Скаліёз. Віды скаліёзу. Лячэнне скаліёзу | Цэнтр Дикуля

Скаліёз спачатку грэцкае слова, якое азначае выгнуты або скрыўлены. Сёння гэтае слова выкарыстоўваецца для апісання найбольш распаўсюджаных тыпаў скрыўлення пазваночніка. Скаліёз гэта проста апісальны тэрмін, а не клінічны дыягназ, такі ж, як галоўны боль. Пры развіцці скаліёзу пазваночнік нахіляецца ў бок, і адбываецца ратацыя вакол сваёй вертыкальнай восі. Гэтыя змены павінны як касметычны, так і фізіялагічныя эфекты з доўгатэрміновымі наступствамі, якія могуць прывесці да значных праблем са здароўем (пры выяўленых скрыўленых). Тыпы скаліёз ідыяпатычнай скаліёз Слова ідыяпатычнай таксама мае грэцкія карані і азначае паталогію ў сабе. Прасцей кажучы, ідыяпатычнай азначае стан, не звязанае ні з якім іншым захворваннем або засмучэннем. На жаль, тэрмін ідыяпатычнай шырока выкарыстоўваецца ў медыцынскай літаратуры для абазначэння захворвання, прычыны дадзенага якога невядомыя. Інфантыльны скаліёз - скрыўленне, якое пачынае развівацца ва ўзросце да двух гадоў. У 9 выпадках з 10 гэта выгляд скаліёзу знікае спантанна. Гэты тып скаліёзу вельмі рэдка сустракаецца. Ювенільны ідыяпатычнай скаліёз - скрыўленне хрыбетніка развіваецца ва ўзросце ад двух да дзесяці гадоў. Гэты тып таксама таксама досыць рэдкім. Падлеткавы ідыяпатычнай сколиз - гэты тып з'яўляецца ў раннім падлеткавым узросце і значна часцей у дзяўчынак, чым хлопчыкаў. У той час як невялікае скрыўленне сустракаецца аднолькава часта ў дзяўчынак і хлопчыкаў, то скажэнні, патрабуе лячэння, сустракаецца ў дзяўчынак падлеткаў у 8 разоў часцей у дзяўчынак, чым у хлопчыкаў. Іншыя віды скаліёзу Функцыянальны скаліёз Пры гэтым тыпе скаліёзу, пазваночнік нармальны, але скрыўленне развіваецца праз іншых праблем у арганізме. Гэта можа быць звязана з розніцай у даўжыні ніжніх канечнасцяў або праз цягліцавага спазму ў спіне (напрыклад, антальгический скаліёз). Нервова-мышачнай скаліёз Пры гэтым выглядзе скаліёзу узнікаюць праблемы пры фарміраванні хрыбетніка. Або косці пазваночніка не ў стане сфармаваць цалкам, або яны не ў стане аддзяліцца адзін ад аднаго падчас унутрычэраўнага развіцця. Гэты тып скаліёзу развіваецца ў людзей з наяўнасцю іншых генетычна дэтэрмінаваных захворванняў, у тым ліку прыроджаных анамалій, такіх як цягліцавая дыстрафія, дзіцячы цэрэбральны параліч, або хвароба Марфана. У пацыентаў з такімі захворваннямі развіваецца выцягнутае С - вобразнае скрыўленне хрыбетніка, а слабыя мышцы не могуць трымаць яго прама. Калі скрыўленне прысутнічаў пры нараджэнні, яно называецца прыроджаным. Гэты тып скаліёзу часта нашмат больш сур'ёзным і патрабуе больш актыўным лячэнні, чым іншыя формы скаліёзу. Дэгенератыўных скаліёз: у адрозненне ад іншых формаў скаліёзу, якія сустракаецца ў дзяцей і падлеткаў, дэгенератыўныя скаліёз сустракаецца ў пажылых людзей. Гэта выклікана зменамі ў пазваночніку з-за запаленчых змяненняў у суставах хрыбетніка (Спандылез). Паслабленне звязкаў і іншых мяккіх тканін пазваночніка ў спалучэнні з разрастання касцяной тканіны (остеофитами) можа прывесці да скрыўлення пазваночніка. Пазваночнік можа быць скрыўлены за кошт астэапарозу, пераломаў пазванкоў, дэгенерацыі дыскаў. Анкалагічныя захворванні, такія остеомы або метастазы рака могуць прыводзіць да з'яўлення болевага сіндрому і компенсаторной скрыўлення пазваночніка ў бок процілеглы агменю пухліны, выклікае кампрэсію нервовых карэньчыкаў. Фактары рызыкі Існуе шмат міфаў пра прычыны захворвання Гэта не постуральная праблема Скаліёз не ўзнікае ад мяккага матраца Нашэнне цяжкіх торбаў у школе не з'яўляецца прычынай ні скажэнні, ні прагрэсавання дэфармацыі Скаліёз не ўзнікае ў выніку працяглага сядзення за тэлевізарам або ўжывання шкоднай ?? ежы Скаліёз НЕ з'яўляецца інфекцыйным захворваннем - немагчыма заразіцца ад хворых, якія маюць скаліёз Станоўчы сямейны анамнез з'яўляецца пэўным фактарам рызыкі для ідыяпатычнай скаліёзу падлеткаў. Таму, магчыма больш правільным было б называць ІСП. генетычным, а не ідыяпатычнай. Існуе таксама меркаванне, што нявызначаныя "экалагічнага" фактары гуляюць пэўную ролю ва ўзнікненні скаліёзу ІСП. Але агульнае меркаванне схіляецца да таго, што ўсе, жа прычыне скаліёзу Шматфактарнага. Таму, пры дыягнаставанні ІСП ў падлетка неабходна абследаванне яго братоў і сясцёр з 11 гадовага ўзросту. Дыягностыка скаліёзу Знешнія прыкметы скаліёзу Пры наяўнасці візуальных прыкмет асіметрыі тулава неабходна звярнуцца да ўрача. Фізічнае абследаванне ўключае ў сябе, агляд на наяўнасць скрыўлення пазваночніка з боку спераду і ззаду. У першую чаргу пацыенту будзе прапанавана распрануцца да пояса, каб лепш бачыць любыя асіметрыі. Затым пацыента папросяць нахіліцца, імкнучыся закрануць ног пальцамі рук. Лекар таксама можа ацаніць сіметрыю цела, каб пераканацца, што сцягна і плечы знаходзяцца на адной вышыні. Таксама будзе звернута ўвага на любыя змены скуры, дазволіць выказаць здагадку наяўнасць прыроджанага дэфекту. Лекар можа праверыць амплітуду рухаў, цягліцавую сілу і рэфлексы. Чым працяглы перыяд далейшага фарміравання апорна-рухальнага апарата, тым вышэй шанцы на прагрэсаванне дэфармацыі. У выніку, лекар можа вымераць вагу і рост пацыента для дынамічнага параўнання. Іншым ключом для вызначэння пачатку росту арганізма ў дзяўчынак, напрыклад, з'яўляецца наяўнасць месячных і другасных палавых прыкмет. Калі лекар лічыць, што ёсць скаліёз, то прызначаецца рэнтгенаграфія неабходная для вымярэння вугла скрыўлення (па Кобб). Рэнтгенаграфічным вызначэння кута скрыўлення дапамагае абраць тактыку лячэння, а кантрольныя здымкі праз вызначаныя прамежкі часу пабачыць дынаміку дэфармацыі. Для лекара вельмі важна ведаць, колькі яшчэ часу будзе працягвацца рост касцяной сістэмы. Рэнтгенаграфія запясці або тазавых костак дазваляе прыкладна вызначыць гэты прамежак часу. Лячэнне скаліёзу лячэнне скаліёзу ў залежнасці ад ступені скрыўлення і прагнозу на далейшае дэфармацыю. Некаторыя тыпы скаліёзу маюць больш шанцаў на прагрэсаванне так што тып скаліёзу таксама дапамагае вызначыць тактыку лячэння. Існуюць тры асноўныя катэгорыі лячэння: назіранне, агульнаўмацавальнае (кансерватыўнае) і хірургічнае. Функцыянальны скаліёз выкліканы анамаліяй у іншых частках цела. Гэты тып скаліёзу лечыцца з дапамогай ліквідацыі прычыны, напрыклад пры розніцы даўжыні ног, магчыма выкарыстанне спецыяльнай артапедычнай абутку ці вусцілак. Прамога лячэння пазваночнік не патрабуе так, як у такіх выпадках пазваночнік здаровы. Нервова-цягліцавыя скаліёзы выкліканыя анамаліямі развіцця костак хрыбетніка. Гэтыя тыпы скаліёзу маюць найбольшыя шанцы на прагрэсаванне дэфармацыі пазваночніка. Назірання, корсетирование і ЛФК звычайна не надаюць асаблівага эфекту. Большасці пацыентаў з такімі відамі скаліёзу, магчыма, спатрэбіцца аператыўнае лячэнне для памяншэння скажэнні. Рызыка прагрэсавання ідыяпатычнай скаліёзу Кут скрыўлення (па Кобб) Возраст10-12 гадоў Возраст13-15Возраст Старэйшае 16 20-25% 10% 0% 20-3060% 40% 10% 30-6090% 70% 30% 60100% 90% 70% Лячэнне ідыяпатычнай скаліёзу заснавана на узросце, калі ён пачаў развівацца. У многіх выпадках, дзіцячы ідыяпатычнай скаліёз вылечваецца самастойна, без якога-небудзь лячэння. Рэнтгенаграфія пазваночніка з кантрольнымі вымярэннямі кута скрыўлення працягу некалькіх гадоў дапамагае вызначыць дынаміку і наяўнасць прагрэсавання. У такім узросце дастаткова правядзення гімнастык і ў корсетирование няма неабходнасці. Ювенільны ідыяпатычнай скаліёз мае высокі рызыка развіцця выяўленых дэфармацый з усіх тыпаў ідыяпатычнай скаліёзу. Корсетирование магчыма, пакуль кут скрыўлення не вялікі. Мэта корсетування пастарацца прадухіліць далейшае прагрэсаванне скрыўлення. Так, як скрыўленне ў пацыентаў пачынаецца ў раннім дзіцячым узросце, то верагоднасць таго, што па меры росту дэфармацыя будзе нарастаць вельмі высокая, і таму нярэдка патрабуецца актыўны лячэнне, тым хірургічнае. Падлеткавы ідыяпатычнай скаліёз з'яўляецца найбольш распаўсюджанай формай скаліёзу. Калі скрыўленне невялікае пры першасным дыягнаставанні, то часам вельмі назірання і правядзення кантрольных рэнтгенаграфіі з вымярэннем кута скажэнняў. Калі скрыўленне застаецца менш за 25 градусаў, магчыма, не спатрэбіцца актыўны лячэнне, толькі гімнастыка. Часам, асабліва ў перыяды хуткага росту, патрабуецца правядзенне рэнтгенаграфіі некалькі разоў на год. Але часцей рэнтгенаграфія прызначаецца адзін раз у год, што дазваляе вызначыць дынаміку скаліёзу. Калі кут скрыўлення знаходзіцца паміж 25-40 градусамі, і рост арганізма не завершаны, то акрамя ЛФК рэкамендуецца нашэнне гарсэта. Калі ж рост апорна-рухальнага апарата завершаны, то нашэнне гарсэта не рэкамендуецца. Калі кут скрыўлення перавышае 40 градусаў, то можа быць рэкамендавана аператыўнае лячэнне, пры выкананні ў падлеткавым узросце дае добрыя аддаленыя вынікі. Болевыя праявы, як правіла, не звязаныя з самім скаліёзам, а абумоўлены празмернай нагрузкай на межпозвонковых дыскі або цягліцавыя спазмы ў выніку парушэння нармальнага размеркавання вектараў нагрузкі на структуры пазваночніка. Пры наяўнасці болевых праяў рэкамендуецца фізіятэрапія, масаж і пасля памяншэння болевых праяў неабходна падлучэнне ЛФК, якое дазваляе з дапамогай развіцця цягліцавага гарсэта кампенсаваць парушэнні біямеханікі хрыбетніка. ЛФК дазваляе прыпыніць прагрэсаванне скаліёзу. Акрамя таго, існуюць розныя віды гарсэтаў, якія прымяняюцца для лячэння скаліёзу. Некаторыя гарсэты неабходна насіць на працягу 24 гадзін здымаючы іх толькі пры наведванні душа. Выбар гарсэта з'яўляецца прэрагатывай лекара-артапеда. Гарсэты не могуць паменшыць кут скрыўлення, а дазваляюць толькі прадухіліць далейшае скрыўленне. Калі скрыўленне застаецца ніжэй за 40 градусаў да завяршэння фарміравання пазваночніка, то рызыка павелічэння скажэнні ў будучыні не вельмі высокі. Аднак калі скрыўленне перавышае 40 градусаў, гэта, верагодна за ўсё скрыўленне будзе прагрэсаваць на 1-2 градуса штогод, на працягу ўсяго жыцця чалавека. Калі не займацца актыўна лячэннем (ЛФК, масаж, фізіопроцедуры), то, у рэшце рэшт, дэфармацыя можа прывесці да парушэння функцыі органаў дыхання або сэрца. Мэтай аперацыі пры скаліёзу з'яўляецца выпраўленне і стабілізацыя скажэнні, памяншэнне болю і аднаўленне восі пазваночніка і вонкавай праявы дэфармацыі. Аперацыя ўключае ў сябе выпраўлення крывізны максімальна магчыма да вертыкальнай восі і выкананні спондилодеза, для ўтрымання хрыбетніка ў нармальным становішчы. Фіксацыя вырабляецца з дапамогай спецыяльных вінтоў, гаплікаў і стрыжняў. Акрамя таго магчыма прымяненне ўкладышаў касцяных трансплантаты для пашырэння пазванкоў і лепшай кансалідацыі. Гэта прадухіляе любыя далейшыя скажэнні ў гэтай частцы пазваночніка. У большасці выпадкаў, шрубы і стрыжні застаюцца ў пазваночніку і не выдаляюцца. Хірургічнае лячэнне скаліёзу і метад аперацыі залежыць ад кожнага пацыента Як і пры любой аперацыі, ёсць рызыка аператыўнага лячэння з нагоды скаліёзу. Сумарны рызыка залежыць часткова ад узросту, ступені скрыўлення, прычын скажэнні велічыні крывізны і аб'ём неабходнай карэкціроўкі. У большасці выпадкаў хірург будзе выкарыстоўваць тэхніку, званую нейромониторинга падчас аперацыі. Гэта дазваляе хірургу кантраляваць функцыі спіннога мозгу і нерваў падчас аперацыі. Калі яны трапляюць у групу падвышанай рызыкі пашкоджанняў, хірург атрымлівае папярэджанне і можа карэктаваць аперацыі для зніжэння гэтых рызык. Існуе невялікі рызыка інфекцыі пры любой аперацыі. Гэты рызыка зніжаецца з дапамогай антыбіётыкаў, але ён усё яшчэ можа адбыцца інфікаванне ў некаторых выпадках. Іншыя патэнцыйныя рызыкі ўключаюць у сябе пашкоджанні нерваў і крывяносных сасудаў, крывацёку, працяг прагрэсіі скрыўленне пасля аперацыі, пералом стрыжняў або шруб, і неабходнасць у дадатковай аперацыі. Калі пухліна, такая як остеомы, з'яўляецца прычынай скаліёзу, аперацыя па выдаленні пухліны, як правіла, у стане выправіць скрыўленне. У пацыентаў з дэгенератыўным скаліёзам часта будзе больш скаргаў на боль у спіне і болі ў нагах. Болевы сіндром звязаны з артрытам пазваночніка і магчымай ?? кампрэсіі карэньчыкаў. Кансерватыўнае лячэнне, якое ўключае фізіятэрапію, ЛФК і ?? мануальная тэрапія дапамагаюць паменшыць сімптаматыку. Калі ж кансерватыўнае лячэнне не здымае сімптаматыку, то, магчыма, хірургічнае лячэнне мэтай, якога з'яўляецца стабілізацыю хрыбетніка дэкампрэсія нервовых карэньчыкаў выдалення остеофитов. У некаторых выпадках, неабходная фіксацыя пазванкоў. Прагноз Прафілактычныя агляды ў школах дазваляюць у многіх выпадках своечасова выявіць выпадкі скаліёзу. Гэта дазваляе прызначыць неабходнае лячэнне і праводзіць дынамічнае назіранне скаліёзу, што час дазваляе пазбегнуць хірургічнага лячэння ў будучыні. Большасць людзей з скаліёзам могуць жыць паўнавартасна. Жанчыны з скаліёзам у стане зацяжарыць і нарадзіць дзяцей, без асаблівай рызыкі развіцця ўскладненняў. Але ў той жа час скаліёз можа быць прычынай боляў у паясніцы пры цяжарнасці. Найноўшыя дасягненні ў галіне хірургіі з выкарыстаннем малаінвазіўных тэхнік і матэрыялаў дазваляюць разлічваць, што аператыўнае лячэнне з часам стане менш травматічно з больш кароткім перыядам аднаўлення. Выкарыстанне матэрыялаў дапускаецца пры наяўнасці актыўнай гіперспасылкі на пастаянную старонку артыкула.