Лячэнне пры эндаметрыце пасля кесарава сячэння (частка 5)

Пры выяўленні паражнінных гнойных утварэнняў або нішы, якая складае 3/4 таўшчыні шва пры вытанчанай дыстальнага аддзела раны, дыягназ поўнай неплацежаздольнасці шва на матцы відавочна, што, нягледзячы на ??адсутнасць прыкмет перытанітам, патрабуе тэрміновага аператыўнага умяшальніцтва ў аб'ёме экстирпации маткі з трубамі і дрэнажаванне брушной поласці. Пры выяўленні такіх прыкмет запаленчага паразы шва, як зоны падвышанай рэхагеннасць, зліццё адбіткаў ад шовного матэрыялу ў суцэльныя лініі, сімптом нішы ў 1/2 таўшчыні шва, неабходна правядзенне лячэння з абавязковай актыўнай уплывам на рану шва ў ніжнім сегменце. З гэтай мэтай у жанчын з эндаметрыту на фоне затрымкі ў паражніны маткі паталагічнага субстрата (рэшткі децидуальной абалонкі, арганізаваныя згусткі крыві, абрыўкі шовного матэрыялу) лячэнне пачынаецца з гистероскопического агляду, выдаленне некратызаваных рэшткаў децидуальной абалонкі. Выбар метаду хірургічнай апрацоўкі агменю інфекцыі таксама вызначаецца вынікамі інструментальнага абследавання хворых. Выяўленне пры гістероскопіі ў пашыранай паражніны маткі сінюшные-барвовых, тяжистых або махрыстыя участкаў тканін на фоне запаленча-змененай, ціанотічным слізістай з инъецированы, крывацечная пасудзінамі характэрна для эндаметрыту на фоне децидуального некрозу. Аптымальным метадам лячэння дадзенай формы захворвання з'яўляецца вакуум-аспірацыя з наступным прамываннем паражніны маткі. Выяўленне пры гістероскопіі утварэнняў фіялетавага або сіняватае адценне, губчатай структуры, вылучаюцца на фоне слізістай, звычайна з вялікай колькасцю фібрынавая накладанняў, паказвае на затрымку плацентарный тканіны. У такім выпадку праводзіцца беражлівыя выскрабанне кюреткой. Ажыццяўленне хірургічнай апрацоўкі паражніны маткі спрыяе рэзкага зніжэння яе бактэрыяльнага абсямененасці (на 3 - 4 парадку) і хуткаму клінічнаму паляпшэнню. Нярэдка ўжо на наступны дзень пасля выскрабанне маткі нармалізуецца тэмпература, знікаюць іншыя прыкметы інтаксікацыі; прыкметна паскараецца інвалюцыя маткі; назіраецца памяншэнне, а затым і нармалізацыя характару лохий. Выяўлены эфект хірургічнага апаражнення маткі абумоўлены выдаленнем субстрата запалення, які ў выніку глыбокіх дэструктыўных змяненняў і перифокальной запаленчай рэакцыі аказваецца недаступны сістэмнай дзеянні антымікробных прэпаратаў. Гистероскопические лячэння пры ўцягванні ў запаленчы працэс тканін у вобласці шва на матцы ўключае асцярожнае прыцэльна выдаленне некратызаваных зрывак тканін і прамыванне паражніны маткі растворам антысептыку. Пры выяўленні прарэзаліся нітак шовного матэрыялу ажыццяўляецца іх асцярожнае выдаленне з дапамогай биопсийных шчыпцоў праз аперацыйны канал гістероскопію. Внутріматочные маніпуляцыі ажыццяўляюцца пад прыкрыццём інфузійных і антыбактэрыйнай тэрапіі. На наступны дзень ажыццяўляецца лаважа паражніны маткі астуджаным растворам антысептыку з наступным увядзеннем лячэбнай мазі, пролонгирует антысептычнае і асматычны эфект. Пры наяўнасці инфильтративных змяненняў дадзенай галіне лячэння дапаўняецца увядзеннем тампонаў з димексидом ў пярэдні звод похвы. Апаражненне паражніны маткі ў хворых дадзенай групы ў 83% суправаджаецца значным рэдукцыя агульных запаленча-таксічных праяў ўжо на наступны дзень. Пры, кантрольнага даследвання ў 72% назіранняў адзначаецца памяншэнне аб'ёму цела ў сярэднім на 24% і памяншэнне памераў паражніны маткі ў 1,6 разы. Старонкі: 1 2 3 4 5 6 «Клініка і дыягностыка» Прафілактыка гнойна-запаленчых ускладненняў