Сучасны погляд на ЗАХВОРВАННІ слінных залоз - тэма навуковага артыкула па медыцыне і ахове здароўя, чытайце бясплатна тэкст навукова-даследчай работы ў электроннай бібліятэцы КиберЛенинка

? Сучасны погляд на ЗАХВОРВАННІ слінных залоз, Махамад М. М. Гунько В. І. Расійскі універсітэт дружбы народаў, кафедра сківічна-тварнай хірургіі і хірургічнай стаматалогіі, г. Масква У апошні час у сківічна-тварнай хірургіі адной з самых папулярных - тым з'яўляецца тэма заболеванийслюнних залоз. На міжнародных канферэнцыях шырока прадстаўлены тэмы анатамічнага будынка, функцыянальных асаблівасцяў захворванняў слінных залоз. Класіфікацыя слінных желёзпо памерам: вялікія і малыя слінныя железипо пратоках: размешчаныя па-за і ўнутры зубной дугипо характарам выраблянага залозай сакрэту: серозны, Муцинозная. Улічваючы класіфікацыю ў групу буйных слінных залоз ставяцца :? Калявушной сліннай жалеза (glandula parotis) асноўны вывадны проток- Стенон размяшчаецца па-за зубной дугі, сакрэт серозны.? Падсківічнай сліннай жалеза (glandula submandibularis) вывадны проток- Вартоном размешчаны ўнутры зубной дугі, сакрэт змешаны, у асноўным серозны.? Пад'язычнай слінных залоз (glandula sublingvalis) вывадны пратока далучаецца да вартонова, размешчаны ўнутры зубной дугі, сакрэт змешаны, у асноўным Муцинозная. Вялікія слінныя залозы з'яўляюцца парнымі. Малыя слінныя залозы класіфікуюцца ідэнтычна. Размяшчаюцца паўсюдна ў паражніны рота. У асноўным малыя слінныя залозы змешаныя (муцинозные і серозны), выключэнне складаюць залозы мовы: залозы пярэдняй і сярэдняй частцы Серозная, у задняй частцы мовы ацинусы вылучаюць Муцинозная сакрэт. Класіфікацыя захворванняў слінных залоз вылучаюць 5 вялікіх груп Запаленчыя працэсы, сліна-каменная хвароба, сиалозы, пухліны (па паталогіі дабраякасныя і злаякасныя), паталагічныя змены звязаныя з парушэннем росту і развіцця. Агульным сімптомам захворванняў слінных желёз- парушэнне слінаадлучэння і слюнообразование. Неабходна выразна аддзяліць ксеростомия ад ассиалии без ксеростомии. Пры сапраўднай ксеростомии побач з парушэннямі функцыі слінных залоз адбываецца змена слізістай абалонкі паражніны рота. Клінічныя сімптомы ксеростомии-хворыя скардзяцца на сухасць у роце. У цяжкіх выпадках парушаная функцыя прамовы, глытання, жавання, смакавая адчувальнасць. У паражніны рота адзначаецца хваравітая, пякучы боль, слізістая ярка-чырвоная, матавая, месцамі пакрыта ліпкай, густой сліззю. Назіраюцца расколіны ў галіне мовы, атрафія сосочков. З стенонового і вартонова параток сліна не вылучаецца ці вылучэнні бедныя, густыя, бялявага колеру, часам з прымешкай гнойнага экссудата. Асиалия без ксеростомии. Такія паталагічныя стану назіраюцца, калі адна ці некалькі слінных залоз часова не вылучаюць звычайнай колькасці сліны (слінныя камяні, запаленчы працэс). Гэта выклікае функцыянальную ксеростомия, частковую ці поўную. Але гісталагічныя змяненняў у жалезе няма. Прыклад функцыянальнай ксеростомии- Спалох. Дэгідратацыя з'яўляецца яшчэ адной прычынай функцыянальнай ксеростомии: высокая тэмпература цела, хранічны нефрыт у полиурический перыяд, кахексія. Пабочныя з'явы, якія ўзніклі ў выніку дзеяння некаторых медыкаментозных сродкаў, выклікаюць функцыянальную ксеростомия (седатыўныя сродкі, міярэлаксанты гладкай мускулатуры, снатворныя, гіпатэнзіўныя, кардыёстымулятар). Запаленчыя працэсы слінных залоз Па частаце ўзнікнення пераважаюць запаленчыя працэсы. Па дадзеных даследаванняў Rauch, на 100 выпадкаў запалення прыходзіцца 10 выпадкаў сиалоза, 5 выпадкаў сліннага каменя, 1 выпадак пухліны сліннай залозы. Клінічныя праявы запалення слінных залоз досыць аднастайныя. У большасці выпадкаў назіраецца хваравітая прыпухласць (вострая або хранічная), якая часам суправаджаецца высокай тэмпературай цела і парушэннем функцыі. Разнастайная этыялогія запаленчых працэсаў, дае ідэнтычную сімптаматыку, абцяжарвае дакладную дыягностыку. Марфалагічныя і функцыянальныя змены, характэрныя для запалення рознай этыялогіі, даследуюцца з дапамогай сиалографии, ізатопнага метаду. Сліна-каменная хвароба Найбольш часта сустракаецца ў падсківічнай залозах (83%), радзей - у калявушной (10%) і пад'язычнай (7%). У малых слінных залозах sialolithiasis- казуістыка. Клінічная карціна. Першасным з'яўляецца частковая ці поўная обтурация параток слінных залоз камянямі. Пры частковай обтурации жалеза рэзка павялічваецца ў памерах да ежы, а на працягу 1-2 ч пасля ежы павольна памяншаецца, пасля чаго хворы скардзіцца на нязначную боль у выглядзе спазмаў. Пры поўнай обтурации пратокі каменем адбываецца ўстойлівае павелічэнне залозы, якое назіраецца на працягу некалькіх дзён. Павелічэнне колькасці сліны прыводзіць да павелічэння памераў залозы і да ўзмацнення інтэнсіўнасці болю ў ёй і навакольных тканінах. Пры запаленчых працэсе ў галіне падсківічнай сліннай залозы, выкліканай наяўнасцю сліннага каменя, важную ролю адыгрывае яго лакалізацыя. Пры закаркаванні каменем пратокі паблізу вусця адзначаецца запаленчы працэс у вобласці дна поласці рота. Пры-за- і унутраротавага пальпацыі пратокі залозы добра прашчупваецца камень. Ацёк і прыпухласць падымаюць і зрушваюць мова, абцяжарваецца прыём ежы; гаворка парушаная. Вылучэнні з залозы часта гнойнае. Чым больш аддаляецца камень ад вусьця ў праліве, тым больш запаленчы працэс у падсківічнай вобласці. Сімптомы дапаўняюцца дрыжыкамі, повишениемтемпературы цела, цяжкасцю глытання. Камяні, якія лакалізуюцца ў праліве, могуць выдаляцца самастойна праз вусце і праз сценку пратокі з адукацыяй фальцэт. Камяні з лакалізацыяй ў жалезе прыводзяць да хранічнага запаленчага працэсу ў ёй. Вызначэнне камянёў у калявушной сліннай залозе больш складаная задача з-за іх малых памераў (меней рысавага збожжа). Камень залозы пальпуецца толькі паблізу вусця пратокі. Характар ??запалення тут таксама вызначае лакалізацыя каменя. Камень у праліве можа выклікаць яго поўнай обтурации і гнойнае запаленне ўсёй залозы. Пры пальпацыі залозы з пратокі вылучаецца гнойны эксудат, характэрная рэзкі боль, слізістая вакол вусця Вывадны пратокі калявушной залозы гиперемированна, азызлая. Твар у хворага прыпухае, але рот адкрываецца свабодна. Нярэдка сустракаецца частковае паражэнне тканіны залозы. У сувязі з тым, што працэс у асноўным дзівіць павярхоўную частку залозы, можа назірацца гнойнае расплаўлення жалезістай тканіны, якое прыкметна пры аглядзе хворага. Гной з залозы часам прарываецца самаадвольна, часам неабходны разрэз, а часам працэс пераходзіць у хранічны. Працягу паталагічнага працэсу характарызуецца частымі абвастрэннямі. Пастаноўка дыягназу з'яўляецца вынікам анамнезу, клінічных дадзеных, рэнтгеналагічнага даследавання. Не ўсе слінныя камяні рентгеноконтрастное. Але сиалография дае інфармацыю аб памерах каменя, лакалізацыі і марфалогіі залозы. Лячэнне. Найбольш часта слінныя камяні падсківічнай сліннай залозы падлягаюць выдаленню, а пры неабходнасці вырабляецца выдаленне залозы. Лячэнне камянёў калявушной сліннай залозы, як правіла, кансерватыўнае. Сиалозы (Sialodenosis) Сиалозы, па вызначэнні СААЗ, - гэта білатэральны рэцыдывавальныя, невоспалительного і неопухолеподобного характару змены, якія часцей за ўсё дзівяць gl. parotis і радзей - gl. submandibularis. Гістологіческая карціна: гіпертрафія серозных ацинусов, міжтканкавы ацёк, атрафія вывадных параток, высланых цыліндрычнымі эпітэліяльныя клеткамі, базальная траціна якіх мае папярочную паласатасць, што адпавядае инвагинации базальной мембраны, тым самым павялічвае сваю паверхню. У параўнанні з сіндромам Шегрена, сиалозы працякае без з'яўлення запаленчых клетак. У этыялогіі сиалозов часта назіраюцца гарманальныя парушэнні, прыём супрацьзачаткавых сродкаў, парушэнні абмену рэчываў, печані, хранічны алкагалізм. Жалоби- з'яўлення шчыльных вузлоў у слінных залозах, сухасць у роце. Сапраўдная ксеростомия не характэрна. Адукацыя сліны нармалізуецца пад дзеяннем пилокарпина. Пастаноўка дыягназу складаная. Дапамагае ў пастаноўцы дыягназу анамнез, адмоўны вынік сиалографии, вылучэнне багатага колькасці сліны пры стымуляцыі, ізатопнага і сиалохимический метады даследавання. Лячэнне. Седатыўные прэпараты, стымуляцыя слюнообразование, лячэнне асноўнага захворвання. Пухліны Умовы для ранняй дыягностыкі опухолевых працэсаў відавочныя: хворы рана выяўляе паталогію, клінічнае абследаванне простае, рост пухліны павольны, пасля звароту хворага лекар мае магчымасць накіраваць яго ў спецыялізаванае лячэбнае ўстанова. У выпадку хірургічнага ўмяшання адбываецца перабольшання ацэнкі магчымага часовага ці пастаяннага парэзу n. facialis. Пухліны слінных залоз у працэнтных суадносінах размеркаваны наступным чынам: 80% - gl. parotis, 10% - gl. submandibularis, 9% -малой слінныя залозы, 1% - пад'язычнай слінных залоз. Існуе некалькі класіфікацый. На нашай кафедры прытрымліваюцца наступнай, згодна з якой групы пухлін размеркаваны па выглядзе тканін, з якіх яны произошли.1. Эпітэліяльныя пухліны? Дабраякасныя: адэномы (плеоморфная адэнома, аденолимфома) мукоэпидермоидная пухліны? Злаякасныя: цилиндромы, Карциноми2. Мезенхімальных пухліны? Дабраякасныя: Гемангиомы, Лимфангиома, Невриномы, Неврофиброма, ліпомы? Злаякасныя: саркома, Гемангиоэндотелиома Разнастайнасць опухолевых працэсаў можа ўвесці ў зман. На практыцы важна ведаць, што найбольш часта сустракаюцца чатыры віды пухлін: pleomorph adenoma, papillaris cystadenolymphoma цилиндромы і розныя формы карцыном. Pleomorph, adenoma- змяшаная пухліна. 60-80% ад усіх пухлін слінных залоз. Рост павольны, бессімптомна, бязбольны. Найбольш частая лакалізацыя-в ніжнім полісе gl. parotis, радзей у глыбокай частцы пад n. facialis. Лячэнне: татальная або субтотальная паротидектомия. Карцынома 10-14% ад ліку пухлін слінных залоз. Характэрны хуткі рост, симптоматика- парэз n. facialis. Адрозніваюць: Аденокарциномы, Анапластическая карцынома, мукоэпидермоидная карцынома. Лячэнне интраартериальная хіміётэрапія у перадаперацыйнай перыядзе, радыкальнае выдаленне пухліны, прамянёвая тэрапія. Парушэнне развіцця слінных залоз Адрозніваюць тры формы такіх змен: Адсутнасць слінных залоз, адсутнасць вялікіх слінных залоз Сістэмныя захворванні (прыклад муковисцедоз) Методыка абследавання слінных залоз? Кантрасная сиалография дае больш исчерпиваюшюю інфармацыю аб вялікіх і малых слінных залозах чым іншыя метады.? Сиалометрии, сиалохимия? КТ і МРТДаёт ўяўленне аб марфалагічным будынку залозы. Асабліва важна прызначаць пры опухолевых працэсах.? УЗИНаиболее хуткі, проста выканальны і інфарматыўны метад литература1. Зборнік навуковых тэзісаў і артыкулаў «Здароўе і адукацыю ў XXI стагоддзі". 2009. Т. 11. № 4.2. Зборнік навуковых тэзісаў і артыкулаў «Здароўе і адукацыю ў XXI стагоддзі". 2008. Т. 10. № 4.3. Зборнік навуковых тэзісаў і артыкулаў «Здароўе і адукацыя XXI стагоддзі». 2007. Т.9.№ 4.4. Зборнік навуковых тэзісаў і артыкулаў «Здароўе і адукацыя XXI стагоддзі». 2006. Т.8.№ 4.5. Зборнік навуковых тэзісаў і артыкулаў «Здароўе і адукацыя XXI стагоддзі». 2005. Т.7.№ 4.6. Зборнік навуковых тэзісаў і артыкулаў «Здароўе і адукацыя XXI стагоддзі». 2004. Т.6.№ 4.7. Зборнік навуковых тэзісаў і артыкулаў «Здароўе і адукацыя XXI стагоддзі». 2003. Т.5.№ 4.8. Зборнік навуковых тэзісаў і артыкулаў «Здароўе і адукацыя XXI стагоддзі». 2002. Т.4.№ 4.9. Зборнік навуковых тэзісаў і артыкулаў «Здароўе і адукацыя XXI стагоддзі». 2001. Т.3.№ 4.10. Зборнік навуковых тэзісаў і артыкулаў «Здароўе і адукацыя XXI стагоддзі». 2000. Т.2.№ 1.11. Электронны зборнік навуковых прац "Здароўе і адукацыю ў XXI стагоддзі". 2009. Т. 11. № 12/12. Электронны зборнік навуковых прац "Здароўе і адукацыю ў XXI стагоддзі". 2008. Т. 10. № 12.13. Электронны зборнік навуковых прац "Здароўе і адукацыю ў XXI стагоддзі". 2007. Т. 9. №12.14. Электронны зборнік навуковых прац "Здароўе і адукацыю ў XXI стагоддзі". 2006. Т. 8. №12.15. Электронны зборнік навуковых прац "Здароўе і адукацыю ў XXI стагоддзі". 2005. Т. 7. №12.16. Электронны зборнік навуковых прац "Здароўе і адукацыю ў XXI стагоддзі". 2004. Т. 6. №12.17. Электронны зборнік навуковых прац "Здароўе і адукацыю ў XXI стагоддзі". 2003. Т. 5. №12.18. Электронны зборнік навуковых прац "Здароўе і адукацыю ў XXI стагоддзі". 2002. Т. 4. №2.19. Электронны зборнік навуковых прац "Здароўе і адукацыю ў XXI стагоддзі". 2001. Т. 3. №2.20. Электронны зборнік навуковых прац "Здароўе і адукацыю ў XXI стагоддзі". 2000. Т. 2. №1.