Санаторна-курортнае лячэнне хвароб печані і жоўцевых шляхоў

Асноўнымі скаргамі хворых хранічным халецыстытам з'яўляюцца: боль у правым падрабрынні - тупыя, ныючыя або ў выглядзе прыступаў пячоначнай колікі - у выніку значнага запалення слізістай жоўцевай бурбалкі і спазму яго шыйкі, а таксама ў выніку закаркаванні пратокі - бурбалкі сліззю або прадуктамі запалення. Болю могуць аддаваць у правае плячо, правую лапатку, правую ключыцу. Акрамя болю, могуць быць дыспепсічнымі з'явы ў выглядзе млоснасці, адрыжкі, горычы ў роце, слінацёк, цяжару ў падуздушнай вобласці пасля ежы, часам у выглядзе пачуцці стаяння «кола» у падуздушнай вобласці; з'яўляецца схільнасць да завал, радзей да ганіў. Болі ў большай ступені залежаць ад якасці прыманай ежы: яны ўзмацняюцца пасля смажанай, вострай, вэнджанай ежы, пасля жывёл тлушчаў і т. Д Часам болю могуць змяншацца пасля ежы, калі ў выніку прыёму ежы да гэтага ў значнай ступені расцягнуты застаялай жоўцю жоўцевая бурбалка рэфлекторна апаражняецца. Болю не маюць такой строгай перыядычнасці, як гэта характэрна для язвавай хваробы. Пры аб'ектыўным абследаванні часта выяўляюць зоны падвышанай скурнай гіперстэзіі ў падуздушнай вобласці справа і ззаду справа на ўзроўні D6 - D9, хваравітасць пры паляпванні пярэдняй брушной сценкі ў галіне жоўцевай бурбалкі на вышыні удыху, пры паляпванні правай рэбернай дугі (сімптом Ortner), пры пальпацыі вобласці жоўцевай бурбалкі, пры ціску на правы діафрагмальное нерв паміж ножкамі правай грудзіна-ключично-Соскова мышцы. Так як запаленне жоўцевай бурбалкі амаль ніколі не працякае ў ізаляваным выглядзе, а ў працэс у большай ці меншай ступені залучаецца печань, то пры хранічным халецыстыце печань часта павялічана, край яе балючы пры пальпацыі. Захворванне працякае з перыядычнымі абвастрэннямі, якія часцей за ўсё ўзнікаюць у выніку аліментарны хібаў, интеркуррентных інфекцый, значнага перагрэву або пераахаладжэння арганізма, часам звязаныя з уплывам нервовых уплываў. Для пацверджання дыягназу вядомае значэнне маюць дадзеныя лабараторнага даследавання. Пры абвастрэннi захворвання з'яўляецца паскораная ў рознай ступені Роэ, лейкацытоз, зрух лейкоцітарной формулы налева. Пры дуадэнальным зандаванні ў жоўці часта павялічаны колькасць лейкацытаў, змест слізі, эпітэліяльных клетак, асабліва ў порцыі У; нярэдка адсутнічае пузырный рэфлекс ці ён бывае няпоўным. Адбываецца змена функцыянальнай здольнасці жоўцевай бурбалкі, якое часцей характарызуецца запаволеным, радзей - паскораным апаражненнем (па дадзеных холецистографии) .У значнай ступені змяняюцца фізіка-хімічныя ўласцівасці жоўці. Часцей за ўсё зніжаецца ўдзельная вага пузырного жоўці, павялічваецца яе глейкасць, памяншаецца колькасць білірубіну і жоўцевых кіслот, зніжаецца халестэрынавых каэфіцыент. Адначасова станоўчымі становіцца шэраг спроб, якія паказваюць на ўдзел у паталагічным працэсе печані (змяненне бялковых фракцый сыроваткі крыві, станоўчыя ападкавыя рэакцыі - Гроса, кадміевыя, зніжэнне антытаксічнае функцыі печані і т. Д), а таксама іншых органаў сістэмы пищеварения- страўніка, кішачніка і інш. Лячэнне хворых хранічным халецыстытам мае задачай памяншэння запаленчых з'яў у жоўцевай бурбалцы і жоўцевых шляхах, паляпшэння желчеобразовательной функцыі печані, маторнай функцыі жоўцевай бурбалкі, а таксама фізіка-хімічных уласцівасцяў жоўці. Неабходна ўздзейнічаць і на агульны стан хворых і спадарожныя змены з боку іншых органаў стрававання. З курортных фактараў найбольшае значэнне маюць пітныя мінеральныя воды. Шматлікімі эксперыментальнымі і клініка-фізіялагічнымі назіраннямі паказана, што мінеральныя вады здольныя стымуляваць працэсы жоўцеўтварэння і жоўцевылучэння; разам з узмоцненым адтокам жоўці з жоўцевай бурбалкі і жоўцевых шляхоў выдаляецца наяўная тут паталагічная мікрафлора, а таксама прадукты запалення-лейкацыты, слізь, клеткавы дэтрыт; адначасова ўзмацняецца і вываду жоўцевых пігментаў. Акрамя таго, пад уплывам мінеральных вод радзее жоўць, паляпшаюцца яе фізіка-хімічныя ўласцівасці, памяншаецца глейкасць, павялічваецца шчолачнасць і ўтрыманне ў ёй білірубіну, павышаецца ўдзельная вага і халестэрынавых каэфіцыент. Такім чынам, пад уплывам мінеральных вод памяншаюцца застой жоўці і запаленчыя з'явы ў жоўцевых шляхах. Адначасова паляпшаецца функцыянальны стан печані і іншых органаў сістэмы стрававання, станоўча ўплывае на працягу захворвання. Згодна з даследаваннямі многіх аўтараў, такім спрыяльным дзеяннем валодае большасць мінеральных вод, а таму хворым на хранічны халецыстытам паказана кірунак на курорты з пітным мінеральнымі водамі. Ць внекурортной абстаноўцы можа быць выкарыстана пітво бутэлькавых мінеральных вод - Есентукі № 17 і № 4, баржому, Арзни, Джермук, Смірноўскі, Славяновская і інш. Вады варта піць летнімі (42-45) па шклянцы 3 разы на дзень; час піцця вады залежыць ад сакраторнай функцыі страўніка. Часам дастаткова эфектыўны так званы ўнутраны тюбаж без зонда; пры гэтым нашча хворы выпівае 1-2 шклянкі летняй мінеральнай вады і кладзецца на правы бок з грэлкай на 30- 60 хвілін для ўзмацнення желчегонного дзеянні можна дадаваць у ваду 1 / 4-1 / 2 чайнай лыжкі сернокіслой магнезіі або карловарскую солі. Важным фактарам з'яўляецца гразелячэнне. Гразевыя аплікацыі накладваюць на вобласць правага падрабрыння і правай паловы паясніцы. А. М. Ногаллер абсалютна выразна паказаў перавагу прымянення бруду адносна нізкіх тэмператур (42) на працягу 15 хвілін усяго 10 працэдур на курс лячэння. У залежнасці ад формы і цяжару халецыстыту, наяўнасці спадарожных захворванняў і індывідуальных асаблівасцяў хворага методыку гразелячэння можна мяняць. Добра пераносяць хворыя і гальваногрязь.Показаны таксама дыятэрмія вобласці печані і жоўцевай бурбалкі (электроды плошчай 300 см2 кожны размяшчаюць у вобласці печані спераду і на задняй паверхні грудной клеткі справа ад D7 да L2 з захапленнем і вобласці хрыбетніка), ўздзеянне электрычным полем УВЧ на вобласць печані і жоўцевай бурбалкі (пласціны змяшчаюць спераду на вобласць печані і сіметрычна ззаду на спіне, доза без адчування цяпла ці слаботепловая), новакаін або магній-электрафарэз вобласці жоўцевай бурбалкі (электроды размяшчаюць, як пры дыятэрмія). На курорце гразевыя аплікацыі чаргуюць з наяўнымі там мінеральнымі ваннамі, а па внекурортной абстаноўцы - з іглічнымі або радонавыя ваннамі. Пры хранічных інфекцыйных холецісцітах эфектыўнае лячэнне ў фазе рэмісіі захворвання, так як пры ўжыванні розных фізічных фактараў можа адбыцца абвастрэнне дрымотнымі інфекцыі ў жоўцевай бурбалцы і жоўцевых шляхах. Таму мэтазгодней правесці спачатку медыкаментознае лячэнне, а пасля суціхання вострых з'яў у перыядзе рэмісіі захворвання можна накіроўваць хворых на санаторна-курортнае лячэнне або ўжываць фізічныя фактары па месцы жыхарства ў спалучэнні з пітвом мінеральных вод і лячэбным харчаваннем. У часткі хворых інфекцыйным халецыстытам ў ходзе лячэння ўсё ж можа з'явіцца рэакцыя абвастрэння рознай ступені. Пры рэакцыі другі і асабліва трэцяй ступені нароўні з узмацненнем клінічных сімптомаў захворвання, пагаршэннем карціны крыві, павышэннем тэмпературы цела і т. Д Адзначаюць пагаршэнне функцыянальнага стану нервовай сістэмы, прыгнёт іммунологіческой рэактыўнасці, а таксама прыгнёт функцыі кары наднырачнікаў. Пры рэакцыі першай ступені лячэння фізічнымі фактарамі можна не адмяняць, часам жа можна рабіць перапынак у прыёме працэдур на 1-3 дня; пры рэакцыі другой ступені лячэнне варта праводзіць у зберагалай форме - працэдуры прымаюць праз 2 дні, меншай працягласці, пры больш нізкай тэмпературы бруду або пры меншай сіле току. Паказана і прымянення антыбіётыкаў (стрэптаміцын па 500000 ЕД 1-2 разы на дзень разам з пеніцылінам па 300 000 ЕД 2 разы на дзень або тэтрацыклін па 100 000 ЕД 4 разы на дзень) або сульфаніламідных прэпаратаў на працягу 6-7 дзён. Такое сочетанное лячэнне фізічнымі фактарамі і антыбіётыкамі можа змякчыць бальнеореакции, дазваляючы правесці поўны курс лячэння фізічнымі фактарамі. Пры рэакцыі абвастрэння трэцяй ступені фізічныя фактары адмяняюць; прызначаюць пасцельны рэжым, які сагравае кампрэс або грэлку на вобласць правага падрабрыння, дыету № 5А або супрацьзапаленчае на некалькі дзён, антыбіётыкі. Пры рэзка выяўленых болях у правым падрабрынні паказаны: атрапін солянокислый 0,1% па 8-10 капель 3 разы ў дзень за 30 хвілін да ежы на растворы шчолачы (2 часткі соды і 1 частка паленай магнезіі па 7г чайнай лыжкі на 7г шклянкі гарачай вады); замест атрапіну можна ўжыць платіфіллін солянокислый або папаверын. Па знікненні вострых з'яў вельмі асцярожна і толькі пры адсутнасці самастойных боляў і прыкмет актыўнай інфекцыі ў жоўцевай бурбалцы і жоўцевых шляхах пачынаюць лячэнне фізічнымі фактарамі. Пры паразітарных (лямбліёз) халецыстыце хворым даюць акрыхінам па 0,1 г 3 разы на дзень двума цыкламі па 5 дзён з 10-дзённым перапынкам; трэці цыкл лячэння можна праводзіць на працягу 3 дзён. У іншым лячэнне праводзяць па вышэйпададзеным прынцыпам.