Што такое бронхоаденит - Вялікая Медыцынская Энцыклапедыя

Бронхоаденит, запаленчае паразу лімфы, залоз міжсцення-т. н. бранхіяльных залоз (гл.). Паражэнне гэта, вострае або хранічнае, неспецыфічныя або сухотнай, мае месца, гл. обр., у дзіцячым узросце. Бронхоаденита НЕ сухотнай этыялогіі (bronchoadenitis simplex) бываюць пры цэлым шэрагу інфекцыйных захворванняў, якія праходзяць з паразай дыхальных шляхоў: а) асабліва часта пры коклюша, адзёру, грыпе, радзей пры тыфе або наяўнасці бранхіту, асабліва бронхопневмонии, як у вострым перыядзе б-ні, так і пасля асноўнага захворвання; б) пры пнеўманіі, в) пры вострых і хрон. захворваннях насаглоткі, гіпертрафіі міндалін і адэноіды разращение, нягледзячы на ??адсутнасць анатам. сувязі з трахеопищеводного бранхіяльных лгеле-намы; г) пры застойных Катарро дыхальных шляхоў у сардэчных б-ных; в) пры прыроджаных пранцах у дзяцей ранняга ўзросту. У пераважнай большасці выпадкаў (70% усіх Б., Маслаў) этыялогія Б.-туберкулёзная (пат. Анатомія Б.-см. лімфадэніт) .- Патагенез. Лакалізацыя туб. працэсу ў трахеопищеводного бранхіяльных залоз амаль абавязковым у кожным выпадку tbc ў дзіцяці (Kflss, Albrecht, Gohn-больш, чым у 95% усіх выпадкаў tbc; Marfan, Comby-амаль у 100%). Гэтая частата лакалізацыі туб. працэсу ў бранхіяльных залозах звязваецца ў след, час вучэння аб пераважна аэрагенным спосабе заражэння tbc, па да-рому туб. пачатак затрымоўваецца ў лёгачнай тканіны, утвараючы першаснае паражэнне (першасны вузел Gohn "a), з да-рога бацылы перасоўваюцца ў рэгіянальных лімфы. залозы (першасны" комплекс Ranke) адтуль лимфогенно дзівяцца вышэйлеглыя групы бранхіяльных залоз. На думку іншых, туб. Б. з'яўляецца першасным і адбываецца гематагенным шляхам (Baumgarten, Кісель, Calmette). Усе, аднак, сыходзяцца на тым, што трахеопищеводного бранхіяльныя залозы з'яўляецца галоўнай па частаце лакалізацыі працэсу ў дзіцячым узросце. Інтэнсіўнасць і распаўсюджанасць паразы залоз у дзяцей можа ў шмат разоў пераўзыходзіць ступень распаўсюджвання першаснага лёгачнага ачага. Першасны ачаг ў свежым стане, прадстаўляючы сабой невялікі пневмонический інфільтрат, не паддаецца распазнанню; толькі пры пераходзе ў индурацией або кальцификации ён у некаторых выпадках даступны рэнтгена; між тым, значныя па свайму паразы бранхіяльныя залозы могуць быць як клінічна, так і рэнтгеналагічна распазнаныя ўжо значна раней. Таму клініцы і симптоматологии Б. і надаецца вялікае значэнне. Клініка. Частае, амаль звычайнае, паражэнне бранхіяльных залоз пры tbc ў дзяцей робіць верагоднай у кожнага інфікаванага на сухоты дзіцяці (наяўнасць станоўчай туб. Пробы) лакалізацыю працэсу ў бранхіяльных залозах. Гэта і дае нек-рым падстава ў выпадках схаванага (латэнтнага) tbc, пры адсутнасці клінічна вядомы лакалізацыі, увесь агульны сем-птомокомплекс суб'ектыўных і аб'ектыўных дадзеных у дзіцяці адносіць за кошт клін. праяў туб. Б. Часта ставяць дыягназ Б. грунтуецца звычайна на асобных прыкметах фізікальнага даследаванні грудной клеткі і на сумніўных рэнтгенаўскіх дадзеных, асабліва, невыразных ценяў Iu Ius "ob, пры наяўнасці яшчэ цэлага шэрагу агульных сімптомаў: субфебрыльная t, пахудання, слабасці і т. Д між тым, пры крытычнай ацэнцы ўсёй симптоматологии, уліку анатама-то па-графічных дадзеных, у параўнанні з дадзенымі рэнтгену і клінікі і апошніх дадзеных аўтапсія, падстаў для такой распаўсюджанай дыягностыкі аказваецца мала, i пэўны распазнаванне Б. магчыма ў значна больш абмежаванай колькасці дзяцей . Найбольш ясныя клін, сімптомы Б. дае ранні дзіцячы ўзрост, пры да-ром маецца значная параза залоз (цэлыя групы, гуртуючы, ўтвараюць пагорыстую масу з галубінае яйка і больш), у параўнанні з невялікімі памерамі грудной клеткі дае выгадныя для клін. распазнання анатам. суадносіны. па гэтай жа прычыне больш выяўленыя ў гэтым узросце сімптомы здушэння пабітымі залозамі суседніх органаў, а менавіта: 1. Пашырэнне вен шыі і верхняй частцы грудзей, больш з правага боку (ад здушэння вялікі няпарнага вены правымі паратрахому ру сацыяльных залозамі) . Здушэння верхняй полай вены вядзе да набракла яремную вен, цыянозу, ацёку твару, шыі і рук. 2. Найбольш характэрны сімптом, асабліва ў раннім узросце, -експираторная дыхавіца (шумнае дыханне) і звонкі, двухтонны (toux bi-tonale) кашаль, які тлумачыцца ціскам здзіўленых залоз на трахею і буйныя бронхі. У больш старэйшым дзіцячым узросце звонкі кашаль часта мае коклюшеподоб-ны характар. 3. У некаторых выпадках, асабліва ў дзяцей ранняга ўзросту, можа развіцца цяжкі стенотических сімптомы-комплекс: моцная дыхавіца, цыяноз, застой у венах грудзей, шыі, галавы, лупатыя, пашырэнне зрэнак. Інтэнсіўнасць гэтых сімптомаў часта мяняецца. Яны назіраюцца часам месяцамі і могуць знікнуць ў выніку надыходзячага кальцификации або сморщивания залоз. 4. Больш рэдкімі сімптомамі з'яўляюцца: дисфагия, тахи- або брадыкардыя (здушэнне блукаючага нерва), хрон. страсенне дыхавіца і хрыпаты (здушэнне зваротнага нерва), ані-Зокора (здушэнне сімпатычнага нерва). Акрамя велічыні залоз і адпаведнага лакалізацыі, вялікую ролю ў механізме сімптомаў здушэння гуляюць яшчэ і пе-риаденитич. працэсы. Спрыяльныя ж анатама-тапаграфічныя ўмовы робяць больш выяўленымі і перкуторного феномены пры Б. у дзяцей ранняга ўзросту, у параўнанні з больш старэйшым дзіцячым узростам: 1. Прытупленне над верхняй часткай грудзіны і ў краёў грудзіны (сімптом Філатава) адзначаецца пры значным паразе залоз правага Трахея -бронхиалигого кута (неабходна выключыць павелічэнне валлёвай залозы, наяўнасць медиастинальной пухлін, захворванні сэрца). 2. Прытупленне ў межлопаточной вобласці (па Biedert "у, на вышыні II-III, no Schlossmann" y, Marian "у, ад III да V грудных пазванкоў) залежыць больш ад наяўнасці перифокальных змен, чым ад паразы саміх залоз (Finckel-stein ). Пералічаныя перкуторного змены магчымыя толькі пры значным паразе залоз і не могуць лічыцца частымі (Zabel). 3. Больш за правераным і надзейным лічыцца феномен Каране-дэ ля Кампа (Koranyi, de la Camp) - прытупленне над асцюкаватымі атожылкамі V-VII грудных пазванкоў, пры ціхай перкусіі знізу ўверх прытупленне ў галіне IV-VI пазванкоў кажа за паражэнне бифуркационных ж-лез, I-IV пазванкоў з-за паразы трахеопищеводного бранхіяльных. і гэты сімптом не атрымаў канчаткова устаноўленага і дакладнага значэння. з аускультативных феноменаў сустракаецца сімптом д " Эспина (d "Espi-ne) -бронхофония на пазваночніку паміж VII шыйнымі IV-V пазванкамі, пры выслухванні гучнага голасу і крыку і пры выслухванні шэптам (chuchotement). Гэтаму сімптому надаюць вялікае значэнне ў дашкольным і школьным узростах (Re-deker, нектарнік) многія ж, аднак, адмаўляюць сабою маю і надзейнасць (Kleinschmidt, Wiese). З іншых аускультативных дадзеных трахеальное дыхання ў галіне I - IV грудных пазванкоў і з'яўленне вянознага шуму на грудзіне пры адкінутай назад галаве (Smith), як мяркуюць, не спецыфічныя і не сталыя. Рэдкім лічыцца таксама сімптом Пятрушкі (Pet-ruschky) -болезненность пры націску асцюкаватых атожылкаў II - VII грудных пазванкоў. Пералічаныя сімптомы без рэнтгена недастатковыя для дыягностыкі Б. Але і ацэнка рэнтгенаўскіх дадзеных прасвечвання і здымкаў патрабуе вельмі крытычнага падыходу, асабліва ў дачыненні да этыялогіі паразы. Наяўнасць сярэдняй цені сэрца, буйных сасудаў, трахеі і галоўных бронх пры франтальным прасвечвання і здымках хавае цень бифуркационных залоз і большасці груп залоз левага боку. Таму рэнтгенаскапія павінна праводзіцца у франтальным і розных касых палажэннях і кожны раз дапаўняцца фатаграфіямі. Найбольш даступныя рэнтгена праве паратрахеальные залозы, даюць у сілу іх тапаграфіі пры значным іх паразе (tbc) дугападобныя пашырэнне направа верхняй частцы сярэдняй цені. Правыя бронха-пульмональные залозы даюць ясныя змены ў правым hilus "e, левыя менш даступныя рэнтгена. Ацэнка ценяў hilus" a патрабуе вялікай асцярожнасці недастаткова для дыягностыкі наяўнасці ўзмоцненага малюнка правага hilus "a-плямы і атосы могуць зыходзіць пры ўжыванні вельмі мяккіх трубак. ясныя контуры здзіўленых залоз на рэнтгенаграме з'яўляецца пры казеоз залоз з кальцификации або индуративиом працэсе, пры свежым паразе залоз і наяўнасці перифокальных змяненняў цені менш коитурированы. Наяўнасць перифокальных змяненняў залоз правага hilus "a дае значныя цені, якія паказваюць на высока-актыўны стан туб . працэсу (гл. Туберкулёз). Коллатерального змены залоз hilus "а могуць мець месца і пры неспецыфічных аденита, таму ўсе пералічанае не з'яўляецца выключна характэрным для туб. Б., для дыягностыкі рога неабходны ўлік і ўсёй клін. Карціны, з абавязковым ужываннем туберкулиновых пробаў (Пиркетом, Манту) . Дыягназ. Дыягностыка Б. з'яўляецца вельмі цяжкай. Нярэдка значнае туб. паразу внутригрудных лімфы. залоз дае вельмі бедныя клинич. і рэнтгеналагічныя дадзеныя. з другога боку, неабходна мець на ўвазе і іншыя паразы, лакалізаваныя і выхадныя часам з залоз міжсцення: лімфагранулематоз, лимфосаркоматоз, метастазы пухлін, ме-диастиниты і т. д. Амаль абавязкова пры кожным туб. захворванні ў дзіцяці ўдзел бранхіяльных залоз заўсёды робіць гэтую ло-кализационную дыягностыку верагоднай, але такая дыягностыка, без ясных клін, і рэнтгеналагічных дадзеных, з'яўляецца чыста абстрактна. Рэдкія выпадкі екстрапульмо-най лакалізацыі першаснага комплексу пры смерці ад выпадковай прычыны пацвярджаюць часам ўсю неабгрунтаванасць такой дыягностыкі. пры адсутнасці ясных лакальных клін, і рэнтгеналагічных дадзеных і наяўнасці цэлага шэрагу агульных сімптомаў, як субфебрыльная t, малакроўе, заняпад харчавання, пры станоўчай рэакцыі Пір-кета, звычайны дыягназ Б. не заўсёды можа быць пацверджаны анатамічна .-- Прагноз пры нетуберкулезный Б. залежыць ад асноўнага захворвання дыхальных шляхоў. Неспрыяльны пераход у нагнаенне з прарывам у суседнія органы рэдкасць (гл. Вышэй). Пры туб. Б. прадказанні залежыць ад уліку агульнай клін, карціны і паразы іншых органаў. Нават у самым раннім узросце пры ясных клін, і рэнтгеналагічных дадзеных можа мець месца клін, лячэнне. Найбольш жа часта, пры рэзка выяўленай клін, карціне туб. Б., асабліва ў раннім узросце, па клін, праявамі паразы залоз ідзе карціна развіцця лёгачнага працэсу, карціна гематагеннай діссемінація ў іншых органах або милиарный tbc. Прарыў казеозные залозы ў суседнія органы з'яўляюцца рэдкасцю і заўсёды вядзе да катастрофе.-Л е ч е-н і е туб. Б. зводзіцца да лячэння tbc наогул (гл. Туберкулёз, лячэнне) на першае месца варта паставіць харчавання, гелио- і аэратэрапіі. Адносна лячэння Б. адмысловымі фіз. метадамі побач сртутно-кварцавай лямпай знаходзяцца рентгенотерапия і лячэнне радыем (Nobecourt). Адносна прымянення апошніх двух метадаў неабходная вялікая асцярожнасць. Прымяненне іх яшчэ мала вывучана і ўяўляе сабой двухбаковавострай зброю (Kleinschmidt, Bacmeister). Лячэнне сухотнага Б. зводзіцца да лячэння асноўнага захворвання і прымяненню агульнаўмацавальнае рэжыму і фізічных метадаў лячэння. Гадоў .: Сакалоўскі А., Хваробы органаў дыхання, ч. 3, СПБ, 1913; Б сипов К., Лімфатычная сістэма, М., 1925; Kleinschmidt H., Туберкулёз ў дзіцячым узросце, Берлін, 1923; Нектарнікі П. З, сухоты ў дзіцячым узросце, Л. 1926; М а з л о ў М. З, Асновы вучэння пра дзіця, ч. 2, Л., 1927; Зайдман С. А., Да пытання пра туберкулёз бранхіяльных залоз ў дзяцей, «Пытанні сухоты», 1924, №1; Оносовский В. В., сухотнай бронхоаденита ў дзяцей, «Пытанні сухоты» 1926, № 2; М а г fan А. В., Туберкулёз дзяцей ранняга ўзросту, М., 1927; Aschof f L., Pathologische Anatomie, В. II, Jena, 1923; Engel St., Die okkulte Tuberkulose im Kindesalter, Lpz., 1923; Simon G. u. R edeker F., Praktisches Lehrbuch der Kinder-tuberkulose, Lpz. 1926; Finckelstein H., Lehrbuch der Sauglingskrankheiten, В., 1924; M a r-lan A. В., Valler yR adot P. et Debray M., Contribution a 1 "etude des stridors chroniques, Le Nourrisson, Janvier, 1925. І. Цимблер.