Сучасныя метады лячэння Амбліопія - тэма навуковага артыкула па медыцыне і ахове здароўя, чытайце бясплатна тэкст навукова-даследчай работы ў электроннай бібліятэцы КиберЛенинка

? УДК 617.751.6: 616-085: 681.784.73СОВРЕМЕННИЕ спосабы лячэння Амбліопія. В. Сарокіна, В. Н. Краснагорскага Амурская дзяржаўная медыцынская акадэмія Міністэрства аховы здароўя РФ, 675000, г. Благавешчанск, вул. Горкага, 95РЕЗЮМЕМорфологическая субстанцыя і механізмы амб-лиопии да канца не вывучаны, што абцяжарвае распрацоўку эфектыўных метадаў лячэння. Ліквідацыю сэнсарнай дэпрывацыі ляжыць у аснове лячэння амб-лиопии. У медыцынскай практыцы выкарыстоўваюцца розныя методыкі, накіраваныя на стымуляцыю рэзервовых функцыянальных магчымасцяў амблиопичного вочы. У аглядзе асветлены сучасныя метады лячэння Амбліопія, заснаваныя на плеоптическое, лазерным, фізіятэрапеўтычным, медыкаментознае, хірургічным і комплексным стымулюючага ўплыву на функцыі амблиопичного вочы. Прамая аклюзія і пенализация, нягледзячы на ??прастату выканання, патрабуюць працяглага іх прымянення. Плеоптическое ўплыў далёка не ва ўсіх выпадках з'яўляецца эфектыўным. Недахопам лазернай стымуляцыі з'яўляецца яе неадэкватнасць светлавога выпраменьвання і магчымасць шкоднага ўплыву на фотарэцэптары сятчаткі. Эфектыўнае стымулюючае дзеянне фізіятэрапеўтычных працэдур патрабуе наяўнасці шырокага шэрагу спецыялізаванай апаратуры, што не заўсёды магчыма ва ўмовах амбулаторнага прыёму. Прымяненне розных медыкаментозных прэпаратаў аказвае станоўчы эфект ва ўсіх выпадках лячэння Амбліопія, аднак не ліквідуе прычын узнікнення гэтай паталогіі. Хірургічныя методыкі паспяхова ліквідуюць прычыну рефракционной, Анизометр-пической і обскурационной Амбліопія і павінны быць ужытыя па паказаннях у самыя раннія тэрміны. Маючы свае перавагі і недахопы, кожны з вядомых на сённяшні дзень метадаў лячэння Амбліопія ўплывае на нейкую адзін бок паталагічнага працэсу. Комплекснае прымяненне розных метадаў аказвае рознабаковае ўплыў на глядзельная аналізатар і спрыяе больш высокім эфекту расторможенность і стымуляцыі функцый амблиопичного вочы. Аналіз дадзеных літаратуры сведчыць аб Нязгаслая цікавасці да гэтай праблемы і працягваецца пошуку аптымальнага шляхі яе рашэння. Ключавыя словы: афтальмалогія, Амбліопія, плеоптики, стымуляцыя. SUMMARYMODERN METHODS OF AMBLYOPIA TREATMENTE. V. Sorokina, VN Krasnogorskaya Amur State Medical Academy, 95 Gor kogo Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation Morphologic substance and mechanisms of amblyopia have not been studied enough, which hampers the development of effective methods of treatment. The elimination of sensory deprivation is vital in amblyopia treatment. In medical practice different ways of treatment directed to stimulate the reserve functional abilities of the amblyopic eye are used. The review covers the modern methods of amblyopia treatment based on the pleoptical, laser, physiotherapeutic, medication, surgical and complex stimulating influence on the amblyopic eye function. The direct occlusion and penalization notwithstanding their simplicity have to be used for a long time. Pleoptic influence is not always effective. The drawback of laser stimulation is its failure regarding light radiation and the probability of the negative effect on photoreceptors of the retina. Effective stimulating action of physiotherapeutic procedures demands a wide range of specific devices, which is no always possible within out-patient reception hours. The intake of different medications has a positive effect in all cases of amblyopia treatment, but it does not eliminate the causes of this pathology. Surgical methods successfully deal with the causes of refraction, anisometropia and obscure origin amblyopia and must be used at the earliest. With their benefits and drawbacks each of the known modern methods of amblyopia treatment affects only one side of the pathological process. The complex application of different methods has a many-sided influence on the visual analyzer and contributes to a higher effect of disinhibition and the stimulation of amblyopic eye function. The analysis of literature upon this question shows that this problem is of high interest and the optimal ways of its solution have not been found yet. Key words: ophthalmology , amblyopia, pleoptics, stimulation. Галоўнай функцыяй органа гледжання з'яўляецца цэнтральнае зрок, якое вызначаецца вастрынёй гледжання. Ад стану цэнтральнага гледжання залежыць якасць жыцця і прафесійныя магчымасці кожнага чалавека. Упершыню апісана Le Cat ў 1713 г. Амбліопія (ад грэч. Amblus - тупы, opsis - зрок) з'яўляецца функцыянальным дэфектам глядзельнай сістэмы, марфалагічная субстанцыя якога да канца не вывучана. Галоўная роля ў фарміраванні розных відаў Амбліопія належыць сэнсарнай дэпрывацыі з прычыны парушэння рэфракцыі, зніжэнне празрыстасці аптычных асяроддзяў ці касавокасці з парушэннем бінакулярны гледжання ў перыяд фарміравання глядзельнай сістэмы. На сённяшні дзень у літаратуры працягваецца абмеркаванне пытанняў аб узроўні і механізмах парушэнняў, якія развіваюцца ў глядзельнай сістэме пад уздзеяннем доўгай дэпрывацыі. Амбліопія воз-ніка і назіраецца, галоўным чынам, у дзіцячым узросце. Аднак у клінічнай практыцы з ёй даводзіцца сутыкацца ў пацыентаў ўсіх узроставых катэгорый. У сувязі з гэтым, медыка-сацыяльная значнасць дадзенай паталогіі не выклікае сумневы. Кансерватыўнае лячэнне Амбліопія Эфектыўнасць лячэння Амбліопія залежыць ад своечасовага, як мага больш ранняга ліквідацыі прычыны яе ўзнікнення (прызначэнне адэкватнай карэкцыі аметропии і анизометропии ачкамі, кантактнымі лінзамі або хірургічнымі метадамі). Дадаткова да этыялагічных лячэнні Амбліопія ў цяперашні час шырока ўжываюць сістэму комплекснай тэрапіі, накіраванай на стымуляцыю функцыянальных магчымасцяў амблиопичного вочы. Якія ўваходзяць у комплексную методыку спосабы лячэння ўмоўна можна падзяліць на асноўныя і дапаможныя. Асноўныя накіраваныя на павышэнне вастрыні зроку і выпраўлення глядзельнай фіксацыі, у той час як іншыя ствараюць ўмовы для прымянення асноўных спосабаў лячэння або паляпшаюць і замацоўваюць яго вынікі. Шматлікія клінічныя даследаванні паказалі лепшыя вынікі ў лячэнні Амбліопія пры комплексным ужыванні некалькіх метадаў рознай стымуляцыі. У такіх умовах кожны з метадаў ўплывае на нейкую адзін бок паталагічнага працэсу, а комплекснае прымяненне розных метадаў забяспечвае рознабаковае ўплыў на глядзельная аналізатар і дае больш высокі эфект расторможенность і стымуляцыі функцый амблиопичного вочы, што выяўляецца ў павышэнні вастрыні гледжання. Паспяховасць традыцыйнага комплекснага лячэння Амбліопія, па выніках розных аўтараў, складае ад 41,3 да 86,9%. Мэтай кансерватыўнага лячэння Амбліопія з'яўляецца рэалізацыя запасных функцыянальных магчымасцяў «абленаваліся вочы» і дасягненні тым самым лепшых візуальных вынікаў. Для таго каб «прымусіць» працаваць сятчатку ў поўную сілу, існуюць метады ўзмацнення нагрузкі на амблиопичного вачэй шляхам часовага паслаблення або выключэнне з працы парнага вочы - аклюзія, пе-нализация або атропинизация. Прамая аклюзія ў выглядзе выключэння пры касавокасці лепш які бачыць вочы для паляпшэння гледжання косіць вочы была прапанавана ўпершыню Ви1Топ ў 1743 г. З касметычнай мэтай замест окклюдоров магчыма прымяненне спецыяльных кантактных лінзаў. Прамую аклюзію праводзяць у індывідуальным рэжыме пад кантролем лекара, бо магчыма пагаршэнне глядзельных функцый лепш які бачыць вочы. Эфектыўнасць яе вагаецца ад 30 да 93%. Недахопамі дадзенага метаду з'яўляецца працягласць лячэння (ад 1 года да 2,5 гадоў) і неабходнасць у працяглым мидриаз. Неабходна ўлічваць, што пры Амбліопія з няправільнай фіксацыяй аклюзія лепшага вочы нярэдка замацоўвае яе. Пенализация, прапанаваная Э. РГапс П ў 1958 г., па-кладзецца ў стварэнні штучнай анизометропии з дапамогай поўнай карэкцыі амблиопичного вочы і гиперкоррекции і (або) атропинизации вядучага вочы. Метад пенализации способсобствует павышэнню вастрыні гледжання амблиопичного вочы, так як ён падключаецца да актыўнай дзейнасці і разам з тым ліквідуе магчымасць зніжэння вастрыні гледжання вядучага вочы, перыядычна ўдзельнічае ў акце гледжання. Аклюзія, пенализация або атропинизация прызнаюцца асноўнымі метадамі лячэння Амбліопія, у тым ліку ў дзяцей школьнага ўзросту. Важным этапам у лячэнні Амбліопія стала стварэнне плеоптики - раздражненне сятчаткі з ужываннем апаратаў рознага прынцыпу дзеяння. A. Bangerter (1953), С. Cuppers (1956), Е. С. Аветисов (1968) прапанавалі выкарыстоўваць адэкватныя светлавыя раздражнення сятчаткі (фотостимуляция) амблиопичного вочы: метад скотомизирования ложнофиксирую-нага ўчастка сятчаткі з наступнай стымуляцыі макулярной зоны па А. Бангертера , метад паслядоўных вобразаў па К. Кюпперсу і метад лакальнага «сляпучага» раздражнення цэнтральнай ямкі сятчаткі з Я. С. Аветисову. Метад А. Бангертера не атрымаў шырокага распаўсюду. Метады К. Кюпперса і Е. С. Аветисова свой час былі прагрэсіўнымі і шырока ўжываліся ў практычнай працы. Па дадзеных розных аўтараў названыя метады недастаткова эфектыўныя. Так, павышэнне вастрыні зроку ад 0,3 да 1,0 па метадзе К. Кюпперса адбываецца ў 37-58,9% выпадкаў, па метадзе Е. С. Аветисова - у 18-50% выпадкаў. У цяперашні час лячэнне прамянямі лазера займае бачнае месца сярод іншых метадаў лячэння Амбліопія. Низкоинтенсивное лазернае выпраменьванне аказвае стымулюючае дзеянне на орган зроку, што выяўляецца ў паляпшэнні мікрацыркуляцыі ў тканінах, метабалічных працэсаў, павышэнні актыўнасці ДНК, РНК, каталазы, аптымізацыі трафічных працэсаў, павышэнні энергетычных магчымасцяў клетак і тканін, следствам чаго з'яўляецца паляпшэнне глядзельных функцый. Лазернае ўздзеянне праводзіцца чырвоным манахраматычнага імпульсным і інфрачырвоным імпульсным выпраменьваннем. Распрацаваны розныя лазерныя апараты - сканары медыцынскія афтальмалагічныя СМ-4, СМ-5, афтальмалагічныя тэрапеўтычная ўстаноўка Олту. Для лячэння Амбліопія прымяняюцца гелій-неонавы і аргонавы лазер. Больш эфектыўным лічыцца гелій-неонавы лазер, пад уплывам якога павышэнне вастрыні гледжання назіраецца ў 46,1% выпадкаў. Шэраг аўтараў лічыць, што перавага дадзенага метаду заключаецца ў тым, што ў неонавым лазеры выкарыстоўваецца манахраматычнага крыніца святла з даўжынёй хвалі 620-650 нм, да якога найбольш адчувальны колбоч-ны апарат вочы. Паколькі кагерэнтны пучок лазерных прамянёў практычна не дивергирующим, забяспечваецца строга лакальнае раздражненне цэнтральнай ямкі сятчаткі і выключаецца рассейванне святла ўнутры вочы. Выразная спякліся-структура ствараецца на сятчатцы незалежна ад стану аптычнай сі-зарукасці вочы (пры любых відах аметропии, памутненні асяроддзяў вочы, вузкім і дыслакаванымі зрэнкі). На думку некаторых аўтараў, недахопам лазернай стымуляцыі з'яўляецца яе неадэкватнасць натуральным стымулу - светлавога выпраменьвання, паколькі лазернае выпраменьванне рэзка адрозніваецца па сваім фізічным характарыстыкам і магутнасці. З прычыны гэтага выключаецца магчымасць шкоднага ўздзеяння лазернага выпраменьвання на фотарэцэптары сятчаткі. Дасягнутыя ў канцы дваццатага стагоддзя навукова-тэхнічныя поспехі дазволілі стварыць сучасныя высокаэфектыўныя метады лячэння Амбліопія, накіраваныя на растормаживание ретино- кортикаль ных сувязяў. Распрацаваны і ўкаранёны ў практыку шэраг розных рэтынальнай стымулятараў, якія заснаваныя на ўжыванні адэкватных (светлавых, храматычных) глядзельнай аналізатара стымулаў-раздражняльнікаў. Важнае значэнне ў лячэнні Амбліопія мае колера- светостимуляция. Адным з такіх метадаў з'яўляецца селектыўны фотостимуляция (напераменку фотостимуляция вачэй, колераімпульсіўнае тэрапія, структураваная колераімпульсіўнае Макуля-стымуляцыя, колератэрапія, иридорефлексотерапия, псіхаэмацыйнай карэкцыя і інш.). Пры ўздзеянні на цэнтральную вобласць сятчаткі фатоны святла трапляюць на фотарэцэптары (колбачкамі), стымулюючы ў іх тонкія фотахімічныя працэсы, якія актывізуюць працу ўсяго глядзельнай аналізатара ад сэнсарнай сятчаткі да цэнтральных аддзелаў у патылічнай долі кары галаўнога мозгу. Пасля курсу селектыўнай фотостимуляции вастрыня гледжання падвышаецца ў 77,8% выпадкаў. Перавагай дадзенага метаду лячэння з'яўляецца яго фізіялагічна, адсутнасць супрацьпаказанняў і ўскладненняў, магчымасць примененения ў любым узросце, прастата ў эксплуатацыі. Выяўленыя ў ходзе клінічных даследаванняў змены кантраснай адчувальнасці глядзельнай аналізатара пры Амбліопія паслужылі штуршком да распрацоўкі метаду стымуляцыі шляхам прад'яўлення хвораму рухомых кантрасных рашотак рознай прасторавай частаты. Эфектыўнасць дадзенага метаду складае ад 38,4 да 60,8%. Некаторыя аўтары выказваюць меркаванне аб мэтазгоднасці выкарыстання трэніровак акамадацыі ў комплексным лячэнні Амбліопія. Яны лічаць, што гэтыя трэніроўкі спрыяюць скарачэнню тэрмінаў лячэння і павышэнню вастрыні гледжання амблиопичного вочы ў 40-76,9% выпадкаў. Вялікія надзеі многія афтальмолагі ўскладаюць на тэрапеўтычныя методыкі, заснаваныя на рэалізацыі прынцыпу біялагічнай зваротнай сувязі. Сутнасць дадзенага метаду заключаецца ў трэніроўцы пэўнай функцыі з адначасовым кантролем і падачай пацыенту сігналаў аб правільнасці або няправільнасці яго дзеянняў. Аўтары зыходзяць з атрыманых імі дадзеных пра ўзаемасувязь паміж станам функцыі гледжання і біяэлектрычнай актыўнасці галаўнога мозгу. Выяўлена залежнасць паміж фармаваннем альфа-рытму і вастрынёй гледжання. Распрацаваны метад на-вана на навучанне пацыента кіраванні альфа-а-насці галаўнога мозгу. Пры гэтым над ім усталёўваецца кантроль з дапамогай сігналаў вонкавай зваротнай сувязі - уключэннем і выключэннем малюнка на экране манітора, т. Е Выкарыстоўваецца глядзельная зваротная сувязь. Згодна з праведзенымі даследаваннямі, перавагамі дадзенага метаду з'яўляецца адсутнасць супрацьпаказанняў і ўскладненняў, высокая выніковасць (павышэнне вастрыні гледжання ў 70-75% выпадкаў) і стабільнасць дасягнутага выніку, тэхналагічнасць, матываванасць і зацікаўленасць пацыента, прастата працэдуры, у сілу чаго яна можа выконвацца медыцынскай сястрой па прызначанага лекарам рэжыму лячэння і пры перыядычным кантролі з яго боку. Сучасная кампутарная тэхніка дае магчымасць развіваць і ўдасканальваць падыходы да лячэння Амбліопія. Кампутарныя праграмы павышаюць працаздольнасць дэфектнага аддзела глядзельнага аналізатара за кошт асэнсаванага рашэння пацыентам вылучаюцца глядзельных задач, яны спрыяюць актывацыі нейронаў галаўнога мозгу і аднаўленню межнейронных сувязяў на ўсіх узроўнях глядзельнай сістэмы. Шырокі арсенал камп'ютэрнай графікі дае вялізныя магчымасці для стварэння разнастайных лячэбных праграм, у якіх забяспечваецца аўтаматычнае кіраванне працэсам, дакладная рэгістрацыя вынікаў. Ва ўсіх камп'ютэрных праграмах правядзення лячэбных працэдур рэалізуецца ў гульнявой форме з актыўным удзелам пацыента, забяспечвае яго зацікаўленасць і скарачае тым самым тэрміны лячэння. Магчымасць шырока вар'іраваць і дазаваць ўздзеянне, змяняючы налады і памер стымулу, дазваляе індывідуальна падабраць лячэнне. Распрацаваны і ўкаранёны ў практыку цэлы шэраг кампутарных праграм, з якіх самымі аптымальнымі для лячэння Амбліопія з'яўляецца «Цветок», якая ўваходзіць у Ле-чебно-дыягнастычны комплекс «Акадэмік» і праграма «плеоптики 2+», якая складаецца з чатырох праграм: « цір »,« ільдзінкі »,« Крыжыкі »,« Галактыка ». Ёсць звесткі аб паспяховым прымяненні для лячэння Амбліопія вадкакрысталічных ачкоў. У лячэнні Амбліопія паспяхова ўжываюць фізіятэрапеўтычныя працэдуры: чрескожных электрастымуляцыю і магнитостимуляцию сятчаткі і глядзельнага нерва, магнитофорез і электрафарэз спазмалітыкі і судзінапашыральных прэпаратаў, уздзеянне на рефлексогенные зоны (рефлексотерапія), кропкавы масаж, вибростимуляция. Магнітнае поле пры магнитостимуляции ўплывае на ўсе аддзелы глядзельнай аналізатара, прыводзячы да павелічэння амплітуды патэнцыялу дзеяння, микровязкости мембранных структур нервовых клетак і транспарту іёнаў кальцыя праз ўзбудлівасць мембрану. Ўплыў магнітнага поля прыводзіць да кон-фармацыйных змены гемаглабіну з павышэннем яго сродства да кіслароду. Акрамя таго, магнітнае поле аказвае мясцовае судзінапашыральнае дзеянне, паляпшаючы регіонарные гемадынаміку вочы. Рефлексотерапія ажыццяўляецца ў біялагічна актыўных зонах параарбітальная вобласці. Ўздзеянне на кропкі акупунктуры можа праводзіцца шляхам масажу, тэрмічных, электрычных, электрамагнітных і светлавых лакальных уздзеянняў крыніцы інфрачырвонага і чырвонага (цеплавога) выпраменьвання. Вибростимуляция (вібрамасаж) ажыццяўляецца з дапамогай афтальмалагічнага вибротерапевтиче-скага апарату, які вырабляе праз зачыненыя павекі механічныя ваганні вочнага яблыка з акустычнай частатой. Станоўчы вынік адзначаецца як суб'ектыўна, так і аб'ектыўна. Сярод шматлікіх метадаў лячэння Амбла-ПЗІ шырокае ўжыванне атрымаў метад чрескожной электрастымуляцыі праводзяць шляхоў глядзельнай аналізатара, у аснове якога ляжыць уздзеянне слабымі імпульсамі электрычнага току на сэнсарны і нервова-мышачнай апарат вочы. Литература1. Журня. Хир. Журня. Журня. Журня. Журня. культ. Хир. Журня. Хир. Журня. мёд. Журня. 2003; ru