Сайт для анколаг Хірургічнае лячэнне рака малочнай залозы

Хірургічнае лячэнне рака малочнай залозы Рак малочнай залозы па-ранейшаму лідзіруе ў структуры анкалагічнай захворвання жаночага насельніцтва. Штогод у свеце рак малочнай залозы дыягнастуецца ў 1.2 млн. Жанчын ва ўзросце ад 35 да 55 гадоў. У 10-20% выпадкаў ўзнікнення рака малочнай залозы прычынай з'яўляецца деффекты ў генна-супрессоров ( «памагатых»), якія ў норме аднаўляюць нарущения ў ДНК і, як следства, далей не выконваюць сваю функцыю па стабільнасці геному клеткі. Астатнія выпадкі з'яўляюцца спарадычным, т. Е мутацый не выяўлена і прычыны захворвання не ясныя. З узростам рызыка развіцця рака малочнай залозы павялічваецца, і дасягае піка ў посменопаузе. Фактары рызыкі развіцця рака малочнай залозы Генетычны дэфект носітельство мутацый у генах BRCA I, BRCA II, CHEK2, Nbs1, BLM, RAD51носительство гена BRCA I павялічвае рызыка развіцця ў плыні жыцця рака малочнай залозы да 80-100%, рызыка развіцця рака яечнікаў да 35 -50%; носітельство мутацый ў гене BRCA II прыводзіць да росту рызыкі развіцця высокодифференцированной карцынома малочнай залозы да 70%. Нейкім чынам можна лёгка, скарыстаўшыся паслугамі малекулярна-генетычнага тэставання. Своечасовае ўстанаўленне наяўнасці дадзенага фактару рызыкі дазволіць больш уважліва (па індывідуальным графіку) дынамічна назіраць не толькі саму пацыентку, але і ўсіх яе крэўных сваячак. Стан рэпрадуктыўнай сферы жанчыны. У гэтае паняцце для групы рызыкі ўключаюць ранняе менархе (да 13 гадоў), позні зацяжны перыяд клімактерій (пасля 55 гадоў), пазнейшыя першыя роды ці ўвогуле адсутнасць родаў, аборты, запаленчыя працэсы органаў малога таза. Да актыўнай дыскусіі заўсёды прыводзяць два пытанні: пытанне прымянення аральных кантрацэптываў і развіццё рака малочнай залозы, а таксама стала моднай у апошнія гады выкарыстанне замяшчальнай эндокринотерапии. Па існуючых ў літаратуры дадзеных прымяненне аральных кантрацэптываў адрозніваецца мінімальнай рызыкай развіцця рака малочнай залозы, прычым звязана гэта, у большай ступені з часам. Ўстаноўлена некаторае павелічэнне колькасці хворых жанчын, якія карысталіся падобнымі прэпаратамі бесперапынна больш за 10 гадоў. Прымяненне замяшчальнай гармонатэрапіі у перыядзе постменопаузы з'яўляецца спрэчным фактарам рызыкі. З пэўнай доляй ўпэўненасці можна сказаць, што некаторае павелічэнне рызыкі захворвання адзначаецца падчас яе выкарыстання, якое пасля заканчэння зніжаецца. Фіброзна-кістозная хвароба дыфузны фиброаденоматоз, або дисгормональная дісплазію, або больш звыкла - мастапатыя. Досыць распаўсюджаны дыфузны працэс, які характарызуецца ненармальным суадносінамі эпітэліяльнай і злучальна-тканкавай элементаў у тканіны малочнай залозы (вызначэнне СААЗ). Па статыстыцы ім пакутуе ад 52 да 63% жанчын, але гэта зусім не азначае, што, маючы падобны дыягназ, пацыентка заўсёды трапляе ў групу падвышанай рызыкі. У плане захворвання на рак малочнай залозы мае значэнне ступень пролиферативной актыўнасці эпітэлія пры мастапатыі. Так, пры атыповыя праліферацыі рызыка ўзрастае больш чым у 3 разы, а пры спалучэнні з сямейным анамнезу і таго вышэй. Да фактараў, якія падвышаюць рызыку развіцця рака малочнай залозы, таксама адносяць: жаночы пол (на 135 хворых жанчын захворвае 1 чалавек); ўзрост (пік захворвання падае на 6, 7 дэкаду жыцця, хоць нельга не ўлічваць, што каля 10% жанчын ставяцца да ўзросту менш за 30 гадоў); іанізуючага радыяцыя; алкаголь; атлусценне; гіпатэрыёз захворванні печані; гіпертанічная хвароба; цукровы дыябет. Класіфікацыя рака малочнай залозы Існуе мноства патогистологических класіфікацый рака малочнай залозы, але вылучаюцца дзве асноўныя формы ў залежнасці ад крыніцы: протоковой і дольковый. Найбольш часта сустракаецца инфильтририрующий протоковой рак (70%), да якога адносяцца скиррозный, самавітыя і самавіта-жалезістыя тыпы, якія характарызуюцца зорчатыя або авальнай формы з няправільнымі контурамі. Инфильтрирующий дольковый рак сустракаецца ў 10% усіх ракаў малочнай залозы, часцей сустракаецца ва ўзросце 45-55 гадоў, характарызуецца скирроподобними вузламі ў шчыльнай стромой. Для дольчатого рака, часцей за ўсё, характэрна наяўнасць некалькіх агменяў (мультицентричний росту) або паражэнне абедзвюх малочных залоз (білатэральных рак). Вылучаюць разнавіднасці рака малочнай залозы ў адпаведных ад марфалагічных асаблівасцяў: тубуллярний, слизитой, папіллярные медуллярнийаденокистозний сакраторнай апокринных рак з метаплазией. Рак Педжета соска праяўляецца паразай соска па тыпу мацэрацыя (экзэмы, мокнуць) з развіццём рака ў пратоках подсосковой зоны, у 30% выпадкаў спалучаецца з наяўнасцю инфильтративного протоковой рака ў малочнай залозы. Дыягностыка раку малочнай залозы Агляд і пальпацыя малочных залоз павінна праводзіцца кожныя паўгода, аднак, на сённяшні дзень, мамаграфія лічыцца адзіным метадам скрынінга, ужыванне якога зніжае смяротнасць ад раку малочнай залозы ў жанчын старэй 40 гадоў на 30%. Калі малочная жалеза шчыльная (т. Е. У ёй шмат жалезістай тканіны і мала тлушчу), шмат опухолевые адукацыі мамаграфія не бачыць. Да 35-40 гадоў у паловы жанчын малочныя залозы шчыльныя, таму ў гэтай узроставай групе мэтазгодней выконваць УГД малочных залоз не радзей 1 разу ў паўгода ці МРТ з кантраставання 1 разв год. Жанчынам пасля 35-40 гадоў лічбавая мамаграфія паказаная штогод. Прыцэльная мамаграфія з кампрэсіяй выконваецца пры лакалізаванай участку фиброаденоматоза, з падазрэннем на развіццё рака малочнай залозы. Тым не менш, мамаграфія не заўсёды дазваляе дыягнаставаць злаякасную пухліну. Пухліна мінімальных памераў (да 0,5 за 1 см) можа быць не відаць на Маммограмма або на УГД ці цяжка паддавацца інтэрпрэтацыі, з гэтай мэтай мы выконваем маммотест стереотаксическую біяпсію падазронага ўчастку малочнай залозы пад кантролем прыцэльнай рэнтгенаграфіі. Ўстаноўка правадыра-пазнакі пад кантролем УГД часта выкарыстоўваецца для вызначэння лакалізацыі мінімальных пальпуюцца утварэнняў і дазваляе правесці найбольш эканамічную рэзекцыю тканіны малочнай залозы. Дуктография кантраснасці параток малочных залоз з наступнай рэнтгенаграфіі, выконваецца пры цистаденопапилломах, вылучаных з саскоў. Пневмоцистографии праводзіцца пры наяўнасці кіст вялікіх памераў. Магнітна-рэзанансная тамаграфія з дынамічным кантраставання выкарыстоўваецца для дыферэнцыяльнай дыягностыкі рубцовых структур са злаякаснымі пухлінамі ад 2 мм, пры скрынінг спадчынных формаў рака малочнай залозы, пасля аугментационной мамапластыка. Сімптомы злаякаснай пухліны малочнай залозы Ушчыльненне \ вузел у грудзі ці ў падпахавай вобласці, не змяняюць форму і памеры на працягу менструальнага цыклу. Дэфармацыя формы, памяншэнне або павелічэнне памераў грудзей за кошт адукацыі ў грудзях. Змена контураў грудзей (азызласць, уцягнуць, сімптом «маршчыністай», сімптом «апельсінавай скарынкі») адлучаюцца крывяністая характару з соскаПокраснение, ацёк скуры або соска малочнай залозы Усе гэтыя змены можна выявіць самастойна падчас штомесячнага абследавання малочных залоз. Калі праводзіць такія абследавання рэгулярна, то Вы заўважыце нармальнае змяненне структуры малочнай залозы на працягу менструальнага цыклу. Самастойнае абследаванне малочных залоз рэкамендуецца праводзіць адзін раз у месяц у адзін і той жа час, праз 5-6 дзён пасля заканчэння менструацыі. У выпадку менопаузы даследаванне праводзіцца ў адзін і той жа каляндарны дзень кожнага месяца. Стадыі рака малочнай залозы Ранняя стадыя 0, калі рак лакалізаваны ў малочнай залозе (карцынома in situ) .Стадия 1. Пухліна менш за 2 см у дыяметры і не распаўсюджваецца на навакольныя лимфоузли.Стадия 2 А. Пухліна менш за 2 см у дыяметры з пабітымі лімфавузламі або пухліна ад 2 да 5 см без прыцягнення лімфавузлоў, або здзіўленыя лімфавузлы без выяўлення рака ў малочнай железе.Стадия 2 В. пухліна больш за 5 см, але без паразы падпахавых лімфавузлоў ці пухліна ад 2 да 5 гл з паразай лимфоузлов.Стадия 3A. Называецца таксама лакальна распаўсюджаным на рак. Пухліна любых памераў з прыцягненнем падпахавых лімфавузлоў, якія спая паміж сабой або навакольнымі тканями.Стадия 3B. Пухліна любых памераў з распаўсюджваннем на скуру, грудную сценку або ўнутраныя грудныя лімфавузлы (размешчаны з унутранага боку грудной клеткі пад малочнай залозай) .Стадия 3 С. пухліна любых памераў з шырокім распаўсюджваннем, больш за 3 У .Стадия 4. пухліна любых памераў з аддаленымі метастазамі, напрыклад, у печань, косткі, лёгкія або выдаленыя лимфоузли.Распространенний рак малочнай залозы азначае з'яўленне аддаленых метастазаў у лімфавузлы і / або іншыя органы лячэнне рака малочнай залозы План лячэння вызначаецца ў адпаведнасці са стадыяй, распаўсюджанасці опухолевого працэсу, иммуногистохимического і генетычнага аналізу, вынікаў лабараторна-інструментальных метадаў даследавання і спадарожнай паталогіі. Лячэнне рака малочнай залозы можа быць мясцовым і на 1 стадыі заключацца толькі ў правядзенні аперацыі, тады як, пачынаючы з II Б стадыі опухолевого працэсу, праводзіцца камбінаванае лячэнне ў адпаведнасці з біялагічнымі асаблівасцямі пухліны з выкарыстаннем хіміятэрапіі, гармонатэрапіі, імунатэрапіі, прамянёвай тэрапіі. Да мясцовага лячэння адносяць аперацыю і прамянёвую тэрапію. На сённяшні дзень, Неоадъювантная хіміётэрапія актыўна выкарыстоўваецца з мэтай памяншэння памеру пухліны для выканання органосохраняющих аперацый на малочнай залозе. Сістэмнае лячэнне (полихимиотерапия, гармонатэрапіі, таргетную тэрапія) праводзіцца з мэтай ліквідацыі магчымых микрометастазов арганізме. Хірургічнае лячэнне рака малочнай залозы Пры выкананні мастэктомии па-Холстеду выдаляецца малочная жалеза з падпахавай абалонінай і груднымі цягліцамі (як вялікі, так і малой), на сённяшні дзень такога роду аперацыя не праводзіцца, паколькі лічыцца даволі калечыць. Хірургічнае лячэнне малочнай залозы эвалюцыянавала ад радыкальнай і калечыць аперацыі па Холстеду да органосохраняющих і рэканструктыўна-пластычных умяшанняў. Мастэктомия па Піце-Дайсон, у цяперашні час атрымала шырокае распаўсюджванне. Пры мадыфікаваным варыянце гэтай аперацыі захоўваюць абедзве грудныя мышцы або вялікую грудную цягліцу, што дазваляе выканаць аднаўленне грудзей. Акрамя гэтага, адзначаюцца такія плюсы: менш травматічность аперацыі, больш хуткае гаенне пасляаперацыйнай раны, захавана функцыя рукі Мастэктомия па Мадзі, пры якой захоўваецца вялікая і малая грудныя мышцы, якая з'яўляецца самай зберагалай, таму пры іншых роўных, хірургі імкнуцца звяртацца менавіта да гэтага ўмяшання. Мастэктомия з захаваннем скуры з'яўляецца найбольш прыдатнай, калі ў далейшым плануецца аперацыя па аднаўленні малочнай залозы. Падчас гэтага хірургічнага ўмяшання скура выдаляецца толькі ў галіне Ареола, соска, і разрэзу біяпсіі. Гэта дазваляе «стварыць» больш эстэтычна здавальняючую форму малочнай залозы падчас рэканструкцыі. Падскурная мастэктомия з захаваннем Соскова-ареолярного комплексу і рэканструкцыяй ўласнымі тканінамі або імплантатам. Мастэктомия па-Мадзі або па-Піце-Дайсон з аднамомантавай рэканструкцыяй малочнай залозы. Органосохраняющая аперацыя або онко-пластычная аперацыя ў аб'ёме квадрантектомии, лампэктомия і лимфодиссекции з аднамомантавай карэкцыяй формы малочнай залозы (мастопексия або рэдукцыйная мамапластыка)