Хранічны панкрэатыт - клініка, болю і лячэння

Хранічны панкрэатыт - клініка, болю і лячэння У апошнія час адзначаецца істотная рост захворвання хранічным панкрэатытам. Клінічныя назіранні сведчаць, што этыялагічнай фактар ??хранічнага панкрэатыту служаць тыя ж прычыны, якія выклікаюць востры панкрэатыт. Клініка і болю. Праявы хранічнага панкрэатыту ў значнай ступені залежаць ад яго клініка-марфалагічнага варыянту, цяжару і фазы плыні. У клінічнай карціне захворвання вядучая роля належыць болевага сіндрому. Па інтэнсіўнасці і вастрыню адрозніваюць сфинктерную і капсульной болю. Сфинктерного боль, у аснове якой ляжаць спазм сфінктара Одди або Вирсунгова праліва, характарызуецца приступообразным плынню. Болевы прыступ, як правіла, правакуецца дыетычнымі пагрэшнасцямі (грыбы, смажаная і тоўстая ежа). Ён адносна нядрэнна купіруецца прыёмам спазмалітыкі. Капсульная боль, перш за ўсё, абумоўлена ?? расцяжэннем капсулы, ацёкам залозы або прыцягненнем яе ў склерозирующий працэс. Падобныя болі носяць пастаянны характар, імкнучыся на фоне дыетычных памылак і ўжыванне алкаголю. Ліквідацыі болевага сіндрому спрыяюць анальгетыкі і мочегонные. Болю могуць мець і сумешчанае паходжання. Лакалізацыя і распаўсюджанасць болю залежыць ад месцазнаходжання агменю паразы ў падстраўнікавай залозе. Так, напрыклад, пры паразе галоўкі залозы яны ірадыёўваюць у правае падрабрынні, пры ўцягванні ў працэс цела залозы лакалізуюцца ў эпігастрыі, яе хваста - у левым падрабрынні, а пры татальным працэсе прымаюць апяразвае характар. Иррадиация болю можа назірацца ў спіну і ў вобласць сэрца. Боль пры хранічным панкрэатыце ўзмацняецца ў становішчы хворага на спіне і прама прапарцыйная ступені напаўнення страўніка. Характар ??болю залежыць ад клінічнай формы хранічнага панкрэатыту. Пры болевы форме захворвання болю носяць практычна пастаянны характар, імкнучыся пры абвастрэнні і заціхаючы ў перыяд адноснай рэмісіі. Пры рэцыдывавальным хранічным панкрэатыце характэрныя эпізадычныя выяўленыя болю, якія нагадваюць карціну вострага панкрэатыту. У фазу рэмісіі болевы сіндром адсутнічае. Пры пальпацыі жывата выяўляецца хваравітасць у зоне праекцыі падстраўнікавай залозы на пярэднюю брушную сценку. Для хранічнага панкрэатыту характэрна і сіндром замежнасакрэтарнай недастатковасці, які праяўляецца як страўнікавай (зніжэнне або адсутнасць апетыту, пачуццё хуткага насычэння, млоснасць, ваніты, адрыжка), так і кішачнай дыспенсіяй (ўздуцце і буркатанне ў жываце, няўстойлівы крэсла). Сіндром внутрисекреторной недастатковасці характарызуецца фарміраваннем ў хворых хранічным панкрэатытам яўнага цукровага дыябету рознай ступені цяжкасці. У хворых хранічным панкрэатытам часта назіраюць скаргі на хуткую стамляльнасць, слабасць, парушэнне сну, раздражняльнасць. Лячэнне хранічнага панкрэатыту лячэнне хранічнага панкрэатыту ў перыяд абвастрэння ажыццяўляецца ў стацыянары і ў першы перыяд можа быць такім жа, як і пры вострым панкрэатыце. Рэжым пасцельны. Першыя 1-2 дня голад, які можна не прызначаць пры нярэзкім абвастрэнні, далей - дыета № 5п. Яна закліканая забяспечыць максімальную шчажэніе панкрэатычнага і страўнікавай сакрэцыі. Прызначаюцца прадукты і стравы з абмежаваннем тлушчу, смажанай і вострай ежы, забяспечваюць механічнае, хімічнае і тэрмічнае шкадаванне. Харчаванне дробавую, 5-6 раз, 2000. ккал у суткі. Спачатку супы вегетарыянскія, працёртыя, вадкія кашы на вадзе, бульбяное пюрэ. Далей дыету пашыраюць за кошт паравых і адварных мясных і рыбных страў, сыру, неострым сыру. Абавязковай умовай паспяховасці праводзіцца тэрапіі хранічнага панкрэатыту з'яўляецца ўхіленне, па магчымасці, верагодных прычынных фактараў: холецистэктомия пры калькулезного рэцыдывавальным халецыстыце, паўнавартаснае лячэнне язвавай хваробы, дуадэніту, папиллотомия пры стэноз фатерова соска, адмова ад прыёму алкаголю, нармалізацыя харчавання і т. П асноўнымі прынцыпамі лячэння хранічнага панкрэатыту ў фазу абвастрэння: 1. Стварэнне функцыянальнага спакою падстраўнікавай залозе, дасягаецца, у асноўным, прыгнётам панкрэатычнай сакрэцыі. Важнай складовай часткай гэтага прынцыпу лячэння з'яўляецца Дыетатэрапія. Пры выяўленым абвастрэнні хранічнага панкрэатыту на першыя 2-3 сутак прызначаецца поўны голад. Дазваляецца багатае шчолачнае пітво (мінеральныя вады тыпу Баржомі, Славяновская, Есентукі 4 і інш. Без газаў) і адвар шыпшынніка. У суткі рэкамендуецца ўжываць не менш 1,5-2 літраў вадкасці. Далей хворым дазваляецца прыём ежы з паступовым пашырэннем дыеты. Выкарыстоўваецца працёрты варыянт панкрэатычнага дыеты (5п), якая забяспечвае хімічнае, механічнае і тэрмічнае шчажэніе органаў стрававання. Па меры суціхання прыкмет абвастрэння прызначаюць дыету № 5. Акрамя гідрокарбонатнымі мінеральных вод для нейтралізацыі салянай кіслаты, з'яўляецца магутным стымулятарам панкрэатычнай сакрэцыі, ужываюць невсасывающиеся антацыды. Вельмі мэтазгодна выкарыстоўваць фармакалагічныя сродкі, якія душаць страўнікавую сакрэцыю. 2. Устараненне болевага сіндрому і нармалізацыя мацерыкі параток і сфінктараў. З гэтай мэтай выкарыстоўваюць ненаркотические і, пры неабходнасці, наркатычныя анальгетыкі ў спалучэнні з антігістаміннымі прэпаратамі і спазмалітыкі. Спазмалітычнае, але менш выяўленым дзеяннем валодаюць такія прэпараты, як сульфат магнію, нітраты, валідол. 3. Ингибиция протеаз і кининов. Інгібітары протеаз звычайна ўключаюць у комплекснае лячэнне пры адсутнасці эфекту пры тэрапіі іншымі сродкамі. Дадзеныя прэпараты рэкамендуецца ўжываць у вялікіх дозах і толькі пасля вызначэння індывідуальнай адчувальнасці да іх хворых хранічным панкрэатытам. Прэпараты ўводзяць нутравенна капежна. Іх увядзенне працягваецца да наступу выразнага клінічнага паляпшэння (знікненне болю, таксеміі, млоснасці, ваніты). Таксама выкарыстоўваюцца інгібітары кининов. 4. Устараненне ацёку падстраўнікавай залозы. Дасягаецца прызначэннем мочэгонных сродкаў кароткага або сярэдняй працягласці дзеяння. Дазавання мочэгонных падбіраецца індывідуальна пад кантролем колькасці уводнай вадкасці і сутачнага дыурэзу. 5. Аднаўленне сасудзістай мікрацыркуляцыі. Для гэтых мэтаў выкарыстоўваюць гепарын, які валодае адначасова супрацьзапаленчым і десенсибилизирующим дзеяннямі (па 5000 Адз 4 разы на суткі), а таксама антиагреганты. 6. Карэкцыя замежнасакрэтарнай і трофологической недастатковасці. Дасягаецца прызначэннем полиферментных прэпаратаў. Доза прэпарата, які ўжываецца падбіраецца індывідуальна. Крытэрыем эфектыўнасці ферментнай тэрапіі з'яўляецца нармалізацыя унутраполасцевае стрававання (знікненне стеатореи, крэатараў, аменарэя). Прэпараты прызначаюцца пры кожным прыёме ежы ад 1 да 3 таблетак на прыём. Па меры суціхання відавочных прыкмет абвастрэння дазавання іх павінна змяншацца. Прызначэнне гэтых прэпаратаў пры адсутнасці прыкмет парушэння унутраполасцевае стрававання з'яўляецца неапраўданым. Пры рэзка выяўленай замежнасакрэтарнай недастатковасці, калі замяшчальная ферментных тэрапія не дае поўнага эфекту, захоўваюцца выражаны дэфект масы цела, гіпавітаміноз, анемія, электролітного дысбаланс, гіпапратэінэмія, прызначаюць зондавага Энтэральнае або парэнтэральных харчаванне. Для лепшага засваення бялку прызначаюцца анабалічныя стэроіды. 7. Супрацьзапаленчая тэрапія. Праводзіцца пры наяўнасці выяўленага сіндрому запалення (ліхаманка, павялічанае СОЭ, лейкацытоз з палочкоядерных зрухам, павышэнне іншых острофазовых паказчыкаў), які можа сведчыць аб актыўнай дэструкцыі залозы і магчымасці далучэння інфекцыі. Прызначаюць курсамі антыбіётыкі да ўстойлівай (на працягу 3-5 дзён) нармалізацыі тэмпературы, а таксама несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі, а таксама анцігістамінные прэпараты. У фазе рэмісіі хранічнага панкрэатыту асноўным сродкам другаснай яго прафілактыкі з'яўляецца дбайнае выкананне дыетычнага рэжыму. Дыета павінна ўтрымліваць падвышаная колькасць бялку (120-130 г у бутхи), у тым ліку 60% жывёльнага паходжання, некалькі зніжана колькасць тлушчу (70-80 г у суткі) і вугляводаў (да 300-400 г у суткі). Агульная каларыйнасць 2600-3000 ккап / сут. Пры дрэннай пераноснасці бялкоў жывёльнага паходжання апошнія могуць быць замененыя соевым бялком, які з'яўляецца досыць паўнавартасным іх заменнікам. Ежу рэкамендуецца узбагачаць ліпатропных прадуктамі (сыр, грачаная і аўсяная крупы). Катэгарычна забараняюць алкаголь, тлустую і смажаную ежу, мясныя і рыбныя булёны, вострыя прыправы, кава, какава, шакалад, бабы, гарох, шчаўе, грыбы, радыска, кіслыя гатункі яблыкаў, лімоны, журавіны, парэчку, газаваныя напоі, квас, г. "мясокопченостей. Варта выконваць 4-5-разавае харчаванне, прытрымліваючыся пэўнага часу прыёму ежы. Прыкладна 5-10% хворых хранічным панкрэатытам маюць патрэбу ў аператыўным лячэнні. Паказаннямі да яго з'яўляюцца: арганічныя змены страўніка і дванаццаціперснай кішкі, паслужылі прычынай хранічнага панкрэатыту; камяні, стрыктуры Вирсунгова і агульнай жоўцевай параток, абсцэс залозы, псевдокисты больш за 5 см у дыяметры, халелітыяз. А. Маслаў Перайсці на галоўную старонку