Перикоронит Лячэнне народнымі сродкамі. Лячэнне ў хатніх умовах.

Прорезыванія зубоў мудрасці на ніжняй сківіцы, радзей на верхняй, можа суправаджацца рознага роду запаленчымі ўскладненнямі. Абцяжаранае прорезываніе зубоў мудрасці або іх ретенціі, на думку А. Т. Рудэнка (1961), узнікае ў сувязі з недахопам месца ў сківіцы за кошт памяншэння, галоўным чынам, даўжыні яе цела. Ретенціі ніжніх зубоў мудрасці, як правіла, суправаджае выяўленай у рознай ступені ретенціі верхніх восьмых зубоў. Гэты факт сведчыць на карысць існуючага думкі аб рэдукцыі асабовага шкілета ў цэлым у працэсе філагенезу. Паводле даследаванняў аўтара, ретромолярное адлегласць сківіц ў людзей з ретенціі зубоў значна менш, чым у людзей з нармальным сківіцамі, адпаведна 22,4 і 29,0 мм. Магчыма, недахоп месца ў сківіцы ззаду другога маляра і выклікае цяжкасці пры прорезываніі зубоў мудрасці. Прорезыванія зуба ідзе адначасова з ростам альвеалярнага атожылка. Дыспрапорцыя паміж ростам сківіцы і альвеалярнага атожылка, выкліканая рознымі прычынамі, вядзе да таго, што для часткі альвеалярнага атожылка, у якой павінен размяшчацца зуб мудрасці, не хапае месца. Таму альвеалярны атожылак ссоўваецца на ўнутраную паверхню галіны сківіцы. Зрушэнне тым выказана, чым больш праяўляецца дыспрапорцыя паміж даўжынёй зубной дугі і даўжынёй сківіцы. У выніку таго што зуб мудрасці ўсё ж прарэзваецца, разам з ім фармуецца і альвеалярны атожылак, які, быўшы даўжэй цела сківіцы, ссоўваецца на ўнутраную паверхню яе галіны. Пасля агалення адной або абедзвюх медыяльнай пагоркаў зуба мудрасці дыстальная яго частка застаецца закрытай надкосніцы і слізістай абалонкай, пад якімі запасяцца рэшткі ежы і мікрафлора. Падчас жавання лоскут, які зачыняе зуб, траўміруецца, што выклікае развіццё эрозій, а часам і язваў. Пранікненне мікрафлоры ў тоўшчу мяккіх тканін, якія пакрываюць зуб, выклікае развіццё запаленчага працэсу. У шэрагу выпадкаў на рэнтгенаграме ніжняй сківіцы можна выявіць, акрамя пашырэння периодонтальной шчыліны ў шыйкі зуба мудрасці, таксама шырокую шчыліну паўмесячнай формы ззаду зуба. Лічыцца, што пашырэнне перикоронарного прасторы з ды-сталёвай боку каронкі зуба да 2 мм з'яўляецца фізіялагічнай нормай (Harnisch, 1961). У тых выпадках, калі памеры яго павялічваюцца, можа развіцца паталагічны працэс. Прычынай рэзорбцыі касцяной тканіны ззаду каронкі ніжняга зуба мудрасці з'яўляецца хранічнае запаленне. У гэтым выпадку касцяны кішэню з'яўляецца рэзервуарам мікраарганізмаў. Нават тады, калі слізістая абалонка можа пакрываць усю каронку непрарэзанымі зуба, у ёй выяўляюцца невялікую адтуліну, праз якое ретромолярное прастору паведамляецца з паражніной рота і пастаянна інфікуецца яе змесцівам. Аналагічную пункт гледжання на прычыну з'яўлення паўмесячнай або серпавіднага разрэджанне косткі ў перикоронарном прасторы выказваюць Е. А. Аляксандрава (1962), Е. А. Магид, В. М. Шейнберг, Г. Д. Житницкий (1970). Пры абцяжараным прорезываніі ніжняга зуба мудрасці ззаду яго ўзнікае касцяны кішэню, у якім аказваюцца атосы з фіброзна кудзелістай тканіны. Затым у гэтых тяжах з'яўляюцца невялікія паражніны, выслана эпітэліем. З часам касцёва кішэню, раней паведамлялася з паражніной рота, зачыняецца і паражніны ўнутры фіброзных атос ізалююцца, што прыводзіць да адукацыі пародонтального кісты. Тэрмін «абцяжаранае прорезываніе зуба мудрасці» паняцце зборнае. Любое парушэнне нармальнага прорезыванія зуба мудрасці як па тэрміне, так і па кірунку або месцы размяшчэння яго ў сківіцы можна лічыць абцяжараным. Мы падзяляем меркаванне В. М. Шейнберг (1970), якая лічыць, што, ставячы дыягназ: «абцяжаранае прорезываніе зуба мудрасці», неабходна яго канкрэтызаваць і паказаць на ўскладненні, да якога прывёў гэты паталагічны працэс. Прорезыванія ніжняга зуба мудрасці і развіваюцца пры гэтым ўскладненні запаленчага характару цесна звязаны з анатамічнымі асаблівасцямі вобласці размяшчэння гэтага зуба. Даследаваннямі Г. Д. Житницкого (1970) даказана, што пад слізістай абалонкай ў галіне моўнай паверхні дыстальных аддзелаў цела сківіцы знаходзіцца невялікая колькасць тлушчавай абалоніны, якая распаўсюджваецца дыстальна на ўнутраную паверхню галіны ніжняй сківіцы ў крылападобным-ніжнечелюстной прастору. На ўнутранай паверхні цела ніжняй сківіцы адпаведна ретромолярной трыкутніку размяшчаецца вузкая палоска (пласт) тлушчавай абалоніны, якая распаўсюджваецца назад на ўнутраную паверхню галіны сківіцы. Пад слізістай абалонкай знешняй пераходнай зморшчыны ніжняй сківіцы таксама маецца невялікая колькасць тлушчавай абалоніны, якая падымаецца ўверх і як бы ахутвае вонкава щечную цягліцу. Паміж унутранай паверхняй жавальнай мышцы і вонкавай паверхняй щечной мышцы знаходзяцца даволі значная колькасць тлушчавай абалоніны, артэрыяльныя і вянозныя пасудзіны. Як ужо было сказана раней, тэрмін «абцяжаранае прорезываніе зуба мудрасці" ня ўтрымлівае ў сабе інфармацыю аб тых клінічных праявах, якія могуць суправаджаць гэты працэс. Е. А. Магид і В. М. Шейнберг (1970) прапанаваная класіфікацыя ускладненняў абцяжаранага прорезыванія ніжніх зубоў мудрасці. Класіфікацыя ускладненняў абцяжаранага прорезыванія ніжніх зубоў мудрасці па Е. А. Магид і В. M Шейнберг (1970) I. Запаленчыя працэсы, якія распаўсюджваюцца пераважна на мяккія тканіны, якія пакрываюць і навакольныя зуб. 1. Востры перикороните: а) катаральныя (серозны) Б) гнойны У) язвавы 2. Хранічны перикороните II. Паталагічныя працэсы, якія дзівяць мяккія тканіны, навакольныя ніжнюю сківіцу 1. Востры гнойны периостит 2. Абсцэсы і флегмоны 3. Язвавы стаматыт III. Паталагічныя працэсы ніжняй сківіцы 1. Одонтогенный астэаміэліт: а) востры Б) хранічны 2. парадентальной кісты IV. Іншыя ўскладненні (у суседніх зубах, неўралгіі, неўрыты, парезы і інш.) Дадзеная класіфікацыя не пазбаўленая ?? недахопаў яна занадта грувасткая для практычнай працы. Востры периостит ня варта адносіць да ускладненняў, якія развіваюцца ў мяккіх тканінах, так як периостит з'яўляецца захворваннем сківіцы. Калі разглядаць ўскладненні абцяжаранага прорезыванія ніжняга зуба мудрасці як запаленчы працэс, то па класіфікацыі варта выключыць пародентальние кісты, неўралгіі, неўрыты, парезы, а абавязкова ўспомніць аб запаленчай контрактуры, якая нярэдка бывае першым клінічным праявай ўскладненні прорезыванія зуба. Мы лічым, што няма неабходнасці вылучаць хранічны перикороните і хранічны рэцыдывавальны перикороните, як рэкамендуе А. Т. Рудэнка (1961). Досыць паказаць яго другую форму, так як хранічны перикороните рана ці позна рэцыдывуе або абвастраецца, што, па сутнасці, адно і тое ж. Мы прапануем запаленчыя ўскладненні абцяжаранага прорезыванія ніжняга зуба мудрасці падзяліць на 3 групы. 1. Ускладненні, якія характарызуюцца пераважным уцягваннем у запаленчы працэс мяккіх тканін, якія пакрываюць і навакольных зуб (вострыя і хранічныя рэцыдывавальныя перы-корониты). 2. Ускладненні, у выніку якіх запаленчы працэс распаўсюджваецца на мяккія тканіны, навакольныя ніжнюю сківіцу (лімфадэніту, абсцэсы і флегмоны, запальная контрактура, падскурная гранулёма, язвавы стаматыт). 3. Паталагічныя працэсы ў ніжняй сківіцы (периостит і астэаміэліт). На думку большасці аўтараў, зубы мудрасці прарэзваюцца ў людзей у ?? ўзросце ад 18 да 33 гадоў. Па дадзеных нашых даследаванняў, найбольшая колькасць ускладненняў пры іх прорезываніі ўзнікае ва ўзросце ад 19 да 26 гадоў. У людзей гэтай узроставай групы часцей сустракаюцца перикоронита (вострыя і рэцыдывавальныя), лімфадэніту, абсцэсы і флегмоны. Ва ўзросце 26 30 гадоў пераважна назіраюцца периоститы і астэаміэліты. Што ж тычыцца незвычайна позняга (50 60 гадоў) прорезыванія зубоў мудрасці, то ў большасці выпадкаў яно звязана з іх пасіўным агаленнем у выніку атрафіі бяззубай альвеалярнага атожылка. Перикоронит ўяўляе сабой запаленне мяккіх тканін, навакольных каронку карэннага зуба, пры яго няпоўным або абцяжараным прорезываніі. Гэта ўскладненне з'яўляецца найбольш частым. У залежнасці ад клінічнага плыні перикороните можа быць вострым або хранічным, рана ці позна рэцыдывавальны. Мэтазгоднасць вылучэння яго апошняй формы звязана з тым, што кансерватыўныя спосабы лячэння звычайна бываюць марнымі. Сячэнне каптура, спробы стымуляваць прорезываніе фізіятэрапеўтычнымі метадамі, прамыванне паталагічнага кішэні жаданых вынікаў не даюць. Перикоронит ўзнікае з прычыны траўмы слізістай абалонкі. размешчанай над ніжнім зубам мудрасьці і не паспела цалкам атрафавацца. Мяккія тканіны над каронкай пры жаванні лёгка траўміруюцца. У які ўтварыўся кішэню трапляюць мікраарганізмы і часціцы ежы, дае пачатак развіццю запаленчага працэсу. Захворванне пачынаецца з непрыемных адчуванняў у вобласці непрарэзанымі або часткова прарэзаўся зуба мудрасці. Неўзабаве далучаюцца боль пры глытанні, цяжкасць адчынення рота, недамаганне, галаўны боль, страта апетыту, парушэнне сну, павышаецца тэмпература цела. У залежнасці ад клінічнай формы запалення мяккіх тканін, навакольных зуб, вылучаюць катаральныя, гнойны і язвавы перикороните. Пры катаральныя запаленні капюшон над зубам рэзка набраклы, гипе-ремирован і инфильтрирован. Багатых вылучэнняў з-пад капюшона звычайна няма, у некаторых выпадках можна выявіць невялікая колькасць серознага змесціва. Пры гнойнай форме перикоронита ацёк, гіперэмія і інфільтрацыя мяккіх тканін павялічваюцца, з-пад капюшона вылучаецца гной. Боль пры гэтым становіцца інтэнсіўнай, можа аддаваць па ходу галін трайніковага нерва, з'яўляецца контрактура жавальных цягліц. Узнікненню гэтай формы захворвання спрыяе тое, што ў выніку ацёку слізістай абалонкі над зубам мудрасці ў паталагічным кішэні і пад капюшонам запасяцца рэшткі ежы і вялікая колькасць мікрафлоры. Калі не адбываецца апаражненне утварыўся абсцэсу ў паражніну рота, то гной можа распаўсюджвацца на суседнія мяккія тканіны. Пры язвавым перикороните назіраецца выязваўленне лоскута. Гэты працэс адбываецца ў выніку пастаяннай траўмы (ўшчамлення) яго зубамі-антаганістамі. Язвавы перикороните можа ўскладняцца язвавыя стаматытаў. Агульны стан хворага пагаршаецца, тэмпература цела павышаецца, боль узмацняецца, з'яўляецца гніласны пах з рота. Асаблівасцю язвавага стаматыту, які ўзнікае як ускладненне язвавага перикоронита, з'яўляецца тое, што ў выніку яго ўзнікнення звычайна дзівяцца толькі мяккія тканіны, размешчаныя ў вобласці ніжняй сківіцы, прычым толькі адна палова. Язвавы працэс распаўсюджваецца на слізістую абалонку шчокі, чаго мы практычна ніколі не назіралі пры звычайным язвавым гингивостоматите. Аб гэтай асаблівасці не варта забываць, так як хворых з язвавым стаматытаў, якія ўзніклі на глебе перикоронита, лечаць, перш за ўсё, хірургічным метадам выдаляюць зуб мудрасці. Аналагічная аперацыя пры язвавым гингивостоматите інфекцыйнага характару супрацьпаказаная. Клінічная сімптаматыка хранічнага перикоронита мізэрная. У адрозненне ад вострых формаў плыні працэсу мясцовая сімптаматыка менш выяўленая. Адчыненне рота вольны. З-пад капюшона можа вылучацца серозна-гнойнае якое адлучаецца. Практычна па-за абвастрэння працягу хранічнага перикоронита бессімптомна. Пры абвастрэнні да яго плыні далучаюцца сімптомы запалення. Перикоронит з перыядычна паўтараюцца абвастрэннямі прынята называць рэцыдывавальны. Абцяжаранае прорезываніе ніжняга зуба мудрасці часта суправаджаецца лімфадэніту поднижнечелюстных, у асобных выпадках подподбородочные лімфатычных вузлоў. На думку Я. А. Магид і В. М. Шейнберг (1970), вылучаць лімфадэніт ў асобную назалагічных групу няма неабходнасці. Мы ж лічым, што лімфадэніт з'яўляецца самастойнай назалагічных формай захворвання і можа назірацца без выяўленых клінічных прыкмет перикоронита або периостита, што служыць падставай для вылучэння яго ў асобную групу ускладненняў абцяжаранага прорезыванія ніжніх зубоў мудрасці. Важнасць дыферэнцыяльнай дыягностыкі гэтых захворванняў абумоўлена ?? тым, што пры іх узнікненні лячэбная тактыка ўрача ў кожным асобным выпадку будзе рознай. Лімфадэніт характарызуецца рэзкай болем у галіне павялічаных і рухомых лімфатычных вузлоў, павінны шчыльна-эластычную кансістэнцыю. Пры запаленчай інфільтрацыі мяккіх тканін, навакольных лімфатычныя вузлы, узнікае периаденит, а пры нагнаенні вузла гнойны лімфадэніт (аденоабсцесс). Гнойнае расплаўлення мяккіх тканін вакол лімфатычнага вузла вядзе да развіцця аденофлегмоны. Схаваны ачаг інфекцыі, які размяшчаецца пад капюшонам зуба мудрасці, пры наяўнасці папярэдняга сенсібілізацыі арганізма і зніжэнні яго іммунологіческой рэзістэнтнасці можа выклікаць ўскладненні, якія праяўляюцца ў выглядзе абсцэсаў і флегмоны околочелюстных мяккіх тканін. Гэтыя ўскладненні часцей за ўсё папярэднічае востры гнойны перикороните або периостит сківіцы. Па нашых дадзеных, абсцэсы і флегмоны як ускладненне абцяжаранага прорезыванія ніжняга зуба мудрасці сустракаюцца ў 10 15% хворых. Падрабязная характарыстыка згаданых паталагічных працэсаў будзе прыведзена ў адпаведным раздзеле манаграфіі. Магчымасць распаўсюджвання гнойнага экссудата з вобласці размяшчэння ніжняга зуба мудрасці ў навакольныя мяккія тканіны была даказаная Г. Д. Житницким (1970) пры правядзенні анатамічных даследаванняў. Адзначана, што своеасаблівасць клінічных праяў абсцэсаў і флегмоны чым вызначаецца тапографа-анатамічнымі асаблівасцямі вобласці ніжняга трэцяга маляра. Распаўсюджванне гнойнага экссудата ў моўную бок можа прывесці да абсцэсы і флегмоны крылападобным-ніжнечэлюстного і окологлоточного прасторы, неба, перитонзиллярный вобласці, сківічна-моўнага жалабка і поднижнечелюстного трыкутніка. Далейшае распаўсюджванне запалення выклікае развіццё флегмоны дна поласці рота. Гэты працэс можа працякаць з удзелам анаэробных мікраарганізмаў. Прасоўванне гнойнага экссудата па вонкавай паверхні ніжняй сківіцы вядзе да развіцця гнойна-запаленчага працэсу ў подмассетериальной вобласці. Абсцэсы і флегмоны, якія ўзнікаюць у выніку абцяжаранага прорезыванія ніжняга зуба мудрасці, могуць стаць прычынай развіцця такіх грозных ускладненняў, як сэпсіс, медиастинит, абсцэс галаўнога мозгу і інш. Пры рэцыдывавальным перикороните, калі інфекцыя - малымі порцыямі паступае ў мяккія тканіны, можа ўзнікнуць своеасаблівае запаленне падскурнай клятчаткі, што праяўляецца ў выглядзе так званай падскурнай гранулёмы асобы. Распаўсюджванне запаленчага працэсу з паталагічнага касцявога кішэні і мяккіх тканін, якія пакрываюць зуб мудрасці, на надкосніцу і костка ніжняй сківіцы вядзе да развіцця периостита. Боль становіцца інтэнсіўнай, ірадыёўвае па ходзе галін трайніковага нерва, назіраецца запаленчая контрактура ніжняй сківіцы. У выніку лакалізацыі працэсу на ўнутранай паверхні цела або галіны ніжняй сківіцы ўзнікае боль пры глытанні. Назіраюцца гіперэмія, ацёк і інфільтрацыя слізістай абалонкі вакол альвеалярнага атожылка ніжняй сківіцы. Нярэдка запаленчы працэс захоплівае крылападобным-ніжнечелюстной зморшчыну і даходзіць да пярэдняй небной дужкі, часам сімулюючы ўзнікнення на глебе танзіліту окологлоточных абсцэсаў. Одонтогенный астэаміэліт ніжняй сківіцы ў выніку абцяжаранага прорезыванія ніжняга трэцяга маляра часцей мае цяжкае клінічнае працягу з пераважнай лакалізацыяй паталагічнага агменю ў галіне галіны сківіцы, радзей яе цела. Лячэнне запаленчых ускладненняў, якія ўзнікаюць на глебе абцяжаранага прорезыванія ніжняга зуба мудрасці, залежыць ад яго выгляду. Пры перикороните лекар у першую чаргу павінен вырашыць пытанне аб неабходнасці выдалення зуба мудрасці, так як у большасці выпадкаў гэтая аперацыя можа з'явіцца асноўным лячэбным мерапрыемствам. Вырашэнне пытання аб захаванні ніжняга трэцяга маляра будзе залежаць ад яго становішча ў зубной дузе, ад наяўнасці паталагічных змен у навакольным касцяной тканіны і віду ўскладненні. Становішча ніжняга зуба мудрасці ў зубной дузе можа быць вертыкальным, гарызантальным, паганскім, щечной, медыяльна-касым (вось зуба мудрасці нахіленая да другога маляра), дыстальным-касым (вось зуба нахіленая да галіны сківіцы), камбінаваным. Пры вертыкальным становішчы зуба неабходна вызначыць, ці дастаткова месцы для яго прорезыванія. Калі адлегласць ад дыстальнай паверхні каронкі другога маляра да пярэдняй паверхні галіны ніжняй сківіцы (абумоўлены пры рэнтгеналагічным даследаванні) 3 4 мм шырэй каронкі зуба мудрасці, то месцы для прорезыванія дастаткова.