понедельник, 3 октября 2016 г.

Сучасныя метады лячэння цяжкіх пераломаў вобласці каленнага сустава - Остеосинтез і остеогенез - Хірургія і лячэнне

Лячэння цяжкіх пераломаў вобласці каленнага сустава з'яўляецца адной з актуальных праблем траўматалогіі. Такія пераломы ставяцца да адных з цяжкіх пашкоджанняў костак канечнасцяў. Частата іх складае ад 4,0 да 6,1% усіх пераломаў ніжніх канечнасцяў і ад 4,0 да 12,0% усіх внутрісуставные пераломаў. Да дадзенай катэгорыі пашкоджанняў мы аднеслі пераломы дыстальнага сустаўнага канца сцегнавой і пераломы праксімальным сустаўнага канца большеберцовой костак. Лячэнне такіх пераломаў ўяўляе цяжкую задачу. Рознага роду ўскладненні і нездавальняючыя вынікі лячэння складаюць ад 14,0 да 33,3%. Выхад на інваліднасць дасягае 34,8%. У цяперашні час аператыўны метад з'яўляецца асноўным метадам лячэння цяжкіх пераломаў вобласці каленнага сустава. Пры гэтым чрескостный остеосинтез па Илизарову з'яўляецца метадам выбару пры лячэнні большасці внутрісуставные пераломаў. Чрескостный остеосинтез дазваляе правесці дакладную рэпазіцыі з устараненнем ўсіх відаў зрушэнняў і забяспечыць стабільную фіксацыю на перыяд зрашчэнні. У навукова-даследчым цэнтры Татарстана «Аднаўленчая траўматалогія і артапедыя» (НИЦТ «СГА») метад ЧКОС атрымаў далейшае развіццё. Распрацавана і паспяхова ўжываецца методыка чрескостного остеосинтеза, створаны арыгінальныя кампаноўкі спіцы-цэласных апаратаў знешняй фіксацыі пры розных тыпах пераломаў мышчалкі сцегнавой і большеберцовой костак (патэнт РФ на карысную мадэль № 41604), якія дазволілі палепшыць вынікі лячэння. Асаблівасцю які ўжываецца ў апошнія гады падыходу да лячэння пераломаў з'яўляецца интраоперационное артраскапічныя даследаванні каленнага сустава. Артроскопия выконваецца з мэтай больш дакладнай дыягностыкі магчымых пашкоджанняў сустава, а таксама з'яўляецца важнай лячэбнай маніпуляцыяй. Аперацыя чрескостного остеосинтеза праводзіцца на аперацыйным артапедычным стале. У залежнасці ад тыпу пералому, характару і велічыні зрушэння отломков прымяняецца адкрытая або закрытая рэпазіцыі. Методыка аперацыі ўключае ўжыванне спіц і касцяных вінтоў Шанцаў, якія замацоўваюцца на апорах апарата і рухомых репозиционно вузлах. Перасоўваннямі па спіцах і касцяным шрубам ў апорах дасягаецца рэпазіцыі пералому і аднаўлення конгруэнтных сустаўных паверхняў. Пры гэтым высокая стабільнасць фіксацыі дазваляе ў шэрагу выпадкаў не ажыццяўляць фіксацыю каленнага сустава з раннім пачаткам актыўных рухаў, што з'яўляецца прафілактыкай развіцця контрактур каленнага сустава. У 1998-2005 гадах у аддзяленні траўматалогіі навукова-даследчага цэнтра Татарстана «Аднаўленчая траўматалогія і артапедыя» (НИЦТ «СГА») знаходзіліся на лячэнні 57 пацыентаў з цяжкімі пераломамі вобласці каленнага сустава, якім быў ужыты ЧКОС апаратамі знешняй фіксацыі. Атроскопия каленнага сустава ажыццёўлена ў 22 пацыентаў. Вынікі лячэння ацэнены ў 54 пацыентаў. Тэрміны назірання - ад 1 года да 7 гадоў. Вынікі ацэненыя як выдатныя ў 14 пацыентаў, добрыя - у 22, здавальняючыя - у 10. У 2 пацыентаў вынікі былі ацэненыя як нездавальняючыя па прычыне запаволенай кансалідацыі пераломаў з развіццём варусной дэфармацыі, што запатрабавала паўторнага аператыўнага ўмяшання. Аналіз здавальняючых вынікаў паказаў, што апошнія вызначаліся, у асноўным, цяжарам пералому і былі звязаны з цяжкімі внутрісуставные пашкоджаннямі, стала прычынай развіцця дэфармуецца артрозу і тугоподвіжносць каленнага сустава. Панкаў І.В., Ямеліна А. Л., Сизинцев В. В. Навукова-даследчы цэнтр Татарстана «Аднаўленчая траўматалогія і артапедыя», г. Казань

Комментариев нет:

Отправить комментарий