Слюннокаменная хвароба (sialolithiasis)

Слюннокаменная хвароба (sialolithiasis) Захворванні слінных залоз Слкжнокаменаая хвароба характарызуецца адкладаннем слінных камянёў у пратоках і парэнхіме слінных залоз. У практыцы хірургічнай стаматалогіі гэта захворванне сустракаецца досыць часта-Найбольш ўлюбёным месцам адукацыі камянёў з'яўляецца вар-тонаў параток і падсківічныя слінных залоз. Адукацыя слінных камянёў у калявушной і пад'язычнай слінных залозах сустракаецца значна радзей. Некалькі часцей еў кішак змяінай хваробай дзівяцца асобы мужчынскага полу, прычым захворваннем пакутуюць звычайна асобы сярэдняга ўзросту. Памер і лік слінных камянёў бываюць вельмі рознымі. Камяні, размешчаныя ў слінных залозах, маюць вялікую велічыню, чым камяні параток. Сустракаюцца камяні велічынёй ад пясчынак, якія важаць некалькі міліграмаў, да курынага яйкі, які важыць 20-30 м Часам сустракаецца некалькі камянёў, якія валодаюць на датыкальных частках фасеткі. Камяні параток слінных залоз маюць даўгаватую форму, гладкую паверхню. Яны больш шчыльнай кансістэнцыі, чым камяні ў залозах, якія часцей за ўсё маюць няправільную форму і менш гладкую паверхню. Колер камянёў звычайна шаравата-белы або жоўты. На мяжы відаць больш-менш прыкметная слоистость, ядром каменя часта служаць рэшткі іншародных тэл або калоній грыбкоў. Пры даследаванні хімічнага складу аказваецца 75% фосфарнакіслая і 5-10% вуглякіслага калія, а таксама сляды калія, натрыю, хлору, магнію, жалеза, у параўнальна вялікіх колькасцях сустракаецца арганічнае рэчыва (бялок, эпітэлій, муцин і інш.). Адукацыя камянёў у слінных залозах і пратоках звязваюць з наяўнасцю запаленчага працэсу ў іх. Пры гэтым звужэнне прасвету параток залозы выклікае запаволенне току сліны, парушаюцца фізіка-хімічныя ўласцівасці яе пад уздзеяннем бактэрый і прадуктаў запаленчага працэсу. У шэрагу выпадкаў у якасці ядра сліннага каменя знаходзяць нейкае іншароднае цела, укараняючы ў праліў сліннай залозы (дробныя часціцы зубнога каменя, рыбіна костачка, асцюк коласа і т. Д). І. Г. Лукомскі лічыць, што асноўны матэрыял пры адукацыі камянёў паступае не са сліны, а з змененай запаленчым працэсам тканіны залозы або пратокі. Працы апошніх гадоў, праведзеныя А. А. Колесава ў клініцы, кіраванай праф. А. І. Еўдакімава, паказваюць, што пры слюннокаменной хваробы, як правіла, назіраецца змена мінеральнага абмену арганізма. Камнеобразованія ў слінных залозах і пратоках ўяўляе сабой, бадай, адно з праяў парушэння мінеральнага абмену, як пры мачакаменнай і жоўцевакаменнай хваробы. Патолагаанатамічнага змены, выкліканыя ў пратоках і слінных залозах пры слюннокаменной хваробы, бываюць вельмі значнымі. Пры наяўнасці каменя аб вывадным пратоцы назіраецца пашырэнне пратокі з з'явамі запалення навакольных тканін. Могуць развівацца абсцэсы, пры выкрыцці якіх отторгаются камяні. Часам у запаленчы працэс залучаецца і навакольнае праліў абалоніна, узнікаюць флегмонозные працэсы. Акрамя параток залозы, значныя змены адбываюцца і ў самых слінных залозах, асабліва пры размяшчэнні камянёў у парэнхіме іх. Пры мікраскапічным даследаванні вызначаецца карціна інтэр-стициального запаленне з круглоклеточной інфільтрацыі, разрастанне злучальнай тканіны і больш ці менш выяўленая атрафія жалезістай парэнхімы. Клініка. Слюннокаменная хвароба праяўляецца рознымі сімптомамі ў залежнасці ад стадыі працэсу. Пачатковая стадыя працякае звычайна непрыкметна для хворага. Толькі пры дасягненні камянямі памераў, якія перашкаджаюць дастатковай слінаадлучэнне, і пры абвастрэнні запалення ў сістэме параток з'яўляюцца суб'ектыўныя і аб'ектыўныя прыкметы захворвання. Хворыя скардзяцца на колючыя болі ў вобласці той ці іншай залозы, так званую сліна коліку, што з'яўляецца пад. час прыёму ежы ці пры выглядзе яе, адзначаецца таксама прыпухласць залозы. Наяўнасць камянёў у вартонова праліве выклікае болю ў кораня мовы адпаведнай боку, пры лакалізацыі жа камянёў у сцяна-новаму праліве ўзнікаюць болі ў калявушной вобласці, якія аддаюць у вуха. Прыступы болю і прыпухласць ў галіне слінных залоз значна узмацняюцца пры прыёме вострай і кіслай ежы. На гэтым прыкмеце заснавана дыягнастычнае значэнне дачы цытрынавай кіслаты або згадкі пра кіслай ежы, чым рэфлекторна выклікаецца ўзмацненне слінаадлучэння. Прычына пакутлівых прыступаў слінных калацця ў хворых слюннокаменной хваробай заключаецца ў тым, што сліна аддзяляецца падчас ежы ў больш значных колькасцях, застойваецца ззаду каменя, закаркоўвае пратока залозы, да таго часу, пакуль праліў пашырыцца. Цяжкія прыступы слінных калацця, надыходзячыя пры кожным прыёме ежы, парушаюць харчаванне хворых і іх агульны стан. Пры абследаванні хворых, якія пакутуюць слюннокаменной хваробай, звяртае на сябе ўвагу прыпухласць ў галіне здзіўленай сліннай залозы. Навобмацак жалеза мае шчыльную кансістэнцыю. У паражніны рота можна бачыць пачырванелы, напухлай і зияющее вусце Вывадны пратокі адпаведнай залозы, з якога часам вылучаецца невялікая колькасць слізістай-гнойнай вадкасці. Бимануальное дазваляе прамацаць патоўшчаны ўчастак праліва з шчыльным іншародным целам. Пры лакалізацыі каменя ў жалезе таксама атрымоўваецца ў шэрагу выпадкаў прамацаць найбольш ушчыльненую ўчастак, дзе знаходзіцца слінных камень. Вялікае дыягнастычнае значэнне мае рэнтгеналагічнае даследаванне. На «мяккім» рэнтгенаўскім здымку можна лёгка выявіць шчыльныя камяні. Дробныя і мяккія камяні досыць часта могуць заставацца нераспазнанымі на звычайных рэнтгенаграмах. Асаблівую цікавасць для ўдакладнення размяшчэння і памераў каменя, а таксама для вызначэння паталагічных змен, прыйшлі ў сліннай залозе, мае кантраснае сиалография. На Сиалограмма нават пры наяўнасці мяккіх камянёў, якія не даюць ценяў на звычайных рэнтгенаўскіх здымках, можна бачыць дэфект напаўнення адпаведна размяшчэнню каменя з лёгкай аблямоўкай з кантраснай масы, апяразвае яго (мал. 173). Дыстальная частка пратокі бывае значна пашырана, дробныя ж пратокі добра конт-рируются. Гэта сведчыць аб непораженные парэнхімы залозы. У пазнейшых стадыях слюннокаменной хваробы на кантрасным рэнтгенаўскім здымку выяўляюцца змены, якія адбыліся ў самой сліннай залозе, якія выяўляюцца ва ўздуцці, якія размяшчаюцца ў пратоках 2-3-га парадку і адсутнасці запаўнення дробных разгалінаванняў параток. Выяўленне змяненняў у парэнхіме слінных залоз вызначае характар ??тэрапіі дадзенага хворага. Варта адзначыць, што ў складаных выпадках кантрасная сиалография дае магчымасць отдифференцировать слюннокаменной хвароба ад ілжывых сиалоаденита (лімфадэніту), пры якіх буйныя пратокі і сістэма дробных параток аказваюцца добра напоўненымі і даюць карціну нармальнай сліннай залозы. Ўскладненні. Найбольш частымі ўскладненнямі з'яўляюцца запаленчыя працэсы, якія ўзнікаюць у навакольных пратокі і залозы тканінах ў выглядзе абсцэсаў і флегмоны. Значныя цяжкасці ў гэтых выпадках ўяўляе дыферэнцыяльная дыягностыка паміж одонтогенными запаленчымі працэсамі ў околочелюстных тканінах і запаленчымі працэсамі, якія абцяжарваюць слюннокаменной хвароба, так як клінічныя сімптомы абодвух захворванняў амаль не адрозніваюцца адзін ад аднаго. Важнае диагностическоезначение ў гэтых выпадках мае ўважлівае даследаванне вусця параток слінных залоз і выяўлення заканчэння гнойнага які адлучаецца з іх, што дапамагае знайсці крыніца запаленчага працэсу (слюннокаменной хвароба). Лячэнне. Лячэнне слюннокаменной хваробы звычайна хірургічнае. Пры размяшчэнні сліннага каменя ў галоўным праліве камень здабываецца праз разрэз слізістай абалонкі паражніны рота, зроблены па ходзе пратокі і пасля расшчаплення сценкі пратокі. Для таго каб пазбегнуць зрушэння каменя па пратоку, карысна адштабнаваць ўчастак слізістай абалонкі па месцы размяшчэння каменя і падняць яго налигатуре. Камка, якія размяшчаюцца ў тоўшчы залозы, выдаляюць праз знешнія разрэзы ў падсківічнай або адпаведна ў калявушной-жавальнай вобласці. Пры вялікіх ат. рофических змены ў парэнхіме слінных залоз, абумоўленых кантраснай сиалографии, паказана выдаленне падсківічнай сліннай залозы і правядзення рентгенотерапии ў галіне калявушной сліннай залозы. Улічваючы відавочную інфіцыраванасць аперацыйнага поля (асабліва пры знешніх хірургічных • умяшаннях), пры правядзенні мясцовага абязбольвання карысна инфильтрировать навакольныя тканіны пеніцылінам (100 000-200 000 ЕД). Тэхніка аперацыі выдалення падсківічнай сліннай залозы адносна нескладана. Разрэз робіцца ў падсківічнай вобласці паралельна краю цела ніжняй сківіцы, адступіўшы ад яе на 1,5-2 гл, даўжынёй 8-10 см. Рассякаў павярхоўная цягліца шыі і фасцыя, якая пакрывае залозу, тупым шляхам вылузвацца падсківічнай слінных залоз. У задненаружной полюсе залозы неабходна знайсці і аддзяліць знешнюю сківічную артэрыю (a. Maxillaris externa) або перавязаць яе. Па краі сківіцы перасякаецца і перавязвалі подподбородочные артэрыя. Пасля аддзялення і перавязкі сасудаў жалеза лёгка вызваляецца ад навакольных тканін. Затым перавязвалі і адсякаецца ўтрымлівае яе Вартон праліў. Жалеза выдаляецца. Накладваюцца швы на апанеўроз кетгутом і воласам на скуру, у заднім аддзеле раны застаецца марлевы выпускнік на 24 гадзіны. Для таго каб пазбегнуць адукацыі слінных свіршчоў пры выкрыцці калявушной сліннай залозы праз знешні разрэз, у пасляаперацыйным перыядзе паказана тэрапія з прыгнётам функцыі залозы вадкая зберагалая дыета, дача прэпаратаў атрапіну ўнутр Наступны