Атыт у дарослых: лячэнне, сімптомы, прычыны | Азбука здароўя

Атыт - гэта запаленне вуха, абагульняючы тэрмін для любых інфекцыйных працэсаў у органе слыху. У залежнасці ад здзіўленага аддзела вуха, вылучаюць вонкавы, сярэдні і ўнутраны атыт (Лабірынт). Атыт сустракаецца часта. Дзесяць адсоткаў насельніцтва Зямлі на працягу жыцця хварэлі вонкавым атытам. Штогод у свеце рэгіструецца 709 млн новых выпадкаў захворвання вострым сярэднім атытам. Больш за палову гэтых эпізодаў прыпадае на дзяцей да 5 гадоў, аднак дарослыя таксама пакутуюць запаленнем сярэдняга вуха. Лабірынт, як правіла, з'яўляецца ўскладненнем сярэдняга атыту і ўзнікае параўнальна рэдка. Анатомія вуха Для лепшага разумення выкладанай тэмы неабходна коратка ўспомніць анатомію органа слыху. Складовымі часткамі вонкавага вуха з'яўляецца вушная ракавіна і слыхавы праход. Ролю вонкавага вуха - ўлоўліванне гукавой хвалі і правядзення яе да барабаннай перапонцы. Сярэдняе вуха - гэта барабанная перапонка, барабанная паражніну, якая змяшчае ланцужок слыхавых костачак, і слыхавая труба. У барабаннай паражніны адбываецца ўзмацненне гукавых ваганняў, пасля чаго гукавая хваля варта да ўнутранага вуха. Функцыя слыхавой трубы, якая злучае насаглотку і сярэдняе вуха, - вентыляцыя барабаннай паражніны. Ўнутранае вуха ўтрымлівае так званую «слімакі» - складаны адчувальны орган, у якім гукавыя ваганні пераўтворацца ў электрычны сігнал. Электрычны імпульс варта па слыхавым нерве ў галаўны мозг, несучы закадаваную інфармацыю пра гук. Вонкавы атыт вонкавы атыт - гэта запаленне слыхавога праходу. Ён можа быць дыфузным, а можа працякаць у выглядзе фурункула. Пры дыфузным вонкавым атыце дзівіцца скура за ўсё слыхавога праходу. Фурункул - гэта абмежаванае запаленне скуры вонкавага вуха. Сярэдні атыт Пры сярэднім атыце запаленчы працэс у барабаннай паражніны. Існуе мноства форм і варыянтаў плыні гэтай хваробы. Ён можа быць катаральным і гнойным, перфоративные і неперфоративном, вострым і хранічным. Пры атыце могуць развівацца ўскладненні. Да найбольш распаўсюджаным ускладненняў сярэдняга атыту адносяць мастоидит (запаленне заушной часткі скроневай косткі), менінгіт (запаленне абалонак галаўнога мозгу), абсцэс (гнайнік) мозгу, лабірынта. Лабірынт Унутраны атыт амаль ніколі не бывае самастойным захворваннем. Практычна заўсёды ён з'яўляецца ўскладненнем запалення сярэдняга вуха. У адрозненне ад іншых відаў атыту яго асноўным сімптомам з'яўляецца не боль, а зніжэнне слыху і галавакружэнне. Прычыны атыту Пасля траплення забруджанай вады часцей за ўсё вонкавы атыт ўзнікае пасля траплення ў вуха вады, якая змяшчае ўзбуджальніка хваробы. Менавіта таму другая назва гэтай хваробы - «вуха плывуна». Траўма скуры вонкавага слыхавога праходу акрамя наяўнасці ў вадзе інфекцыі павінны быць і мясцовыя ўмовы, якія прыводзяць да развіцця запалення: мікротрэшчыны скуры і т. Д Інакш кожны наш кантакт з назапашаны вадой заканчваўся б развіццём запалення ў вуху. Ўскладненні ВРВІ, гаймарыту ў гэтым выпадку ўзбуджальнік сярэдняга атыту пранікае ў барабанную паражніну зусім з іншага боку, так званым ринотубарним шляхам, гэта значыць праз слыхавую трубу. Звычайна інфекцыя трапляе ў вуха з носа, калі чалавек хварэе ВРВІ, насмаркам або гаймарытам. Пры цяжка працякае запаленні сярэдняга вуха інфекцыя можа распаўсюдзіцца на ўнутранае вуха. Пры інфекцыйных захворваннях, хваробах нырак, цукровым дыябеце, пераахаладжэнні на фоне паніжанага імунітэту рызыка развіцця запалення ў сярэднім вуху. Смарканне праз 2 ноздры (няправільнае), кашаль і чханне павышаюць ціск у носоглотке, што прыводзіць да траплення заражанай слізі ў паражніну сярэдняга вуха. Механічнае выдаленне вушной серы яна з'яўляецца ахоўным бар'ерам ад інфекцый. Высокая тэмпература паветра і высокая вільготнасць. Кантакт з вушную ракавіну старонніх аб'ектаў. Выкарыстанне слыхавых апаратаў. Такія захворванні, як себорейный дэрматыт на твары, экзэма, псарыяз. Прычынамі развіцця вострага сярэдняга атыту таксама генетычная схільнасць, імунадэфіцытная стану, ВІЧ-інфекцыя. Ўзбуджальнікі захворвання Узбуджальнікамі вонкавага атыту могуць быць бактэрыі ці грыбы. Асабліва часта сустракаюцца ў слыхавым праходзе такія мікраарганізмы, як сінегнойную палачкі і стафілакок. Для грыбоў роду Candida і Aspergillus скура слыхавога праходу наогул адно з любімых месцаў у арганізме: там цёмна, а пасля купання яшчэ і вільготна. Ўзбуджальнікамі сярэдняга атыту, а значыць і ўнутранага, могуць быць вірусы і бактэрыі. Грыбковая параза сярэдняга вуха таксама сустракаецца, але значна радзей, чым вонкавага. Часта бактэрыяльныя узбуджальнікі сярэдняга атыту - пневмококк, гемафільнай палачка, моракселла. Клінічная карціна сімптомы атыту Боль гэта асноўны сімптом атыту. Інтэнсіўнасць болю можа быць рознай: ад ледзь улоўнай да невиносимойхарактер - пульсавалы, якая страляе Вельмі складана, часцяком немагчыма самастойна адрозніць болевыя адчуванні пры вонкавым атыце ад болевых адчуванняў пры запаленні сярэдняга вуха. Адзінай зачэпкай можа стаць той факт, што пры вонкавым атыце боль павінна адчувацца пры дотыку скуры на ўваходзе ў слыхавы праход. Зніжэнне слыху - сімптом нясталы. Ён можа прысутнічаць як пры вонкавым атыце, так і пры сярэднім можа адсутнічаць пры абодвух гэтых формах запалення вуха. Павышэнне тэмпературы часцей за ўсё адбываецца павышэнне тэмпературы цела, аднак, гэта таксама неабавязковы прыкмета. Вылучэнні з вуха пры вонкавым атыце бываюць практычна заўсёды. Бо нішто не перашкаджае запаленчай вадкасці вылучацца вонкі. Пры сярэднім атыце, калі ў барабаннай перапонкі не ўтварылася перфарацыя (адтуліна), вылучэнняў іх вушы не бывае. Генетычна з слыхавога праходу пачынаецца пасля з'яўлення паведамлення паміж сярэднім вухам і слыхавым праходам. Акцэнтую увагу на тым, што перфарацыя можа не ўтварыцца нават пры гнойным атыце. Пацыенты, якія пакутуюць атытам, часта пытаюцца, куды дзенецца гной, калі ён не прарвецца вонкі? Усё вельмі проста - ён выйдзе праз слыхавую трубу. Вушной шум (гл. Прычыны шуму ў вушах), заложенность вуха магчымыя пры любой форме захворвання. Пры развіцці запалення ўнутранага вуха можа з'яўляцца галавакружэнне (прычыны). Востры сярэдні атыт працякае ў 3 стадыі: востры катаральныя атыт хворы адчувае моцны боль, якая ўзмацняецца да ночы, пры кашлі, чханні, яна можа аддаваць у скронь, зубы, быць калючым, пульсавалай, пранізлівым, зніжаецца слых, апетыт, з'яўляецца слабасць і высокая тэмпература да 39С. Востры гнойны атыт адбываецца навала гною ў паражніны сярэдняга вуха з наступнай перфарацыяй і гноетечением, якое можа быць на 2-3 дзень хваробы. У гэтым перыядзе тэмпература падае, боль зніжаецца, лекар можа прывесці маленькі пракол (парацентез), калі не адбыўся самастойны разрыў барабаннай перапонкі. Аднаўленчая стадыя генетычна спыняецца, дэфект барабаннай перапонкі зачыняецца (зрашчэнне краёў), слых на працягу 2-3 тыдняў аднаўляецца. Агульныя прынцыпы дыягностыкі У большасці выпадкаў дыягностыка вострага атыту не выклікае цяжкасцяў. Высокатэхналагічныя метады даследавання бываюць патрэбныя нячаста, вуха нядрэнна агляднай вокам. Лекар аглядае барабанную перапонку налобныя рэфлектарам (люстэрка з адтулінай пасярэдзіне) праз вушную варонку або спецыяльным аптычным прыборам - отоскопом. Цікавае прылада для дыягностыкі атыту распрацавала знакамітая карпарацыя Apple. Яно ўяўляе сабой Отоскопически асадку для камеры тэлефона. Мяркуецца, што з дапамогай гэтага гаджэта бацькі змогуць фатаграфаваць барабанную перапонку дзіцяці (або сваю ўласную) і дасылаць фотаздымкі для кансультацыі лекара. Дыягностыка вонкавага атыту Аглядаючы вуха пацыента, які пакутуе вонкавым атытам, лекар бачыць пачырваненне скуры, звужэнне слыхавога праходу і наяўнасць вадкіх вылучэнняў у яго прасвеце. Ступень звужэння слыхавога праходу можа быць такі, што барабанную перапонку не відаць наогул. Пры запаленні вонкавага вуха іншых абследаванняў акрамя агляду звычайна не патрабуецца. Дыягностыка сярэдняга атыту і лабиринтита Пры вострым запаленьні сярэдняга вуха асноўным спосабам ўстанаўлення дыягназу таксама агляд. Асноўнымі прыкметамі, якія дазваляюць паставіць дыягназ «востры сярэдні атыт», з'яўляецца пачырваненне барабаннай перапонкі, абмежаванне яе рухомасці, наяўнасць перфарацыі. Як правяраецца рухомасць барабаннай перапонкі? Чалавека просяць надзьмуць шчокі, не адчыняючы рота, гэта значыць «прадуць вушы». Гэта прыём называецца манеўрам Вальсальвы па імі італьянскага анатама, які жыў на мяжы 17 і 18 стагоддзяў. Ён шырока ўжываецца вадалазамі і дайверамі для выраўноўвання ціску ў барабаннай паражніны пры глыбакаводнай спуску. Калі паток паветра трапляе ў паражніну сярэдняга вуха, барабанная перапонка трохі рухаецца і гэта заўважна вокам. Калі барабанная паражніну запоўненая запальнай вадкасцю, ніякай паветра ў яе не патрапіць і руху барабаннай перапонкі не будзе. Пасля з'яўлення гноетечения з вуха, лекар можа назіраць наяўнасць перфарацыі ў барабаннай перапонкі. Аудиометрия Часам для ўдакладнення характару хваробы можа спатрэбіцца аудиометрия (даследаванне слыху на апараце) або тимпанометрия (вымярэнне ціску ўнутры вуха). Аднак гэтыя метады абследавання слыху часцей ужываюцца пры хранічным атыце. Дыягназ лабиринтита звычайна ставіцца, калі на фоне працякае сярэдняга атыту раптам рэзка падае вастрыня слыху і з'яўляецца галавакружэнне. Аудиометрия у такой сітуацыі абавязковая. Таксама патрэбен агляд неўрапатолага і кансультацыя акуліста. КТ і рэнтгенаграфія Неабходнасць у рэнтгеналагічных даследаваннях ўзнікае, калі ёсць падазрэнне на ўскладненне хваробы - мастоидит або нутрачарапны распаўсюджванне інфекцыі. На шчасце, такія выпадкі рэдкія. У сітуацыі, калі падазраецца развіццё ўскладненняў, звычайна выконваецца кампутарная тамаграфія скроневых костак і галаўнога мозгу. Бактэрыяльны пасеў Патрэбен пры атыце мазок на вызначэнне бактэрыяльнай флоры? Адназначны адказ на гэтае пытанне даць няпроста. Праблема заключаецца ў тым, што з-за асаблівасцяў культывацыі бактэрый адказ дадзенага абследавання будзе атрымана праз 6-7 дзён пасля плота мазка, то ёсць да часу, калі атыт ўжо практычна пройдзе. Больш за тое, пры сярэднім атыце без перфарацыі мазок патрэбен, паколькі мікробы знаходзяцца за барабаннай перапонкай. І ўсё ж мазок лепш рабіць. У тым выпадку, калі прымяненне лекі першай лініі не прынясе выздараўленне, атрымаўшы вынікі бактэрыяльнага даследаванні, можна будзе скарэктаваць лячэнне. Лячэнне вонкавага атыту Асноўнае сродак лячэння вонкавага атыту ў дарослых - вушныя кроплі. Калі ў чалавека няма імунадэфіцыту (ВІЧ-інфекцыя, цукровы дыябет), антыбіётык ў таблетках, як правіла, не патрабуецца. Вушныя кроплі могуць утрымліваць толькі антыбактэрыйны прэпарат ці быць камбінаванымі - мець у складзе антыбіётык і супрацьзапаленчае рэчыва. Курс лячэння займае 5-7 дзён. Найбольш часта для тэрапіі вонкавага атыту прымяняюцца Антыбіётыкі: Ципрофарм (Украіна, ципрофлоксацина гідрахларыд) Нормакс (100-140 руб., Норфлоксацин) Отофа (170-220 руб, рифамицин) ГКС + антыбіётыкі: Софрадекс (170-220 руб., Дексаметазон, фрамицетин, грамицидин) Кандибиотик (210-280 руб., беклометазона, лідокаін, клотримазол, Хлорамфеникол) Антысептык: мірамістіна (250-280 руб, з распыляльнікам) Апошнія два прэпарата маюць таксама супрацьгрыбковыя ўласцівасці. Калі вонкавы атыт мае грыбковае паходжанне, актыўна выкарыстоўваюцца супрацьгрыбковыя мазі: клотримазол (Кандіда), натамицин (Пімафуцін, Пимафукорт). Акрамя вушных кропель для лячэння вонкавага атыту лекар можа рэкамендаваць мазь з дзеючым рэчывам Мупироцин (Бактробан 500-600 руб, Супироцин 300 руб). Важна, што прэпарат не аказвае негатыўнага ўплыву на нармальную мікрафлору скуры, і звесткі аб актыўнасці мупироцина дачыненні грыбоў. Лячэнне сярэдняга атыту і лабиринтита у дарослых Антыбактэрыйная тэрапія Асноўнае сродак тэрапіі пры сярэднім атыце - антыбіётык. Аднак лячэнне атыту антыбіётыкамі у дарослых - гэта яшчэ адно спрэчнае пытанне сучаснай медыцыны. Справа ў тым, што пры дадзеным захворванні вельмі высокі адсотак самастойнага акрыяння - больш за 90%. Быў перыяд часу ў канцы 20 стагоддзя, калі на хвалі энтузіязму антыбіётыкі прызначалі практычна ўсім хворым пры атыце. Аднак цяпер лічыцца дапушчальным першыя два дні пасля з'яўлення болю абыходзіцца без антыбіётыкаў. Калі праз два дні не мае тэндэнцыі да паляпшэння, тады ўжо прызначаецца антыбактэрыйны прэпарат. Пры ўсіх відах атыту могуць спатрэбіцца абязбольвальныя лекі для прыёму ўнутр. Пры гэтым, вядома, хворы павінен знаходзіцца пад медычным наглядам. Рашэнне аб неабходнасці антыбіётыкаў вельмі адказна і яго павінен прымаць толькі лекар. На вагах з аднаго боку магчымыя пабочныя эфекты антібіотікотерапіі, з другога - той факт, што кожны год у свеце ад ускладненняў атыту памірае 28 000 чалавек. Асноўныя антыбіётыкі, якія ўжываюцца пры лячэнні сярэдняга атыту у дарослых амоксіціллін Оспамокс, Флемоксин, Амосин, Екобол, Флемоксин солютаб Аамоксициллин з клавулановой кіслатой Аугментин, Флемоклав, Екоклав Цефуроксим Зиннат, Аксетин, Зинацеф, Цефурус і іншыя прэпараты. Курс антібіотікотерапіі павінен складаць 7-10 дзён. Вушныя кроплі вушныя кроплі таксама шырока прызначаюцца пры запаленні сярэдняга вуха. Важна памятаць, што існуе прынцыповая розніца паміж кроплямі, якія прызначаюцца для перфарацыі барабаннай перапонкі і пасля яе з'яўлення. Нагадаю, прыкметай перфарацыі з'яўленне гноетечения. Да ўзнікнення перфарацыі прызначаюцца кроплі з абязбольвальным эфектам. Да іх адносяцца такія прэпараты як: отинум (150-190 руб) холін саліцылатаў Отипакс (220 руб), Отирелакс (140 руб) лідокаін і феназон Отизол феназон, бензокаин, фенилэфрина гідрахларыд Кроплі з антыбіётыкам не мае ніякага сэнсу закопваць у гэтай фазе, так як запаленне ідзе за непранікальнай для іх барабаннай перапонкай. Пасля з'яўлення перфарацыі боль праходзіць і ўжо нельга капаць абязбольвальныя кроплі, паколькі яны могуць нашкодзіць адчувальным клеткам слімака. Пры ўзнікненні перфарацыі з'яўляецца доступ для кропель ўнутр сярэдняга вуха, таму можна закопваць кроплі, якія змяшчаюць антыбіётык. Аднак нельга выкарыстоўваць ототоксические антыбіётыкі (гентаміцін, фрамицетин, неоміцін, полимиксин У), прэпараты, якія змяшчаюць феназон, спірты або холін саліцылатаў. Кроплі з антыбіётыкам, прымяненне якіх дапушчальна пры лячэнні атыту у дарослых: «Ципрофарм», «Нормакс», «Отофа», «мірамістіна» і іншыя. Парацентез або тимпанотомия У асобных сітуацыях пры запаленні сярэдняга вуха можа спатрэбіцца малое хірургічнае ўмяшальніцтва - парацентез (або тимпанотомия) барабаннай перапонкі. Лічыцца, што патрэба ў парацентез ўзнікае, калі на фоне антыбактэрыйнай тэрапіі на працягу трох дзён боль ўсё яшчэ працягвае турбаваць чалавека. Парацентез выконваецца пад мясцовай анестэзіяй: адмысловай іголкай у барабаннай перапонкі робіцца невялікі разрэз, праз які пачынае выходзіць гной. Разрэз гэты выдатна зарастае пасля спынення гноетечения. Лячэнне лабиринтита сабой комплексную медыцынскую праблему і праводзіцца ў стацыянары пад кантролем ЛОР-лекара і неўрапатолага. Акрамя антыбактэрыйнай тэрапіі неабходныя сродкі, якія паляпшаюць мікрацыркуляцыю ўнутры слімакі, нейропротекторное прэпараты (абараняюць нервовую тканіну ад пашкоджання). Прафілактыка атыту Прафілактычныя мерапрыемствы пры вонкавым атыце заключаюцца ў дбайным высушванні слыхавога праходу пасля купання. Таксама варта пазбягаць траўміравання слыхавога праходу - не выкарыстоўваць ключы і шпількі ў якасці вушнога інструментара. Для людзей, часта пакутуюць запаленнем вонкавага вуха, існуюць кроплі на аснове аліўкавага алею, якія забяспечваюць абарону скуры пры купанні ў вадаёме, напрыклад, «Ваксол». Прафілактыка сярэдняга атыту складаецца з агульнаўмацавальных мерапрыемстваў - гартаванне, вітамінатэрапіі, прыёму іммуномодуляторов (прэпаратаў, якія паляпшаюць імунітэт). Таксама важна своечасова лячыць захворванні носа, якія з'яўляюцца асноўным прычынным фактарам запалення сярэдняга вуха.