пасля выкідка якое лячэнне

Другая спроба Планаванне цяжарнасці пасля выкідка Алена Геворкова Лекар акушэр-гінеколаг, г. Масква Перапыненне жаданай цяжарнасці абгортваецца вялікай трагедыяй для кожнай жанчыны, гэта цяжкі стрэс не так фізічны, колькі маральны. Але прыходзіць час - і жанчына зноў задаецца пытаннем аб нараджэнні дзіцяці. Што трэба мець на ўвазе пры планаванні цяжарнасці ў такой сітуацыі? Перажыванні страты ненароджанага дзіцяці часта запускае цэлы каскад праблем: змяняюцца ўзаемаадносіны з блізкімі і роднымі, узнікае пачуццё віны. Боль страты і не спраўдзіліся мары патрабуюць тэрмінова «знайсці і пакараць» вінаватых - сябе, жонка, лекараў, навакольных. Таму перш чым падрыхтавацца да новай цяжарнасці, жанчыне ў першую чаргу неабходна аднавіць душэўную раўнавагу, высветліць прычыны інцыдэнту і па магчымасці іх ліквідаваць. Што такое выкідак? Выкідак пазначае цяжарнасць, якая спыняецца без старонняга ўмяшання з моманту зачацця да тэрміну, пры якім плод здольны існаваць па-за арганізмам маці (да 22 тыдняў, калі маса плёну дасягае 500 г). У залежнасці ад тэрмінаў цяжарнасці адрозніваюць ранні выкідак, або самаадвольны аборт (да 12 тыдняў цяжарнасці), ипоздний выкідак (з 12 да 22 тыдняў). Калі выкідак ўжо не першы, т. Е Дзве ці больш цяжарнасцяў заканчваліся самаадвольны выкідкам, кажуць аб звыклым невыношвання цяжарнасці. Не больш за 3 за 5% пар сутыкаюцца з такім дыягназам. З кожным выкідкам павялічваецца рызыка наступнага, але нават пры звыклым цяжарнасці рызыка страты не перавышае 50%. На жаль, выкідыш - не такая ўжо рэдкая з'ява. Паводле статыстычных дадзеных, у Расеі 15-20% цяжарнасцяў (т. Е Кожная пятая цяжарнасць) сканчаюцца менавіта так. Палова ўсіх выкідкаў адбываюцца на ранніх тэрмінах цяжарнасці - да 12 тыдняў. Прычыны викидиша1. Генетычныя фактары. Храмасомныя і генныя анамаліі з'яўляецца асноўным (больш за 50%) прычынай ранніх (да 12 тыдняў) самаадвольных абортаў. Найбольш часта выкідак па гэтай прычыне адбываецца да 5-6 тыдняў цяжарнасці. У вельмі рэдкіх выпадках бацькі з'яўляюцца носьбітамі «няправільнай» хромосомного набору, робіць зародак нежыццяздольным. У асноўным генетычныя змены - гэта парушэнне колькасці або будынка храмасом у клетках, якія ўзнікаюць пры іх размеркаванні. Гэта прыводзіць да ўзнікнення ў эмбрыёна множных заган развіцця, несумяшчальных з жыццём, і спрыяе яго ўнутрычэраўнай згубы. Мудрая прырода прадухіляе з'яўленне на свет дзяцей з цяжкімі множнымі парушэннямі, і ўзнікае самаадвольны аборт. Што рабіць? Звычайна выкідыш - выхад плодного яйкі з маткі - у большасці выпадкаў адбываецца па-за сценамі стацыянара. У такіх сітуацыях немагчыма даследаваць сам зародак на прадмет выяўлення храмасомнай паталогіі. Калі ж гэта адбылося ў стацыянары, то неабходна правесці цытагенетычных даследаванні эмбрыёна (аналіз на выяўленне парушэнняў хромосомного набору). Перад планаваннем наступнай цяжарнасці пары рэкамендуецца прайсці кансультацыю ў генетыка і сдатькариотипирование (даследаванне пад мікраскопам карыатыпе - колькасці і структуры храмасом), каб вызначыць «правільнасць» ўласнага генетычнага кода. Гэта адзін з этапаў абследавання, які дапаможа выключыць генетычную прычыну викидиша.2. Гарманальныя парушэнні. Да гэтага фактару рызыкі ставяцца праблемы, звязаныя як непасрэдна з яечнікамі жанчыны (парушэнне сінтэзу палавых гармонаў - эстрагенаў, прогестерона, андрогенов), так і з рознымі захворваннямі, якія суправаджаюцца гарманальнымі парушэннямі (цукровы дыябет, хваробы шчытападобнай залозы, наднырачнікаў і т . Д.). Найбольш часта да выкідка на ранніх тэрмінах прыводзяць недастатковасць лютеиновой фазы - НЛФ (стан, пры якім жоўтае цела ў яечніку сінтэзуе мала прогестерона - асноўнага гармона, які захоўвае цяжарнасць) і гиперандрогения (падвышанае ўтрыманне мужчынскіх палавых гармонаў). Пра магчымыя гарманальныя парушэнні, як правіла, жанчына ведае яшчэ да наступлення цяжарнасці, так як яны часта перашкаджаюць яе наступу. Сіндром полікістозных яечнікаў (паталогія яечнікаў, пры якой не адбываецца авуляцыя і вырабляецца падвышаная колькасць мужчынскіх палавых гармонаў), высокі ўзровень мужчынскіх палавых гармонаў (андрогенов), пролактіна (гармона, падтрымлівае лактацыю пасля родаў), недахоп прогестерона і іншыя парушэнні даюць аб сабе ведаць яшчэ на этапе планавання цяжарнасці, выяўляючыся, напрыклад, парушэннямі менструальнага цыклу. Менавіта таму «нечаканы» выкідак вельмі рэдка бывае звязаны з гарманальнымі парушэннямі. Часцей за ўсё яны прыводзяць да працяглай пагрозы перапынення цяжарнасці, але пры ярка выяўленых гарманальных парушэннях можа адбыцца выкідыш. Што рабіць? Неабходна прайсці кансультацыю ў лекара-гінеколага, а пры неабходнасці - ў эндакрынолага. Правядзенне лабараторных аналізаў - вызначэнне ўзроўню гармонаў у крыві - дапаможа правільна паставіць дыягназ і прызначыць адпаведнае лячэнне, каб падрыхтаваць арганізм да наступнай цяжарнасці. У крыві жанчыны ў першую ці другую фазу менструальнага цыклу вызначаюць ўзровень эстрагенаў, прогестерона, пролактіна, тэстастэрону, фолликулостимулирующего гармону (ФСГ), ЛГ (лютеинизирующего гармона), гармонаў шчытападобнай залозы і інш. Гарманальныя парушэнні добра паддаюцца карэкцыі, і пры неабходнасці лячэнне працягваецца і пасля наступлення цяжарнасці. Правільна падабраная схема лячэння дазваляе захаваць далейшую беременность.3. Анамаліі развіцця і паталогіі жаночых палавых органаў. Да паталогіям палавых органаў адносяцца: - генітальны інфантылізм (недаразвіццё палавых органаў, калі іх памеры менш, чым у норме) - Двухрогія матка (яна як бы расшчэпленая на дзве часткі, мае дзве паражніны, якія зліваюцца ў ніжняй яе часткі) - Седлападобны матка (яе шырыня павялічана, а дно ўвагнутай) - Перагародкі ў паражніны маткі; - Вузлы міёмы (дабраякасная пухліна маткі), якія выступаюць у паражніну маткі; - Паліпы эндаметрыя (вырасты слізістай абалонкі маткі). Дадзеныя змены маткі перашкаджаюць эмбрыёна паўнавартасна прымацавацца да слізістай, а таксама прыводзяць да таго, што плёну цесна расці і развівацца ва ўмовах дэфіцыту месца. Некаторыя формы паталогій, на жаль, немагчыма выправіць. Гэта ставіцца да прыроджаным анамалія будынка (напрыклад, двурогая, Седлападобны матка). Іншыя перашкоды цалкам пераадольныя; для гэтага патрэбна дапамога хірургаў (рассяканне ўнутрыматачнай перагародкі, выдаленне миоматозных вузлоў, дэфармуе паражніну маткі, паліпаў эндаметрыя). Пасля аперацыі аднаўляецца нармальная форма маткі, і зараз у эмбрыёна ёсць магчымасць добра прымацавацца і развівацца да родаў. Што рабіць? Памочнікамі ў такой сітуацыі стануць УГД палавых органаў і інструментальныя метады абследавання: гістероскопію (агляд паражніны маткі з дапамогай камеры), пры неабходнасці - лапараскапія (праз сценку жывата ў брушную паражніну ўводзіцца камера). Пасля пастаноўкі дыягназу перашкода, па магчымасці, будуць ліквідаваны, і пасля аднаўлення арганізма можна планаваць цяжарнасць. Планаванне цяжарнасці пасля лапараскапіі можна пачаць пасля заканчэння перыяду рэабілітацыі - у сярэднім праз 3-6 месяцев.4. Безгрунтоўнасць шыйкі маткі, або истмико-цервікальной недастатковасць (ИЦН). Гэта стан, пры якім цягліцавае кольца шыйкі маткі перастае выконваць сваю функцыю, шыйка раскрываецца заўчасна, ня спраўляючыся з нарастаючым нагрузкай за кошт росту плёну. Пры гэтым мікробы з похвы могуць пракрасціся ў матку і прывесці да інфікавання плодных абалонак або праз адкрылася шыйку пачне выступаць плодный бурбалка, і інфікавання адбудзецца яшчэ хутчэй. Следствам гэтага выліваньне вод і выкідыш. Як правіла, ИЦН праяўляецца на тэрміне 16-22 тыдня. Прычынамі ИЦН могуць быць траўмы шыйкі маткі. Гэта можа адбыцца пры ўнутрыматачных умяшанняў (напрыклад, медыцынскі аборт, выскрабанне слізістай маткі). Таксама фарміраванне рубца на месцы мышачнай тканіны можа адбывацца пасля глыбокіх парываў шыйкі маткі падчас папярэдніх родаў. Яшчэ адной прычынай шеечной недастатковасці з'яўляюцца гарманальныя парушэнні ў арганізме жанчыны - як правіла, гэта адбываецца пры лішку мужчынскіх палавых гармонаў. Шыйка маткі размягчается, кароціцца, раскрываецца, і адбываецца выліваньне вод з наступным выхадам плёну. Фарміраванне ИЦН адбываецца Субклінічны, т. Е Без знешніх праяў. Што рабіць? Да планавання цяжарнасцi урач-гінеколаг пры похвавым даследаванні ацэньвае стан шыйкі маткі: не рубцоў і парываў. Пажадана выканаць кольпоскопію, здаць аналізы: гінекалагічны мазок, ПАП-мазок (онкоцитологию - мазок з шыйкі маткі даследуецца пад мікраскопам на прадмет наяўнасці атыповых (не толькі ракавых, але і любых змененых) клетак), бактэрыяльны пасеў з цервікального канала, правесці ПЦР -диагностики генітальных інфекцый. Пры выяўленні інфекцый трэба прайсці курс лячэння, так як актывацыя палавых інфекцый выклікае запаленне ў похву, якое далей можа распаўсюджвацца вышэй, на шыйку маткі, а за кошт яе прыадчыненыя - і на пладовыя абалонкі. Пры выяўленні дэфармацыі шыйкі маткі неабходна вырашыць пытанне аб магчымай хірургічнай карэкцыі. Пры падазрэнні на гиперандрогению трэба здаць аналізы (андрогенов блок на 7-10-ы дзень рэгулярнага менструальнага цыклу) і пры неабходнасці прайсці курс гарманальнай карэкцыі. Пры ИЦН пры цяжарнасці на шыйку маткі накладваюцца швы, якія закрываюць яе і прадухіляюць выкідак. Здымаюцца швы пры доношенные тэрміне цяжарнасці (пасля 36 тыдняў) .5. Парушэнне згусальнасці крыві або тромбофилические фактары. Калі ў жанчыны ёсць схільнасць да больш актыўнага згортванню крыві, то гэта можа стаць адной з важнай прычын невыношвання цяжарнасці. Справа ў тым, што зародак атрымлівае пажыўныя рэчывы і кісларод ад мамы з крывёй праз тоненькія посуд плацэнты, і калі ў іх утвараюцца тромбы, то эмбрыён перастае атрымліваць харчаванне з крывёю, ўпадае ў стан галадання і праз некаторы час гіне. Што рабіць? Калі падазрэнне ўпадзе на гэтую прычыну выкідка, то гінеколаг прызначыць гемостазиограммы (або Коагулограмма) - аналіз, які паказвае стан згортвае на момант здачы крыві. Акрамя таго, неабходна правесці аналізы для выключэння генетычнай прычыны павышэння згусальнасці крыві і адукацыі тромбаў. Пры пацверджанні падвышанай згусальнасці (тромбофилия, антифосфолипидный сіндром) лекар прызначыць спецыяльнае лячэнне, робіць кроў меней густой. Лячэнне працягваюць і пасля наступлення цяжарнасці, каб прадухіліць осложнения.6. Імуналагічныя праблемы. Умоўна яны дзеляцца на дзве вялікія падгрупы - аутоіммунные ( «сам супраць сябе") і аллоиммунные ( «адзін супраць іншага»). Аутоіммунные фактары (ад грэч. Autos - «сам») характарызуюцца падвышанай агрэсіўнасцю арганізма мамы да зародку, які з'яўляецца напалову чужародным для яе арганізма. Гэта адбываецца, калі па нейкіх прычынах актыўныя клеткі імунітэту жанчыны «не жадаюць» цяжарнасці і адрываюць зародак. Аллоиммунные фактары (ад грэч. Allos - іншы) рэалізуюцца ў тым выпадку, калі муж з жонкай маюць тканкавае падабенства - сумяшчальнасць тканін, якая робіць зародак занадта падобным з мамінымі клеткамі і механізмы абароны цяжарнасці не ўключаюцца -зародиш ня распазнаецца арганізмам маці як плод, а ўспрымаецца як змененая клетка ўласнага арганізма, супраць якой пачынае працаваць сістэма знішчэння. Што рабіць? Дыягностыку падобных праблем праводзяць, даследуючы малекулярна-генетычныя аналізы (цитокиновый профіль) і высвятляючы ўзровень агрэсіі імуннай сістэмы жанчыны. Гэта дапамагаюць зрабіць иммунограмма (аналіз крыві, у якім даследуюцца імунныя клеткі) і аналіз на аутоантитела (антыцелы да ўласных клеткам). Пры надыходзе цяжарнасці ўсё гэтыя схаваныя «агрэсары» могуць атакаваць зародак. Таму яшчэ да наступлення цяжарнасці (пры наяўнасці такой актывацыі) неабходна для адаптацыі. Падабенства мужа і жонкі вызначаецца па спецыяльным аналізе крыві на гистосовместимость - HLAII-типирование. Згодна з дадзенымі аналізу можна зразумець, наколькі муж і жонка «падобныя» гістологіческі (т. Е Наколькі падобныя іх тканіны) і замінае гэты фактар ??развіцця зародка. Усе магчымыя варыянты імуналагічных праблем магчыма скарэктаваць, рыхтуючыся да наступнай цяжарнасці. І нават калі ў жанчыны будзе выяўлена гістологіческое «падабенства» з чалавекам, спосаб лячэння. Праводзіцца «курс навучання» арганізма жанчыны здольнасці распазнавання клетак чалавека (лимфоцитоиммунотерапия). Для гэтага жанчыне ўводзяць лімфацыты мужа (ці донараў), што з'яўляецца своеасаблівай «прышчэпкай», і праблемы несумяшчальнасці решаются.7. Інфекцыйныя захворванні. Прычынай невыношвання цяжарнасці могуць быць як агульныя інфекцыйныя захворванні, так і інфекцыі жаночых палавых органаў, у тым ліку хваробы, якія перадаюцца палавым шляхам. Уреаплазмоз, хламідіоз, трыхаманіяз, ганарэя, герпес і іншыя захворванні прыводзяць да ўзнікнення запаленчых працэсаў спачатку ў ніжніх аддзелах палавых органаў, затым інфекцыя падымаецца ўверх, можа адбыцца інфікаванне пладовыя абалонак, іх пашкоджання і адышлі околоплодных вод, вядзе да выкідка. Таксама інфекцыя праз заражаныя пладовыя абалонкі і околоплодной вадкасці трапляе ў арганізм плёну, што можа выклікаць фарміраванне парокаў развіцця, часам не сумяшчальных з жыццём. У гэтым выпадку адбываецца выкідак. Інфекцыйныя захворванні ўнутраных органаў грып і краснуха - гэта не захворванне ўнутраных органаў (пнеўманія, апендыцыт, піяланефрыт і інш.) Могуць прывесці да трапляння інфекцыі з арганізма маці да плёну праз плацэнту і стаць прычынай выкідка. Інтаксікацыя, якая суправаджае інфекцыйныя заболевния, можа выклікаць недатляненне плёну - стан, пры якім плод недаатрымлівае кісларод і пажыўныя рэчывы. Што рабіць? Для дыягностыкі інфекцый жаночых палавых органаў гінеколаг бярэ мазок на флору, бактэрыяльны пасеў з цервікального канала, праводзіць ПЦР-дыягностыку інфекцый палавых шляхоў. Пры выяўленні захворвання неабходна прайсці лячэнне. Пры наяўнасці хранічных захворванняў, (піяланефрыт, танзіліт, гастрыт, халецыстыт і т. Д) Неабходная кансультацыя сумежных спецыялістаў - тэрапеўта, хірурга, нефралогіі і т. Д .. Яны падбяруць адэкватнае лячэнне, якое прывядзе да знікнення на працяглы час прыкмет захворвання, а таксама дадуць рэкамендацыі па лячэнні, калі абвастрэнне паўстане пры наступнай цяжарнасці. Абвяргаем міфы Насуперак шырока распаўсюджанаму меркаванню, фізічная нагрузка, стрэсы, эмацыйныя перажыванні, пералёты і пераезды самі па сабе не прыводзяць да перапынення цяжарнасці - гэта адбываецца ў вельмі рэдкіх выпадках. Магчыма, нешта і можа справакаваць праблему, стаць пускавым механізмам, але збожжа дае ўсходы, падаючы на ??грунт. І калі арганізм мамы здаровы, няма пэўных фактараў, то зародку нанесці шкоду будзе немагчыма. Фізічная нагрузка ці стрэсы павінны валодаць «сверхсилой», каб перашкодзіць далейшай жыцця зародка. Як прадухіліць выкідак? Абследаванне пасля перанесенага выкідка павінна быць комплексным. У першую чаргу, важна ацаніць псіхалагічную і фізічную гатоўнасць арганізма жанчыны да наступнай цяжарнасці. Алгарытм падрыхтоўкі да цяжарнасці складаецца індывідуальна для кожнай жанчыны, зыходзячы з гісторыі яго жыцця і перапыніўся. Акрамя стандартных даследаванняў, абмяркоўваліся вышэй (УГД, аналізы), якія дазваляюць знайсці прычыну, паставіць дыягназ і правесці лячэнне, звярніце увагу не некалькі агульных саветаў: Неабходнасць кантрацэпцыі, выбар яе метаду і працягласць прымянення вызначаюцца індывідуальна з улікам канкрэтнай сітуацыі. Кансультацыі спецыялістаў дапамогуць выявіць прычыну выкідка і распрацаваць план абследавання і лячэння. Стварайце сабе добры настрой. Падарожжы, любімыя заняткі: паходы на канцэрты, у тэатры, спа-салоны - створаць пазітыўны настрой і дапамогуць у псіхалагічнай падрыхтоўцы да цяжарнасці. Калі планаваць наступную цяжарнасць? Аднаўленне арганізма жанчыны з пункту гледжання фізіялогіі надыходзіць ў досыць кароткі перыяд - на працягу 2-3 месяцаў. Фізічная рэабілітацыя вельмі важная, але сапраўдныя тэрміны гатоўнасці жанчыны да новай цяжарнасці вызначае псіхалагічны фон - жаданне, настрой. Як ужо было сказана, перад планаваннем наступнай цяжарнасці неабходна звярнуцца да гінеколага, прайсці абследаванне, каб выявіць прычыну таго, што здарылася і правесці лячэнне. Абмяркуйце з лекарам пытанне кантрацэпцыі да моманту планавання зачацця, на час абследавання і лячэння. Магчыма, акрамя акушэра-гінеколага трэба звярнуцца да эндакрынолага, тэрапеўта, генетыку. Важна таксама ўмацоўваць агульнае самаадчуванне: заняцца спортам, правільна харчавацца, пачаць прымаць вітаміны. У сярэднім на падрыхтоўку да наступнай цяжарнасці трэба каля паўгода.