Сучасныя камбінаваныя прэпараты фармакатэрапіі прафесійнага дэфармуецца артрозу - Consilium Medicum №02 2014 - Consilium Medicum

Прафесійны дэфармавальны артроз, звязаны з уздзеяннем шкодных вытворчых фактараў (фізічнае перанапружанне, микротравматизация), у цяперашні час займае адно з вядучых месцаў сярод прафесійных артапедычных захворванняў, якія прыводзяць да зніжэння працаздольнасці, а часта і да ўстойлівай яе страты. Прафесійны дэфармавальны артроз хранічнае захворванне сустава, якое з'яўляецца следствам аднаразовай цяжкай внутрісуставные траўмы ці інфекцыйнага артрыта, або працяглай працы, звязанай з микротравматизацией, перанапружаннем сустава. Прафесійныя дэфармавальны артроз могуць быць выкліканыя падвышанай працяглай фізічнай нагрузкай на асобныя суставы ў працэсе працоўнай дзейнасці хворага. У пералік прафесійных захворванняў, зацверджаны Загадам №417н Міністэрства аховы здароўя і сацыяльнага развіцця РФ ад 27.04.2012 «Аб зацвярджэнні пераліку прафесійных захворванняў», ўключаны дэфармавальны артроз трох лакалізацый плечавы, локцевы і коленный, якія ў выпадку парушэння функцыі і пры наяўнасці адпаведных значных фізічных нагрузак, паступовага развіцця, сувязі абвастрэнняў з працай могуць быць прызнаныя прафесійнымі. Для прафесійнага артрозу характэрна першаснае паражэнне храстка сустава, нясе значную нагрузку. У выніку зніжаецца яго эластычнасць, парушаецца харчаванне, узнікаюць дэгенератыўныя змены, у тым ліку очаговый некроз. Агульным прынцыпам з'яўляецца магчымасць прызнання захворвання прафесійным пры паразе суставаў на найбольш нагружанай канечнасці пры адсутнасці іншых прычын для яго развіцця, акрамя ўплыву шкодных вытворчых фактараў. Напрыклад, пры паразе локцевага ці плечавага суставаў прафесійная этыялогія можа быць ўстаноўлена ?? у выпадку развіцця ізаляванага паразы названых суставаў на найбольш нагружанай руцэ (часцей правая) або двух руках пры адначасовай нагрузцы ў цесляра, каваля ручной кавання пры значным стажы фізічна цяжкіх работ і дэбюце захворвання ва ўзросце да 40 45 гадоў. Дэфармавальны артроз каленных суставаў звычайна разглядаецца як прафесійнае захворванне ў пацыентаў, доўгі час працавалі з апорай на калені, напрыклад у паркетніка, шахцёраў у нізкіх горных выпрацоўках. Таксама разглядаецца пытанне аб магчымасці прызнання прафесійным дэфармуецца артрозу ў артыстаў балета або цырка, трэніроўкі і выступленні якіх суправаджаюцца падвышанымі нагрузкамі на ногі. Што датычыцца ўзросту пацыентаў, то ў экспертнай практыцы яму надаецца істотнае значэнне. Прафесійны артроз назіраецца звычайна ў маладым ці сярэднім узросце. Пры развіцці дадзенай паталогіі ў пацыентаў старэйшыя за 50 гадоў сувязі захворвання з прафесіяй звычайна не усталёўваецца, так як па меры павелічэння ўзросту дэфармавальны артроз становіцца ўсё больш і больш шырока распаўсюджаным у агульнай папуляцыі захворваннем, а якія-небудзь спецыфічных клінічных прыкмет, а таксама дадзеных лабараторных і інструментальных даследаванняў, якія б паказалі на развіццё захворвання ад уздзеяння фізічных перагрузак, не існуе. Пры пастаноўцы дыягназу прафесійнага дэфармуецца артрозу не павінна быць праявы генералізованный паразы суставаў, у выніку чаго полиостеоартроз (змены ў трох і больш суставах) не з'яўляецца прафесійным захворваннем; як правіла, маецца общепатологические прычына развіцця працэсу метабалічныя парушэнні, парушэнні гипофизарно-генітальнага раўнавагі, анамаліі шкілета, дісплазіі і інш. (Гл. Табліцу). Даказана, што вузельчыкавы астэаартоз межфаланговых суставаў пэндзляў (дыстальных вузельчыкі Гебердэна і праксімальных вузельчыкі Бушар) генетычна апасродкаваны і перадаецца па жаночай лініі. Магчыма развіццё астэаартоз, што непрафесійнае этыялогіі, у выніку прыроджаных, набытых захворванняў, эндэмічных захворванняў (хвароба Пертеса, сіндром гипермобильности і інш.), Метабалічныя хваробы: охроноз, гемохроматоза, хваробы Вільсана, хваробы Гошу. Таксама непрафесійны астэаартоз можа быць следствам ендокринопатий: акромегалии, гиперпаратиреоза, цукровага дыябету, гіпатэрыёзу, хвароб адклады кальцыя, нефрапатыі (хвароба Шарко). Выключэннем для сувязі полиостеоартроза з выкананнем прафесійных абавязкаў, уздзеяннем шкодных вытворчых фактараў з'яўляецца клінічная карціна кесонаў (декомпрессионной) хваробы, калі можа развіцца генералізованный паражэнне апорна-рухальнага апарата. Астэаартоз, што не мае прафесійнага генеза, як правіла, носіць генералізованный характар ??паталагічны працэс дзівіць 3 і больш сустаўных групы. Пры гэтым найбольш частай і характэрнай лакалізацыяй першаснага артрозу з'яўляецца каленныя суставы, межфаланговые суставы пэндзляў, пазваночнік, першы палец ступні і тазавыя суставы. Ўзнікненне остеоатроза, не мае прафесійнага генеза, як правіла, другасны характар, т. Е. У захворвання канкрэтная прычына. Яно можа узнікаць у выніку ўзаемадзеяння розных ўнутраных (узрост, жаночы пол, менопауза ў жанчын, дэфекты развіцця, спадчынная схільнасць) і знешніх фактараў (траўма, празмерныя спартыўныя і прафесійныя нагрузкі, залішняя маса цела), якія прыводзяць да пашкоджання сустаўнага храстка і / або якая падлягае касцяной тканіны. Акрамя таго, асаблівае месца сярод фактараў рызыкі развіцця астэаартоз займае залішняя маса цела. Так, у жанчын з атлусценнем астэаартоз каленных суставаў развіваецца ў 4 разы часцей у параўнанні з жанчынамі са звычайнай масай цела. Гэта адносіцца і да тазасцегнавага сустава. Устаноўлена, што залішняя маса цела спрыяе не толькі ўзнікнення захворвання, але і больш хуткага яго прагрэсавання, што прыводзіць да інваліднасці. Клінічная карціна Клінічна адрозніваюць кампенсаванай формай артрыту без рэактыўнага сінавіту, декомпенсированную з рэактыўным сінавітам і декомпенсированную са зменамі ў сістэмах і органах. Асноўнымі клінічнымі праявамі прафесійнага дэфармуецца артрозу з'яўляецца боль і дэфармацыя суставаў, якія прыводзяць да функцыянальнай недастатковасці. Захворванне развіваецца паступова са з'яўлення невялікі болі ў суставах, якія выпрабоўваюць найбольшую нагрузку. Пры гэтым калі ў пачатку захворвання болю механічнага характару ўзнікаюць толькі перыядычна пасля значнай фізічнай нагрузкі і хутка праходзяць у спакоі, то па меры прагрэсавання паталагічнага працэсу інтэнсіўнасць болю павялічваецца, яна не праходзіць пасля адпачынку і з'яўляецца ў начны час. Пры прагрэсаванні паталагічнага працэсу можа з'яўляцца так званая метэаадчувальных інтэнсіўнасць болю змяняецца ў залежнасці ад тэмпературы, вільготнасці паветра і атмасфернага ціску, якое аказвае ўплыў на ціск у паражніны сустава. Акрамя таго, па меры прагрэсавання прафесійнага дэфармуецца артрозу боль можа ўзнікаць і / або ўзмацняцца пры змене становішча цела, пры ўставанні з крэсла, спуску па лесвіцы. З'яўленне болю ноччу (у першую палову) сведчыць аб актывізацыі паталагічнага працэсу ў суставе. Болю часта спалучаюцца з ранішняй скаванасцю, што з'яўляецца прыкметай наяўнасці латэнтна які праходзіць запаленчага працэсу. Таксама можа адзначацца невялікая крепитация ў здзіўленым суставе. Пры пальпацыі здзіўленыя суставы хваравітыя, асабліва па ходзе сустаўнай шчыліны. Развіццё сінавіту суправаджаецца прыпухласцю сустава, павышэннем скурнай тэмпературы над ім. Пры прагрэсаванні захворвання ў сувязі з наяўнасцю болю і з'яўленнем рэфлекторнага спазму цягліц можа паўстаць абмежаванне рухаў ў здзіўленым суставе аж да адукацыі Сухажыльныя-цягліцавых контрактур. Таксама характэрна павелічэнне здзіўленага сустава праз праліферацыю храстка, косці, капсулы, сіновіальной абалонкі. Пры парушэнні рухомасці ў суставе адрозніваюць: анкілозах (поўная нерухомасць): праўдзівы касцяны і ілжывы фіброзны; рыгіднасць магчымыя пампуюць руху; контрактуры (абмежаванне рухомасці): пры згінанні разгінальных; пры выпростванні згінальная; пры адводзе прыводзіць. Пры гэтым контрактуры могуць быць артрогенные, неврогенные, миогенные, тендогенние, десмогенную, дерматогенные, псіхогенные і змешаныя. Клінічна А. І. Несцераў вылучаў 3 стадыі функцыянальнай недастатковасці суставаў: I суставы мала зменены, хворыя скардзяцца на болі ў суставах, руху ў іх не абмежаваныя, бязбольныя; II выяўлены болевы сіндром, руху і функцыі абмежаваныя, тугоподвіжносць, могуць быць з'явы бурсіт, тендовагинит, гипотрофия цягліц, цягліцавыя контрактуры, вазаматорныя засмучэнні, трафічныя змены скуры, прыдаткаў (выпадзенне валасоў, ломкасць пазногцяў), сморщивание сустаўнай сумкі; III ўстойлівыя змены ў некалькіх суставах, якія суправаджаюцца поўнай нерухомасцю і дэфармацыяй або анкілозах, выяўленымі болямі. Хворыя не могуць сябе абслугоўваць. Дыягностыка Акрамя клінічнай дыягностыкі выкарыстоўваюць руцінныя рэнтгенаграфічных метады, кампутарную тамаграфію, магнітна-рэзанансную тамаграфію (МРТ), Остеосцинтиграфия, остеоденситометрии, артроскопию. Дыягназ «прафесійны дэфармавальны артроз» можа быць усталяваны на падставе наяўнасці характэрнай клінічнай сімптаматыкі, рэнтгеналагічных прыкмет (звужэнне сустаўнай шчыліны, уплощение галоўкі сустава і сустаўнай западзіны, наяўнасць субхондральной остеосклероза, з'яўленне па краях сустаўных паверхняў касцяных разрастанняў). Пры правядзенні кампутарнай тамаграфіі касцяныя структуры візуалізуецца досыць выразна. МРТ дазваляе ацаніць структуры ў любой плоскасці. Правільныя параметры імпульснай паслядоўнасці даюць малюнак натуральнай кантраснасці (асабліва для гідрафільнымі тканін). Інфарматыўным метадам дыягностыкі захворвання з'яўляецца таксама артроскопия. Пры гэтым варта ўлічваць, што клінічная сімптаматыка далёка не заўсёды карэлюе з дадзенымі рэнтгенаграфіі суставаў, МРТ, ультрагукавых метадаў, а таксама з макра- і мікраскапічнымі паказчыкамі, атрыманымі пры артроскопии або біяпсіі сіновіальной абалонкі. Добра вядома, што многія рентгенопозитивных хворыя не маюць клінічных сімптомаў дэфармуецца прафесійнага артрозу і, наадварот, пры выяўленай клінічнай карціне гэтага захворвання можа назірацца рентгенонегативны. У адрозненне ад артрытаў, пры прафесійным дэфармуецца артрозе агульны аналіз крыві ў норме, аднак пры синовите можа павышацца СОЭ да 25мм / г, нязначна фібрынаген. Сіновіальной вадкасці празрыстая, колькасць клетак менш 2000 у 1мм3. Пры выяўленні прыкмет дэфармуецца артрозу хвораму акрамя кансультацыі прафпаталогіі могуць быць рэкамендаваныя кансультацыі рэўматолаг, артапеда-траўматолага, неўролага, эндакрынолага для вызначэння вядучай прычыны ўзнікнення захворвання, выпрацоўка рацыянальнай дыягнастычнай і лячэбна-прафілактычнай тактыкі. Лячэнне дэфармуецца артрозу любой этыялогіі абавязкова павінна быць комплексным, і сапраўды, рэкамендацыі па кіраванні астэаартоз, створаныя EULAR (European League Against Rheumatism Еўрапейская антиревматической ліга) і OARSI (Osteoarthritis Research Society International Міжнароднае таварыства па вывучэнні астэаартоз), ўключаюць нефармакологические , фармакалагічныя і хірургічныя метады. У цяперашні час асноўная мэта лячэння прафесійнага дэфармуецца артрозу заключаецца ў ліквідацыі знешніх прычын, якія спрыяюць яго развіццю і прагрэсаванню; памяншэнні болю (перш за ўсё за кошт ўплыву на праявы рэактыўнага артрыту і запалення ў іншых тканінах сустава), нармалізацыі ці станоўчым уплыве на парушаны метабалізм сустаўнага храстка, што забяспечваецца сімптаматычнай медленнодействующей (хондропротективными) тэрапіяй зніжэнні рызыкі абвастрэння, прадухіленні развіцця дэфармацыі суставаў і зніжэнне працаздольнасці пацыентаў, паляпшэнні якасці жыцця хворых (як за кошт актыўнай фармакатэрапеўтычных тактыкі, так і за кошт аднаўлення функцыі здзіўленых суставаў з выкарыстаннем вялікага спектру рэабілітацыйных мерапрыемстваў, уключаючы метады хірургічнай карэкцыі). Як і пры любым іншым захворванні апорна-рухальнай сістэмы, нефармакологические метады займаюць важнае месца ў лячэнні прафесійнага дэфармуецца артрозу. Рэкамендуецца зніжэнне нагрузкі на здзіўленыя суставы, што запавольвае развіццё дэгенератыўных змен. Пры прафесійным дэфармуецца артрозе рэкамендуюць працяглую хаду, нашэнне цяжараў. Пры пласкаступы выкарыстоўваюць абутак на нізкім абцасе, супінаторы (артапедычныя вусцілкі). Прымяненне трыснёга і апорнага рэгуляванага па вышыні мыліцы пры хадзе істотна зніжае нагрузку на тазасцегнавы сустаў. Рухальная актыўнасць хворых паляпшаецца пры дазаваныя фізічных нагрузках з паступовым павелічэннем рухаў, правядзенні лячэбнай фізкультуры. Гэта спрыяе павелічэнню аб'ёму рухаў у суставе, зніжэнне болевага сіндрому. Пры залішняй масе цела рэкамендуецца Дыетатэрапія, накіраваная на яе нармалізацыю, т. Е Дасягненні індэкса масы цела ў межах 18,5 25 кг / м2, што дасць магчымасць зменшыць нагрузку на суставы. Пры гэтым у першую чаргу трэба паменшыць колькасць тлушчаў у ежы, павялічыць спажыванне рыбы, свежай гародніны і садавіны. У меню трэба ўключаць ежу, якая змяшчае абалоніну, і прадукты, якія змяшчаюць серу, такія як аспарагус, часнык, лук. Сера неабходная для пабудовы костак, храстка і злучальнай тканіны. Пажадана пазбягаць ўжывання чорнага перцу, яечнага жаўтка, таматаў, белага бульбы. Фізічныя практыкаванні павінны праводзіцца без статычных нагрузак (седзячы, лежачы, у басейне). Галоўны прынцып лячэбнай фізкультуры частае паўтарэнне практыкаванняў на працягу дня. Не варта рабіць практыкаванні, перамагаючы боль. Выконваюць іх павольна, плаўна, паступова павялічваючы нагрузку. Займацца трэба не менш за 30 40 мін у дзень, па 10 15 мін некалькі разоў на працягу дня. Пры прафесійным дэфармуецца артрозе каленных суставаў асноўнымі з'яўляюцца практыкаванні, якія спрыяюць умацаванню цягліц сцягна (напрыклад, падняць выпроствання нагу ў становішчы лежачы на ??спіне і ўтрымліваць яе некалькі секунд) практыкаванні, накіраваныя на павелічэнне аб'ёму рухаў ( «ровар»); практыкаванні, якія спрыяюць паляпшэнню агульнага аэробнага стану цягліц (хада па роўнай мясцовасці ва ўмераным тэмпе). Пачынаць хадзіць трэба з адлегласці, якое не выклікае боль, і паступова павялічваць працягласць хады да 30 60 мін 5 7 дзён у тыдзень. Дадзеныя нагрузкі, акрамя таго, спрыяюць зніжэнню масы цела.