Партальная гіпертэнзія: сімптомы, дыягностыка, лячэнне

Партальная гіпертэнзія павышэнне ціску ў сістэме варотнай вены (звычайны ціск 7 мм рт. Ст.), Што развіваецца ў выніку цяжкасці крывацёку на любым участку гэтай вены. Павышэнне больш за 12 20 мм рт. арт. прыводзіць да пашырэння варотнай вены. Варыкозна пашыраныя вены лёгка разрываюцца, што прыводзіць да крывацёку. Прычыны внутріпеченочного прычыны партальнай гіпертэнзіі Цыроз печані вузлоў разрастання (пры рэўматоідным артрыце, сіндроме Фелти) Востры алкагольны гепатыт Прыём цытастатыкаў (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин) Інтаксікацыя вітамінам АШистосомоз Саркоидоз Альвеококкоз Хвароба Караль Хвароба Ўілсана Прыроджаны фіброз печані (пячоначнай-партальных склероз) Хвароба Гошу Полікістоз печані Пухліны печані Гемохроматоз Миелопролиферативные захворвання Уплыў таксічных рэчываў (вінілхларыд, мыш'як, медзь) предпеченочной прычыны здушэнне ствала варотнай або селезеночной вены Хірургічныя ўмяшанні на печані, жоўцевых шляхах; выдаленне сеоезенки Пашкоджанне варотнай вены ў выніку траўмы ці раненні Павелічэнне селезнки пры полицитемии, остеомиелофиброз, гемарагічнай тромбоцитемии Прыроджаныя анамаліі варотнай вены постпеченочную прычыны партальнай гіпертэнзіі Сіндром Бадзі-Киари Констриктивный перыкардыт (напрыклад, пры кальцификации перыкарда) выклікае павышэнне ціску ў ніжняй полай вены, узмацняючы супраціў вянознага крывацёку ў печані Трамбоз або здушэнне ніжняй полай вены. Асноўнае значэнне мае пашырэнне вен ніжняй траціны стрававода і дна страўніка, т. Да варыкознага пашырэння вены лёгка разрываюцца, што прыводзіць да крывацёку. Праявы партальнай гіпертэнзіі Пашырэнне падскурных вен пярэдняй брушной сценкі ( "галава Медузы"), вен ніжніх 2/3 стрававода, страўніка, геморроідальные вен Крывацёк з варыкозна пашыраных вен страваводны-страўнікавыя крывацёкі (ваніты "кававай гушчай», чорны кал), геморроідальные крывацёку Болі у падуздушнай вобласці, пачуццё цяжару ў падрабрынні, млоснасць, завалы і т. д. Ацёкі Можа быць жаўтуха Абследаванне ў агульным аналізе крыві зніжэнне трамбацытаў, лейкацытаў, эрытрацытаў у функцыянальных пробах печані змены, характэрныя для гепатыту і цырозу печані Вызначэнне маркераў вірусных гепатытаў выяўленне аутоантител вызначэнне канцэнтрацыі жалеза ў сыроватцы крыві і ў печані вызначэнне актыўнасці альфа-1-антытрыпсіна ў сыроватцы крыві вызначэнне зместу церуллоплазмин і сутачнай экскрэцыі медзі з мочой і колькаснае вызначэнне ўтрымання медзі ў тканіны печані. Эзофагография Фиброгастродуоденоскопия дазваляе выявіць варыкозна-пашыраныя вены стрававода і страўніка рэктараманаскапію: пад слізістай абалонкай прамой і сігмападобнай кішак выразна відаць варыкозна-пашыраныя вены УГД дазваляе ацаніць дыяметр партальнай і селезеночной вен, дыягнаставаць трамбоз варотнай вены. Доплераграфія Венография Ангіяграфія Лячэнне партальнай гіпертэнзіі Пры лячэнні партальнай гіпертэнзіі важна ліквідацыі прычын асноўнага захворвання. Таксама ўжываецца: пропраналал 20180 мг 2 разы на суткі ў спалучэнні з склеротерапіі або перавязкай варыкозных сасудаў Прыпынак крывацёку: терлипрессин 1 мг у / у струменева, затым 1 мг кожныя 4:00 у працягу 24 гадзін дзейнічае больш стабільна і доўга, чым вазопрессин. Соматостатин пры партальнай гіпертэнзіі па 250 мг болюсно, далей 250 мг нутравенна капежна на працягу гадзіны (інфузорыя можна працягваць да 5 дзён) памяншае частату паўторных крывацёкаў у 2 разы. Соматостатин пагаршае кровазварот у нырках і водна-солевы абмен, таму пры асцыце яго варта прызначаць з асцярогай. Эндаскапічная склеротерапія ( «залатой стандарт» лячэння): папярэдне праводзяць тампанады і ўводзяць соматостатин. Склерозирующий прэпарат, уведзены ў варыкозна пашыраныя вены, прыводзіць да іх закаркаванні. Маніпуляцыя эфектыўная ў 80% выпадкаў. Тампанада стрававода з дапамогай зонда Сенгстейкена Блейкмор. Пасля ўвядзення зонда ў страўнік у абшэўкі нагнятаюць паветра, прыціскаючы вены страўніка і ніжняй траціны стрававода. Страваводны балон ня варта трымаць у надзьмуць стане больш за 24 гадзін. Эндаскапічная перавязка варыкозна-пашыраных вен стрававода і страўніка эластычнымі кольцамі. Эфектыўнасць такая ж, як пры склеротерапіі, але працэдура складаная ва ўмовах працягваецца крывацёку. Прадухіляе паўторныя крывацёкі, але не ўплывае на выжывальнасць. Планавае хірургічнае лячэнне варыкозна-пашыраных вен пишевода і страўніка выконваюць для папярэджання паўторных крывацёкаў у выпадку неэфектыўнасці прафілактыкі крывацёкаў пропраналал або склеротерапіі. Выжывальнасць вызначаецца функцыянальным станам печані. Пасля аперацыі зніжаецца верагоднасць асцыту, перытанітам, гепаторенального сіндрому Трансплантацыя печані паказана хворым з цырозам, якія перанеслі не менш за 2 эпізодаў крывацёкаў, якія запатрабавалі правядзення пералівання крыві Прагноз Прагноз пры партальнай гіпертэнзіі залежыць ад асноўнага захворвання. Пры цырозе ён вызначаецца выяўленасцю пячоначнай недастатковасці. Смяротнасць пры кожным крывацёку складае 40%.