Шышкі на нагах (костачкі на нагах): лячэнне ў цэнтры пластычнай хірургіі «Клініка века»

Вузкія, хупавыя жаночыя ступні ў прыгожай мадэльнай абутку прадмет захаплення мужчын і тэма для захопленых вершаў паэтаў жаль, для некаторых жанчын гэта толькі мара. У рэальнасці купля абутку на 1-2 памеру больш (таму што ў «свой» памер нага не змяшчаецца) і балючая, павялічаная ў папярочніку ступня. Віной усяму дэфармацыя ў галіне першых плюсны-фаланговых суставаў так званыя костачкі ці гузы на нагах. Шышкі на нагах: прычыны і прыкметы Паводле статыстыкі, гузы на нагах да 35-40 гадоў ўтвараюцца ў кожнай трэцяй прадстаўніцы прыгожага полу. Што ж гэта за паталогія? Назва «костачкі на нагах» ( «гузы на нагах») цалкам не адлюстроўвае сутнасць праблемы. Пры больш ўважлівым аглядзе, нават на пачатковых стадыях акрамя «костачкі» па ўнутранай паверхні ступні, можна ўбачыць адхіленні першага пальца кнаружы (hallux valgus), а першыя плюсневых косткі - унутр. Павялічваецца шырыня ступні, узнікаюць праблемы з падборам абутку. У самым пачатку «гузы» на ступнях маюць невялікі памер. На гэтай стадыі яны ў асноўным складаюцца з зрушанай галоўкі першай плюсневых косткі. Стадыі развіцця гузоў на ступнях і параўнанне нармальнага будынка ступні і дэфармацыі прадстаўлены на малюнку ніжэй. У выніку здушэння абуткам мяккіх тканін у вобласці «костачкі» можа паўстаць запаленне сіновіальной сумкі, з'яўляюцца боль, ацёк і пачырваненне. Галоўка першай плюсневых косткі гэтак жа падвяргаецца ціску, па краі яе з'яўляюцца разрастання. Як вынік «костачка» яшчэ больш павялічваецца ў памерах. На позніх стадыях захворвання з'яўляецца малаткаабразны дэфармацыя другога і трэцяга пальцаў (намалявана на малюнку), нярэдка развіваецца дэфармавальны артроз першага плюсны-фаланговых сустава. Першая плюсневых костак не толькі адхіляецца ў бок, але і падымаецца над апорай. Падчас хады нагрузка на яе памяншаецца, затое ў большай ступені пачынаюць нагружаць 2-3 плюсневые косткі. На падэшве, пад галоўкамі гэтых костак ўтворацца натоптышей, часта балючыя. Развіваецца малаткаабразны дэфармацыя 2-3 пальцаў і мазалёў на іх тыльным паверхні. Кансерватыўнае лячэнне гузоў на нагах Як бачым, «гузы» на назе складаная шматкампанентная дэфармацыя пярэдняга аддзела ступні. Умоўная мяжа паміж касметычнай дэфармацыяй і захворваннем праходзіць там, дзе з'яўляецца боль пры хадзе і парушэнне апорна-рухальнай функцыі. У пачатку захворвання можа даць эфект кансерватыўнае лячэнне. Стабілізацыя першай плюсневых косткі з дапамогай індывідуальных вусцілак. Выкарыстанне спецыяльных, якія адводзяць першы палец, шын. Межпальцевых ўкладышы-распоркі. Практыкаванні, накіраваныя на аднаўленне цягліцавага дысбалансу і ліквідацыі сфармаваліся контрактур. У комплексе гэтыя меры здольныя спыніць прагрэсаванне паталогіі. Калі ж кансерватыўныя метады не даюць эфекту і костачкі на нагах працягваюць расці, або дэфармацыя ўжо досыць выяўленая, дапаможа хірургічнае ўмяшанне. Медыцына не стаіць на месцы, з кожным годам мы лепш разумеем прычыны развіцця захворвання, распрацоўваюцца новыя методыкі па ліквідацыі дэфармацыі на аснове апошніх дасягненняў у траўматалогіі і артапедыі. Сучаснае анестэзіялагічнай дапамогі гарантуе адсутнасць болевых адчуванняў падчас аперацыі. Перадаперацыйную планаванне і старанна прапрацаваны пасляаперацыйны перыяд забяспечваюць паўнавартасную рэабілітацыю нашых пацыентаў. Лячэнне гузоў на нагах (костачак на нагах) у «Клініцы века» Хірургічнае лячэнне гузоў на нагах лекары займаюцца з часоў Гіпакрата і Антиллуса. Як правіла, 90% усіх методык скіраваны на зьмену становішча першай плюсневых косткі. Аднак, да нядаўняга часу, каб утрымаць яе ў правільным становішчы, ўжываліся ненадзейныя фіксатары, даводзілася дадаткова накладваць гіпсавую павязку на 1,5-2 месяца. А чым даўжэй канечнасці фіксаваныя ў гіпсе, тым складаней далейшая рэабілітацыя. У цяперашні час для лячэння вышэйапісанага захворванні часцей выкарыстоўваюць камбінаваныя віды аперацый на касцях і мяккіх тканінах ступні. Асноўным недахопам такога лячэння з'яўляецца неабходнасць імабілізацыі гіпсавай павязкай з наступнай працяглай рэабілітацыяй. У нашай клініцы выкарыстоўваюцца сучасныя методыкі, дзякуючы якім пацыент у стане пасля аперацыі абыходзіцца без гіпсу. Мы лічым, (і з гэтым пагодзяцца многія хірургі), што да кожнага пацыента неабходны індывідуальны падыход. Ступень выяўленасці дэфармацыі, наяўнасць спадарожнага плоскаступнёвасці, ці наадварот, полай ступні, змены ў першым плюсны-фаланговых суставе, узрост гэтыя і іншыя фактары неабходна ўлічваць пры выбары метаду лячэння. У адным выпадку можна абмежавацца умяшаннем толькі на мяккіх тканінах, у іншым неабходная камбінаваная аперацыя на касьцях пярэдняга аддзела ступні ў спалучэнні з аперацыяй на цягліцах і сухажыллях, у трэцім пашыранае ўмяшанне на касьцях. У нашым арсенале ёсць некалькі хірургічных методык, якія дазваляюць дамагчыся жаданага эстэтычнага і функцыянальнага вынікаў. Пры гэтым рэабілітацыйны перыяд працякае значна лягчэй у параўнанні з іншымі традыцыйнымі метадамі. Перавагі нашых методык: магчымасць аднамомантавай карэкцыі ўсіх кампанентаў дэфармацыі пярэдняга аддзела ступні; малая травматічность ўмяшання калі даводзіцца перасякаць костка (рабіць остеотомию), выкарыстоўваем такую ??яе форму, якая забяспечвае найбольшую стабільнасць. Костка зрастаецца хутчэй, а пацыент атрымлівае магчымасць пачынаць хадзіць ужо з першых дзён пасля аперацыі; стараемся не пакідаць старонніх матэрыялаў у зоне ўмяшання, або зводзіць іх колькасць да мінімуму; ня выкарыстоўваем гіпсавую павязку такі падыход значна скарачае тэрміны лячэння і рэабілітацыі; аперацыя праводзіцца пад кавы ці мясцовай анестэзіяй. Пасля аперацыі накладваем звычайную бінтавых павязку. У гэты ж дзень, або на наступны дазваляем нагрузкі на пятку. Пасля завяршэння лячэння можна насіць нармальную абутак, у тым ліку, і на абцасах. Больш падрабязна аб методыках выдалення гузоў на нагах Выпраўленне становішча першай плюсневых косткі шляхам остеотомии (перасячэння) З невялікага разрэзу ў вобласці «костачкі» рассякаем мяккія тканіны. Прыбіраем залішне разрослых мяккія тканіны і тую частку «гузы» на назе, якая не ўдзельнічае ў звычайнай працы сустава. Тонкім лязом спецыяльнай саггитальной пілі перасякаем першую плюсневых косткі. Прычым плоскасць перасеку так размешчана ў прасторы, у паловак косткі мае тэндэнцыі самаадвольна ссоўвацца пры хадзе, а значыць, і рызыка несращение зводзіцца да мінімуму. Часам даводзіцца дапаўняць остеотомии яшчэ і маніпуляцыяй з мяккімі тканінамі вызваляць сувязі, якія трымаюць першы палец у адведзеным становішчы. Перасячэння костка ўкладваем у правільнае становішча (галоўка першай плюсневых косткі становіцца бліжэй да другой і ніжэй яе). Вырабляецца фіксацыя двума тытанавымі шрубамі, галоўкі шруб апускаюць так, каб яны не выступалі ў далейшым пад скурай. Становішча пальца пры гэтым выпраўляецца. Ступня становіцца ўжо. Ўмяшанне на мяккіх тканінах Двума невялікімі разрэзамі ажыццяўляюць доступ у зону ўмяшання, праводзяць маніпуляцыі на сухажыллях і цягліцах, якія рухаюць першы палец, капсуле сустава, выпраўляюць становішча пальца, разгружаюць сустаў. З капсулы, сухажылляў, сувязі выкройваюць і фармуюць новае анатамічнае адукацыю, з дапамогай якога збліжаюць плюсневые косткі, ліквідуюць зрушэнне сесамовидной костак. Вонкава ступня набывае нармальную анатамічную форму. Пасля аперацыі накладваем звычайную бінтавых павязку, на наступны дзень пацыентцы дазваляем хаду ў спецыяльнай абутку. У такіх артапедычных сандалях трэба хадзіць 5 тыдняў. Пасля гаення плюсневых косткі і падзенне ацёку пацыент вяртаецца да звычайнай абутку! Матэрыял падрыхтаваў Касцюкоў Вадзім Уладзіміравіч