воскресенье, 2 октября 2016 г.
хранічнай недастатковасці мазгавога кровазвароту пры гіпатэрыёзе - тэма навуковага артыкула па медыцыне і ахове здароўя, чытайце бясплатна тэкст навукова-даследчай работы ў электроннай бібліятэцы КиберЛенинка
? УДК 616.831-005.1; 616.441-008.64Г. А. Баранава хранічнай недастатковасці мазгавога кровазвароту ПРЫ ГИПОТИРЕОЗЕАннотация. Прадстаўлены вынікі абследавання хворых з цереброваскулярных паталогіяй на фоне гіпатэрыёзу. Ва ўсіх абследаваных хворых цэрэбраваскулярныя паталогія выяўлялася хранічнай недастатковасцю мазгавога кровазвароту. Хранічная недастатковасць мазгавога кровазвароту пры гіпатэрыёзе суправаджалася паразай вертебробазилярного басейна ў 100% назіранняў. У хворых з гіпатырэёз адзначана хуткае прагрэсаванне захворвання, доўгі працягу абвастрэнняў і добры эфект ад комплекснага патагенетычным лячэння ў спалучэнні з медыкаментознай карэкцыяй гіпатэрыёзу. Ключавыя словы: гіпатэрыёз, цэрэбраваскулярныя паталогія, хранічная недастатковасць мазгавога кровазвароту, вертебробазилярного басейн. Abstract. The article introduces to examination results of the patients with cerebrovascular pathology with hypothyroidism background. Cerebrovascular pathology of all the patients declared itself as chronic cerebrovascular insufficiency. Chronic cerebrovascular insufficiency at hypothyroidism was accompanied by vertebrobasilar area damage in 100% of observations. The hypothyroidism patients were subject to rapid disease aggravation, long exacerbation course and a good effect from complex pathogenetic treatment in combination with hypothyroidism medicamentous correction. Key words: hypothyroidism, cerebrovascular pathology, chronic cerebrovascular insufficiency, vertebrobasilar area. Ўвядзенне Хранічная недастатковасць мазгавога кровазвароту (ХНМК) з'яўляецца шырока распаўсюджанай групай сасудзістых захворванняў галаўнога мозгу ў структуры цереброваскулярных паталогіі (ЦВП), якая служыць частым чыннікам інвалідызацыі і смяротнасці насельніцтва. У Расіі смяротнасць ад судзінкавых захворванняў галаўнога мозгу займае другое месца пасля хвароб сардэчна-сасудзістай сістэмы. Адным з істотных фактараў рызыкі ЦІП з'яўляецца эндокринопатии. Колькасць такіх хворых на сучасным этапе пастаянна павялічваецца. Гіпатэрыёз з'яўляецца адным з найбольш часта сустракаемых эндакрынных захворванняў, распаўсюджанасць яго ў папуляцыі вельмі вялікая і складае 3-8% усяго насельніцтва. ХНМК пры гіпатэрыёзе мае свае асаблівасці, што неабходна ўлічваць у лячэбна-дыягнастычным працэсе. Таму важнымі задачамі становяцца ўдасканалення метадаў ранняй дыягностыкі, правядзення эфектыўнай медыцынскай дапамогі і зніжэнне захворвання цереброваскулярных паталогіяй. Мэта даследавання складалася ў выяўленні асаблівасцяў плыні ХНМК на фоне гіпатэрыёзу для паляпшэння дыягнастычных, лячэбных і прафілактычных мерапрыемстваў у такіх хворых. Матэрыялы і метады даследавання Праведзена даследаванне 120 хворых (112 жанчын, 8 мужчын) з ХНМК, якія пакутуюць на гіпатырэёз. Выдзелены наступныя групы хворых: хворыя з пачатковымі праявамі ХНМК і ХНМК I стадыі, якія пакутуюць гіпатырэёз - 55 чалавек, кантрольная група хворых з пачатковымі праявамі ХНМК і ХНМК I стадыі без гіпатэрыёзу - 35 чалавек; хворыя з ХНМК II і III стадый на фоне гіпатэрыёзу - 65 чалавек, кантрольная група хворых з ХНМК II і III стадый без гіпатэрыёзу - 45 чалавек. У доследных групах хворых апыняўся першасны гіпатэрыёз, які быў абумоўлены пераважна дыфузна-вузлавых валлём, хранічным аутоіммунных тиреоидитом, а таксама пасляаперацыйных станам. Акрамя гэтага, дыягнаставаўся СД. Усім хворым праведзена комплекснае абследаванне. Клінічнае абследаванне ўключала даследаванне неўралагічнага, вертеброневрологической, эндакрыннага статусу. Лабараторныя даследаванні складаліся з агульных аналізаў крыві і мачы біяхімічнага аналізу крыві з вызначэннем глюкозы, ліпіднага спектру, індэкса атерогенных, протромбинового індэкса, фібрынаген, мачавіны, крэатыў-Ніна. Даследаваліся наступныя гармоны: тіреотропного гармон гіпофізу (ТТГ), тиреодных гармоны - агульны і свабодны тыраксін (Т4), трийодтиро-Нін (Т3), тытр антыцелаў да тиреоглобулину, да микросомальной фракцыі. Электрафізіялагічныя абследавання ўключалі: каляровае Дуплекснае сканаванне брахиоцефальных сасудаў, транскраниальное Дуплекснае сканаванне артэрый галаўнога мозгу, электраэнцэфалографа, эхоэнцефалоскопию, электракардыяграфію, ультрагукавое даследаванне шчытападобнай залозы, даследаванне акустычных ствалавых выкліканых патэнцыялаў. Праводзіліся рэнтгенаграфія чэрапа і шыйнага аддзела пазваночніка ў двух праекцыях; для выяўлення астэапарозу - рэнтгенаўская астэапарозу-денситометрия. Метады нейровизуализации ўключалі: кампутарную тамаграфію (КТ) галаўнога мозгу, магнітна-рэзанансную тамаграфію (МРТ) галаўнога мозгу, краниоцервикального пераходу і шыйнага аддзела хрыбетніка. Каляровае Дуплекснае сканаванне магістральных сасудаў галавы праводзілася з дапамогай ультрагукавога сканэра на базе апарата ESAOTE Biomedi-ca, Crenova (Італія) па стандартным пратаколам з лінейным датчыкам, генерыруючай ультрагукавыя ваганні частатой 10 МГц. Метадам транскраниального дуплекснай сканавання праз стандартныя ультрагукавыя «вокны» (скроневыя, арбітальныя і патылічныя) з выкарыстаннем датчыка 2 Мгц лоцировать пачатковыя сегменты сярэдніх пярэдніх і задніх мазгавых артэрый, пазваночныя (интракраниальный аддзел) і асноўную артэрыі. Ацэньвалі пікавую сісталічнага хуткасць, канчатковую дыясталічнага хуткасць, систолодиастолический суадносіны Стьюарта, індэкс цыркулярнай супраціву Пурселя і пульсационный індэкс Гослінг, сярэднюю хуткасць крывацёку. КТ галаўнога мозгу выконвалася на спіральным кампутарным тамографе PICKER PQ 5000 вытворчасці ЗША з таўшчынёй зрэзу і крокам стала ад 1 да 8-10 мм. Для правядзення МРТ галаўнога мозгу і кра-ниоцервикального пераходу выкарыстоўваўся магнітна-рэзанансны тамограф фірмы «Siemens» з напружанасцю магнітнага поля 1,0 Цеслы, таўшчынёй зрэзаў ад 2,0 мм. Статыстычны аналіз дадзеных праводзіўся з выкарыстаннем праграмнага забеспячэння Stat Soft Statistika 7.0, Excel з пакета MS Office 2003. Статыстычная апрацоўка колькасных дадзеных праводзілі з выкарыстаннем крытэрыяў Ст'юдэнту (t) для праверкі гіпотэз Суадносныя значнасці адрозненні сярэдніх паказчыкаў. Крытычны ўзровень значнасці p пры праверцы статыстычных гіпотэз прымалі роўным 0,05. Вынікі абследавання Група хворых з пачатковымі праявамі ХНМК і ХНМК I стадыі на фоне гіпатэрыёзу ўключала 55 чалавек (50 жанчын, 5 мужчын). Сярэдні ўзрост хворых склаў 44,3 ± 1,29 гадоў. Працягласць захворвання гіпатэрыёз склала: да аднаго года - 4 чалавекі (7,27%), да пяці гадоў - 36 чалавек (65,45%), больш за пяць гадоў - 15 чалавек (27,28%). Група хворых з ХНМК II і III стадый на фоне гіпатэрыёзу склала 65 чалавек (62 жанчыны, 3 чалавекі). Сярэдні ўзрост хворых у гэтай групе 65,2 ± 1,38 года. Працягласць захворвання гіпатэрыёз склала: да аднаго года - 3 чалавекі (4,62%), да пяці гадоў - 39 чалавек (60%), больш за пяць гадоў - 23 чалавекі (35,38%) (табл. 1 ). Табліца 1Длительность захворвання гіпатэрыёз у доследных групах хворых Працягласць Група хворых з пачатковымі праявамі ХНМК і ХНМК I стадыі Група хворых з ХНМК II і III стадийколичество хворых% колькасць хворых% да 1 года47,2734,62до 5 лет3665,453960более 5 лет1527,282335,38У ўсіх хворых у доследных групах (120 чалавек) выяўлена першасны гіпатэрыёз. У групе хворых з пачатковымі праявамі ХНМК і ХНМК I стадыі гіпатэрыёз быў абумоўлены дыфузна-вузлавых валлём ў 13 чалавек (23,64%), аутоіммунный тырэяідыт ў 35 чалавек (63,64%), пасляаперацыйны гіпатэрыёз апыняўся ў 7 чалавек (12,72 %). У групе хворых з ХНМК II і III стадый першасны гіпатэрыёз меў наступную структуру: дыфузна-вузлавой валлё - у 12 чалавек (18,46%), аутоіммунный тырэяідыт - у 43 чалавек (66,15%), пасляаперацыйны гіпатэрыёз у 10 чалавек (15 , 39%) (мал. 1, 2). Мал. 1. Структура першаснага гіпатэрыёзу ў групе хворых з пачатковымі праявамі ХНМК і ХНМК I стадыі? дыфузна - вузлавой валлё 12 чалавек? аутоіммунный тырэяідыт 43 чалавек? пасляаперацыйны гіпатэрыёз 10 человек66,15% Мал. 2. Структура першаснага гіпатэрыёзу ў групе хворых з ХНМК II і III стадый У абедзвюх групах хворых апыняўся схаваны (Субклінічны) гіпатэрыёз ў 35% назіранняў (42 чалавекі). Сярэдняе значэнне ТТГ пры ім -6,2 ± 1,86 мк МЕ / мл. У доследнай групе хворых з пачатковымі праявамі ХНМК і ХНМК I стадыі сярэдняе значэнне ТТГ склаў 9,8 ± ± 1,2 мк МЕ / мл; сярэднія значэння Т4св - 7,1 ± 0,6 пмоль / л; Т3св - 3,4 ± 1,3 пмоль / л. Сярэднія значэння ТТГ ў групе хворых ХНМК II і III стадый - 10,3 ± ± 0,9 мк МЕ / мл; сярэднія значэння Т ^ - 6,7 ± 1,5 пмоль / л; Т3св - 4,2 ± 1,6 пмоль / л. Лабараторныя дыягнастычныя крытэры першаснага гіпатэрыёзу: гіперсакрэцыя ТТГ і паніжаны ўзровень Т4 ў сыроватцы крыві. Пры латэнтным (Субклінічны) гіпатэрыёзе ўзровень ТТГ падвышаны, Т4 - у межах нормы, клінічныя прыкметы гіпатэрыёзу слаба выяўлены ці адсутнічаюць. Ва ўсіх хворых у доследных групах пры клінічным абследаванні выяўляліся сімптомы гіпатэрыёзу: пагаршэнне памяці, зніжэнне працаздольнасці, хуткая стамляльнасць, парушэнне сну, азызласць твару і канечнасцяў, перыядычныя болі ў вобласці сэрца, у правым падрабрынні, паступовая дадатак масы цела. Хворыя з гіпатырэёз часцей прад'яўлялі скаргі на галаўны боль, галавакружэнне, няўстойлівасць пры хадзе, шум і звон у вушах і галаве, перыядычнае зніжэнне зроку і слыху, павышэнне артэрыяльнага ціску. У неўралагічным статусе хворых з гіпатырэёз выяўлены наступныя сімптомы: установачны ністагм, слабасць канвергенцыі, асіметрыя носогубных зморшчын, пирамидный сіндром (анизорефлексия, павышэнне глыбокіх рэфлексаў), станоўчыя сімптомы аральнага аўтаматызму, парушэнне адчувальнасці ў выглядзе гемигипестезия, недакладнасці і мимопо-падзення пры выкананні координаторных пробаў, няўстойлівасць у спробе Ромберга, няўпэўненасць пры хадзе. У групе хворых з пачатковымі праявамі ХНМК і ХНМК I стадыі на фоне гіпатэрыёзу вылучаныя наступныя неўралагічныя сіндромы: цефалгической - у 45 хворых (81,82%), астеноневротический - у 36 пацыентаў (65,45%), кохлеовестибулярный - у 55 хворых (100 %); у кантрольнай групе хворых (35 чалавек) аказваліся сіндромы: цефалгической -у 22 хворых (62,86%), астеноневротический - у 19 чалавек (54,28%), кохлеовестибулярный - у 26 пацыентаў (74,28%) (мал. 3 ) .100 I, аб ^ оо ог 74,2854,28цефалгический астено-неўратычны кохлеовестибулярный? доследная група | кантрольная група Мал. 3. Клінічныя сіндромы ў групе хворых з пачатковымі праявамі ХНМК і ХНМК I стадыі на фоне гіпатэрыёзу Для групы хворых з ХНМК II і III стадый на фоне гіпатэрыёзу былі характэрныя наступныя сіндромы: цефалгической - 42 пацыента ( 64,61%), пирамидный - 28 хворых (43,07%), вестибулоатаксический - у 65 хворых (100%), псевдобульбарной - у 10 хворых (15,38%), психоорганический -у 15 чалавек (23,07%) , сіндром паркінсанізму апыняўся ў 6 чалавек (9, 23%); у кантрольнай групе хворых (45 чалавек) цефалгической сіндром дыягнаставаўся ў 25 хворых (55,55%), пирамидный - у 17 хворых (37,77%), вестибулоатаксический - у 37 чалавек (82,22%), псевдобульбарной - у 6 чалавек (13,33%), психоорганичечкий - у 5 пацыентаў (11,11%), сіндром паркінсанізму - у 2 пацыентаў (4,44%) (мал. 4). Мал. 4. Клінічныя сіндромы ў групе хворых з ХНМК II і III стадый на фоне гіпатэрыёзу Такім чынам, у хворых у доследных групах адзначана паразы вертебробазилярного басейна ў 100% назіранняў. Выразнасць неўралагічнай сімптаматыкі вызначалася стадыяй ХНМК і пераважала ў групах пацыентаў з гіпатырэёз. Пры правядзенні вертеброневрологической абследавання ў групах хворых з гіпатырэёз аказваліся рэфлекторныя (нейродистрофические і цягліцава-танічныя) у 36,67% выпадкаў (44 пацыента) і карэньчыкавыя сын-Дромы шыйнага астэахандрозу ў 33,33% выпадкаў (40 чалавек), што часцей за , чым у кантрольных групах хворых: 32,5% (26 чалавек) і 22,5% (18 чалавек) адпаведна. На рэнтгенаграмах шыйнага аддзела хрыбетніка вызначаліся змены: нестабільнасць у пазваночных-рухальных сегментах, уплощение лордоз, спондилоартрозы, унковертебральные артрозы, зніжэнне вышыні межпозвонковых дыскаў, остеофиты. У групе хворых з пачатковымі праявамі ХНМК і ХНМК I стадыі на фоне гіпатэрыёзу выяўленыя змены па класіфікацыі Зекерия адказвалі астэахандрозу I ступені ў 52,72% (29 чалавек), II ступені - 32,72% (18 чалавек) і III ступені - 14 54% назіранняў (8 чалавек); у кантрольнай групе хворых астэахандроз I ступені вызначаўся ў 45,71% выпадкаў (16 чалавек), II ступені - у 31,43% (11 чалавек), III ступені -у 11,43% (4 чалавекі). У групе хворых з ХНМК II і III стадый на фоне гіпатэрыёзу дыягнаставаўся астэахандроз I ступені ў 18,46% выпадкаў (12 чалавек), II стадыі - у 53,85% (35 чалавек), III стадыі - у 27,69% выпадкаў ( 18 чалавек); у кантрольнай групе: у 20% (9 чалавек); у 46,67% (21 чалавек); у 26,67% (12 чалавек) адпаведна. Пры выкананні функцыянальных пробаў на рэнтгенаграмах шыйнага аддзела хрыбетніка выяўлялася нестабільнасьць у пазваночных-рухальных сегментах ў 15,83% выпадкаў (19 чалавек) у доследных групах хворых, у кантрольных групах - у 12,5% (10 чалавек). Гэтыя дадзеныя сведчаць пра ўплыў вертэбрагеннага фактару на развіццё і прагрэсаванне ХНМК ў вертебробазилярном басейне, пераважае ў пацыентаў з гіпатырэёз. На бакавой спондилограмме вызначаліся анамаліі краниовертебральной вобласці ў 20,83% назіранняў (25 чалавек) у пацыентаў з гіпатырэёз, у кантрольных групах хворых - у 17,5% (14 чалавек). Пры правядзенні рэнтгенаграфіі чэрапа ў доследных групах хворых выяўляліся наступныя змены: прыкметы нейроэндокринных парушэнняў (лэбавай гиперостоз) - у 36 чалавек (30%); прыкметы унутрачарапной гіпертэнзіі ў выглядзе пашырэння каналаў диплоические вен, узмацненне малюнка «пальцавых ўціснутым» - у 13 чалавек (10,83%); змены турэцкага сядла (станчэнне спінкі, паглыбленне дна, невыразнасць контураў у сувязі з астэапарозу) - у 11 чалавек (9,17%). У кантрольных групах хворых дадзеных змен не выяўлена. Рэнтгенаўская остеоденситометрия выяўляла астэапароз ў зоне Варда, у вялікім ражне, шыйцы сцягна, у целах пазванкоў ў 14,17% назіранняў (17 чалавек), остеопению - у 18,33% выпадкаў (22 чалавекі) у групах хворых ХНМК на фоне гіпатэрыёзу, часцей у параўнанні з кантрольнымі групамі хворых (астэапароз - у 8,75% выпадкаў (7 пацыентаў), остеопения - у 15% (12 пацыентаў)). Сярэднія значэння крытэра Т у доследных групах хворых: пры астэапарозе Т = -2,72 ± 0,3 8Б; пры остеопении Т = -2,31 ± 0,2 80, што ніжэй у параўнанні з аналагічнымі паказчыкамі ў кантрольных групах (пры астэапарозе Т = -2,57 ± 0,2 8Б, пры остеопении Т = -1,26 ± 0, 4 8Б, г. 0,05). па дадзеных КТ і МРТ галаўнога мозгу ў доследных групах хворых часцей, чым у кантрольных, выяўляліся множныя дробныя агмені дисцир-куляторного характару, лакалізуюцца ў кары галаўнога мозгу, перивен-трикулярних аддзелах, у базальных гангліях, таламусе, моста, мозачка ў 35% хворых (42 чалавекі), у кантрольных групах ў 31,25% (25 чалавек); рознай ступені атрафічныя змены галаўнога мозгу ў выглядзе руж-вымярэнні жалудачкавай сістэмы і корковых разор ў 27,5% назіранняў (33 пацыента), у кантрольных групах - у 20% (16 чалавек); перивентрику дыкулярных лейкоареоз - у 16,67% назіранняў (20 чалавек), у кантрольных групах - у 13,75% (11 чалавек). такім чынам, нейровизуализационные карціна змяненняў пры ХНМК была больш выяўленая ў хворых з гіпатырэёз. пры правядзенні МРТ галаўнога мозгу выяўляліся анамаліі кра-ниовертебрального пераходу (базілярной імпрэсія, платибазия, анамалія Арнольда - Киари) у 20,83% выпадкаў (25 чалавек) у доследных групах хворых, у кантрольных групах - у 16,25% (13 чалавек). па дадзеных электраэнцэфалографа ў групах хворых з гіпатырэёз прыкметы умерана выяўленай дэзарганізацыі біяэлектрычнай актыўнасці галаўнога мозгу і ирритация падкоркавай-ствалавых структур аказваліся ў 59 хворых (49,17%), у групах кантролю - у 28 хворых (35%). лакальная і параксізмальная паталагічная актыўнасць зарэгістраваная ў 9 хворых (7,5%) у доследных групах, у кантрольных групах - не зарэгістраваны. даследаванні акустычных выкліканых ствалавых патэнцыялаў выявіла парушэнні функцыі слыхавых структур на розных узроўнях ў 37 хворых (30,83%) у доследных групах; ў групах кантролю - у 18 хворых (22,5%). парушэнне функцый ствалавых структур на медулопонтинном узроўні, выяўляецца ў зніжэнні амплітуды i, ii, iii пікаў пры нармальных міжпікавы інтэрвалах, паказана ў 25 хворых (20,83%) з гіпатырэёз; ў групах хворых без гіпатэрыёзу - у 12 чалавек (15%). парушэнне функцыі слыхавога аналізатара на перыферычнай узроўні, якія праяўляюцца ў выглядзе зніжэння амплітуды i піку з тэндэнцыяй да яго уплощению выяўлена ў 12 хворых (10%) у асноўных групах; у 6 чалавек (7,5%) у кантрольных групах. дадзеныя вынікі дазваляюць казаць аб пераважнай паразе ствала галаўнога мозгу, які забяспечваецца крывёй з сасудаў вер-тебробазилярного басейна, у групах хворых ХНМК на фоне гіпатэрыёзу. па дадзеных дуплекснай сканавання магістральных артэрый галавы ў пацыентаў з ХНМК і гіпатырэёз пачатковыя праявы атэрасклерозу ў выглядзе павелічэння таўшчыні комплексу інтым-медыя (кім) больш за 1 мм рэгістраваліся ў 19,17% выпадкаў (23 хворых) паталагічная ізвітых пазваночных артэрый - у 26,67% назіранняў (32 хворых) ім. і доп. -м. і доп. -2004.
Подписаться на:
Комментарии к сообщению (Atom)
Комментариев нет:
Отправить комментарий