Сучасныя йодофоры - эфектыўныя прэпараты для прафілактыкі і лячэння інфекцыйных ускладненняў - Хірургія №01 2005 - Consilium Medicum

Хірургічная інфекцыя ў сучасных умовах з'яўляецца праблемай не толькі клінічнай, але і агульна-біялагічную, адной з самых складаных, цяжкіх і актуальных праблем медыцыны, якія купляюць сацыяльна-эканамічную значнасць у маштабах дзяржавы. Павелічэнне колькасці гнойных захворванняў, пасляаперацыйных гнойных ускладненняў, пачашчэнне выпадкаў генералізацыі інфекцыі і розных токсіко-алергічных рэакцый значна абцяжарваюць далейшае прасоўванне хірургічнай навукі. Вынікі лячэння хворых з гнойнай хірургічнай інфекцыяй застаюцца нездавальняючымі; павялічваецца колькасць цяжка якія праходзяць і не паддаюцца паспяховаму лячэнню ўскладненых формаў гнойных захворванняў. На фоне зніжэння агульнай рэактыўнасці арганізма частата сепсісу пры вострых гнойных хірургічных захворваннях, траўмах ў выніку гнойных ускладненняў пасля аперацый расце, а смяротнасць застаецца на ўзроўні 30 40%. Усё часцей назіраецца пераход вострых гнойных працэсаў у хранічныя. Істотна падаўжэлі тэрміны лячэння хворых з гэтымі захворваннямі. У 30% хірургічных хворых у пасляаперацыйным перыядзе развіваюцца інфекцыйныя ўскладненні рознай лакалізацыі (вобласць аперацыйнага разрэзу, органы дыхання, органы мочэвыводзяшчіх сістэмы). Надзвычай актуальная праблема реинфицирования раневых паверхняў шпітальнай штамамі з рук медыцынскага персаналу, пасцельнай бялізны, шовного і перавязачнага матэрыялу ў аддзяленнях інтэнсіўнай тэрапіі, у групах хворых з абмежаванымі магчымасцямі перамяшчэння (пасля інсультаў, з паралічамі рознага генезу і інш.). Ва ўмовах строгага кантролю за ўнутрыбальнічных інфекцыяй гнойныя ўскладненні ў галіне хірургічнага разрэзу рэгіструюцца ў 33 38%, у 0,6 2% інфекцыі крывацёку, у 2% пролежні. Тэрміны знаходжання пацыентаў у стацыянары павялічваюцца на 15 18 дзён. У структуры ўнутрыбальнічных інфекцый у хірургічных стацыянарах частата постинъекционный інфекцый дасягае 20%, а ў амбулаторна-паліклінічных установах 76,5%. Інфікаваныя скурныя пакровы ў месцы ўвядзення судзінкавага катетера з'яўляецца найбольш частым крыніцай каланізацыі і інфекцыі пры знаходжанні катетера ў пасудзіне ў перыяд да 10 дзён. У ЗША ў год рэгіструецца каля 400 тыс. Катетерассоциированних інфекцый. Змянілася этыялагічная структура шматлікіх захворванняў, узрасла роля грамотріцательных, стафілакока і ўмоўна-патагенных мікраарганізмаў. Частата выдзялення патагенных стафілакокаў з ран складае 76,7%. Сярод узбуджальнікаў гнойна-запаленчых захворванняў з грамотріцательных найбольш часта вылучаюцца Ps. aeruginosa, Proteus spp., E. сoli, якія абумаўляюць ў 83% выпадкаў нагнаення ран пасля аперацый на брушнай паражніны. У посттраўматычных ранах стафілакок аказваецца ў 60 65% выпадкаў, сярод якіх дамінуюць мікробныя асацыяцыі стафілакока з грамотріцательных флорай (37%), асацыяцыі грамположительных і грамотріцательных мікраарганізмаў: E. coli ў 28,2%, Ps. aeruginosa ў 13,9%. Пры хранічна якія праходзяць гнойных працэсах у ранах часцей за ўсё сустракаецца Ps. aeruginosa. Палачка сіне-зялёнага гною з'яўляецца прычынай 20 80% усіх смяротных зыходаў у дзіцячых аддзяленнях, пульманалагічных цэнтрах, гінекалагічных і апёкавых стацыянарах. У сувязі з развіццём і ўдасканаленнем метадаў бактэрыялагічнай дыягностыкі з'явілася магчымасць дакладнага выдзялення і ідэнтыфікацыі мікраарганізмаў, якія выклікаюць развіццё анаэробнай неклостридиальной інфекцыі. Асноўнымі неклостридиальными анаэробамі з'яўляецца грамположительные кокі (72,6%) і бактэрыі роду Bacteroides spp. (53%), радзей вылучаюцца грамположительные неспорообразующие палачкі (19,3%). Пры гэтым звяртае ўвагу высокі адсотак выяўлення аэробных і факультатыўна-анаэробных мікраарганізмаў (79%), а таксама шматкампанентныя мікробных асацыяцый. Як правіла, у інфекцыйны працэс залучаюцца ад двух да чатырох відаў аэробных і факультатыўна-анаэробных бактэрый і адзін-два, зрэдку тры выгляду неспорогенных анаэробных бактэрый. Полівалентныя мікрафлора (чатыры мікраарганізма і больш) з перавагай анаэробнай кампанента аказваецца ў групе хворых дыябетычнай, атэрасклератычнай гангрэнай ступні ў хворых з шырокімі і глыбокімі пролежнямі. Пры астэаміэліт ў 10 разоў часцей сустракаюцца анаэробы, чым аэробныя. Найбольш часта вылучаюцца відамі мікробаў пры астэаміэліт з'яўляецца B. fragilis, прадуцыруюць чорны пігмент грамотріцательных бактэрыі і анаэробныя кокі. Іншай асаблівасцю сучаснай інфекцыі з'яўляецца інтэнсіўны працэс фарміравання ўстойлівасці праблемных мікраарганізмаў да прымяняюцца антыбіётыкаў. У цяперашні час больш за 80% стафілакокаў ўстойлівыя да пеніцыліну, паўсінтэтычныя пеніцылінам, некаторых цефалоспоринов I II пакалення. Асаблівую небяспеку ў сувязі са з'яўленнем вялікай колькасці метициллин-рэзісцентный стафілакока ў хворых у розных стацыянарах. Грамотріцательных флора ў 70 80% выпадкаў ўстойлівая да гентаміцін, карбенициллина і адчувальная да полимиксина, амікацін і Нетромицина. Неклостридиальные анаэробныя мікраарганізмы захоўваюць сваю адчувальнасць да имипенему, метронідазол і клиндамицину. У цяперашні час многія антысептычныя сродкі, прызначаныя для апрацоўкі аперацыйнага поля, рук хірурга, скуры перад ін'екцыямі, увядзеннем сасудзістых катэтараў, локцевых згінаў перад пункцыі сасудаў, не заўсёды забяспечваюць надзейную стэрыльнасць. Даследаванні апошніх гадоў паказваюць, што шпітальныя штамы мікраарганізмаў устойлівыя да традыцыйных антысептыкаў (фурацыліна, водны раствор хлоргексідіна, раствор перманганата калія). Так, напрыклад, у растворы фурацыліна Ps. aeruginosa захоўваецца ў колькасці 106 СЁЕ / мл. Частата выдзялення клінічна устойлівых да фурацыліна Staphylococcus spp., Pseudomonas spp. сярод кантамінанта антысептычных сродкаў складае 89,6 2,7 і 100,0 0,8% адпаведна. Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae, неферментирующие грамотріцательных бактэрыі, грыбы, мікробныя асацыяцыі сёння нярэдка з'яўляюцца мікробамі-кантамінанта раствора калія перманганата. У сувязі з гэтым выклікае здзіўленне мэтазгоднасць выкарыстання раствора калія перманганата як антысептык пры апрацоўцы скуры ў вобласці пасляаперацыйных швоў або праблемных участкаў скуры з мэтай прафілактыкі і лячэння пролежняў метадам стварэння шчыльнага сухога струпа, пад якім мікраарганізмы інтэнсіўна размнажаюцца, як у тэрмастаце. Наўрад ці апраўдана выкарыстанне спірту, раствора перманганата калія пры апрацоўцы скуры вакол трафічных язваў або спіц апарата Илизарова. У многіх краінах вядзецца інтэнсіўны пошук новых прэпаратаў, надзейна папярэджваюць распаўсюд шпітальнай інфекцыі. У апошнія 40 гадоў арсенал такіх сродкаў значна пашырыўся за кошт укаранення ў практыку новых прэпаратаў, у тым ліку антысептыкаў з групы йодофоры. Аб перспектыўнасці выкарыстання новых йодофоры сведчаць вынікі мясцовага прымянення йодопора иммобилизованного биосовместимым супалімера ёду. Пры нанясенні 204 хворым пасляаперацыйную рану перад яе латаў свой нагнаенне раны адзначана толькі ў 2,4%, у той час як у кантрольнай групе частата нагнаення ран склала 10,1%. Адзначана, што йодопор не аказваў таксічнага дзеяння на тканіны, не перашкаджаў зрастанню краёў раны, гаенне адбывалася па тыпу першаснага нацяжэння. Шырокія магчымасці прафілактыкі і лячэння гнойна-запаленчых працэсаў адкрыліся са з'яўленнем комплексных злучэнняў ёду з поливинилпирролидоном (ПВП). ПВП сінтэтычны палімер, не валодае таксічнымі і антыгенаў ўласцівасцямі, здольны зварачальна далучаць іншыя рэчывы, у тым ліку лекавыя таксіны, прэпараты, гармоны. ПВП ў злучэнні з ёдам ўтварае вадараспушчальны комплекс, у якім на 19 малекул ПВП прыходзіцца 1 малекула ёду, звязаная з комплексам электрастатычнага сувяззю. Мікраструктуру малекулы мае спіральную форму, макроструктура глобулярную. Ёд здольны актыўна акісляць амінакіслоты бактэрыяльных бялкоў, якія змяшчаюць SH- і OH-групы. У асноўным гэта бактэрыяльныя ферменты і трансмембранный вавёркі. Пры акісленні змяняецца іх чацвярцічная структура і яны губляюць каталітычны і энзимная актыўнасць. Гэта дзеянне праяўляецца ў дачыненні да бялкоў бактэрый, найпростых, вірусаў, грыбоў і інш. Йодофоры па бактэрыцыднай і вирулоцидной актыўнасці значна пераўзыходзяць настойку ёду, растворы Люголя і ў параўнанні з астатнімі менш таксічныя. Йодофоры захоўваюць высокія антысептычныя ўласцівасці ёду на працягу доўгага перыяду знаходжання на скуры, добра раствараюцца ў вадзе, не таксічныя пры працяглым і частым ужыванні, рэдка выклікаюць алергічныя рэакцыі, ўстойлівыя пры захоўванні. Ўжываецца ў цяперашні час у нашай краіне комплекс ёду з ПВП повидон-ёд мае шэраг істотных пераваг перад іншымі йодофоры (йодинол, йодонат): захоўвае высокія антысептычныя ўласцівасці ёду нават у прысутнасці крыві, плазмы, не выклікае развіцця рэзісцентный формаў мікраарганізмаў, не аказвае алергічнага дзеяння на арганізм, не таксічны. Перавагай йодофоры таксама добрая растваральнасць у вадзе, наяўнасць мыйных уласцівасцяў ў большасці з іх. Дзякуючы перавагам у цяперашні час йодофоры ў многіх краінах ужываюцца як скурных антысептыкаў. Выпускаецца за мяжой субстанцыя комплексу ПВП з ёдам называецца Повидон-ёд (Хемофарм канцэрн А.Д.), айчынны аналаг гэтага прэпарата Йодопирон. Замежныя йодофоры (бетадин, повидон-ёд і інш.) У розных лекавых формах (раствор, мазь, аэразоль, шампунь, вадкае мыла, гелі, супазіторыі, пудра, сурвэткі разавага ўжывання, шоўны і перавязачны матэрыял, прасякнуты прэпаратам, і інш .) паспяхова прымяняюцца для абеззаражання скуры рук хірурга і аперацыйнага поля, прафілактыкі і лячэння раневой інфекцыі, мясцовым лячэнні апёкаў. Заслугоўваюць пільнай увагі эксперыментальныя дадзеныя і клінічны досвед ужывання повидон-ёду пры лячэнні перытанітам і прафілактыкі адукацыі знітовак у брушнай паражніны.