Сучасныя аспекты вонкавай тэрапіі псарыязу | Дайвобет

Сучасныя аспекты вонкавай тэрапіі псарыязу К. Н. Манахаў, М. М. Хобейш, Е. В. Сакалоўскі Санкт-Пецярбургскі Дзяржаўны медыцынскі Універсітэт імя акадэміка І. П. Паўлава Прыводзіцца вопыт прымянення этапнай тэрапіі 30 хворых на розныя формамі псарыязу прэпаратамі Дайвобет і Дайвонекс. Іх высокую эфектыўнасць пацвердзілі зніжэнне сярэдніх паказчыкаў PASI c 15,7 да 7,3; s PGA з 2,65 да 1,3; Дикшит з 8,8 да 4,95. Усе пацыенты адзначылі камфортнасць выкарыстання прэпаратаў. Рэкамендуецца выкарыстоўваць Дайвобет ў прагрэсавальнай стадыі псарыязу любы распаўсюджанасці на працягу 2-х тыдняў, затым доўгі час не прымяняць Дайвонекс для падтрымання дасягнутага выніку. Ключавыя словы: псарыяз, кальципотриол, бетаметазона дипропионат, лячэнне. Высокая частата псарыязу, няўхільны рост захворвання, асабліва цяжкіх яго формаў, істотнае зніжэнне якасці жыцця ў большасці хворых, развіццё ў іх псіхалагічных і сацыяльных праблем дадае пытаннях тэрапіі дадзенага дерматоза большую актуальнасць. Нягледзячы на ??тое, што патагенез гэтай хваробы вывучаны дастаткова падрабязна, лячэнне яе па-ранейшаму застаецца адной з самых складаных задач дэрматалогіі. Сучасная патагенетычным тэрапія псарыязу складаецца ва ўжыванні супрессивный метадаў, накіраваных на зніжэнне пролиферативной актыўнасці кератиноцитов і нармалізацыю іх дыферэнцыявання, падаўленне Т-клеткавых імунных рэакцый у дерме і ліквідацыі дысбалансу паміж супрацьзапаленчымі і провоспалительных цітокіны. Такая тэрапія можа быць і сістэмнай, і вонкавай. Рацыянальна падабраная вонкавая тэрапія пры псарыязе мае, безумоўна, вельмі важнае значэнне. Для большасці хворых са стабільным бляшечной абмежаваным псарыязам (пры ўцягванні ў паталагічны працэс не больш за 10% скурнага покрыва) гэты варыянт тэрапіі, пры элімінацыі асноўных правакацыйных фактараў, з'яўляецца адзіна неабходным. Пры іншых, больш цяжкіх клінічных формах псарыязу, пры большай распаўсюджанасці паталагічнага працэсу, вонкавая тэрапія з'яўляецца вельмі значным дадаткам да сістэмнай тэрапіі. У прагрэсавальнай стадыі захворвання найбольш часта выкарыстоўваюцца змякчальныя, ўвільгатняюць прэпараты з даданнем кератопластіческіх і кератолитических сродкаў (саліцылавая або малочная кіслата, мачавіна) моноглюкокортикостероидние прэпараты або спалучэнне ГКС і кератопластіческіх, кератолитических сродкаў, антыбіётыкаў; араматычныя ретиноиды. З'яўленне на айчынным рынку новага камбінаванага прэпарата, які змяшчае ў якасці дзеючых пачаў кальципотриол і бетаметазон пашырыла магчымасці вонкавага лячэння прагрэсуючай стадыі псарыязу. У стацыянарнай і рэгрэсуе стадыях варта ўжываць: сродкі з сінтэтычным аналагам вітаміна Dз (кальципотриолом) мона-ці ў камбінацыі з ГКС; араматычныя ретиноиды; мазі, якія змяшчаюць дзёгаць, нафталан, ихтиол, салідол, гидроксиантроны. Для ўзмацнення дазваляльнага эфекту магчыма кароткачасовае выкарыстанне глюкакартыкастэроідныя прэпаратаў (часцей у спалучэнні з кальципотриолом, кератолитиками, антыбіётыкамі). Веданне асаблівасцяў асноўных груп сродкаў, рэкамендаваных для мясцовай тэрапіі пры розных стадыях псарыязу, чаргаванне і спалучэнне іх дазваляе значна павысіць эфектыўнасць лячэння пацыентаў з гэтым дерматозов. Дайвонекс - прадстаўнік адносна новага класа антипсориатические прэпаратаў. Дзеючым рэчывам прэпарата з'яўляецца кальципотриол - арыгінальны аналаг 1,25-дигидрооксихолекальцифорола - найбольш актыўнага метабаліту вітаміна Д3. Узаемадзейнічаючы са спецыфічнымі рэцэптарамі ў кератиноцитах, кальципотриол выклікае дозозависимое тармажэнне праліферацыі гэтых клетак скуры, паскарае іх марфалагічных дыферэнцыяцыю. Акрамя таго, кальципотриол магчыма блакуе спецыфічныя імунныя медыятары, у прыватнасці, ІЛ-1, якія, як мяркуюць, гуляюць істотную ролю ў патагенезе псарыязу. Гэта можа быць важкім дадатковым фактарам у механізме дзеяння гэтага прэпарата. У адрозненне ад іншых аналагаў вітаміна Д3, кальципотриол аказвае меншы ўплыў на метабалізм кальцыя ў арганізме. Нязначную колькасць увабраўся кальципотриола падвяргаецца хуткай метаболизации ў печані з адукацыяй малаактыўны метабалітаў, што выдзяляюцца з мочой і калам. У цяперашні час акрамя сродкаў, якія змяшчаюць толькі кальципотриол (Дайвонекс, довонекс) з'явіўся камбінаваны прэпарат (Дайвобет), які мае ў сваім складзе яшчэ і бетаметазон. Такая камбінацыя дазваляе выкарыстоўваць прэпарат ужо ў прагрэсавальнай стадыі псарыязу, ўзмацняе супрацьзапаленчае і які дазваляе эфект. Мэтай працы было вывучэнне эфектыўнасці і пераноснасці Дайвобета і Дайвонекса, а таксама мэтазгоднасці паэтапнага выкарыстання гэтых прэпаратаў пры розных стадыях і розных клінічных формах псарыязу. Матэрыялы і метады Пад наглядам знаходзіліся 30 хворых псарыязам, якія атрымлівалі стацыянарнае або амбулаторнае лячэнне. Крытэрамі ўключэння хворых у даследаванне былі ўзрост 18 гадоў і старэй, наяўнасць клінічна устаноўленага дыягназу псарыязу з PASI не больш за 20 і плошчай паразы не больш за 20% паверхні скуры, адсутнасць мясцовага і сістэмнага выкарыстання ретиноидов і цытастатыкаў. У даследаванне не ўключаліся хворыя з гіперчувствітельностью да кальципотриола, бетаметазона або любога неактыўнага кампанента прэпарата, цяжарныя або якія кормяць, пацыенты з любымі цяжкімі захворваннямі або станамі (паталогія сардэчна-сасудзістай сістэмы, печані, нырак, нервовай сістэмы і т. Д.). Прэпараты не ўжываліся на Псарыятычныя высыпанні ў межах скуры асобы, волосістой часткі галавы і ў складках. У 23 хворых дыягнаставана распаўсюджаны вульгарны псарыяз (17 - прагрэсавальная стадыя, 6 - стацыянарная), у 7 - абмежаваны псарыяз ў стадыі прагрэсіі. Дыягназ ўсталёўваўся на падставе анамнезу і клінічнай карціны захворвання. Ўзрост пацыентаў, якія знаходзіліся пад нашым наглядам, вар'іраваў ад 18 да 74 гадоў. У даследаванні прымалі ўдзел 17 мужчын і 13 жанчын. Даўнасць захворвання складала ад 3 месяцаў да 36 гадоў, сярэдняя працягласць - каля 13 гадоў. Папярэдняя тэрапія (за 2 тыдні да пачатку даследавання) - не праводзілі ніякага лячэння 9 хворых; - Атрымлівалі знешнія ГКС прэпараты 14 хворых; - Атрымалі курс детоксицирующей і гипосенсибилизирующей тэрапіі 7 хворых. Прэпарат Дайвобет выкарыстоўвалі вонкава 2 разы на дзень на працягу 14 дзён, у далейшым па такой жа схеме ўжывалі прэпарат Дайвонекс не менш за 14 дзён. Максімальная сутачная доза не перавышала 15 г, а тыднёвая доза - 100 г. Працягласць лячэння вызначалася клінічнымі праявамі захворвання. Перад пачаткам лячэння і пасля яго заканчэння праводзілася клінічная ацэнка стану хворага, якi ўключае: • індэксы PASI, s PGA • дерматологіческіх індэкс якасці жыцця Ацэнка эфектыўнасці і пераноснасці проводимойтерапии ажыццяўлялася шляхам уліку клінічных прыкмет (сімптомаў) праявы хваробы і плыні захворвання чатырнаццаты, 28 -ай ??дня і па заканчэнні тэрапіі. Ўлічвалася таксама меркаванне хворых аб эфектыўнасці прэпарата, зручнасць яго прымянення. У 12 пацыентаў вызначаліся гематалагічныя і біяхімічныя паказчыкі. Вынікі і абмеркаванне Даследаванне скончылі ўсе 30 пацыентаў. Двое хворых адзначылі невялікае паленне і ўзмацненне эрітемы ў пачатку выкарыстання Дайвонекса. Гэтыя з'явы зніклі праз два дні, нягледзячы на ??працяг выкарыстання прэпарата. У іншых выпадках пабочныя эфекты не назіралася. Ні ў адным выпадку змяненняў біяхімічных і гематалагічныя паказчыкаў (у тым ліку ўтрыманне ў перыферычнай крыві свабоднага і іянізаванага кальцыя) на фоне лячэння зарэгістравана не было. Даследаванне паказала, што Дайвобет прадастаўляе дакладнае лячэбнае дзеянне ў хворых прагрэсавальнай стадыяй псарыязу. У большасці выпадкаў, выразны клінічны эфект назіралі праз 7-10 дзён пасля пачатку лячэння гэтым прэпаратам. Да гэтага моманту, як правіла, значна памяншалася лушчэнне, папулы і бляшкі станавіліся больш плоскімі, бляднелі, што прывяло да істотнага зніжэння індэкса РASI. Толькі ў трох хворых (усе з распаўсюджаным псарыязам) зніжэнне індэкса PASI было нязначным. У сувязі з тым, што прыкметы прагрэсавання захворвання ва ўсіх пацыентаў пасля двух тыдняў яго выкарыстання Дайвобета адсутнічаюць, яны былі перакладзены на тэрапію Дайвонексом. У сярэднім за 14 дзён выкарыстання Дайвобета індэкс PASI знізіўся на 42,7% (сярэдняе значэнне індэкса PASI да пачатку лячэння - 15,7, праз 14 дзён - 9) (мал.1). Значэнне індэкса s PGA за тыя ж тэрміны змянілася на 47,2% (да лячэння сярэдняе значэнне гэтага паказчыка склала 2,65, праз 14 дзён - 1,4) (мал.2). Дерматологіческіе індэкс якасці жыцця знізіўся ў меншай ступені - на 11,4% (сярэдняе значэнне да пачатку лячэння - 8,8, праз 14 дзён - 7,8) (мал.3). Пры ацэнцы вынікаў двухтыднёвага прымянення Дайвонекса было адзначана далейшае паляпшэнне ў стане псоріатіческій паразы. У 7 пацыентаў з абмежаваным псарыязам было дыягнаставана клінічнае лячэнне. У 22 з 23 пацыентаў з распаўсюджаным псарыязам адзначана паляпшэнне ў плыні захворвання (у 9 - значнае паляпшэнне). У аднаго пацыента пасля адмены Дайвобета, нягледзячы на ??тэрапію Дайвонексом, адзначана некаторае ўзмацненне актыўнасці псоріатіческій працэсу, можна растлумачыць немагчымасцю поўнай элімінацыі правакацыйнага фактару (хранічны холецистопанкреатит) і хібнасцямі ў дыеце. У цэлым, на фоне прымянення Дайвонекса працягвалі зніжацца індэксы, якія адлюстроўваюць актыўнасць псоріатіческій працэсу. Так, за перыяд з 15-га па дваццаць восьмы дні лячэння, індэкс PASI знізіўся на 18,9% (з 9 да 7,3) (мал.1). Індэкс s PGA за гэты ж перыяд часу знізіўся на 7,1% (з 1,4 да 1,3) (мал.2). У той жа час, дерматологіческіх індэкс якасці жыцця знізіўся больш істотна - на 36,5% (з 7,8 да 4,95) (мал.3). Такім чынам, суб'ектыўная адзнака пацыента позняцца па адносінах да аб'ектыўнай ацэнцы дэрматолага. Гэта можна растлумачыць тым, што пацыенту неабходна больш доўгі час для таго, каб адчуць і самастойна ацаніць станоўчую дынаміку ў плыні хваробы. У выніку, да моманту заканчэння даследавання абсалютная большасць пацыентаў станоўча ацанілі эфектыўнасць праводзіцца тэрапіі, канстатуючы паляпшэння якасці жыцця. Пры ацэнцы канчатковых вынікаў тэрапіі можна сцвярджаць, што паслядоўнае выкарыстанне Дайвобета і Дайвонекса ў дамінуючай большасці выпадкаў прыводзіць да значнага паляпшэння ў плыні распаўсюджанага псарыязу і, як правіла, да лячэння абмежаванага псарыязу. За ўвесь перыяд назірання сярэднія паказчыкі індэксаў PASI, s PGA і Дикшит змяніліся наступным чынам: PASI - з 15,7 (сярэдняе значэнне да лячэння) да 7,3 (дваццаць восьмы дзень), што склала 53,5% (мал.1 ) Малюнак 1. Дынаміка індэкса PASI ў працэсе лячэння хворых псарыязам Дайвобет і Дайвонексом малюнак 2. Дынаміка індэкса s PGA ў працэсе лячэння хворых псарыязам Дайвобет і Дайвонексом малюнак 3. Дынаміка дерматологіческіе індэкса якасці жыцця ў працэсе лячэння хворых псарыязам прэпаратамі Дайвобет і дайвонексs PGA - з 2, 65 (сярэдняе значэнне да лячэння) да 1,3 (дваццаць восьмы дзень), што склала 50,1% (мал.2); Дикшит - 8,8 (сярэдняе значэнне да лячэння) да 4,95 (дваццаць восьмы дзень), што склала 43,8% (мал.3). Такім чынам, наша клінічнае даследаванне пацвердзіла высокую эфектыўнасць прэпаратаў Дайвобет і Дайвонекс пры выкарыстанні іх у якасці вонкавай тэрапіі ў хворых вульгарным псарыязам (як з распаўсюджаным, так і з абмежаваным характарам паразы). Усе пацыенты адзначылі камфортнасць выкарыстання гэтых прэпаратаў. Прымяненне Дайвобета мэтазгодна ў прагрэсавальнай стадыі псарыязу да моманту пераходу працэсу ў стацыянарную стадыю (тэрапія Дайвобет павінна доўжыцца не больш за 2-х тыдняў, што дазваляе дасягнуць клінічнага эфекту і пазбегнуць магчымых ускладненняў). Пачынаючы з стацыянарнай стадыі, больш апраўдана прызначэнне Дайвонекса. Пры распаўсюджанай псарыязе тэрапія Дайвонексом можа быць працяглай. Наш вопыт прымянення Дайвонекса дазваляе супаставіць яго па эфектыўнасці з тапічныя глюкокортикостероидами ўмеранай патэнцыі. Але, у адрозненне ад іх, Дайвонекс не мае вядомых пабочных эфектаў, характэрных для стэроідных прэпаратаў. Литература1. Хобейш ММ, Мошкалова ІА, Сакалоўскі ЕВ. Псарыяз. Сучасныя метады лячэння. У кн: пузырного дерматозы. Псарыяз. Сучасныя метады лячэння. СПб .: Сотис. 1999; 70-1342. Menter A, Smith C, Barker J. Psoriasis. Oxford. Health Press. 2004; 1043. Kraablle K, Wildfang IL. Calcipotriol novel vitamin D analogue stimulates terminal differentiation and inhibits proliferation of cultured human keratinocytes. Arch Derm Res. 1990; 282: 164-74. Muller K, Svenson M, Bendtzen K. 1-alfa, 25-dihydroxyvitamin D and a novel vitamin D analogue MC 903 are potent inhibitors of human interleukin I in vitro. Immun Letters. 1988; 17: 3615. Binderup L, Bramm E. Effects of a novel vitamin D analogue MC 903 on cell proliferation and differentiation in vitro and on calcium metabolism in vivo. Biochem Pharmacol. 1988; 37: 889-956. American Academy of Dermatology. 64th Annual Meeting. Scientific Posters. March 3-7, 2006 San Francisco, California Інфармацыя для спецыялістаў аховы здароўя