Ускладненні ГЭРБ. Язвы. Стэноз. Стрававод Баррэтта. Кашаль і астма. Запаленне горла і гартані.

Гастроэзофагеальная рефлюксная хвароба Што такое ГЭРБ (кіслотны рэфлюкс)? Што становіцца прычынай ўзнікнення ГЭРБ? Сімптомы няўскладненай ГЭРБ Як дыягнастуецца ГЭРБ? Як лечыцца ГЭРБ? Мэтазгодны падыход да лячэння ГЭРБ Каму паказана хірургічнае лячэння ГЭРБ? Нявырашаныя праблемы, звязаныя з ГЭРБ Ускладненні ГЭРБ 1) Язвы Кіслотны рэфлюкс з страўніка, што трапляе ў стрававод, дзівіць слізістую стрававода. Калі паўстала глыбокае паражэнне ў страваводзе, утворыцца язва. Язва дэфект у слізістай стрававода, які з'яўляецца на месцы запалення. Язвы і запаленне могуць разбураць крывяносныя посуд у страваводзе, пры гэтым узрастае рызыка развіцця крывацёкаў у страваводзе. Крывацёк вельмі сур'ёзная сітуацыя, пры якой могуць спатрэбіцца наступныя мерапрыемствы: Пераліванне крыві Эндаскапія (пры якой трубка праз рот ўводзіцца ў стрававод для таго, каб выявіць месца крывацёку і спыніць яго), або Хірургічнае ўмяшанне. 2) стэноз Язвы стрававода гояцца, утвараючы рубцы (фіброзна тканіны). З часам, фіброзная тканіна сцягваецца і памяншае ўнутраную паражніну стрававода. Такое звужэнне называецца стэнозам. Праглынаецца ежа можа заставацца ў страваводзе, калі месца звужэння становіцца яшчэ ўжо (звычайна гэта адбываецца, калі ўнутраная паражніну стрававода дасягае дыяметра 1 см). Такая сітуацыя патрабуе эндаскапічнага ачышчэння стрававода ад затрымалася ежы. Затым, каб прадухіліць далейшае захрасанне ежы, месца звужэння павінна быць пашырана. Больш за тое, каб пазбегнуць паўторнага захрасання ежы, варта таксама лячыць рэфлюкс. 3) Стрававод Барретта Працяглая ГЭРБ і / або цяжкія выпадкі гэтага захворвання могуць прывесці да ўзнікнення змяненняў у клетках, высцілаюць стрававод. Такія клеткі з'яўляюцца прадвеснікамі ракавай пухліны і ўзнікаюць прыкладна ў 10% пацыентаў з ГЭРБ. Выгляд рака стрававода, які асацыюецца з страваводам Барретта (аденокарциномой), узнікае значна часцей. Прычыны таго, чаму ў некаторых пацыентаў з ГЭРБ ўзнікае стрававод Баррэтта, а ў некаторых няма не ясныя. Стрававод Баррэтта можна дыягнаставаць візуальна падчас правядзення эндаскапіі, і ён можа быць пацверджаны пры біяпсіі клетак стрававода. Такім чынам, пацыентам з страваводам Барретта неабходна перыядычна праводзіць эндаскапіі з біяпсіі. Мэтай пастаяннага назірання такіх хворых з'яўляецца выяўленне предраковые зменаў, каб своечасова пачаць лячэнне супраць рака (калі гэта неабходна). Таксама існуе меркаванне, што пацыенты з страваводам Барретта павінны праходзіць поўнае лячэнне ад ГЭРБ, каб прадухіліць далейшыя паражэнне стрававода. Былі праведзены даследаванні працэдур, пры якіх выдаляюцца паталагічныя клеткі. Можна выкарыстоўваць некаторыя эндаскапічныя хірургічныя метады для выдалення такіх клетак. Такія метады з'яўляюцца найбольш прывабнымі, бо не ўжываецца хірургічнае ўмяшанне, але, як бы там ні было, такія метады могуць суправаджацца ўскладненнямі. Да таго ж, доўгачасовы эфект ад лячэння ўсё яшчэ да канца не вывучаны. Хірургічнае выдаленне стрававода заўсёды з'яўляецца дадатковым выбарам. 4) Кашаль і астма Нервовыя канчаткі, якія знаходзяцца ў ніжняй частцы стрававода, падвяргаюцца раздражненне кіслотным рэфлюкс, што становіцца прычынай ўзнікнення балючых адчуванняў (звычайна пякоткі). Іншыя нервовыя канчаткі, якія падвяргаюцца раздражненне кіслотным рэфлюкс, не выклікаюць ніякіх балючых адчуванняў. Замест гэтага яны раздражняюць іншыя нервовыя канчаткі, якія правакуюць кашаль. Такім чынам, рефлюксная вадкасць можа стаць прычынай кашлю, нават не трапляючы ў горла. Рэфлюкс ў ніжняй частцы стрававода можа аказваць раздражняльнае дзеянне на страваводны нервы і можа раздражняць нервы, якія ідуць да лёгкім, што можа спрыяць звужэння малых дыхальных труб, у выніку чаго развіваецца прыступ астмы. Такім чынам, ГЭРБ з'яўляецца распаўсюджанай прычынай ўзнікнення невытлумачальнага кашлю. Нягледзячы на ??тое, што ГЭРБ таксама можа стаць прычынай развіцця астмы, існуе верагоднасць таго, што яна правакуе прыступы астмы ў пацыентаў, у якіх ужо ёсць астма. Хоць хранічны кашаль і астма з'яўляюцца распаўсюджанымі парушэннямі, не высветлена, наколькі часта яны могуць узнікаць і развівацца праз ГЭРБ. 5) Запаленне горла і гартані Калі рефлюксная вадкасць праходзіць праз верхні страваводны сфінктар, яна можа патрапіць у горла (глотку) і нават у галасавую скрынку (гартань). У выніку, паўстала запаленне можа прывесці да боляў у горле і асіпласць. Як і ў выпадку з кашлем і астмай, невядома, наколькі часта ГЭРБ можа правакаваць невытлумачальнае запаленне горла і гартані. 6) Запаленне і інфекцыі лёгкіх рефлюксная вадкасць, якая праходзіць праз гартань, можа трапіць у лёгкія. Рэфлюкс вадкасці ў лёгкія (званы аспірацыяй) часта становіцца прычынай кашлю і удушша. Тым не менш, аспірацыя таксама можа паўстаць і без такіх сімптомаў. Пры наяўнасці або адсутнасці сімптомаў, аспірацыя можа прывесці да інфекцыі ў лёгкіх, і, у выніку, можа ўзнікнуць пнеўманія. Такая пнеўманія - сур'ёзная праблема, якая патрабуе неадкладнага лячэння. Калі аспірацыя не суправаджаецца сімптомамі, яна можа прывесці да павольна прагрэсуючага фіброзу лёгкіх, які можна распазнаць на рэнтгенаўскіх здымках грудной клеткі. У большасці выпадкаў, аспірацыя адбываецца ў начны час, бо працэсы (механізмы), якія абараняюць ад рэфлюксу, не актыўныя, і кашаль, які абараняе лёгкія, таксама не актыўны. 7) Вадкасць у насавых пазухах і сярэднім вуху Горла злучаецца з насавымі праходамі. У маленькіх дзяцей дзве «ўстаўкі» лімфатычнай тканіны, якія называюцца адэноідамі, размешчаны ў верхняй частцы горла, там, дзе яно злучаецца з насавымі праходамі. Праходы ад насавых пазух і труб сярэдняга вуха (евстахиевой трубы) паведамляюцца з задняй часткай насавых праходаў у адэноідаў. Рефлюксная вадкасць, якая паступае ў верхнюю частку горла, можа выклікаць запаленне адэноідаў. Запалёныя адэноіды блакуюць праходы ад насавых пазух і евстахиевой трубы. Калі насавыя пазухі і сярэдняе вуха зачыненыя ад насавых праходаў пачырванелымі адэноідамі, вадкасць назапашваецца ўнутры іх. Такую навалу вадкасці можа прывесці да дыскамфортна адчуваннях ў насавых пазух і вушах. Паколькі адэноіды выпуклай формы ў юнацкім узросце, такую ??навалу вадкасці ў вушах і насавых пазух можна назіраць толькі ў дзяцей, але не ў дарослых.