Целиакия Хваробы Доктар Пітэр

Целиакия (CD) ( «мучная хвароба») цяжкае спадчыннае захворванне, выказанае парушэннем ўсмоктвання аднаго або некалькіх рэчываў у тонкай кішцы (сіндром мальабсорбцыі), што наўпрост звязана з увядзеннем у ежу прадуктаў, якія змяшчаюць глютен - (клейкавіну бялок травы). Целиакией таксама называюць нетропическая спру (ад Голанда. Sprue - пена, паколькі крэсла хворага часам нагадвае пену) і глютеновой энтеропатии. Можа выявіцца ў любым узросце. Клінічная сімптаматыка настолькі разнастайная, што дыягнаставаць хваробу і своечасова пачаць лячэнне, заснаванае на поўным і пажыццёвым выключэння глютена з ежы, досыць складана. Але можна. Прыкметы целиакии часта называюць «вялікі мім» за тое, што яна вельмі паспяхова хаваецца пад маскай мноства іншых захворванняў. Ні адна праява гэтага хітрага захворванне не сустракаецца ва ўсіх хворых! Прыкметы целиакии самыя розныя, але ў больш чым палове выпадкаў пераважаюць дысфункцыі страўнікава-кішачнага гасцінца (млоснасць, ваніты, газаўтварэнне, надзьмуты жывот), адставанне ў фізічным развіцці, алергія, зніжэнне памяці, стамляльнасць. Большая частка пацыентаў не пераносіць фізічныя нагрузкі, вельмі дрэнна спяць і адчуваюць вельмі сур'ёзны сіндром «адсутнасці пачуцця адпачынку». Каля 60% хворых пакутуюць анеміяй. Сярод менш частых, але значна пагаршаюць самаадчуванне хворых сімптомаў, адзначаюцца: мігрэні, затрымка развіцця прамовы, неўроз і неўрастэнія, дэфіцыт масы цела, зніжэнне самаацэнкі, парушэнне грамадскіх сувязяў (хворыя цяжка пераносяць змена жыццёвага стэрэатыпу, дрэнна кантактуюць з навакольнымі, не маюць сяброў), сутаргавы сіндром, остеопатія, паталогія шчытападобнай залозы, хранічны блефарыт і рыніт, энурэз (некантралюемае мачавыпусканне) і энкопрез (нетрыманне кала, няздольнасць кантраляваць акт дэфекацыі), дисменорея (засмучэнне менструальнага цыклу). Увогуле, любое недамаганне ці больш сур'ёзны сімптом можна «зваліць» целиакией. Асабліва выяўленыя ўсе сімптомы ў дзяцей ва ўзросце ад аднаго да трох гадоў. У значнай часткі пацыентаў старэйшага школьнага ўзросту і дарослых абцяжараны кантакт з лекарам, так як ім нялёгка засяродзіцца на адной тэме размовы, увага рассейваецца. Многія з іх не могуць адказаць на простыя пытанні, якія тычацца стану іх здароўя, некаторыя схільныя да залішняй дэталізацыі сваіх скаргаў і адчуванняў, «глейкасці» паводзін з адначасовым імкненнем даказаць адсутнасць захворвання. У многіх пакутуюць целиакией існуюць пэўныя асаблівасці, якія абцяжарваюць сацыяльную адаптацыю, засваенне і выкананне імі медычных рэкамендацый, што зніжае вынікі лячэння. У маці, хворых целиакией, цяжарнасць звычайна працякае з пагрозай перапынення, таксікозам, назіраюцца заўчасныя ці запозненыя роды, нараджаюцца дзеці з маленькім вагой. Апісанне Лічыцца, што глютен выклікае атрафію слізістай абалонкі тонкай кішкі, з-за чаго парушаецца кішэчнае ўсмоктванне, што прыводзіць да розных засмучэнняў абмену рэчываў. Існуюць розныя здагадкі, чаму гэта адбываецца. У прыватнасці, называюцца такія прычыны: няздольнасць ферментаў расшчапляць поліпептыды; падвышаная адчувальнасць слізістай абалонкі да глютена, пры якой эпітэлій становіцца мішэнню імуналагічнага працэсу; спрыяюць пашкоджанні эпітэлія прыроджаныя асаблівасці рэцэптараў клетак кішачніка; падрыхтаваны вірусамі асаблівасці рэцэптарнага апарата клетак кішачніка. Прычыну захворвання дзяцей першых трох месяцаў звязваюць з захворваннем маці і атрыманнем праз грудное малако вытворных глютена ці антыцелаў. Асноўная ж ролю ва ўзнікненні целиакии належыць спадчынным фактарам. У радаводных пакутуюць гэтай хваробай сваякі мелі некалькі паталогій, у тым ліку захворванні, у аснове якіх ляжыць парушэнне імуннай сістэмы арганізма. Напрыклад, анкалагічныя захворванні, сярод якіх прыкладна адна траціна прыходзілася на пухліны і хваробы страўнікава-кішачнага гасцінца, цукровы дыябет. У некаторых сем'ях некаторыя віды паталогіі адзначаюцца ў радаводных з боку абодвух бацькоў. Сямейная целиакия праяўляецца ў адной траціны выпадкаў. Толькі палова бацькоў пацыентаў CD лічаць сябе здаровымі, у астатніх часцей за ўсё сустракаюцца захворванні ЖКТ (50%), CD (46%), анемія (4%). Дыягностыка Тэрміны, якія прайшлі ад пачатку захворвання да пастаноўкі дыягназу, складаюць ад некалькіх месяцаў да многіх гадоў. У большасці пацыентаў дыягназ ставіцца праз некалькі гадоў ад пачатку хваробы, нягледзячы на ??тое, што, маючы шмат праблем са здароўем, яны рэгулярна звяртаюцца па медыцынскую дапамогу. Гэта звязана з тым, што многія лекары лічаць CD настолькі рэдкім захворваннем, не могуць нават падумаць, што яно «дагнала» пацыента. Хворыя амаль дзесяцігоддзі назіраюцца ў розных спецыялістаў (гастраэнтэролагаў, эндакрынолагаў, алерголагаў, дэрматолагаў і інш.), Якія не падазраюць аб адну прычыну ўсіх хвароб. Аднак з дапамогай лабараторнай дыягностыкі можна своечасова паставіць правільны дыягназ і пачаць лячэнне. Эфектыўным метадам лабараторнай дыягностыкі CD з'яўляецца вызначэнне ўзроўню АГА ў крыві (Ig A і Ig G). Практычна ва ўсіх хворых інфарматыўныя вынікі біяпсіі слізістай абалонкі тонкай кішкі, копрограмме, даследаванне на дысбактэрыёз кішачніка. Пры УГД вызначаецца паразу стрававальнай сістэмы і нырак, прычым 90% складаюць прыкметы паразы стрававальнай сістэмы як пераважна пакутуе пры целиакии. У сям'і з радаводу, абцяжаранай захворваннямі, звязанымі з парушэннямі імуннай сістэмы, страўнікава-кішачнага гасцінца, CD, анкалагічнай паталогіяй, абавязкова павінны абследавацца ўсе члены сям'і, каб паклапаціцца пра здароўе будучага дзіцяці. Дзяцей першых месяцаў жыцця, якія знаходзяцца на грудным гадаванні, пры наяўнасці дысфункцый ЖКТ, анеміі невыразнага генезу таксама неабходна абследаваць для дыягностыкі (або выключэння) CD. Прафілактычныя абследавання дзяцей першага года жыцця павінны ўключаць з сябе копрограмме, пачынаючы з 6-месячнага ўзросту. Лячэнне Пры лячэнні хворага CD лекар ацэньвае ступень парушэнняў у самых розных накірунках, не толькі саматычных, але, што важней для паспяховага лячэння, псіхасацыяльных. У большасці выпадкаў, акрамя медыкаментознага лячэння кожнага з сімптомаў, уключаючы вітамінна-мінеральныя парушэнні і атопіческій дэрматыту, а таксама карэкцыі дысбактэрыёзу з дапамогай прабіётыкі, патрэбныя псіхалагічная падтрымка хворага і сям'і, асабліва ў разуменні неабходнасці найстрогай дыеты, і навучанне адаптацыі ў новых умовах жыцця. Толькі комплекснае лячэнне CD дазваляе палепшыць якасць жыцця пацыентаў, а таксама іх клінічны стан настолькі, што ў абсалютнай іх большасці (88,2%) пасля паўторнага агляду нават здымаецца інваліднасць. Але хворыя CD павінны ёсць толькі бяспечныя для іх натуральныя прадукты, прыгатаваныя ў хатніх умовах пры выкананні правіл, якія выключаюць магчымы кантакт з любымі крыніцамі глютена. Напрыклад, нават хлеб для хворых целиакией (з кукурузы, грэчкі і т. П) павінен праводзіцца ў памяшканні, дзе не можа быць пылу ад пшанічнай мукі. Праўда, на жаль, у нашай краіне вытворчасці такога хлеба няма. Ступень паляпшэння стану хворых CD цалкам залежыць ад таго, наколькі старанна яны прытрымліваюцца безглютеновой дыеце. З сілкавання выключаюцца ўсе трава, акрамя рысу, грэчкі, кукурузы, а таксама прадукты, якія могуць іх утрымліваць, у тым ліку каўбасы, сасіскі, некаторыя кансервы. Таксама (на ўсялякі выпадак) выключаюць лактозу і алергены. (Між іншым, нават 100 міліграмаў мукі выклікае такія ж атрафічныя працэсы слізістай кішкі, як і цэлы батон!). Дзецям першага года жыцця прызначаюць соевыя сумесі або сумесі на аснове гідралізат казеіну. Першапачатковая станоўчая дынаміка стану здароўя назіраецца ў абсалютнай большасці (97,5%) пацыентаў праз 3, 6 месяцаў ад пачатку лячэння. Гэта выяўляецца ў памяншэнні сімптомаў інтаксікацыі, нармалізацыі функцыі кішачніка, знікненне або памяншэнне праяў іншых сімптомаў, звязаных з CD, але ступень выяўленасці станоўчай дынамікі і яе стабільнасць залежаць ад дбайнасці выканання безглютеновой дыеты і тэрміну лячэння. У пацыента, цалкам выключыў са свайго харчавання ўсе крыніцы глютена, вельмі хутка з'яўляюцца прыкметы паляпшэння фізічнага стану: знікненне болі ў жываце з нармалізацыяй або стабілізацыяй функцыі кішачніка, нармалізацыя сну, памяншэнне истощаемости нервовай сістэмы, памяншэнне агульнай слабасці і стамляльнасці, знікненне пастозных тканін , умацаванне мышачнай сістэмы, аздараўленне скуры, валасоў, пазногцяў і зубоў, павышэнне ўзроўню гемаглабіну крыві. У дзіцячым узросце - нарастанне масы цела і паказчыкаў росту. У часткі хворых назіраецца памяншэнне сімптомаў алергіі, знікненне прыступаў бранхіяльнай астмы. Праявы сутаргавага сіндрому, энурэзу і энкопрез значна памяншаюцца або нават знікаюць. Лад жыцця На фоне лячэння паступова змяняецца адаптацыі хворых у грамадстве, паляпшаецца якасць іх жыцця. Натуральна, вынік лячэння значна лепш, калі ўся сям'я падтрымлівае хворага ў захаваннi ёю безглютеновой дыеты, што, на жаль, сустракаецца вельмі рэдка. Мабыць, таму толькі 15% хворых цалкам выконваюць рэкамендацыі ўрача. Часцей за ўсё парушаюць рэкамендацыі падлеткі (90,9%), радзей, натуральна, дарослыя (27,3%). Праўда, трэба сказаць, што ў пацыентаў, якія парушаюць дыету, таксама бывае паляпшэння стану ў пачатковым перыядзе лячэння, аднак пасля ўсё сімптомы зноў з'яўляюцца, хоць бываюць менш выяўленымі, чым да лячэння. Пажыццёва безглютеновой спосабу харчавання з'яўляецца важным, які ўскладняе жыццё хворага і яго сям'і псіхалагічным момантам, і згладзіць яе негатыўны ўплыў павінен не толькі лекар, але і псіхолаг. Сям'я патрабуе індывідуальнага падыходу і шматразовай кансультацыі псіхолага, у нашай краіне сустракаецца далёка не заўсёды. Асаблівага ?? увагі патрабуе пытанне выношвання дзіцяці хворую маці. Пры ўстанаўленні дыягназу CD будучай маці харчаванне павінна быць зменена адпаведным чынам для паспяховага развіцця і выношвання плёну. У радзільні такая жанчына павінна мець магчымасць адэкватнага харчавання і медыкаментознага лячэння. А грудным дзецям трэба вельмі асцярожна ўводзіць у прыкорм трава, якія змяшчаюць глютен. Нездарма звычайна целиакия праяўляецца ў немаўлятаў, калі першым прыкорм ўводзіцца манная каша. Трэба сказаць, што пэўныя цяжкасці ў хворых CD і іх сем'яў ўзнікаюць пры наведванні дзіцячай установы, стацыянарным лячэнні, будзь неабходнасці харчаванне па-за домам, у гасцях, паездках на адпачынак. Важным для хворых мужчын пытанне службы ў войску, дзе няма магчымасці забеспячэння іх адэкватным харчаваннем. Асаблівым пытаннем з'яўляецца лячэнне хворых CD, якія знаходзяцца ва ўстановах сацыяльнага забеспячэння, дзе пры ня ўстаноўленым дыягназе яны не атрымліваюць магчымасці паспяховай рэабілітацыі «асноўнага» захворвання. Доктар Пітэр FAQ- Куды можна звярнуцца ў СПб хвораму з целиакией? У Санкт-Пецярбургу створаны таварыства хворых целиакией «Эмілія», што працуе ў садружнасці з педыятрычны медыцынскай акадэміяй. Кантакты: irena. romanovska @ gmail. com, +7 921 9127092 Ірэна Раманаўская (кіраўнік таварыства) irisha. sheina @ gmail. com, +7 911 7620441 Ірына Шэіна (электронная рассылка грамадства) Псіхолаг Святлана Кокараву +7 911 2342146- Ці ў СПб крамы для хворых целиакией? - Ёсць спецыялізаваны аддзел безглютеновой харчавання краме "Дыетычнае харчаванне" на Лясным пр., 32. У ім прадаюцца прадукты гарантавана не ўтрымліваюць глютен: кукурузная, рысавая, грачаная мука, сасіскі, каўбаса, цукеркі, макароны, печыва і іншыя продукти.- Ці дзіцячыя установы для дзяцей з целиакией? - У СПб працуюць 2 такія групы ў дзіцячым садзе на пр. Бальшавікоў і ў дзіцячым садзе на вул. Бялінскага. У цяперашні час плануецца адкрыццё групы для хворых целиакией ў Купчына. У Прыморскім раёне група будзе працаваць па Вальдорфская сістэме.