Хірургічныя метады лячэння туберкулёзу прыдаткаў маткі

Паказанні да аперацыі. Погляды на паказанні да хірургічнаму лячэнню туберкулёзу жаночых палавых органаў і метады гэтага лячэння неаднаразова мяняліся. У гады бурнага развіцця аператыўнай гінекалогіі ў канцы мінулага і пачатку цяперашняга стагоддзя кансерватыўнае кірунак у лячэнні сухотаў ўнутраных палавых органаў стала саступаць месца хірургічнага кірунку. Але гэты кірунак цалкам ня зацвердзілася, так як адсотак смяротнасці пры аперацыі туберкулёзу палавых органаў у сярэднім даходзіў да 10. Акрамя таго, у выніку хірургічнага лячэння сталі назірацца калавыя свіршчы не толькі тады, калі забітыя на сухоты прыдаткі вызваляліся ад зрашчэння з кішачнікам, але і тады , калі гэтых зрашчэнняў не было. Акрамя таго, у тых выпадках, калі аперацыя была нерадыкальным, часта з'яўляліся рэцыдывы. Паваротным пунктам у лячэнні сухотаў палавых органаў і вяртанне да кансерватыўным метадам стала ўжыванне рентгенотерапии ў малых дозах. Асабліва добрыя вынікі атрыманы пры наяўнасці пухлін прыдаткаў з шырокімі і шчыльнымі зрашчэнне, пры якіх рызыка аперацыі вельмі вялікі. Роўным чынам небяспечная аперацыя пры абвастрэнні працэсу ў першасным ачагу і з прычыны гэтага пагаршэнні агульнага стану хворага. Улічваючы усяго сказанага лягчэй ўсталяваць супрацьпаказанні, чым дакладныя паказанні да аператыўнага ўмяшання пры сухотах палавых органаў жанчыны. Пры адсутнасці супрацьпаказанняў да аперацыі мы лічым аперацыю паказанай спрэчку за ўсё пры асцитической форме сухотнага перытанітам (асабліва пры нарастальным асцыце) і пры безвынікова сістэматычным і планамерна праведзеным на працягу многіх месяцаў кансерватыўным лячэнні. У гэтых выпадках аперацыя складаецца ў простым выкрыцці брушной поласці шляхам брушную-стеночной чревосечения. Гэтая аперацыя, проціпаказаная пры слипчивый форме сухотнага перытанітам, дае, па Г. В. Кипарского, у 2/3 выпадкаў клінічнае лячэнне. Варта памятаць, што хворыя, якія перанеслі чревосечение з нагоды сухотнага асцыту, павінны ў абавязковым парадку падвергнуцца дадатковым лячэнні рентгеновых прамянямі ў слабых дозах, а таксама і іншых відах кансерватыўнага лячэння, што прымяняюцца ў сухотных хворых. Як паказана вышэй, туберкулёзны перытаніт нярэдка спалучаецца з сухотным паразай ўнутраных жаночых палавых органаў і часцей за ўсё маткавых труб. У сувязі з гэтым не раз узнікаў пытанне, ці варта пры аперацыі сухотнага перытанітам абмяжоўвацца адным выкрыццём брушной паражніны або мэтазгодна адначасова выдаляць і прыдаткі маткі. У гэтым пытанні мы сустракаем вялікія рознагалоссі, залежаць у значнай ступені ад стану хворых, з якімі меў справу аўтар. Вынікі выдалення здзіўленых прыдаткаў не апраўдалі ўскладаліся на аперацыю надзеі: вялікі працэнт пасляаперацыйнай смяротнасці амаль пераўзыходзіць сярэдні працэнт смяротнасці пасля радыкальнай аперацыі па нагоды рака шыйкі маткі. Але пры раку маткі аперацыю робяць па вітальнай паказаннях і ў вельмі вялікім адсотку выпадкаў ратуюць жыцця хворых, тады як аперацыя выдалення здзіўленых на сухоты прыдаткаў праводзiцца не па вітальнай сведчаннях. Больш за тое, як правіла, хворыя гінуць ня ад туберкулёзу прыдаткаў, у якой бы цяжкай форме ён ні быў, а ад туберкулёзу лёгкіх або кішачніка, ад милиарный сухоты і т. П Гэта пацвярджаюць і дадзеныя аналізу прычын смяротнасці сухотных хворых. Так, напрыклад, на матэрыяле, сабраным дацэнтам нашай клінікі М. І. Малева, сярод 100 жанчын, хворых на туберкулёз палавых органаў і загінулых ад сухот, ні ў адным выпадку патолагаанатамы не маглі прызнаць прычынай смерці менавіта паразу палавых органаў. Вядома, сухоты палавых органаў сустракаецца часам у жанчын, у якіх працэс у першасным ачагу заціх або скончыўся, у той час як сухотнай паразу палавой сферы выклікае сімптомы, якія патрабуюць хірургічнага ўмяшання ў выглядзе чревосечения. У большасці выпадкаў гэта не паддаюцца кансерватыўнаму лячэнню пухліны прыдаткаў, якія выклікаюць моцныя болі, павышаную або нават высокую тэмпературу, пагаршэнне агульнага стану і інш. Працягласць захворвання, частыя рэцыдывы мясцовага працэсу, поўная інваліднасць такіх хворых могуць, нягледзячы на ??рызыку, патрабаваць аператыўнага ўмяшання. Умовай для вытворчасці аперацыі з'яўляецца адсутнасць слипчивый формы сухотнага перытанітам. Спадарожная слипчивый форма перытанітам з'яўляецца супрацьпаказаннем да аперацыі выдалення прыдаткаў. Методыка і тэхніка выдалення сухотных пухлін прыдаткаў. Як правіла, у гэтых выпадках ужываецца брушную-стеночной чревосечение. Па выкрыцці брушной поласці перш за ўсё пераканацца ў адсутнасці зрашчэнняў з кішачнікам, а потым ужо прыступаюць да выдалення здзіўленых органаў. У маладых жанчын варта па магчымасці захаваць адзін ці хаця б частку яечніка, калі гэта тэхнічна выканальна. Пры цяжкіх паразах абодвух яечнікаў неабходна здзейсніць больш радыкальна і выдаліць іх нават у маладой жанчыны, асабліва тады, калі ліквідацыю менструальных кровастрат можа апынуцца нават карысным для аслабленага арганізма. У жанчын ва ўзросце, блізкай да клімактэрычнага, пры часта назіраецца двухбаковым паразе прыдаткаў варта аддаць перавагу поўную двухбаковую экстирпацию прыдаткаў, а пры наяўнасці сухотнага эндаметрыту, што суправаджаецца крывацёкамі, - радыкальную аперацыю выдалення маткі разам з прыдаткамі. Калі пры аперацыі аказваецца, што туберкулёзная пухліна прыдаткаў на адным баку інтымна злітаваных з кішачнікам, то і ёсць варта імкнуцца ў што б там ні стала аддзяліць пухліна ад кішачнай завесы, так як нават пры павярхоўным пашкоджанні кішкі пасля можа ўтварыцца калавы свіршч. У падобным выпадку лепш не падвяргаць хворага гэтай небяспекі і абмежавацца частковым выдаленнем здзіўленых палавых органаў, а ў далейшым прымяніць рентгенотерапию, якая пасля выдалення з брушнай паражніны асцитической вадкасці дае лепшыя вынікі, чым пры наяўнасці асцыту. Пры чревосечении з нагоды сухот палавых органаў варта пазбягаць дрэнажаванне брушной поласці. Калі пры сухотнай паразе палавога апарата на першы план выступаюць з'явы паразы маткі ў выглядзе вострага милиарного ці хранічнага разлітага тварожыстыя эндаметрыту, Л. Л. Акінчыцы не раіць абмяжоўвацца выскрабанне паражніны маткі, а рэкамендуе падвергнуць хворага аперацыі выдалення маткі. Аперацыя можа быць праведзена вагінальным шляхам толькі ў тых выпадках, калі прыдаткі нярэзка змененыя. Д. А. От ня выказваецца гэтак катэгарычна супраць выскрабанне паражніны маткі з лячэбнай мэтай пры крывацёках на глебе сухотнага эндаметрыту. Мы асабіста назіралі выпадкі спынення маткавага крывацёку пасля пробнага выскрабання, пачатага з дыягнастычнай мэтай і выявіў сухотнай паразу эндаметрыя. Ясна, што ў падобным выпадку лячэнне не павінна абмяжоўвацца адным толькі выскрабанне, а за выскрабанне павінна прытрымлівацца кансерватыўнае лячэнне туберкулёзу палавога апарата. Чытаць далей Лячэнне туберкулёзу жаночых палавых органаў