Медыкаментознае лячэнне ADHD - Часопіс Здароўе

Як правіла, лячэнне ADHD дзяцей і дарослых пачынаюць з прыёму псіхостімуляторов, якія рэгулююць два нэўрамэдыятары: норадреналіна і допаміна. Псіхостімуляторов бываюць пралангаванага і кароткага дзеяння. Больш сучасныя псіхостімуляторов пралангаванага дзеянні можна прымаць перад школай. Калі на працягу тыдня не наступае паляпшэння, лекар можа паспрабаваць змяніць дазоўку. Калі паляпшэнняў па-ранейшаму няма, псіхостімуляторов замяняюць на іншы. Доўгі час папулярнасцю карыстаўся Methylphenidate (Ritalin). На жаль, прэпарат выклікае прывыканне і залежнасць, паколькі па сваім фармакалагічным уласцівасцях прэпарат близокк какаіну. Адзіны з псіхостімуляторов, не выклікае прывыкання - Atomoxetine (Strattera). Гэты прэпарат ўплывае на нэўрамэдыятары норадреналіна, тады як іншыя псіхостімуляторов, у першую чаргу, уплываюць надопамин. Больш чым у 70% дзяцей з ADHD, якія прымаюць Strattera, адзначана значнае паляпшэнне сімптомаў. У 2004 годзе FDA запатрабавала ад кампаніі-вытворцы Eli Lily размясціць на этыкетцы папярэджанне аб магчымым неспрыяльным уплыве препаратана печань. Большая частка пабочных эфектаў аказваецца нязначнай, і звычайна суадносіцца з дозай прынятага прэпарата. Вялікія дозы правакуюць моцныя пабочныя з'явы. Вось самыя распаўсюджаныя з іх: зніжэнне апетыту, бессань, падвышаная трывожнасць і / або раздражняльнасць. Некаторыя дзеці скардзяцца на умераныя болі ў жываце і галаўныя болі. Апетыт звычайна зніжаецца ў сярэдзіне дня і аднаўляецца да вячэры. Таму да таго часу, як апетыт паляпшаецца, дзіця павінна атрымліваць адэкватнае колькасць пажыўных прадуктаў. Калі дзіця дрэнна засынае, можна паспрабаваць даваць лекі задоўга да сну, паменшыць дозу або дадаць невялікую дозу антыдэпрэсанту. У некаторых дзяцей пры лячэнні ўзнікаюць палітыкі. У гэтым выпадку зніжаецца доза прэпарата. Зусім невялікая колькасць дзяцей адрозніваецца індывідуальнай непераноснасцю псіхостімуляторов, незалежна ад дазоўкі. У такіх выпадках дзіцяці замест псіхостімуляторов назначаютантидепрессант. Антыдэпрэсанты разглядаюцца ў якасці прэпаратаў другой лініі лячэння. Трыціклічэскіх антыдэпрэсанты старога пакалення выкарыстоўваюцца час ад часу, так як яны, падобна псіхостімуляторов, уплываюць на норадреналіна і допаміна. Venlafaxine (Effexor), новы антыдэпрэсант, таксама выкарыстоўваецца, так як уплывае на норадреналіна. Bupropion (Wellbutrin), які з'яўляецца антыдэпрэсантаў непрамога дзеяння на нейротрасмиттеров допаміна, апынуўся эфектыўным ў клінічных выпрабаваннях па лячэнні ADHD ў дзяцей і дарослых. У яго нават ёсць бонус: ён зніжае патрэба ў курэнні. Часам лекар можа прызначыць маленькаму дзіцяці прэпарат, ухвалены FDA для выкарыстання ў дарослых або больш старэйшых дзяцей. Такое прымяненне прэпарата называецца "off label". Шмат хто з больш новых прэпаратаў, якія забяспечваюць дапамогу дзецям з псіхічнымі расстройствамі, прызначаюцца менавіта так, таму што бяспека і эфектыўнасць толькі некаторых з іх была сістэматычна даследавана ў дзяцей. Прэпараты, якія не прайшлі такую ??праверку, маюць у інструкцыі пазнаку пра тое, што "бяспека і эфектыўнасць не даказаны на дзецях". Lisdexamfetamine (Vyvanse) - гэта пролекарство, не валодае лячэбным дзеяннем, пакуль не метаболізіруется ў арганізме і не ператворыцца ў dextroamphetamine. У клінічных даследаваннях, праведзеных з мэтай вызначэння працягласці ўздзеяння, Vyvanse паказаў істотную эфектыўнасць на працягу цэлага дня, у 6:00 вечара ўключна. Фармацэўтычная кампанія New River распрацавала Vyvanse як новыя лекі для лячэння ADHD з нізкім патэнцыялам развіцця залежнасці. Гэты прэпарат адкрывае новую эпоху ў лячэнні ADHD. У верасні 2009 года фармацэўтычная кампанія Shire Pharmaceuticals Group паведаміла, што FDA ухваліў Guanfacine (Intuniv) - таблеткі запаволенага вызвалення для лячэння дзяцей і падлеткаў ва ўзросце ад 6 да 17 гадоў. Лекі не з'яўляецца стымулятарам і ня пагражае прывыканнем. Дакладны механізм дзеяння прэпарата пакуль не вывучаны, але мяркуецца, што ён дзейнічае непасрэдна на рэцэптары префронтальной кары галаўнога мозгу. Лічыцца, што менавіта гэтая вобласць звязаная з узнікненнем ADHD. Прымяненне прэпарата паляпшае памяць і здольнасць да канцэнтрацыі ўвагі, а таксама памяншае праявы іншых паводніцкіх праблем у дзяцей з СДВГ. Пабочныя рэакцыі носяць ўмераны характар. Найбольш распаўсюджаным пабочным дзеяннем з'яўляецца седатыўны эфект. Таксама адзначаны дрымотнасць, галаўны боль, стамляльнасць, боль у жываце. Некаторыя людзі лепш рэагуюць на адзін прэпарат, некаторыя - на іншы. Важна працаваць з які лечыць лекарам для падбору правільнага прэпарата і правільнай дозы. У многіх людзей псіхостімуляторов рэзка памяншаюць гіперактыўнасць і імпульсіўнасць, паляпшаюць здольнасць канцэнтраваць увагу, працаваць і вучыцца. Гэтыя прэпараты таксама могуць паляпшаць каардынацыю рухаў, якая неабходная пры пісьме і занятках спортам. FDA рэкамендуе, каб дзеці, падлеткі і дарослыя, якія прымаюць лекі для лячэння ADHD, распрацавалі сумесна з лекарам план лячэння, які ўключае поўную гісторыю стану здароўя і ацэнку стану, асабліва рэкамендуецца звярнуць увагу на сардэчна-сасудзістыя і псіхічныя праблемы (уключаючы ацэнку сямейнай гісторыі гэтых праблем). Выклікана гэта тым, што праведзены FDA агляд паведамленняў аб сур'ёзных сардэчна-сасудзістых пабочных з'явах у пацыентаў, якія прымаюць звычайныя дозы прэпаратаў для лячэння ADHD, выявіў выпадкі раптоўнай смерці пацыентаў з сур'ёзнымі сардэчнымі праблемамі або дэфектамі і інфаркту ў дарослых з пэўнымі фактарамі рызыкі. Іншы створаны FDA агляд паказаў, што нязначна (прыкладна 1 выпадак на 1000) павялічаны рызыка ўзнікнення псіхічных адхіленняў. Назіраліся выпадкі, калі пацыенты, якія раней не мелі псіхічных праблем, чулі галасы, праяўлялі неабгрунтаваную падазронасць, якая лёгка ператваралася ў манію. Па материаламFDA і drugs. com