парасомнии - zhizn-horosha

Парасомнии: агульныя звесткі парасомнии называюць парушэнні паводзін, якія ўзнікаюць у сне, на фоне няпоўнага абуджэння. Расстройстваў начнога сну і дзённай дрымотнасці ў такіх хворых звычайна няма. Парасомнии сустракаюцца пераважна ў дзяцей і з узростам праходзяць. У дарослых парасомнии сведчаць аб нейкім захворванні. Па міжнароднай класіфікацыі парушэнняў у парасомнии адносяцца: - Парушэнні, звязаныя з няпоўным абуджэннем - Парушэнні, якія ўзнікаюць у стадыі пераходу ад няспання да сну - Парасомнии, якія ўзнікаюць падчас хуткага сну - Бруксизм - начны нетрыманне мачы - Начная параксізмальная дістонія. Снохождение (самнамбулізм). Хворы, не прачынаючыся, выконвае простыя ці складаныя аўтаматызаваныя дзеянні. Знаходзячыся ў стане непрытомнасці, ён можа ўстаць з ложка, хадзіць, мачыцца ў няздатным месцы, выйсці з хаты - часам здзяйсняе небяспечныя для сябе дзеянні. Абудзіць такога хворага цяжка. Снохождение ўзнікае ў 3-й і 4-й стадыях павольнага сну. Назіраецца звычайна ў дзяцей і падлеткаў - часцей аднакратна, але ў 1-6% выпадкаў паўтор. Прычына снохождения невядомая. Начныя страхі. Начныя страхі (pavor nocturnus) узнікаюць пераважна ў дзяцей малодшага ўзросту, звычайна ў першыя гадзіны пасля засынання, у 3-й і 4-й стадыях павольнага сну. Спакойна спячы дзіця раптам ускоквае і пранізліва крычыць. Напад суправаджаецца вегетатыўнай рэакцыяй - потаадлучэннем, тахікардыяй, глыбокім і частым дыханнем. Абудзіць дзіця падчас нападу цяжка. Прачнуўшыся раніцай, ён звычайна не памятае пра начныя страхі. Прыступы звычайна не паўтараюцца, і бывае досыць супакоіць бацькоў. Начныя страхі і снохождение ўзнікаюць на фоне няпоўнага абуджэння. Насупраць, начныя кошмарисовпадают з фазай хуткага сну, чалавек цалкам абуджаецца і добра памятае страшны сон. Агрэсіўныя паводзіны падчас хуткага сну. Некаторыя парасомнии ўзнікаюць пры замяшчэнні глыбокага павольнага сну хуткім сном. Адна з такіх парасомнии - агрэсіўныя паводзіны падчас хуткага сну. Гэта засмучэнне сустракаецца рэдка, пераважна ў мужчын сярэдняга і сталага ўзросту, многія з якіх перенеслиневрологическое захворванні (субарахноидальное кровазліццё, інсульт, сіндром Гійена-Барэ) або пакутуюць дэгенератыўныя захворванні ЦНС. Пра агрэсіўных паводзінах хворага падчас сну звычайна паведамляюць блізкія. Дзеянні хворага бываюць небяспечныя як для яго самога, так і для навакольных. Прачнуўшыся, хворы памятае яркія, страшныя сны. Дыферэнцыяльны дыягназ праводзяць з начнымі эпілептычнага прыпадку, якія выключаюць пры дапамозе сомнографии. У хворых з агрэсіўнымі паводзінамі падчас хуткага сну на ЭЭГ адсутнічае эпилептиформная актыўнасць у фазе хуткага сну ўзрастае амплітуда інтэрферэнцыйнай крывой на ЭМГ і з'яўляюцца мэтанакіраваныя дзеянні. Патагенез засмучэнні смутны. Магчыма, у выніку неўралагічнага захворвання ў такіх хворых здзіўлены ствалавыя структуры мозгу, адказныя за тармажэнне рухальнай актыўнасці ў фазе хуткага сну. На карысць такой здагадкі сведчаць эксперыменты: у жывёл з двухбаковым разбурэннем покрыўкі варолиева моста назіраецца агрэсіўнае паводзіны ў фазе хуткага сну. Эфектыўна лячэнне клоназепама. Бруксизм (скрыгат зубамі ў сне, феномен Караліна, одонтеризм). Скрыгатанне зубамі ў сне, ці бруксизм, сустракаецца ў 10-20% усяго насельніцтва. Сам хворы звычайна нічога не падазрае і пазнае аб сваёй праблеме або ад ўстрывожаных блізкіх, або ад стаматолага, заўважыў разбурэння зубной эмалі і дэнціну. Бруксизм аднолькава распаўсюджаны сярод мужчын і жанчын, праяўляецца часцей за ўсё ва ўзросце 17-20 гадоў і да 40 гадоў звычайна праходзіць. Прычынай бруксизма бывае паталогія зубоў - напрыклад, анамалія прыкусу. Гуляюць ролю і псіхалагічныя фактары - напрыклад, эмацыйны стрэс. Неабходнасць лячэння залежыць ад ступені разбурэння зубоў. Часцей за ўсё, калі разбурэнне зубоў нязначныя і іх заўважае толькі стаматолаг, лячэнне не патрабуецца. У іншых выпадках для абароны зубоў на ноч апранаюць гумовы загубнік. Калі бруксизм з'явіўся ў выніку стрэсу, лячэнне заключаецца ў карэкцыі эмацыйных засмучэнняў - у тым ліку метадам біялагічнай зваротнай сувязі. Эфектыўнага медыкаментознага лячэння няма. Начное нетрыманне мачы. Начное нетрыманне мачы - гэтак жа як снохождение і начныя страхі - адносіцца да парасомнии, якія ўзнікаюць падчас глыбокага павольнага сну і сустракаюцца пераважна ў дзяцей. Да 5-6 гадоў начны нетрыманне мачы можна лічыць варыянтам нормы. Да юнацкаму ўзросту распаўсюджанасць начнога нетрымання мачы зніжаецца да 1-3%, а ў дарослых яно наогул рэдкасць. Калі пачынаць лячэнне - залежыць ад стаўлення да захворвання бацькоў і самога дзіцяці. У падлеткаў і дарослых начны нетрыманне мачы можа мець розныя прычыны. Перш за ўсё неабходна размежаваць першаснае начны нетрыманне мачы і другаснае начное нетрыманне мачы. Другасным лічыцца начное нетрыманне мачы, якое спынілася, але праз 6 12 мес аднавілася. Лячэнне першаснага нетрымання мачы ў дзяцей, старэйшых за 5-6 гадоў ўключае трэніроўкі мачавой бурбалкі і паводніцкую псіхатэрапію. Пры першасным нетрыманні мачы неабходна ўралагічнае абследаванне, паколькі яго прычынай часта бываюць захворвання мачавых шляхоў і заганы развіцця мачавых шляхоў. Асноўныя прычыны другаснага начнога нетрымання мачы - эмацыйныя засмучэнні, інфекцыі мачавых шляхоў, паразы конскага хваста, эпілепсія, апноэ ў сне, заганы развіцця мачавых шляхоў. Калі хворы цяжка перажывае начны нетрыманне мачы, акрамя лячэння асноўнага захворвання прызначаюць сімптаматычнае медыкаментознае лячэнне. Эфектыўныя оксибутинин або имипрамин. Часам ужываюць десмопрессин інтраназальной. Да парасомнии адносяць і некаторыя іншыя засмучэнні, якія ўзнікаюць выключна ў сне і ў нейкай ступені прыводзяць да яго парушэння. Гэта, напрыклад, начная яктация галавы (хуткае "кручэнне" галавой у сне), сноговорение, начныя сутаргі ног. http: // medbiol. ru / medbiol / har / 00473c79. htm рэцыдывавальныя або ідыяпатычная гиперсомния посттраўматычнага гиперсомния Апноэ ў сне Начная миоклония. У 17% хворых з бессанню і ў 11% хворых з падвышанай дзённай дрымотнасцю сомнографическое даследаванне выяўляе паторгванні канечнасцяў, або начную миоклонией. Начную миоклонией знаходзяць у шостай часткі хворых, назіраных у сомнологических цэнтрах, хоць яна і не з'яўляецца чыннікам парушэння сну. Начная миоклония ўяўляе сабой рытмічныя выпроствання вялікага пальца і ?? тыльныя згінання ступні. Рух працягваецца 0,5-5 с, паўтараючыся кожныя 20-40 с. Перыяды паторгванні канечнасцяў працягваюцца ад некалькіх хвілін да некалькіх гадзін, узнікаюць ў 1-й і ў 2-й стадыях павольнага сну - часцей у першай палове ночы. Начная миоклония назіраецца пры шматлікіх парушэннях сну - такіх, як наркалепсіяй, апноэ ў сне, агрэсіўныя паводзіны падчас хуткага сну. Паторгванні канечнасцяў прыводзяць да абуджэння і занадта частай змене стадый сну. Аднак даказана, што такое парушэнне структуры сну прыводзіць да бессані. Начная миоклония з'яўляецца хутчэй следствам, а не прычынай парушэння сну. Распаўсюджанасць начны миоклонии з узростам павялічваецца - яна сустракаецца ў 44% здаровых людзей, старэйшых за 65 гадоў, якія не маюць іншых расстройстваў сну, а таксама ва ўсіх хворых з сіндромам клапатлівых ног. Патагенез не вывучаны. Для пацверджання дыягназу неабходна сомнография з рэгістрацыяй ЭМГ пярэдніх большеберцовой цягліц, прамянёвага разгінальнікі запясці, двухгаловага і трохгаловы цягліц. Эфектыўнага лячэння няма. У некаторых выпадках дапамагаюць клоназепам, леводофу, спалучэнне леводофу і карбидофы. Сіндром клапатлівых ног. Сіндром клапатлівых ног характарызуецца непрыемнымі адчуваннямі ў цягліцах галёнак і сцёгнаў і ўзнікае звычайна ў жанчын сярэдняга ўзросту. Каб паменшыць непрыемныя адчуванні, хворыя вымушаны пастаянна варушыць нагамі. Сіндром клапатлівых ног часта развіваецца пры урэміі і нейропатиях. Гэта дазваляе выказаць здагадку, што непрыемныя адчуванні звязаны з паразай нерваў. Вядомыя, аднак, сямейныя выпадкі захворвання, пры якіх дбайнае абследаванне ня выяўляе прыкмет нейропатии. Непрыемныя адчуванні могуць суправаджацца паторгваннямі цягліц, якія нагадваюць миоклонией падчас хуткага сну. Хворым з сіндромам клапатлівых ног замінае заснуць пастаяннае жаданне рухаць нагамі. У стане спакою, асабліва лежачы ў ложку, яны адчуваюць непрыемныя адчуванні не толькі ў цягліцах ног - у лытках, сцёгнах, але часам і ў руках. Толькі ў час руху, ім атрымоўваецца ненадоўга пазбавіцца ад гэтых адчуванняў. Парэстэзіі пры нейропатиях адрозніваецца тым, што пры руху не знікае. Прычына сіндрому клапатлівых ног невядомая, выяўленасць непрыемных адчуванняў меншае, то ўзрастае, абвастрэнне выклікаюць кафеін (злоўжыванне кавай), палінеўрапатыя, урэмія ибеременность. Сіндром клапатлівых ног часта ўзнікае падчас цяжарнасці, а таксама пры ўрэмічны нейропатии або дыябетычнай нейропатии, першасным амілаідозе або злаякасных наватворах. Клінічнае абследаванне можа выявіць асноўнае захворванне або легкуюнейропатию, але ў большасці выпадкаў паталогіі ня выяўляюць. Калі сіндром клапатлівых ног спалучаецца з жалезадэфіцытнай анеміяй, то яе лячэнне часам прыводзіць да акрыяння. Другасны сіндром клапатлівых ног назіраецца пры жалезадэфіцытнай анеміі ифолиеводефицитной анеміі, а таксама пры нырачнай недастатковасці. Пры сіндроме клапатлівых ног звычайна бывае начная миоклония - але не наадварот. Нейралептыкаў і антыдэпрэсанты амаль заўсёды пагаршаюць стан. Могуць быць еффективнидофаминергические сродкі (напрыклад, леводофу або бромокриптин), бензадыазепіны (дыязепама клоназепам) або наркатычныя анальгетыкі (кадэін, декстропропоксифен або Оксікодон).