Лячэнне пролежняў ў хатніх умовах, асноўныя звесткі - Бібліятэчка - Каталог артыкулаў - Сядзелка дапамогу па хаце Блізкія людзі Н Ноўгарад, Бор

Клінічныя КАРТИНАПролежни, у прынцыпе, могуць развіцца на любой частцы цела. Найбольшы рызыка мае месца, дзе ціск, якое ствараецца вагой цела і супрацьціск з боку апорнай паверхні дзейнічаюць на вобласць скуры, якая ляжыць над касцяным выступам і мае нязначную праслойку падскурнай тлушчавай тканіны. У якасці тыповых месцаў лакалізацыі можна назваць крыжавы вобласць, пяці, ягадзічныя косткі, вялікія ражна сцегнавых костак, а таксама бакавыя лодыжкі. У гэтых месцах ўзнікае да 95% усіх пролежняў. Спачатку з'яўляюцца лакальная бледнасць, сінюха і азызласць скуры. Далей надыходзіць адслаеннях верхняга пласта скуры з адукацыяй бурбалак і яе змярцвенне. Інфікавання паглыбляе і пашырае працэсы змярцвенне тканін. Пашкоджанні праходзіць у сваім развіцці розныя стадыі ў залежнасці ад ступені і працягласці сціску. Стадыя I. Рэзка абмежаваную пачырваненне скуры, якое можна ліквідаваць шляхам зняцця ціску. У асоб з цёмным колерам скуры заўважыць гэтую стадыю можна па абескаляроўванне скуры, падвышанай тэмпературы, ацёку або зацвярдзенне. Стадыя II. Частковая страта скуры з разбурэннем эпідэрмісу (верхняга пласта скуры) і дермы, аднак яшчэ без прыцягнення падскурнай абалоніны. Гаворка ідзе пра павярхоўнай язве, якая клінічна выяўляецца ў выглядзе пацёртасці, бурбалкі або плоскага кратэра. Стадыя III. Пашкоджанні усіх слаёў скуры, якое можа дасягаць фасцыі (соединительнотканных абалонак, якія пакрываюць мышцы), прычым апошнія яшчэ не дзівяцца. Язва мае выгляд глыбокага кратэра з подрытыми або плоскімі бакамі. Стадыя IV. Страта скуры на ўсю таўшчыню з шырокімі агменямі змярцвенне тканін і пашкоджаннямі цягліц, сухажылляў і костак, подрытыми бакамі раны і адукацыяй кішэняў. У стадыях III і IV ўзнікае небяспека сэптычных (інфекцыйных) ускладненняў. ЛЕЧЕНИЕЛечение ўяўляе значныя цяжкасці і праводзіцца па агульных правілах вядзення гнойна-некратычных язваў. Самы спрыяльны час для лячэння пролежняў - гэта стадыя, папярэдняя адукацыі бурбалак. Калі адбылося адукацыю бурбалкі, варта рыхтавацца да працяглага лячэння. Гэтыя раны гояцца вельмі павольна, і тэрміны акрыяння будуць вылічацца не днямі, а тыднямі. Лячэнне пролежня абапіраецца на тры краевугольных каменя. Першым патрабаваннем з'яўляецца аднаўленне кровазабеспячэння пашкоджанага ўчастка скуры шляхам поўнага зняцця ціску. Без зняцця ціску гаенне немагчыма, і ўсе далейшыя мерапрыемствы бессэнсоўныя. Пры гэтым зняцце ціску павінна быць забяспечана на ўвесь перыяд лячэння. Любое, нават доўжыцца ўсяго хвіліны ціск зноў выклікае пашкоджанні і прывядзе да адваротнага развіццю працэсу. Мясцовая тэрапія раны ахоплівае дбайную, па магчымасці хірургічную апрацоўку раны, а таксама пастаянную ачыстку ран гидроактивные павязкамі, кандыцыянаванне раны са стымуляцыяй развіцця грануляціонной тканіны, а таксама завяршальную эпітэлізацыі, таксама з дапамогай вільготнай апрацоўкі раны. У якасці трэцяга мерапрыемствы паказаная дапаможная тэрапія для паляпшэння агульнага стану пацыента і ліквідацыі болю. У састарэлых пацыентаў часта назіраецца кахексія (знясіленне) у спалучэнні з бялковай недастатковасцю, так што неабходна забяспечыць адпаведны прыём ежы з павышаным утрыманнем бялку і дастатковай колькасцю вітамінаў і мінеральных рэчываў. Першасная адзнака агульнай сітуацыі: лакалізацыя язвы, ступень цяжару, агульны стан раны, ацэнка статусу пацыента, яго гатоўнасці да супрацоўніцтва. Этыялагічная і мясцовая тэрапія ўключаюць у сябе поўнае ліквідацыю ціску на язву да гаення. Акрамя таго, дадаткова неабходны нармалізацыя агульнага стану, паляпшэння харчавання, барацьба з болем, адпаведная хірургічная апрацоўка раны, барацьба з інфекцыяй, лячэнне вільготнымі павязкамі для працягу ачышчэння раны, кандыцыянавання і рубцавання, пры неабходнасці - пластычная хірургія. Калі струпля зажыла, то неабходна ажыццяўляць кантроль і працягу тэрапіі згодна з планам лячэння. Калі гаення язвы не адбылося, то праводзіцца дбайная праверка якасці выканання ўсіх мерапрыемстваў (асабліва зняцця нагрузкі), пасля чаго прызначаецца лячэнне ачысьціўся раны. Неабходна стварыць вільготныя ўмовы ўтрымання раны, выкарыстоўваючы, напрыклад, альгінаты (у форме сурвэтак і парашка для запаўнення ран), гідроколлоіднымі павязкі (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb і інш.), Што спрыяюць ачышчэнню і закрыцця раны. Павязкі гэтыя досыць дарагія. Для гаення раны можна выкарыстоўваць самыя разнастайныя гоіць сродкі: мазі "Левосин", "Левомиколь", "Актовегин", "Солкосерил", облепіховым алей і інш. Нярэдка пролежні ўскладняюцца далучэннем другаснай інфекцыі, і тады неабходна выкарыстанне антысептычных і антыбактэрыйных сродкаў, такіх як борная кіслата, белы стрэптацыдам ў парашку, 3% -ный раствор перакісу вадароду, раствор фурацыліна ў развядзенні 1: 5000, мазі "Левомиколь" і "Левосин" . З мэтай фітатэрапіі пролежняў можна выкарыстоўваць адвар кары дуба. 1 ч. Л. высушанай і здробненай кары маладога дуба заліваюць 1 шклянкай кіпеню, кіпяцяць 30 мін, настойваюць 10 хвілін, працаджваюць. Адварам кары дуба змазваюць і промывают паверхню пролежняў. Сурвэткі, прасякнутыя адварам кары дуба, выкарыстоўваюць для павязак. Для лячэння вялікіх і доўга не гояцца пролежняў ужываюць водныя настоі і адвары кветак календулы, якія аказваюць заспакаяльнае, ранозажыўляюшчае і супрацьзапаленчае дзеянне. Падрыхтоўка настою: 2 ч. Л кветак календулы заліваюць 2 шклянкамі кіпеню, настойваюць 15 хвілін, працаджваюць. Прымаюць па 1/2 шклянкі 4 разу ў дзень перад ежай. Прыгатаваны настой таксама выкарыстоўваюць вонкава для прамывання нагноившихся пролежневых участкаў і ўцечкі сурвэтак для павязак. ПРОФИЛАКТИКАКонечно, лепш прадухіліць адукацыю пролежняў. Трэба ўвесь час сачыць за скурай ляжачага хворага, каб яна не падвяргалася раздражненню. Пры наяўнасці прыкмет адукацыі пролежняў неабходна прыняць шэраг мер. Памяншэнне ціску ў галіне паразы - гэта самае важнае, што вы можаце зрабіць. У прыватнасці, трэба вяртаць ляжачага хворага з боку ў бок, калі пролежні з'яўляюцца на спіне. Рэкамендуецца ноччу ляжаць на жываце. Гэта становішча мае шэраг пераваг: пры становішчы на ??жываце ціск размяркоўваецца па ўсім целе; задняя бок цела, які зведвае нагрузкі днём ?? пры сядушцы, вызваляецца; раніцай пацыент сам можа лёгка выявіць з'яўленне чырвоных плям на пярэдняй часткі цела становішча на жываце прадухіляе з'яўленне контрактур. Ць месца касцяных выступаў дадаткова падкладаюць валікі, напрыклад, мяккія падушкі з пёраў або поролона. Пад нерухомыя канечнасці можна падкласці мяшэчкі, напоўненыя круглым збожжам, напрыклад просам. Пад крыж падкладаюць гумовы круг. Сэнс прымянення розных валікаў і супрацьпролежневыя матрацаў у тым, што яны павялічваюць плошчу судакранання цела з паверхняй, на якой ляжыць пацыент, а значыць, памяншаюць ціск на кожны ўчастак цела, мінімізуючы парушэнні кровазвароту і такім чынам зніжаючы рызыку ўзнікнення пролежняў. Памяншэння раздражнення скуры - з гэтай мэтай неабходна слаць мяккае бялізну; выключыць на бялізну пацыента грубыя швы, гузікі, латкі; рэгулярна і часта апраўляць ложак, каб пад пацыентам не было складак і дробных прадметаў; для сыходу за скурай выкарыстоўваць низкоаллергические правераныя сродкі, напрыклад дзіцячае мыла; пазбягаць пахкіх і яркіх; часцей праводзіць туалет пахвіны, т. к. часціцы кала і мачы з'яўляюцца моцнымі раздражняльнікамі; ні ў якім разе не абмяжоўваць у пітво пацыента з нетрыманнем мачы, т. к. пры недахопе вадкасці павышаецца канцэнтрацыя мачы, а адпаведна і сіла раздражнення; сцісла стрыгчы пазногці сабе і пацыенту: сабе - каб выпадкова не падрапаць пацыента, а пацыенту - каб ён не расчэсваў скуру, т. к. пры працяглым лежні або сядзенні заціснуты ўчасткі свярбяць; сачыць за тым, каб пацыент быў апрануты і закрыты коўдрай адпаведна тэмпературных умоў пакоя, бо пры перагрэве пацыента ўзмацняецца потаадлучэнне і павялічваецца рызыка развіцця пролежняў. У сядзячым становішчы пролежні перш за ўсё развіваюцца ў ніжняй частцы крыжа (на хвасцу), у галіне шва ягадзіц і на ягадзічных костках. Таму ўсіх пацыентаў навучаюць адціскацца рукамі кожныя 10-15 мін, такім чынам вызваляючы ад нагрузкі ягадзічныя косткі. Падножкі ў калысцы павінны быць адрэгуляваны такім чынам, каб сцягна атрымлівалі апору да каленяў па ўсёй даўжыні. Асаблівую асцярожнасць праяўляюць пры змене падушак ці абутку (асабліва на абцасах). Калі ў чалавека, які карыстаецца інваліднай каляскай, утварыліся пролежні ў галіне ягадзіц, яго ўкладваюць у пасцелю на бок ці на жывот да гаення язваў. Пацыенту забяспечваюць неабходную рухомасць, часцей змяняючы становішча цела. Калі хворы здольны самастойна рухацца, ён павінен мяняць становішча цела кожныя 15 мін. Пры няздольнасці пацыента да руху яго становішча змяняюць хоць бы праз кожную гадзіну (калі хворы знаходзіцца ў крэсле) ці праз кожныя 2 гадзіны (калі ён знаходзіцца ў пасцелі). Шматлікія людзі выкарыстоўваюць рашоткі для захоўвання яек ці авечую шкуру ў якасці покрыва для матраца. Але ні тое ні другое не можа паменшыць ціск на скуру і прадухіліць развіццё пролежняў. Неабходны мяккі, але пругкі матрац. Для гэтага падыходзіць паралонавы матрац, таўшчыня якога павінна быць не менш за 15 см. Ложа павінна быць роўнае, без грудкоў і ямак. Можна набыць спецыяльны агідны-пролежневой матрац, але нават пры яго наяўнасці ў хворага ўсё роўна могуць утварацца пролежні. Надзіманы матрац з помпай пад ложкам значна зручней. Яго можна тое падпампоўваць, то спускаць. Спачатку пролежні апрацоўваюць фізіялагічным растворам. Затым на рану накладваецца самаклейная павязка з празрыстай плёнкі. Яна застаецца на ране да чатырох дзён. Справа ў тым, што ў арганізме ўтворацца адмысловыя рэчывы, так званыя фактары росту. Яны спрыяюць гаенню ран. Калі змяняць павязку кожны дзень, то з скуры будуць выдаляцца і гэтыя рэчывы, перш чым яны паспеюць праявіць сваё дзеянне. Герметычная павязка забяспечвае надзейны кантакт фактараў росту з ранай і паскарае гаенне. Нельга дапускаць забруджвання скуры, празмернай сухасці і вільготнасці, так як гэта знізіць здольнасць скуры да вонкавых уздзеянняў; варта выкарыстоўваць звычайную ваду, мыла і вяхотку з баваўнянай тканіны або натуральнай губкі, пажыўныя і ўвільгатняюць крэмы, падсушваюць мазі, прысыпкі. Калі ўважліва назіраць за скурай, становіцца ясна, у які момант што ўжываць. Агульнае правіла такое: вільготную скуру трэба падсушваць, а сухую - ўвільгатняць. Антыбактэрыйнае мыла не выкарыстоўваюць, т. Да Разам са шкоднымі бактэрыямі знішчаюцца і карысныя мікраарганізмы; скура пасля такога мыла не здольная супраціўляцца нават нязначнай інфекцыі. Спіртазмяшчальныя сродкі, такія як ласьёны і камфорный спірт, можна выкарыстоўваць толькі ў пацыентаў з тоўстай скурай. Пры мыцці скуру ў месцах здушэння НЕ трут. Каб не траўмаваць верхнія пласты скуры, выкарыстоўваюць мяккія губкі і карыстаюцца імі вельмі асцярожна. Пры высушванні скуры яе ня выціраць, а промакивать. Пачырванелыя ўчасткі скуры ні ў якім разе не масажуюць, але лёгкі рэгулярны масаж вакол гэтых месцаў вельмі пажаданы. У людзей, якія пакутуюць нетрыманнем мачы, і ляжачых хворых верагоднасць узнікнення пролежняў у некалькі разоў вышэй, чым у звычайных людзей, так як мача і кал аказваюць раздражняльнае ўздзеянне на скуру. Гэтыя людзі маюць патрэбу ў дбайным сыходзе за скурай. Пры сыходзе за імі выкарыстоўваюць сродкі, спецыяльна прызначаныя для абмывання і працірання скуры пры нетрыманне мачы. Абавязкова таксама ладзяць паветраныя ванны для скуры. Пацыента па адным не падцягваюць, не цягнуць і ня выдзіраюць з-пад яго бялізну, асабліва мокрыя, не падштурхоўваць пад яго судна. Для ўсяго гэтага ёсць нескладаныя прыёмы, асноўны змест якіх заключаецца ў тым, што хворага трэба спачатку падняць, а толькі потым рухаць ці падкладаць пад яго што-небудзь. Пацыента не пакідаюць у нязручным становішчы, а слабых хворых не саджаюць з мэтай даць ім паўседзячы, т. Да Іх мышачнай актыўнасці недастаткова, каб утрымацца ў гэтым становішчы, і яны пачынаюць спаўзаць. Такіх пацыентаў забяспечваюць упорам (любым прыстасаваннем для ўпора) у нагах. Неабходныя адпаведныя харчавання і пітво, каб падтрымліваць скуру ў здаровым стане. Першае, што кідаецца ў вочы ў хворых з пролежнямі, - гэта знясіленне. Скура з'яўляецца органам, найбуйнейшым па плошчы. Падобна іншым органам, яна таксама падвяргаецца сур'ёзных пашкоджанняў, калі не атрымлівае дастатковай колькасці пажыўных рэчываў. Пітва і харчавання павінны быць паўнавартаснымі з улікам абмежаванняў, калі такія маюцца. Ежа павінна змяшчаць не менш за 20% бялку. Выбіраюць прадукты, якія змяшчаюць шмат мікраэлементаў (вельмі важныя жалеза і цынк), а таксама вітамінаў С, - кісламалочныя прадукты, зеляніна, гародніна, садавіна. Для цяжкіх хворых мяса - цяжкая ежа. Таму для пакрыцця патрэбаў ў бялку выкарыстоўваюць курыны булён, рыбу, бабовыя, крупы і малочныя прадукты. Вадкасці варта даваць не менш за 1,5 л, калі няма абмежаванняў. Не ўжываюць салодкіх і газаваных напояў, а таксама сублімаваць прадуктаў, т. Е Прадуктаў хуткага прыгатавання з сухога парашка шляхам растварэння ў вадзе. Даследаванні паказваюць, што прыём прэпаратаў вітаміна З у колькасці 500 мг два разы на дзень дазваляе скараціць пляц паразы пры пролежнях да 84%. Але перад правядзеннем тэрапіі вітамінам З трэба атрымаць дазвол лекара. Для прафілактыкі пролежняў можа выкарыстоўвацца травяны збор, які складаецца з бярозы павісла (лісце) - 2 часткі, мацярдушкі звычайнай (трава) - 1 частка, хвашчу палявога (трава) - 1 частка, хвоі звычайнай (ныркі) - 2 часткі. Прымаюць у выглядзе настою па 1/2 шклянкі 3 разы на дзень за 30 мін да ежы.