Глаўкома: захворванні праз внутріглазного ціску

Глаўкома гэта група вочных хвароб адной прыроды, па якіх можна страціць зрок. Для яе відаў і формаў тыповыя: павышэнне внутріглазного ціску (ВГД) рэзкае зніжэнне гледжання; звужэнне палёў гледжання; дэгенерацыя глядзельнага нерва. Прычыны захворвання глаўкомай (гл. Відэа) схільныя ўсе стагоддзя. Яна можа развіцца ў любой чалавека, нават у толькі што з'явіліся на свет немаўлятаў, але ўсё ж значна часцей дзівіць пажылых людзей. У афтальмолагаў няма адназначнага меркавання пра прыроду гэтага захворвання і прычыны, якія ўплываюць на яе ўзнікненне. Глаўкома мультифакторная вочная хвароба, паколькі выклікаецца звычайна ў выніку адначасовага ўздзеяння шматлікіх чыннікаў. Якія скрытыя паталагічныя працэсы адбываюцца пры глаўкоме ў вочных яблыках? Запаўняе іх паражніну внутріглазное вадкасць пастаянна абнаўляецца, замяшчаючы новымі порцыямі. Пры гэтым старая вадкасць самаадвольна выдаляецца. Калі ж адток парушаецца, паступова назапашваецца залішняя яе колькасць. Таму непазбежны ўздым внутріглазного ціску, пры якім падае зрок. Тое, што адбываецца далей нагадвае ланцуговую рэакцыю. У вочных яблыках парушаецца нармальная цыркуляцыя крыві. Гэта прыводзіць да кіслароднага галадання ўсіх тканін, прычым больш за ўсё пакутуе глядзельны нерв. Ён паступова атрафуецца і гіне, а гэта цягне за сабой слепату. Глаўкому могуць выклікаць захворванні сардэчна-сасудзістай, нервовай, эндакрыннай сістэм. Гэты цяжкую хваробу час развіваецца з-за траўмаў вачэй. Часам адбіваюцца індывідуальныя адхіленні ў структурах вочнага апарата. Глаўкому можна і ўспадкаваць. Але ўсё ж часцей за ўсё захворванне развіваецца, калі парушаецца адводу внутріглазное вадкасці, што непазбежна абгортваецца павышэннем ВГД з усімі вынікаючымі наступствамі. Праўда, падымаецца яно і пры гіпертэнзіі вочы. Аднак тут ёсць істотная розніца: пры гіпертэнзіі вочы не атрафіруецца глядзельны нерв. Асноўныя тыпы, віды і формы хваробы Агульны тэрмін «глаўкома» аб'ядноўвае больш за паўсотні роднасных захворванняў, таму іх медыцынская класіфікацыя вельмі шырокая і складаная. Вызначаны наступныя асноўныя тыпы гэтай хваробы: прыроджаная; першасная; другасная глаўкома. Далей класіфікацыя вылучае яе варыянты па механізме павышэння ВГД: открытоугольной, закрытоугольная глаўкому, з дэфектам пярэдняй камеры, з претрабекулярную або перыферычным блокамі. Класіфікацыя падпадзяляе віды глаўкомы таксама па ступені адхіленні ВГД ад нормы: яна бывае гипертензивной і нормотензивной. Па ступені паталагічных змен у глядзельнай нерве пачатковай, развітой, далёка зайшла, тэрмінальнай. Па характары яго атрафіі першаснай або другаснай. Нарэшце, класіфікацыя прадугледжвае дыферэнцыяцыю хваробы з асаблівасцямі яе плыні: яна бывае стабілізаваным або нестабилизированной гэта залежыць ад таго, адбываюцца змены ў глядзельнай нерве і палях гледжання. Прыроджаная паталогія Як зразумела з самага назвы, гэты тып хваробы выклікаецца прыроджанымі дэфектамі пярэдняй камеры, дрэнажнай сістэмы. Яны могуць быць следствам унутрычэраўны інфекцый: свінкі, краснухі, пранцаў. Нованароджаны з'яўляецца на свет з павялічанай рагавіцай ( «бычыным вокам») і высокім ВГД. Прыроджаная паталогія звычайна дае аб сабе знаць у першыя тры гады жыцця малога. Гэта інфантыльная глаўкома. Яе характэрныя прыкметы павелічэння ў аб'ёме вочных яблыкаў, ацёк рагавіцы, слёзацёк, святлабоязь, дэгенератыўныя адхіленні ў глядзельнай нерве. Калі арганічныя анамаліі не такія значныя, ВГД доўга застаецца ў норме. Але захворванне можа закрануць глядзельны нерв ў больш познім узросце, пачынаючы з 11 гадоў. Тады гэта ювенільны глаўкома. Сустракаюцца і сочетанные формы хваробы, калі ёй спадарожнічае іншыя прыроджаныя анамаліі структур вочы. Першасная паталогія Звычайна лічыцца, што пры першаснай паталогіі ўздым ВГД не з'яўляецца следствам арганічных дэфектаў вочнага апарата. А вось другасная глаўкома ўскладненні падобных анамалій. Але не ўсе спецыялісты безумоўна згодныя з гэтым сцвярджэннем. Схаваная змены пры першаснай глаўкоме, якія прыводзяць да назапашвання внутріглазное вільгаці і дэгенерацыі глядзельнага нерва, звычайна адбываюцца задоўга да з'яўлення сімптаматыкі хваробы. Дыстрафічныя працэсы папярэднічаюць яе з'яўленне, запускаючы механізм ўздыму ВГД. Шырока распаўсюджаная першасная глаўкома ў пажылых людзей, развіваецца пры узроставых змяненнях у старэюць структурах вачэй. Открытоугольной форме Яны называюцца так таму, што вясёлкава-роговичный кут пры гэтай разнавіднасці глаўкомы адкрыты. ВГД павышаецца паступова, таму пацыенты доўга не заўважаюць яго сімптомаў. Класіфікацыя дадзенай групы хваробы вылучае 4 формы. Першая простая першасная открытоугольной глаўкома звычайна развіваецца ва ўзросце не раней 35 гадоў, пераважна ў мужчын. Яна часцей дзівіць абодва вочы. Пры паталогіі толькі ў адным воку працякае цяжэй. Пацыенты скардзяцца на пагаршаецца зрок, вясёлкавае ззянне вакол светлавых крыніц, мігаценне або туман, болі ў вачах ці ў вобласці лобных костак. Даследуючы вочнае дно, афтальмолагі выяўляюць змены ў глядзельнай нерве. У спалучэнні з дадзенай формай хваробы можа развівацца пігментная глаўкома. Яе вызначаюць па депигментации вясёлкавай абалонкі і пігментацыі рагавіцы. Гранулы пігмента забіваюць дрэнажны апарат і блакуюць яго працу па вывядзенні внутріглазное вільгаці. Псевдоэксфолиативным форма звычайна развіваецца ў людзей сталага веку і прагрэсуе хутчэй. Яе асаблівасць заключаецца ў адкладзе субстанцыі накшталт крухмалу на структурах вочнага апарата. Часцей за ўсё дзівяцца абодва вочы, але інтэнсіўнасць дэгенератыўных працэсаў у іх можа быць рознай. Адзначаюцца нераўнамернасць аблямоўкі зрэнкі (яна нібы з'едзена моллю), змены пігментацыі вясёлкавай абалонкі, кута пярэдняй камеры, значная нестабільнасьць крышталіка. Глаўкома нізкага внутріглазного ціску назіраецца звычайна ў жанчын пасля 35 гадоў. У яе ёсць усе прыкметы першаснай глаўкомы, але пры гэтым ВГД застаецца ў дапушчальных межах. Толькі устойліва нізкі ўзровень ціску ў глядзельнай нерве, паколькі ў ім парушана кровазварот. Невыпадкова глаўкоме нізкага ціску нярэдка суправаджаюць агульныя засмучэнні сасудзістай сістэмы. Закрытоугольной форме Іх класіфікацыя налічвае 4 віды. Першы варыянт хваробы (з наяўнасцю зрачкового блока) развіваецца ў пажылых людзей у выглядзе наймацнейшых прыступаў, калі вочны яблык становіцца вельмі цвёрдым. Калі зрэнка пашыраецца, вільгаць перастае паступаць з задняй камеры ў пярэднюю. І з часам хвароба становіцца хранічнай. Яе ўзнікненню спрыяюць дальназоркасць, індывідуальныя асаблівасці структуры вочы. На працягу другога варыянту (з плоскай вясёлкі) таксама спачатку вострае, потым хвароба знаходзіць хранічную форму. Яна звязаная з анатамічнымі дэфектамі вясёлкі. Прыступы з'яўляюцца з-за блакавання кута пярэдняй камеры зморшчынай плоскай вясёлкі пры пашыраныя зрэнкі. Трэці варыянт (з витреохрусталиковим блокам) таксама суправаджаецца перыядычнымі болевымі прыступамі і нярэдка развіваецца пасля аперацый глаўкомы. Пры гэтым назіраюцца больш значныя анатамічныя адхіленні. Лішак вільгаці прымушае зрушвацца наперад шклопадобнае цела. «Паўзучая» глаўкома, таксама быўшы хранічным захворваннем, не суправаджаецца прыступамі. Асаблівасць гэтага варыянту хваробы паступовае зрастанне вясёлкавай абалонкі са сценкай кута пярэдняй камеры. Другасная паталогія Пры гэтым тыпе хваробы развіццё глаўкомы выклікаюць іншыя афтальмалагічныя хваробы, напрыклад, катаракта, кератыт, атрафія вясёлкі, траўмы вачэй. Але гэта адбываецца не заўсёды, таму другасная глаўкома не з'яўляецца абавязковым ўскладненнем іншых хвароб. Пры глаўкоме класіфікацыя гэтай катэгорыі захворванняў налічвае мноства выглядаў. Запаленчая глаўкома развіваецца праз запаленчых працэсаў у розных структурах вочы. Даследуючы вясёлкі, крышталік, вочнае дно, афтальмолаг бачыць клінічную карціну хранічнай открытоугольной або глаўкомы. Класіфікацыя Факогенные глаўкомы налічвае тры разнавіднасці. Першы варыянт калі адбываецца вывіх крышталіка. Іншы калі ён павялічваецца пры катаракце. Трэці варыянт калі прыступы з'яўляюцца пры вузкім вугле пярэдняй камеры. Калі перезревают катаракта можа ўзнікнуць факолитическая глаўкома. Пры гэтым з крышталіка высвобождаются бялковыя мікрачасціны і забіваюць структуру дрэнажу. У выніку павышаецца ВГД, вочы чырванеюць, надыходзіць востры прыступ болю, ад якога моцна пакутуе зрок. Судзінкавая глаўкома можа выяўляцца ў двух формах. Нярэдка гэта цяжкае ўскладненне паталогій сятчаткі, звязаных з кіслародным галаданнем, асабліва пры дыябеце. У структурах вочы разрастаюцца новыя посуд, яны блакуюць працу дрэнажнага апарата. Часта гэта суправаджаецца ацёкам рагавіцы, кровазліццямі. Але бывае, што глаўкому выклікае ўстойлівы пад'ём ціску ў венах, па якіх выходзіць внутріглазное вільгаць. Дыстрафічныя віды глаўкомы выклікаюць захворванні, звязаныя з дэфармацыямі, атрафіяй або наватворамі ў структурах вочнага яблыка, кровазліццямі, адслаенне сятчаткі. Дзівіцца часцей за ўсё нейкі адно вока. Праз агрэсіўнага хімічнага, механічнага або радыяцыйнага ўздзеяння на вочы часам развіваецца траўматычная глаўкома. Прычым яна можа выявіцца не адразу, а праз некалькі месяцаў і нават гадоў. Здараецца, развіццё пасляаперацыйнай глаўкомы выклікае павышаную ВГД пасля хірургічных умяшанняў пры катаракце, адслаеннях сятчаткі, кератапластыкі. Часам узнікае другасная злаякасная паталогія. Неопластических разнавіднасць хваробы выклікаюць унутрывочны пухліны. Нарэшце, глаўкома бывае змяшанай, які спалучае элементы адкрыта-і закрытоугольной формы. Плынь хваробы Пры вострым яе развіцця вочы чалавека нярэдка ўяўляюць сабой каламутную жоўта-зялёную павалок. Таму хвароба і атрымаў сваю назву: «глаўкома» у перакладзе з старажытнагрэцкага «колер марской хвалі». Адрозніваюць 4 стадыі яе развіцця. Для пачатковай стадыі I характэрныя невялікія змены ў палях гледжання, а таксама нязначнае паталогія глядзельнага нерва. На развітой стадыі II ўжо істотна звужаныя поля і здзіўлены нерв. Далёка зайшла стадыя III вызначаецца пры значным звужэнне палёў гледжання і шырокага паразы дыска нерва. На тэрмінальнай стадыі IV надыходзіць слепата, у асобных выпадках зрок у хворых захоўваецца ў выглядзе малюсенькага астраўка. Дыягностыка і лячэнне хваробы Пры дыягностыцы глаўкомы ў першачарговым парадку ўлічваюцца паказчыкі внутріглазного ціску, палёў гледжання і стан глядзельнага нерва. Норма ВГД 16-22 мм ртутнага слупа. Больш за 32 мм рт. арт. высокі ціск. Пра яго наяўнасць можна судзіць таксама па скаргах пацыентаў на туман, рэзь у вачах, вясёлкавае ззянне вакол яркіх светлавых крыніц, рэзкае змрочны пагаршэнне зроку. Для вызначэння ціску выкарыстоўваюць механічны танометр або электронны тонограф. Затым на падставе атрыманых дадзеных, кіруючыся Афтальмалагічныя табліцамі, вылічаюць гідрадынамічныя паказчыкі адтоку вільгаці. Іншы важны дыягнастычны метад перыметры дазваляе вызначыць, якія межы палёў гледжання пацыента, а кампиметрия Ці дэфекты цэнтральнага поля зроку. Метадамі офтальмоскоп, биомикроскопии, тамаграфіі даследуецца вочнае дно пацыента і аказваецца структура сятчаткі, глядзельнага нерва. Медыкаментознае лячэнне накіравана на зніжэнне внутріглазного ціску, актывізацыі кровазвароту і паляпшэння абмену рэчываў у глядзельнай апараце. Для гэтага шырока прымяняюцца антиглаукомных, полівітамінныя кроплі. Але пры складаных формах хваробы кансерватыўнае лячэнне часта неэфектыўна. І тады выкарыстоўваюць магчымасці мікрахірургіі вока. Радыкальнае хірургічнае ўмяшанне дазваляе стварыць новыя каналы для адводу внутріглазное вільгаці. Асабліва шырока ўжываецца сёння лазернае лячэнне. Яно менш травматічно, выконваецца амбулаторна пад мясцовай анестэзіяй і дазваляе скараціць тэрмін пасляаперацыйнай рэабілітацыі. Часцей за ўсё практыкуюць метад лазернай иридэктомии: у вясёлкі робяць адтуліну, дзякуючы чаму ціск у абедзвюх камерах вочы нармалізуецца. Паколькі глаўкома ў ліку прычын слепаты стаіць на першым месцы, важна папярэдзіць гэта небяспечнае захворванне. Для прафілактыкі хваробы варта берагчы зрок і прытрымлівацца яго гігіену. Павышаныя візуальныя нагрузкі павінны спалучацца з перыядычнымі перапынкамі, гімнастыкай для стомленых вачэй. Пажадана пазбягаць працяглых нахілаў тулава, каб кроў залішне не прылівала да вачэй. Для аптымальнага стану глядзельнага апарата неабходна пастаяннае паступленне ў арганізм вітамінаў С, А, Е. Трэба старацца аберагаць сябе ад інфекцыйных хвароб, траўмаў вачэй, своечасова лячыць сасудзістыя захворванні. Пры найменшых праблемах са зрокам трэба адразу ж звяртацца да афтальмолага, каб вымераць внутріглазное ціск і праверыць вочнае дно.