Сэпсіс: прычыны, сімптомы, ўскладненні, прафілактыка і лячэнне сепсісу

Сэпсіс - сістэмная рэакцыя на інфекцыю, якая развіваецца ў выніку распаўсюджвання інфекцыі з першаснага агменю з прычыны зніжэння ахоўных сіл арганізма. Першаснай ячэйкай можа быць любы нагнаіцельных працэсах у арганізме (мяккіх тканін, унутраных органаў, суставаў, костак). Пры зніжэнні ахоўных сіл, несвоечасовым аказанні медыцынскай дапамогі мікраарганізмы і таксічныя рэчывы трапляюць у кроў, рассейваюцца па ўсім арганізму. Сэпсіс хоць і з'яўляецца інфекцыйнай хваробай, але не заразны, не мае пэўных тэрмінаў інкубацыйнага перыяду. Прычыны развіцця сепсісу Узбуджальнікамі сепсісу могуць стаць практычна ўсе патагенныя і ўмоўна патагенныя мікраарганізмы. У апошнія гады часцей за ўсё развіццё сепсісу выклікае змяшаная флора. Класіфікацыя сепсісу Сэпсіс бывае першасным (криптогенным) і другасным. Паходжанне першаснага сепсісу ўсталяваць не атрымоўваецца, мяркуюць, што ён звязаны з аутоинфекцией (карыёзныя зубы, хранічны танзіліт). Другасны сэпсіс развіваецца з прычыны наяўнасці ў арганізме гнойнага агменю - вострага гнойнага хірургічнага захворвання, пасля аператыўнага ўмяшання. У залежнасці ад лакалізацыі першаснага агменю інфекцыі вылучаюць наступныя віды сепсісу: акушэрска-гінекалагічны - прыводзіць да развіцця гэтага віду сепсісу могуць запаленчыя захворванні жаночых палавых органаў, родавыя і пасляродавы ўскладненні; ўралагічны - першасны сэптычных ачаг размешчаны ў органах мочеполовой сістэмы; хірургічны - ускладненне гнойных хірургічных паталогій (апендыцыту, перытанітам, халецыстыту, панкрэатыту) отогенный - развіваецца на фоне гнойнага атыту; риногенный - ускладненне гнойных захворванняў носа і околоносовых пазух; одонтогенный - гэты від сепсісу выклікаюць гнойныя працэсы ў дзёснах, тканінах зуба. У залежнасці ад ўзбуджальніка вылучаюць стафілакокавай, стрептококковый, менінгакокавы, пнеўмакокавай, сінегнойную, колибациллярный, анаэробны сэпсіс. У залежнасці ад часу развіцця сэпсіс бывае: ранні - ад моманту пашкоджанні да развіцця сепсісу праходзіць не больш двух тыдняў позні - развіваецца праз два тыдні і пазней. Формы сепсісу: сэптыцэміі - пры дадзенай форме ўзбуджальнікі цыркулююць у крыві, аднак гнойныя агмені ў іншых органах (метастазы) адсутнічаюць; септикопиемия - побач з цыркуляцыяй мікраарганізмаў у крыві (бактэрыяміі) утвараюцца гнойныя метастазы ва ўнутраных органах. У залежнасці ад тыпу клінічнага плыні сэпсіс бывае: вокамгненна - клінічныя сімптомы сепсісу можна дыягнаставаць ўжо праз 12-24 гадзіны з моманту пашкоджанні, доўжыцца ён 5-7 дзён. Вокамгненны сэпсіс нават пры своечасовым лячэнні даволі часта сканчаецца смяротным зыходам. Востры - адрозніваецца больш спрыяльным цягам, сімптомы з'яўляюцца праз некалькі дзён, а сам сэпсіс доўжыцца 2-4 тыдні. Подострой - працягваецца 6-12 тыдняў, вынік пры такім тыпе сепсісу спрыяльны. Хранічны - доўжыцца гадамі, перыядычна абвастраецца (рэцыдыў) і заціхае (рэмісія). Клінічная карціна, сімптомы сепсісу Асноўная скарга хворых - дрыжыкі і пачуццё палення, выкліканыя высокай ліхаманкай. Сэптыцэміі ваганні тэмпературы нязначныя (у межах 0,5-1гр. С), а пры септикопиемии ваганні тэмпературы могуць дасягаць 2-3гр. З, суправаджацца моцнымі дрыжыкамі і праліўнымі потам. Таксама хворых можа турбаваць бессань, агульная слабасць, страта апетыту, дыярэя. Часам пацыенты скардзяцца на дыхавіцу, кашаль. Звяртае на сябе ўвагу характэрны выгляд хворых. Твар прыгнечаны, скура землістого або жоўтага колеру. На целе можа з'яўляцца петехиальная сып. Мова абкладзены сухім налётам. Вызначаецца тахікардыя, артэрыяльны ціск застаецца ў межах нормы або некалькі паніжаны. Пры аб'ектыўным даследаванні выяўляюць павелічэнне печані і селязёнкі. Для септикопиемии характэрна выяўленне другасных гнойных ачагоў. Ўскладненні сепсісу: эндакардыт, які можа стаць прычынай інфаркту нырак, селязёнкі, эмбаліі сасудаў галаўнога мозгу і канечнасцяў; сэптычная пнеўманія з'яўленне другасных гнойных ачагоў ў жыццёва важных органах; вострыя засмучэнні кровазвароту сэптычных шок - сэпсіс з гіпатаніі, які захоўваецца, нягледзячы на ??адэкватнае лячэнне; сіндром паліорганнай дысфункцыі - парушэнне функцыі ўнутраных органаў. Асноўныя прыкметы сепсісу: тэмпература цела вышэй 38гр. З або ніжэй 36гр. С; тахікардыя вышэй за 90 удараў у хвіліну; частата дыхання - больш за 20 у хвіліну; у агульным аналізе крыві колькасць лейкацытаў менш за 4 або больш за 12 (трыльёнаў). Таксама вылучаюць прыкметы арганнай недастатковасці, якая развіваецца пры сэпсісе: пра развіццё паразы нырак кажуць, калі ўзровень креатініна перавышае 0,18 ммоль / л; на развіццё пячоначнай недастатковасці паказвае павелічэнне ўзроўню білірубіну больш за 34 мкмоль / л або двухразовае (і больш) павелічэнне ўзроўню трансаміназ крыві (АСТ, АЛТ) неабходнасць правядзення штучнай вентыляцыі лёгкіх; зніжэнне сісталічнага артэрыяльнага ціску ніжэй 90 мм рт. арт., пры гэтым з'яўляецца неабходнасць ва ўвядзенні симпатомиметиков; заторможенность або сопорозное стан свядомасці паказвае на паразу ЦНС. Вынікі лабараторных метадаў даследавання Увогуле аналізе крыві вызначаецца лейкацытоз са зрухам лейкоцітарной формулы налева, анемія, тромбоцітопенія, рэзка павялічваецца СОЭ. У агульным аналізе мачы выяўляюць бялок, эрытрацыты, лейкацыты і цыліндры. Абавязковым даследаваннем пры сэпсісе з'яўляецца пасеў крыві. Яго бяруць тры дні запар. Адмоўны вынік пасеву не выключае наяўнасць сепсісу. Лячэнне і прафілактыка сепсісу У першасным ачагу інфекцыі неабходна старанна выдаліць змярцвелыя тканіны і лячыць гнойную рану. Агульнае лячэнне заключаецца ў антыбактэрыйнай тэрапіі, детоксікаціі, кампенсацыі функцыі органаў і сістэм, іммунокоррекціі. З першага дня прызначаюць антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння (цефалоспорины, линкомицин). Антыбіётыкі ўводзяць выключна парэнтэральных. Таксама ўжываюць сульфаніламіды, нитрофураны. Детоксікація арганізма папярэджвае развіццё арганных расстройстваў. Нутравенна ўводзяць вялікія аб'ёмы раствораў, праводзяць фарсіраваны дыурэз, ўжываюць метады экстракорпоральной детоксікаціі (УФ-апрамяненне крыві, плазмаферэз, гэтую працэдуру). У залежнасці ад наяўных прыкмет недастатковасці ўнутраных органаў прызначаюць неабходнае патагенетычным і сімптаматычнае лячэнне. Прафілактыка сепсісу заключаецца ў своечасовым лячэнні гнойных працэсаў у арганізме, прызначэнне адпаведных антыбактэрыйных прэпаратаў, павышэнні ахоўных сіл арганізма.