць ад гэтага. Рэфлекторна адбываецца спазм артэрый, павышаецца ўзровень артэрыяльнага ціску. Ўключаецца адразу некалькі фактараў рызыкі. А пры наяўнасці спадарожнага атэрасклерозу каранарных артэрый - рэзка ўзрастае верагоднасць узнікнення не толькі нападу стенокардитических боляў, але і інфаркту міякарда. Цукровы дыябет - пры дадзеным захворванні рызыка развіцця ішэмічнай хваробы сэрца павялічваецца ў 2 разы, у параўнанні з людзьмі, якія маюць дадзенага захворвання. Часта хворыя на цукровы дыябет маюць і павышэнне ўзроўню халестэрыну ў крыві, што толькі пагаршае прагноз. Такім хворым неабходна кантраляваць узровень цукру ў крыві і не дапускаць яго падвышэння. Гіпадынамія - маларухомы лад жыцця стаў велізарнай праблемай сярод сучаснага насельніцтва. Ён спрыяе развіццю атлусцення, гіперліпідемія. Хранічная анемія - пры зніжэнні ўзроўню гемаглабіну ў крыві, адпаведна, і зніжаецца колькасць транспартуецца да кардиомиоцитов кіслароду. Стрэс - пры псіха-эмацыйных нагрузках павялічваецца запатрабаванне сэрца ў кіслародзе, пры гэтым павышаецца артэрыяльны ціск і адбываецца ангиоспазм, што выклікае развіццё прыступу захворвання. Класіфікацыя стэнакардыі Стабільная стэнакардыя напругі: I функцыянальны клас - болевыя прыступы ўзнікаюць пры празмерных фізічных нагрузках. Паўсядзённая фізічная актыўнасць не абмежавана. II функцыянальны клас - абмежаваная звычайная фізічная актыўнасць. Болі ўзнікаюць пры праходжанні дыстанцыі больш за 500 метраў па роўнай мясцовасці або пры ўздыме больш чым на 1 паверх па лесвіцы. III функцыянальны клас значна абмежаваная звычайная фізічная актыўнасць. Болі ўзнікаюць пры праходжанні дыстанцыі спакойным крокам даўжынёй 200 метраў па роўнай мясцовасці або пры ўздыме на 1 паверх па лесвіцы. IV функцыянальны клас стэнакардыя спакою, развіваецца без фізічнай нагрузкі, падчас сну, або пры мінімальных фізічных нагрузках. Нестабільная стэнакардыя. Упершыню ўзнікла стэнакардыя першы напад быў не пазней за 30 дзён. Прагрэсавальная стэнакардыя - павялічваецца цяжар, ??працягласць або частата болевых прыступаў. Спантанная стэнакардыя (Прінцметала або вазостастическая) - адбываецца ў выніку спазму каранарных артэрый. Ранняя постинфарктная стэнакардыя ў перыядзе да 14 дзён пасля інфаркту міякарда. Клінічная карціна Разгледзім, якія бываюць сімптомы стэнакардыі болі ў праекцыі сэрца, якія ўзнікаюць пасля фізічнай нагрузкі, ўздыме па лесвіцы, багатага прыёму ежы, нават парывы ??халоднага ветру могуць справакаваць іх. Иррадиация болі ў левую лапатку або левую руку, часам у вобласць шыі і ніжнюю сківіцу. Працягласць прыступу - некалькі хвілін, максімум 10 хвілін. Вымушанае становішча - чалавек, у якога ўзнікаюць стенокардитические болю, спыняецца, што дазваляе паменшыць боль. Пачуццё недахопу паветра, цяжкасць пры ўдыху. Адрозненні ў клінічнай карціне розных тыпаў стэнакардыі Стабільная стэнакардыя напругі - сімптомы яе выяўляюцца ў выглядзе ціснулі, свідравальных боляў або адчування цяжару за грудзінай. Тыповая иррадиация ў левае плячо або левую руку. Выклікаюцца болю фізічнай нагрузкай, стрэсам. Болі знікаюць спантанна пры заканчэнні фізічнай нагрузкі або пасля прыёму нітрагліцэрыну. Нестабільная стэнакардыя адрозніваецца тым, што ўзнікае яна без сувязі з фізічнай нагрузкай або псіхаэмацыйныя напругай. Любы з тыпаў яе з'яўляецца сведчаннем да экстранай шпіталізацыі ў палату інтэнсіўнай тэрапіі кардыялагічнага аддзялення. Пры вазоспастической стэнакардыі прыступы ўзнікаюць толькі ў спакоі, часцей ноччу або ў раннія ранішнія гадзіны. Абумоўлена ?? яна рэзкім спазмам сасудаў, пры адначасовым атэрасклерозе іх на працягу больш цяжкі.