Остеохондропатия хрыбетніка - Рэўматалогія Захворванні суставаў і злучальнай тканіны - Хірургія і лячэнне

Остеохондропатия хрыбетніка (юнацкі кифоз, асептычны некроз апофизов тэл пазванкоў, хвароба Шейермана - Мау) Остеохондропатия хрыбетніка найбольш часта сустракаецца ў падлеткаў (ва ўзросце 11-18 гадоў) і характарызуецца паразай дыскаў і тэл грудных пазванкоў ( пераважна з VII па X), а таксама якiя зачыняюцца, пласцінак. Захворванне было апісана Шейерманна (1911) і May (1921). Найбольш часта дзівіцца грудной аддзел пазваночніка, магчымыя змены ў паяснічна-грудным аддзеле, сустракаюцца таксама распаўсюджаныя формы паразы хрыбетніка. Этыялогія хваробы Шейермана - May да канца не вывучана. Пэўнае значэнне маюць павышаныя нагрузкі на пазваночнік ў асоб, якія займаюцца спортам і цяжкай фізічнай працай, траўматычныя пашкоджанні, гарманальныя засмучэнні (адипозогенитальная дыстрафія, гипогонадизм), а таксама мясцовыя парушэнні мікрацыркуляцыі. У літаратуры маюцца дадзеныя аб магчымым спадчынны характар ??захворвання з дамінантным тыпам атрымання ў спадчыну. Клінічная карціна остеохондропатии хрыбетніка. Захворванне развіваецца павольна, клінічныя праявы залежаць ад узросту дзіцяці, стадыі і выяўленасці паталагічнага працэсу. У пачатковым перыядзе ў хворых з'яўляецца падвышаная стамляльнасць цягліц спіны і іх асіметрыя, цягліцавая гіпатанія, неинтенсивные болевыя адчуванні ў вобласці пазваночніка, якія звычайна носяць дыфузны характар, знікаючы пасля начнога адпачынку. Па меры прагрэсавання захворвання, асабліва ў перыяд бурнага росту дзіцяці, болевы сіндром ўзмацняецца, з'яўляюцца перыядычныя лакальныя болі ў вобласці асцюкаватых атожылкаў пазванкоў, фармуецца дугападобныя ўстойлівае кифотическая скрыўленне хрыбетнага слупа. У далейшым дэфармацыя хрыбетніка ніжэй фізіялагічнага кифоза прыкметна ўзмацняецца, ссоўваючыся сваёй вяршыняй да X груднога пазванка, фармуецца «плоская спіна». Змены ў пазваночніку часта спалучаюцца з варусной дэфармацыяй галёнак, лейкападобнай дэфармацыяй грудзіны, уплощением грудной клеткі. Пры цяжкай плыні захворвання з'яўляюцца неўралагічныя засмучэнні па тыпу карэньчыкавага сіндрому, выяўленасць якога залежыць ад узроўню кампрэсіі. Так, калі пры паразе паяснічнага аддзела пазваночніка хворыя могуць і не прад'яўляць скаргаў, то пры паталогіі шыйных пазванкоў нахіл галавы кпереді немагчымы з-за з'яўлення вострай болі ў межлопаточной вобласці. Абмежаванне рухаў у пазваночніку абумоўлена таксама развіваецца кантрактурах прамых цягліц спіны, змяненнем канфігурацыі хрыбетніка (згладжаным фізіялагічнага лордоз), зніжэннем вышыні межпозвонковых дыскаў. Канчатковае вызначэнне ступені дэфармацыі пазванкоў магчыма толькі пасля прыпынку росту хрыбетніка пацыента. Дыягностыка остеохондропатии хрыбетніка. Рэнтгеналагічна пры хваробы Шейермана - May вызначаюцца ратацыя пазванкоў ў грудным і паяснічным аддзелах, іх клінаватая дэфармацыя, няроўнасць, хвалістасць і вышчэрбленых апофизов (пярэдніх, верхніх і ніжніх краёў пазванкоў), зніжэнне вышыні межпозвонковых дыскаў, уплощение і павелічэння дорсовентрального памеру пазванкоў на ўзроўні кифоза з фарміраваннем адзіночных або множных кіл Шморля, а таксама кальцификация дыскаў і спондилолистез. Цяжар захворвання вызначаецца распаўсюджанасцю паталагічнага працэсу, ступенню дэфармацыі тэл пазванкоў, наяўнасцю і колькасцю кіл Шморля, выразнасцю болі ў пазваночніку, а таксама ступенню абмежаванні функцыі хрыбетніка. Дыферэнцыяльны дыягназ праводзіцца з компрессіонные пераломамі тэл пазванкоў, астэаміэліт, фіксаванага круглай спіной Ліндэман, прыроджаным фіброз дыскаў Гюнтца (характэрная «ящикообразная» форма тэл пазванкоў), спондилоэпифизарная дісплазію, хваробай Кальве. Апошняя дыягнастуецца, як правіла, у дзяцей ранняга ўзросту і характарызуецца паразай толькі аднаго пазванка, тады як пры юнацкім кифозе ў паталагічны працэс можа быць прыцягнута да васьмі і больш пазванкоў, часцей за ўсё груднога аддзела хрыбетніка. Лячэнне хваробы Шейермана - May кансерватыўнае. Мэтай тэрапіі з'яўляецца купіраванне болевага сіндрому, аднаўленне рухомасці пазваночніка і паляпшэння паставы, а таксама прафілактыка астэахандрозу. Выключаюць інтэнсіўныя фізічныя нагрузкі, звязаныя з скачкамі, падняццем цяжару. Пацыентам рэкамендуецца плаванне і лячэбная фізкультура. Пры моцных болях у хрыбетніку паказана падоўжнае выцяжэнне на нахільнай плоскасці, у тым ліку падводнае, з наступным нашэннем гарсэта (пояса). Медыкаментознае лячэнне ўключае ўжыванне анальгетыкаў (парацэтамол, залдиар), НПВП (Аэртал, дексалгин, нимесил, найз, Целебрекс і інш.), Прэпаратаў СЭ (вобэнзим, флогэнзим), вітамінаў групы В, сасудзістых прэпаратаў, прозерина. Для прафілактыкі астэахандрозу прызначаюцца прэпараты, мадыфікуюць структуру храстковай тканіны (алфлутоп, артрыт, Терафлекс, Структум, стопартроз і інш.). Актыўна выкарыстоўваецца фізіятэрапія (электрафарэз новакаіну, кальцыя, магнію, прозерина), ігларэфлексатэрапія, масаж, лячэбная гімнастыка, плаванне. Пры рана пачатым лячэнні атрымоўваецца прыпыніць развіццё захворвання і фарміравання дэфармацыі пазваночніка. Хірургічныя метады лячэння ўжываюць рэдка і толькі ў выпадку развіцця цяжкага фіксаванага кифоза (клінаватая рэзекцыя пазванкоў, остеотомия хрыбетніка). Прагноз пры дадзеным захворванні ў большасці выпадкаў спрыяльны. Хваробы суставаў В. І. Мазураў