САЦЫЯЛЬНЫЯ І ФУНКЦЫЯНАЛЬНЫЯ КРЫТЭРЫІ ДЛЯ АЦЭНКІ ВЫНІКАЎ ОРТЕЗОТЕРАПИИ пры лячэнні пераломаў ніжніх канечнасцяў - тэма навуковага артыкула па медыцыне і ахове здароўя, чытайце бясплатна тэкст навукова-даследчай работы ў электроннай бібліятэцы КиберЛенинка

? сервативние метады лячэння, а ў 62% у комплекс лячэння былі ўключаныя розныя хірургічныя метады. Сярод наступстваў, якія прывялі да інваліднасці, варта адзначыць тры асноўныя прычыны: • парушэнне рэгенерацыі касцяной тканіны -65,4%; • гнойна-сэптычныя ўскладненні - 13,7%; • развіццё дэгенерацыйна-дыстрафічных паражэнняў буйных суставаў ніжніх канечнасцяў - 20,9%. Менавіта гэтыя ўскладненні прыводзяць да развіцця такіх парушэнняў, як выяўленыя абмежаванні здольнасці да самастойнага перамяшчэння і самаабслугоўвання. Гнойна-сэптычныя ўскладненні, як правіла, ўзнікалі ў пацыентаў з наступствамі адкрытых і агнястрэльных пашкоджанняў ніжніх канечнасцяў. На трэцім месцы стаялі ўскладненні ад неадэкватных остеосинтеза. Пры ацэнцы эфектыўнасці лячэння акрамя дадзеных клінічнага і рэнтгеналагічнага абследавання неабходна ўлічваць як агульнае фізічны стан пацыента, так і яго функцыянальную актыўнасць - мабільнасць і хаду. Мабільнасць мае на ўвазе здольнасць хворага самастойна перамяшчацца ў ложку, садзіцца, утрымліваць раўнавагу, хадзіць, у больш шырокім сэнсе - карыстацца асабістым і грамадскім транспартам. Звычайна асноўная ўвага надаецца хадзе і зместу раўнавагі. Аднаўленне магчымасцяў актыўнага перамяшчэння з'яўляецца адным з асноўных функцыянальных крытэрыяў якасці лячэння пераломаў ніжніх канечнасцяў і, адпаведна, якасці жыцця. Памяншэнне мабільнасці чалавека адносіцца да найбольш агульным і частым наступстваў траўмаў. У клінічнай практыцы для ацэнкі якасці жыцця (КЖ) у цяперашні час выкарыстоўваюць агульныя і спецыяльныя апытальнікі (больш за 4000) стану обследуемого пры розных захворваннях. Улічваючы асаблівасці паводзін, функцыянальных магчымасцяў хворых з траўмай апорна-рухальнага апарата, ўжывалася кароткая версія апытальніка здароўя - 36 (MOS 36-Item Shot-Form Health Survey або MOS SF-36), распрацаваная ў ЗША, апублікаваная ў 1992 годзе і рэкамендавана міжнароднымі дамовамі і стандартамі. Мы ўжывалі адаптаваную версію умовам Расійскай Федэрацыі. Надзейнасць шкал рускай версіі апытальніка была досыць высокай і вызначалася каэфіцыентам Кронбаха 0,7. Гэты апытальнік змяшчае 11 пунктаў, некаторыя з іх, у сваю чаргу, маюць ад 3 да 10 падпунктаў з агульным лікам пытанняў 36. Усе гэтыя пытанні адлюстроўваюць агульную самаацэнку здароўя обследуемого ў дынаміку. У апытальніку ёсць 8 шкал здароўя 1. Фізічнае функцыянаванне (ФФ) - пытанні датычацца фізічных нагрузак, з якімі пацыент, магчыма, сутыкаецца на працягу свайго звычайнага дня. Абмяжоўвае Вас стан Вашага здароўя ў цяперашні час у выкананні пералічаных ніжэй фізічных нагрузак? Калі так, то ў якой меры? (Абведзены адну лічбу ў кожнай радку) "Не, са-так, значна абмяжоўвае Так, трохі абмяжоўвае A. Цяжкія фізічныя нагрузкі, такія як бег, ўзняцце цяжараў, заняткі сілавымі відамі спорту. Б. Памяркоўныя фізічныя нагрузкі, такія як перасунуць стол , папрацаваць з пыласосам, збіраць грыбы або ягады. B. Падняць або несці сумку з прадуктамі. Г. падняцца пешшу па лесвіцы на некалькі пралётаў. д падняцца пешшу па лесвіцы на адзін пралёт. Е. Нахіліцца, стаць на калені, сесці на кукішкі. Ж. Прайсці адлегласць больш за адзін километра.222всем НЕ ограничивает322323Да Нет12121212З. Прайсці адлегласць у некалькі кварталов.123И. Прайсці адлегласць у адзін квартал.123К. Самастойна вымыцца, одеться.1232. Ролевае фізічнае функцыянаванне (РФФ) - абмежаванне выканання паўсядзённага і прафесійнай дзейнасці ў залежнасці ад фізічнага недахопу, адлюстравана ў пункце 4 апытальніка і мае 4 падпункта. (Абведзены адну лічбу ў кожнай радку) Ды A. Прыйшлося скараціць колькасць часу, затрачвае на працу або іншыя справы. Б. Выканалі менш, чым хацелі. B. Вы былі абмежаваныя ў выкананні нейкага вызначанага выгляду прац ці іншай дзейнасці. Г. Былі цяжкасці пры выкананні сваёй працы ці іншых спраў (напрыклад, яны запатрабавалі дадатковых высілкаў) .3. Шкала болю (ШБ) характарызуе інтэнсіўнасць болевага сіндрому і яго ўплыў на здольнасць займацца працоўнай дзейнасцю па хаце і па-за ім, адлюстраваная ў 7 і 8 пунктах опросника.7. Наколькі моцна фізічную боль Вы адчувалі за апошнія 4 тыдні? (Абведзены адну лічбу) Зусім не адчуваў (а) ............................ ..... 1Очень слабую .... ....................................... .2Слабую ......... ........................................ 3Умеренную ......... ...................................... 4Сильную ........... ..................................... 5Очень моцную ........... ............. 68. у якой ступені боль на працягу апошніх 4 тыдняў замінала Вам займацца Вашай нармальнай працай (уключаючы працу па-за домам або па хаце)? (Абведзены адну лічбу) Зусім перашкаджала ........................................ 1Немного .. ............................................... 2Умеренно .. ............................................. 3Сильно .... .............................................. 4Очень моцна .. .......................................... 54 Агульная здароўе (0С ) - шкала, якая адлюстроўвае суб'ектыўную ацэнку пацыентам стану здароўя ў момант даследавання. I. У цэлым Вы б ацанілі стан Вашага здароўя (абведзены адну лічбу) Выдатная ................................ .. ........... 1Очень добрае ................................... ..... 2Хорошее ............................................ ..3Посредственное ....................................... 4Плохое ....... ........................................ 5II. Наколькі дакладна ці няправільна представляетсяпо адносінах да Вамкаждое з нижепере лікавых сцвярджэнняў? (Абведзены адну лічбу ў кожнай радку) вызначае У асноў-У асно вызнача-деленноном вер-Ледзь не знаюном НЕ-павольна неверноноверноверно А. Мне здаецца, што я больш схільны да хвароб, чым іншыя Б. Маё здароўе не горш, чым у больш-12345шинства маіх знаёмых В. Я чакаю, што маё здароўе ухуд-12345шится Г. у мяне выдатнае здоровье123455. Жыццяздольнасць (Ж) - эмацыйны дабрабыт, адчуванне сябе поўным сіл, энергічным і т. Д Характарызуецца у пункце 9, які змяшчае 9 падпунктаў з гатовымі варыянтамі адказаў. (Абведзены адну лічбу) Большуювремячасть Часта Часам Рэдка Ні разу времени123456123456А. Вы адчувалі сябе бадзёрым (ой)? 123456Д. Вы адчувалі сябе поўным (ой) сіл і энергіі? Ж. Вы адчувалі сябе Ізмаіл-ченным (ой)? І. Вы адчувалі сябе статутным ^ 23456шим (ёй)? 6. Сацыяльнае функцыянаванне (СФ) паказвае задаволенасць сваёй сацыяльнай актыўнасцю, абмежаванай псіхалагічным станам і эмацыйнай лабільнасць. Сутнасць шкалы адлюстравана ў пункце 6 i пункце 10.6. Наколькі Ваша фізічнае і эмацыйны стан на працягу апошніх 4 тыдняў перашкаджала Вам праводзіць час з сям'ёй, сябрамі, суседзямі ці ў калектыве? (Абведзены адну лічбу) Зусім не перашкаджала ................. ............. 1Немного ........... ............................. 2Умеренно .................... ................... 3Сильно .............................. ........... 4Очень моцна ................................... 510. як часта за апошнія 4 тыдні Ваша фізічнае ці эмацыйны стан перашкаджала Вам актыўна мець зносіны з людзьмі (наведваць сяброў, сваякоў і т. п)? (Абведзены адну лічбу) Увесь час .............. ........................ 1большая частку часу .. ........................ 2Иногда ......................... ................ 3Редко ................................. ......... 4Ны раз ....................................... . 57. Ролевае эмацыянальны функцыянаванне (РЭФ) адлюстроўвае абмежаванні выканання паўсядзённага і прафесійнай дзейнасці (памяншэнне аб'ёму, павелічэнне патрачанага часу, зніжэнне якасці) у залежнасці ад псіхічнага статусу, эмацыйная лабільнасць; характарызуецца пацыентам у пункце 5, які змяшчае 3 подпункта.5. Бывала за апошнія 4 тыдні, што Ваша эмацыйны стан выклікала цяжкасці ў Вашай працы ці іншы звычайнай паўсядзённай дзейнасці, з прычыны чаго (абведзены адну лічбу ў кожнай радку) Так Не A. Прыйшлося скараціць колькасць часу, затрачиваемогона працу або іншыя справы. Б. Выканалі менш, чым хотели.12B. Выконвалі сваю працу або іншыя. ^ 2дела не так акуратна, як обично.8. Псіхічнае здароўе (ПА) характарызуецца настроем чалавека, яго станоўчымі эмоцыямі, адэкватнасьцю ўспрымання свайго стану або наяўнасцю дэпрэсіі, трывожнасці, негатыўных эмоцый, неадэкватнасцю самаацэнкі. (Абведзены адну лічбу) Большуючасть Часта Часам Рэдка Ні разувремявремени Б. Вы моцна нерваваліся? В. Вы адчувалі сябе і кім (ой) прыгнечаным (ой), што нішто не магло Вас ўзбадзёрыць? Г. Вы адчувалі сябе Спокой ім (ой) і ўлагоджаным (ой)? Е. Вы адчувалі сябе зваліўшыся пелым (ой) духам і смутак-ным (ой)? С. Вы адчувалі сябе шчаслівымі ным (ой)? 2345623456234562345623456Баллы па кожным раздзеле сумаваліся па спецыяльнай сістэме, і ацэнка вынікаў анкетавання праводзілася па бальнай сістэме. Для вызначэння клінічна значных адрозненняў выкарыстоўваліся шкалы градацыі для апытальнікаў з варыяцыяй шкал ад 0 да 100 балаў: • Слабыя адрозненні - 5-10 балаў; • Памяркоўныя адрознення - змены ў межах 10-20 балаў; • Вельмі вялікія адрозненні - змены больш за 20 балаў. У пачатку свайго даследавання над групамі хворых мы вызначалі ўсе шкалы, але ў далейшым звярнулі ўвагу, што шкалы № 4, 5, 8, адлюстроўваюць псіхасаматычнае стан пацыентаў, не звязаныя толькі з лакальным працэсам, таму ў далейшым мы аналізавалі КЖ пацыентаў, зыходзячы з дадзеных , атрыманых па шкалах № 1, 2, 3, 6, 7. Таксама ўсім хворым праводзіліся ацэнкі хады і мабільнасці. Для гэтага спачатку былі прааналізаваныя наступныя тэсты: тэст хады з Рэгістрацыяй Часу і Адлегласці, або Timed Walking Test; Індэкс хады Хаузера, або Hauser Ambulation Index; тэст Функцыянальныя Катэгорыі хады ці Functional Ambulation Categories) здольнасць утрымліваць раўнавагу (тэст Устойлівасць стаяння, або Standing Balance), мабільнасць хворага ў цэлым (індэкс мабільнасці Ривермид, або Rivermead Mobolity Index; Ацэнка Клуба маторыкі: функцыянальная рухальная актыўнасць, або Motor Club Assessment: functional movement activities; шкала Ацэнка рухальнай актыўнасці ў Летніх ) шкала Рэнкин, шкала Рюссек, індэкс актыўнасці па-штодзённай жыцця Бартэль, вымяральнік функцыянальнай незалежнасці і шэраг іншых. Мы спыніліся на Індэксе хады Хаузера (Hauser Ambulation Index) (ИХХ) і Індэксе мабільнасці Ривермид (Rivermead Mobolity Index) (ИМР), як на адначасова найбольш простых і ў той жа час досыць інфарматыўных. Тэст ИХХ (табл. 1) быў распрацаваны для хворых на рассеяны склероз, аднак можа быць аднесены да назалагічных неспецыфічныя тэстаў, ацэньвальным хаду. Ён адлюстроўвае як мабільнасць хворага, так і яго патрэба ў дапаможных сродках для перамяшчэння. Для траўматолага-артапедычных хворых індэкс некалькі адаптавалі, а таксама перавярнулі шкалу і зрабілі ад 9 да 0, дзе ўзровень 0 - з'яўляецца нормай. Наяўнасць спецыяльнага апытальніка дазваляе ацаніць стан хады на розных стадыях лячэння і вызначыць мэтазгоднасць і эфектыўнасць прызначэння лячэбнага артэза ня. ИМР (табл. 2) апісвае не толькі хаду які абследуецца, але і дазваляе даць ацэнку ступені рухомасці ў шырокім сэнсе гэтага слова. Індэкс ўключае 15 узроўняў, максімальны - 15, што адпавядае норме. Першыя чатыры ўзроўню характарызуе цяжар стану пацыента, залежнага ад асаблівасцяў пералому і лакалізацыі, а таксама ад агульнага фізічнага і псіхасаматычнага стану. Пры ИМР да ?? чацвёртага ўзроўню - пацыент мае патрэбу толькі ў курсе тэрапеўтычнага лячэння з удзелам інструктараў па ЛФК. Спецыялізуецца-Табліца 1Индекс хады Хаузера (па S. Hauser, 1983; D. Wade, 1992) Градацыя на ўзроўні Пояснения9Прикован да інваліднай калыскі; не можа з яе дапамогай перамяшчацца самостоятельно.8Прикован да інваліднай калыскі; можа перамяшчацца з яе дапамогай самостоятельно.7Ходьба абмяжоўваецца некалькімі крокамі з двухбаковай падтрымкай; не можа прайсці 8 метраў; можа карыстацца інваліднай каляскай для большай мобильности.6Требуется двухбаковая падтрымка і больш за 20 секунд для праходжання 8 метраў; можа часам карыстацца інвалідным коляской.5При хадзе неабходная падтрымка з двух бакоў (палкі, мыліцы) і праходзіць 8 метраў за 25 секунд або хутчэй; або неабходная падтрымка з аднаго боку, але для праходжання 8 метраў трэба больш за 25 секунд.4При хадзе патрэбна падтрымка з аднаго боку (клюшка або адзін мыліца) праходзіць 8 метраў за 25 секунд або бистрее.3Ходит без старонняй дапамогі і дапаможных сродкаў; можа прайсці 8 метраў за 20 секунд або бистрее.2Нарушения хады або эпізадычныя парушэнні раўнавагі; засмучэнні хады заўважаюць сваякі або сябры; можа прайсці 25 футаў (8 метраў) за 10 секунд або бистрее.1Ходит нармальна, але адзначае стамляльнасць пры спартыўных або іншых фізічных нагрузках.0Симптомов хваробы няма, актыўны ў поўным аб'ёме. ваннае траўматолага-артапедычнае лячэнне не праводзіцца. Пры пятым і больш узроўнях пацыенту можна ажыццяўляць хірургічныя ўмяшанні і ортезирования любой складанасці. Такім чынам, пры ацэнцы лячэння пацыентаў пасля пераломаў костак канечнасцяў мы прапануем грунтавацца не толькі на клінічных і рэнтгеналагічных метадах абследавання, але і ў абавязковым парадку ацэньваць рухальныя і сацыяльныя магчымасці пацыента. Для аналізу мы абралі групу з 106 пацыентаў, у якіх у выніку неаднаразовага аператыўнага лячэння з нагоды пераломаў костак ніжняй канечнасці развіліся ўскладненні, якія патрабуюць адмовы ад любых відаў остеосинтеза, акрамя працяглай знешняй імабілізацыі. У групу хворых ўвайшлі пацыенты пасля лячэння пераломаў сцягна (20 пацыентаў), костак галёнкі (56 пацыентаў) і костак галёнкаступнёвага сустава (30 пацыентаў). Прычым пацыенты былі падабраныя адной узроставай групы - ад 25 да 55 гадоў. У пераважнай ліку выпадкаў (64 пацыента) пасляаперацыйны перыяд ўскладніўся посттравмати нага астэаміэліты, які запатрабаваў дадатковага хірургічнага лячэння, уключаючы выдаленне здзіўленай касцяной тканіны. У выніку гэтага сфармаваліся дэфекты на месцы былога пералому і ўзнікла рэзкае парушыўшы-ня апораздольнасці ўсёй ніжняй канечнасці. Таксама было праведзена параўнальнае анкетавання 45 пацыентаў з пераломамі аналагічнай лакалізацыі, лячыліся традыцыйнымі гіпсавымі павязкамі і, адпаведна, з рэкамендацыямі хады з дапамогай мыліц без нагрузкі на пашкоджаную канечнасць. Пры звароце да нас (да пачатку ўжывання ортезотерапии або працяг гіпсавай імабілізацыі) пацыенты абедзвюх груп мелі агульныя значныя абмежаванні па хадзе, індэксы склалі: ИМР = 5-6, ИХХ = 8 стане КЖ падлік колькасці балаў па ўсіх шкалах ў абедзвюх групах вагаўся ад 20 да 30 і не меў дакладнай розніцы паміж сабой. Першае якаснае змяненне ў жыцці і функцыянаванні гэтых пацыентаў пачыналася ўжо з трэцяга тыдня прымянення артэза. Стабільна добрыя вынікі былі дасягнуты ўжо да 8-й тыдні прымянення артэза, прычым у кантрольнай групе паказчыкі ў гэты перыяд практычна не мяняліся. Прыклады змены ИХХ і ИМР на мал. 1 і мал. 2, дзе графічна паказаны вынікі. Вынікі даследавання КЖ ў ортезирован най групе праз 8 тыдняў пасля пачатку лячэння палепшыліся прыкладна на 20-25 балаў, што можна расцаніць як вельмі значныя. Найбольш відавочна Табліца 2Индекс мабільнасці Ривермид rtvermead mobility index (па FM Collen et al, 1991; D. Wade, 1992) 1.2.3.4.5 .. 6.7.8.9.10.11.12.13 ... 14.15. Павароты ў ложку можаце Вы вярнуцца са спіны на бок без старонняй дапамогі? Пераход са становішча лежачы ў становішча седзячы можаце Вы са становішча лежачы ў ложку самастойна сесці на край ложка? Змест _равновесия ў становішчы седзячы можаце Вы сядзець на краі ложка без падтрымкі на працягу 10 секунд? Пераход са становішча седзячы ў становішча стоячы. Ці можаце Вы ўстаць (з любога крэсла) менш чым за 15 секунд і ўтрымлівацца ў становішчы стоячы, каля крэсла, 15 секунд (з дапамогай рук або, калі трэба, з дапамогай дапаможных сродкаў)? Стаянне без падтрымкі Назіраюць, як хворы стаіць без падтрымкі на працягу 10 секунд. Перасоўванне можаце Вы перамясціцца з ложка на крэсла і назад без якіх-либопомощи? Хада па пакоі, у тым ліку з дапамогай дапаможных сродкаў, еслието неабходна можаце Вы прайсці 10 метраў, выкарыстоўваючы пры неабходнасці дапаможныя сродкі, але без дапамогі старонняга асобы? Пад'ём па лесвіцы Ці можаце Вы падняцца на адзін пралёт, выкарыстоўваючы дапаможныя сродкі? Хада за межамі кватэры (па роўнай паверхні) Ці можаце Вы хадзіць за межамі кватэры, па тратуары, выкарыстоўваючы дапаможныя сродкі? Хада па пакоі без ужывання дапаможных сродкаў можаце Вы прайсці 10 метраў у межах кватэры ў Артэгу без мыліцы? Ўзняцце прадметаў з падлогі Калі Вы ўпусцілі что-то на падлогу, можаце вы прайсці 5 метраў, падняць прадмет, які вы выпусцілі, і вярнуцца назад? Хада за межамі кватэры (па няроўнай паверхні) Ці можаце Вы без старонняй дапамогі хадзіць за межамі кватэры па няроўнай паверхні (трава, жвір, снег і т. Д) У Артэгу без дадатковай апоры? Прыём ванны можаце Вы увайсці ў ванну (душавую кабіну) і выйсці з яе без нагляду, вымыцца самастойна? Ўздым і спуск на 4 ступені можаце Вы падняцца на 4 ступені і спусціцца назад, не абапіраючыся навспомогательние сродкі? Бег можаце Вы прабегчы 10 метраў не кульгаючы за 4 секунды (допуску ___________________________ ецца хуткая хада)? __________________________ Заўвага: хвораму задаюць наступныя 15 пытанняў і праводзяць назірання (пункт 5). За кожны адказ «так» ставіцца 1 бал. гэта адлюстравана на шкале ролевага фізічнага функцыянавання і шкале сацыяльнага функцыянавання, які характарызуе задаволенасць пацыентаў сваёй сацыяльнай актыўнасцю, зніжаецца ўзровень эмацыйнай лабільнасці. Мал. Литература1. Surg. Med. Sci. Med.