Шызафрэнія

Асноўная задача лячэння шызафрэніі - знізіць цяжар псіхатычных сімптомаў, прадухіліць рэцыдывы і звязанае з імі пагаршэнне псіхічнага стану, забяспечыць хвораму падтрымку яго максімальнай адаптацыі да жыцця. Асноўныя кампаненты лячэння - антипсихотические сродкі, псіхатэрапія, рэабілітацыя і сацыяльная падтрымка. Антипсихотические сродкі (нейралептыкаў) дапамагаюць эфектыўна ўстараняць або памяншаць псіхатычных сімптомы - трызненне, галюцынацыі, дэзарганізацыю мыслення. Працяг прыёму гэтых прэпаратаў пасля ліквідацыі вострых сімптомаў істотна зніжае верагоднасць рэцыдываў. На жаль, пры прыёме антипсихотических сродкаў магчымыя такія пабочныя эфекты, як цягліцавая скаванасць, тремор рук (тремор), няўседлівасць, прыбаўка ў вазе. Гэтыя прэпараты часам таксама выклікаюць познюю дыскінезіі - нявольнае рухальную актыўнасць, часцей за ўсё ў выглядзе дрыгацення вуснаў ці мовы, рук або ног. Позняя дыскінезія можа захоўвацца нават пасля адмены лекі, а яе лячэнне рэдка прыводзіць да поспеху. Пры лячэнні хворых шызафрэнію прыкладна ў 75% выпадкаў атрымоўваецца дасягнуць эфекту з дапамогай звычайных антипсихотических сродкаў, такіх як хлорпромазин (аміназін), галоперидол, флуфеназин (модитен), хлорпротиксен, клопиксол і тиоридазин (сонапакс). Прыкладна ў паловы з пакінутых 25% адзначаецца станоўчы вынік пры выкарыстанні па новым прэпарата клозапина (аналаг клозапина - азалептин). Паколькі клозапин можа выклікаць вельмі сур'ёзныя пабочныя рэакцыі (напрыклад, прыгнечанне касцявога мозгу, здольна прывесці да смерці), ён звычайна выкарыстоўваецца толькі пры неэфектыўнасці звычайных антипсихотических прэпаратаў. Падчас прыёму клозапина колькасць лейкацытаў у крыві хворага трэба штотыдзень кантралявацца. У цяперашні час праводзяцца даследаванні па распрацоўцы новых антипсихотических сродкаў, якія не маюць патэнцыйна небяспечных пабочных эфектаў клозапина. З гэтых прэпаратаў рисперидон (рисполепт) ужо шырока выкарыстоўваецца ў Расіі, а некаторыя іншыя праходзяць клінічныя выпрабаванні. Рэабілітацыя і сацыяльная падтрымка накіраваны на навучанне навыкам, неабходным для жыцця ў грамадстве. Гэтыя навыкі даюць магчымасць хворым шызафрэнію працаваць, хадзіць у краму, абслугоўваць сябе, весці гаспадарку, мець зносіны з навакольнымі. Падчас цяжкіх абвастрэнняў можа спатрэбіцца стацыянарнае лячэнне ў псіхіятрычным шпіталі, а калі хворы ўяўляе пагрозу для сябе ці навакольных, яго шпіталізуюць прымусова. Пасля стацыянарнага лячэння як мінімум на працягу месяца хворы перакладаецца пад назіранне псіхіятра псіханеўралагічнага дыспансера па месцы жыхарства. У дыспансеры ў залежнасці ад цяжару сімптомаў праводзіцца падтрымлівае тэрапія ад 3 да 12 месяцаў. Праграма псіхасацыяльных рэабілітацыі будуецца індывідуальна ў залежнасці ад клінічнай карціны, характару рэмісіі (светлага перыяду), сямейнага акружэння. Пры адсутнасці эфекту ад праводзіцца лячэння, у выпадку ўстойлівасці вар'яцкіх і галлюцінаторно расстройстваў або нарастанне дефицитарной сімптомаў усталёўваецца інваліднасць. Некаторыя (вельмі нешматлікія) хворыя шызафрэнію не ў стане жыць самастойна або праз цяжару сімптомаў, якія не атрымоўваецца ліквідаваць, ці з-за адсутнасці неабходнага сыходу і нагляду з боку сваякоў. Такіх хворых звычайна змяшчаюць у медыцынскую ўстанову органаў сацыяльнай абароны. Псіхатэрапія - іншы важны аспект лячэння. Звычайна мэтай псіхатэрапіі з'яўляецца забеспячэнне добрага кантакту паміж пацыентам, яго сям'ёй і лекарам. Пры гэтым пацыент вучыцца разумець і кантраляваць свой стан, прымаць антипсихотические прэпараты па прызначэнні, змагацца са стрэсам, які можа пагоршыць хвароба. Антипсихотические сродкі (нейралептыкаў) найбольш эфектыўныя пры лячэнні трызнення, галюцынацый, дэзарганізацыі мыслення, агрэсіі. Гэтыя сродкі часцей за ўсё прызначаюцца пры шызафрэніі, яны таксама эфектыўныя ў барацьбе з названымі сімптомамі ў выпадку іншых псіхічных захворванняў. Першае эфектыўнае антипсихотическое сродак, хлорпромазин (аміназін), выпушчана ў продаж у 1955 годзе. З тых часоў распрацавана больш за дзесяць розных антипсихотических сродкаў - флуфеназин (модитен), галоперидол, перфеназин (этаперазин), тиоридазин (сонапакс) і іншыя. Усе яны дзейнічаюць аднастайна - блакуюць дофаміновых рэцэптары ў галаўным мозгу. Дофаміна - гэта нейрамедыятара, то ёсць рэчыва, якое ажыццяўляе межнейронных перадачу нервовых імпульсаў. Галюцынацыі і трызненне тлумачацца празмернай актыўнасцю дофаміна, таму яго блакаванне спрыяе памяншэнню выяўленасці гэтых сімптомаў. Антипсихотические сродкі адрозніваюцца па магутнасці (высокая або нізкая), выклікаюць пабочныя эфекты (падвышэнне цягліцавага тонусу, з'яўленне залежнасці ад лекаў, празмернае зніжэнне актыўнасці і інш.) І рэжыму прыёму (праз рот або шляхам ін'екцый). Выбар пэўнага прэпарата часта залежыць ад яго пабочных эфектаў і індывідуальнай пераноснасці. Нядаўна распрацаваны адносна новы клас антипсихотических сродкаў - яны блакуюць рэцэптары дофаміна і рэцэптары серотоніна (іншы нейрамедыятара) у галаўным мозгу. Адзін з гэтых прэпаратаў - клозапин, ён больш эфектыўны ў падаўленні сімптомаў шызафрэніі, чым звычайныя антипсихотические сродкі. Аднак гэты прэпарат можа выклікаць зніжэнне колькасці лейкацытаў у крыві, таму ён выкарыстоўваецца толькі пад кантролем лабараторных даследаванняў крыві. Кароткатэрміновы (на год) прагноз развіцця шызафрэніі залежыць ад таго, наколькі дакладна хворы выконвае лячэбныя ўказанні. Без прыёму адпаведных лекаў у 70-80% людзей, якія пакутуюць абвастрэннем шызафрэніі, развіваецца рэцыдыў (паўторнае праява хваробы) на працягу наступных 12 месяцаў. Рэгулярны прыём лекаў зніжае верагоднасць такога рэцыдыву да 30%. Магчымасць зрабіць абгрунтаваны прагноз на доўгатэрміновы перыяд таксама залежыць ад розных фактараў. У цэлым прыкладна ў траціны хворых дасягаецца значнае і доўгі паляпшэнне, у траціны - некаторае паляпшэнне з перыядычнымі рэцыдывамі і рэшткавым зніжэннем ўзроўню жыццядзейнасці, а астатнія пацыенты становяцца інвалідамі. Прагноз развіцця і лячэння шызафрэніі больш аптымістычны пры наступных умовах: захворванне паўстала раптам, з першым праявай ў даволі познім узросце; да моманту развіцця захворвання пацыент мае высокі ўзровень дасягненняў; параноіднага (недефицитарний) падтып хваробы; адсутнасць сваякоў, якія пакутуюць шызафрэнію. Пры шызафрэніі верагоднасць самагубстваў складае прыкладна 10%. Працягласць жыцця ў сярэднім зніжаецца на 10 гадоў.