Лимфостаз. Парушэнне працы лімфатычнай сістэмы як прычына ацёкаў.

Хранічны ацёк ніжніх або верхніх канечнасцяў з'яўляецца сімптомам многіх захворванняў, такіх як вянозная недастатковасць, траўма, інфекцыя. Аднак ацёк ніжніх канечнасцяў можа з'яўляцца і без на тое прычыны, здавалася б, у зусім здаровых людзей. Напрыклад пасля працяглага знаходжання ў сядзячым становішчы (пры авіяпералёту), у многіх людзей з'яўляецца досыць выяўлены ацёк стоп, лічыцца ледзь не нормай. Аднак гэта не так. З'яўленне ацёкаў можа быць праявай такога захворвання як лимфостаз. Больш падрабязна аб сімптомах гэтай распаўсюджанай хваробы, пра магчымыя наступствы, а таксама аб метадах прафілактыкі і лячэння мы пагаворым пазней, а пакуль коратка нагадаем што такое лімфатычная сістэма і якія яе функцыі. Лімфатычная сістэма Адток вадкасці ад усіх органаў і тканак чалавека забяспечваюць вянозная і лімфатычная сістэмы. Лімфатычная сістэма - гэта частка сасудзістай сістэмы чалавека, якая дапаўняе сардэчна-сасудзістую сістэму. Яна гуляе важную ролю. У адрозненне ад крывяноснай, лімфатычнай сістэмы незамкнутай і не мае цэнтральнага помпы. Лімфа, якая вырабляецца ў тканінах, цыркулюе павольна пад невысокім ціскам. У структуру лімфатычнай сістэмы ўваходзяць: лімфатычныя капиллярилимфатические сосудилимфатические вузлы (лімфавузлы) лімфатычныя ствалы і пратокі У выніку фільтрацыі плазмы ў крывяносных капілярах вадкасць выходзіць у міжклеткавай прастору, так утворыцца тканкавая вадкасць, частка якой реабсорбируется (ўсмоктваецца) назад у кроў, а частка - паступае ў лімфатычныя капіляры, утвараючы лімфу. Адукацыю і адток лімфы з міжклеткавай прасторы падпарадкаваны сілам гидрастатического і онкотического ціску і адбываюцца рытмічна. Як развіваецца лімфатычны ацёк Пры некаторых захворваннях праца лімфатычнай сістэмы можа быць парушаная. У выніку парушэння праходнасці лімфатычных сасудаў або лімфавузлоў адбываецца назапашванне вадкасці вядзе да з'яўлення ацёку мяккіх тканін Лимфостаз (лимфедема, лімфатычны ацёк) - гэта стан, якое характарызуецца залішнім назапашваннем вадкасці ў органах або тканінах і клінічна выяўляецца ацёкам. У той час як артэрыяльны микроциркуляторное рэчышча працягвае функцыянаваць нармальна і дастаўляць вадкасць у тканіны, аб'ём тканкавай вадкасці пачынае значна павялічвацца як толькі вянозныя капіляры перастаюць спраўляцца з узрослай нагрузкай і кампенсаваць парушэнні лимфооттока. У той момант, калі адток жикости зніжаецца на 80%, сімптомы лимедемы становяцца відавочнымі. Клінічныя праявы Клінічнымі праявамі дадзенага захворвання з'яўляюцца: ацёкі верхніх або ніжніх канечнасцяў, парушэнне харчавання скурных пакроваў (трафічныя змены скуры), розныя інфекцыйна-запаленчыя ўскладненні, трафічныя язвы, экзэма. Найбольш часта дзівяцца ніжнія або верхнія канечнасці, радзей палавыя органы. Часам захворванне прымае генералізованный характар. Існуе вялікая група людзей, у якіх лимфостаз праяўляецца толькі нязначным ацёкам стоп і галёнак пасля працяглых паездак або пералётаў. Аднак важна разумець, што ў здаровых людзей ацёкаў быць не павінна нават пасля шматгадзінных пералётаў. Нягледзячы на ??тое, што ацёк нязначны і з'яўляецца рэдка, захворванне можа павольна прагрэсаваць, таму важна як мага раней паставіць правільны дыягназ і праводзіць лячэбныя і прафілактычныя мерапрыемствы. Лимфедема можа развівацца ў розных галінах, дзе распачата нармальны рух лімфатычнай вадкасці, аднак часцей за ўсё развіваецца лимфостаз верхніх або ніжніх канечнасцяў, і амаль заўсёды ў самых павярхоўных, падскурных лімфатычных пасудзінах. Таксама лімфатычны ацёк можа развівацца і ў іншых галінах: галава і шыя, грудная клетка, паражніны цела, таз, геніталіі. У выніку наколенная вадкасці ў тканінах парушаецца працэс дастаўкі пажыўных рэчываў у клеткі, уплывае на працэс гаення, і ў выніку ўзрастае рызыка далучэння інфекцыі. Існуе некалькі ступеняў цяжкасці лимфостаза, ад невялікага ацёку да выяўленых пагражаюць жыццю ускладненняў. На ранніх стадыях пацыент можа звярнуць увагу на павелічэнне канечнасці ў аб'ёме. Прыкладна ў 50% выпадкаў пацыенты скардзяцца на пачуццё цяжару ці распіранні ў здзіўленай канечнасці. Пры развіцці больш выяўленага ацёку пацыенты могуць адчуваць праблемы пры обувку. Па меры павелічэння ацёку пацыенты могуць скардзіцца на слабасць і хуткую стамляльнасць здзіўленай канечнасці, што значна ўплывае на якасць жыцця. Максімальнага аб'ёму канечнасць дасягае, як правіла, праз гады ад пачатку сімптомаў. Чым раней ўстаноўлены дыягназ і пачата лячэнне, тым менш верагоднасць таго, што разаўецца значнае пастаяннае ацёк, трафічныя змены скуры і іншыя ўскладненні. Прычыны лимфостаза Першапачатковы лимфостаз Адрозніваюць першасны (прыроджаны), і другасны, або набыты лимфостаз. Першасны лимостаз можа быць спадчынным або спарадычным. Спадчынныя формы сустракаюцца некалькі радзей, да іх адносяць хвароба Милроя, а таксама спалучэнне прыроджанага лимфостаза і дистихиаза (дадатковы шэраг павек). Спарадычныя формы сустракаюцца часцей. Лимфостаз можа развівацца пры сіндроме Мейге, Турнера, Клиппель-Треноне і іншых прыроджаных заганаў. Другасны лимфостаз другасны лимфостаз сустракаецца значна часцей і можа быць выкліканы шэрагам прычын: інфекцыя, сістэма запаленчыя захворванні, траўма, захворванні вен, наватворы, працяглая імабілізацыі і знаходжання ў вымушаным становішчы. Інфекцыя ў дарослых асноўнымі прычынамі лимфедемы з'яўляецца інфекцыйныя (стрептококковая інфекцыя, якая выклікае рожа) або паразітарныя захворванні (филяриоз, таксаплазмоз і інш.). Пасля вострай інфекцыі мяккіх тканін нярэдка захоўваецца поствоспалительной ацёк. Асабліва часта ацёк узнікае на фоне хранічных або рэцыдывавальны (г.зн. посторяющихся) інфекцый мяккіх тканін, напрыклад рожа. Часам бывае цяжка даказаць што менавіта інфекцыя выклікала лимфотаз, аднак дакладна вядома, што інфекцыйны працэс спрыяе прагрэсаванню лімфатычнага ацёку за кошт запалення і пашкоджанні лімфатычных параток. Адной з найбольш распаўсюджаных прычын лимфостаза ў трапічных краінах ёсць глістныя інвазіі филяриозы (Филяриатоз). Пераносчыкамі филярий, якія выклікаюць паражэнне лімфатычнай сістэмы з'яўляецца москити.Системние запаленчыя заболеванияСистемние запаленчыя захворванні, такія як рэўматоідны артрыт, псарыяз і саркоидоз, могуць предраспологающим да развіцця лимостаза, хоць сустракаецца такое ўскладненне рэдка. Верагодна хранічнае сістэмнае запаленне можа выклікаць пашкоджанне лімфатычных сосудов.Травма лімфатычныя пасудзіны могуць быць пашкоджаны падчас розных хірургічных умяшанняў. Да прыкладу пасля мастэктомии (аперацыі па выдаленні малочнай залозы пры раку), лимфостаз верхняй канечнасці развіваецца ў той ці іншай ступені прыкладна ў 80% пацыентаў. Таксама лимфостаз можа развівацца пасля траўмаў і пераломаў канечнасцяў, асабліва пры працяглым пасцельным рэжыме або на фоне гіпсавай імабілізацыі. Нярэдка лимфостаз праяўляецца пасля шырокіх тавматологических аперацый на ніжніх канечнасцяў (эндапратэзаванне каленных ці тазасцегнавых суставаў) .Лимфостаз і хранічная вянозная недастатковасць Хранічная вянозная недастатковасць нярэдка спалучаецца з лимфостазом. Досыць часта на фоне працяглага ацёку звязанага з затамкавай недастатковасцю павярхоўнай вянознай сістэмы незваротна пашкоджваюцца лімфатычныя пасудзіны, вядзе да з'яўлення яшчэ больш выяўленага ўстойлівага ацёку і хуткаму развіццю трафічных нарушений.Длительная імабілізацыі і знаходжання ў винуденном становішчы Лимфостаз можа развівацца на фоне працяглай імабілізацыі ( напрыклад пасля накладання гіпсавай лонгеты) або знаходжання ў вымушаным сядзячым становішчы (працяглы авіяпералёт). Лимфатичеких сістэме неабходныя руху або практыкаванні для стварэння градыенту тканкавага ціску. Некаторыя пацыенты з выяўленай сардэчнай недастатковасцю вымушаныя кругласутачна знаходзяцца ў сядзячым становішчы з апушчанымі ўніз нагамі. Развіваецца выяўлены ацёк і трафічныя змены скуры. У такіх выпадках кажуць, што ў пацыента «слановай» і скура змененая настолькі, што па вонкавым выглядзе нагадвае кару дрэва. Існуе дастаткова вялікая катэгорыя людзей, якія вядуць малаактыўны лад жыцця. Нягледзячы на ??адсутнасць якіх-небудзь захворванняў, у такіх людзей можа развівацца нязначны, так званы, функцыянальны лимфостаз. Аднак, з часам, нават у гэтых выпадках лімфатычныя пасудзіны могуць незваротна пашкоджвацца, у выніку чаго развіваецца перманентны лімфатычны ацёк. Лячэнне Як правіла, калі лячэнне пачата своечасова, сімптомы лимфедемы можна ліквідаваць праз некалькі тыдняў. Аднак у некаторых выпадках сімптомы лимфедемы могуць насіць ўстойлівы характар, а лячэнне можа займаць працяглы час. Лячэнне лимфедемы найбольш эфектыўна на ранніх стадыях. Асноўнымі напрамкамі ў лячэнні лимфостаза з'яўляецца барацьба з ацёкам і конроль болевых і іншых непрыемных ощущений.Упражнения. Лёгкія практыкаванні спрыяюць руху лімфы па лімфатычных пасудзінах. Гэтыя практыкаванні не павінны быць занадта складанымі або цяжкімі для вас. Яны павінны суправаджацца лёгкімі рытмічнымі скарачэннямі цягліц верхніх або ніжніх канечнасцяў. Ваш лекар, фізіятэрапеўт або спецыяліст па лячэбнай фізкультуры павінны дапамагчы асвоіць правільную гимнастикуМассаж. Існуюць спецыяльныя тэхнікі масажу, паляпшаюць адток лімфы, так званы, лимодренажний масаж. Існуюць спецыяльныя масажныя тэхнікі, якія дазваляюць ліквідаваць ацёк. Таксама эфектыўна прымяненне апаратнага лімфодренажный (пневмокомпрессионная) масажу. Існуе шэраг супрацьпаказанняў для правядзення масажу - гэта інфекцыі скуры, анкапаталогіі, вострыя трамбозы, хранічная сардэчная недостаточность.Для лячэння лимфостаза ўжываецца, як правіла, спалучэнне некалькіх вышэйапісаных метадаў. Аднак, неабходна памятаць, што некаторыя з пералічаных вышэй методык могкт быць проціпаказаныя пры аретриальной гіпертэнзіі, цукровым дыябеце, хранічнай сардэчнай недастатковасці, вострых трамбозах і инфекциях.В некаторых выпадках ужываецца хірургічнае лячэнне. Лячэнне лимфостаза патрабуе індывідуальнага падыходу да кожнага пацыента. Неабходна ўлічваць мноства фактараў. І нарэшце, як ужо было адзначана, лячэнне лимфостаза ниаболее эфектыўна на ранніх стадыях.