чума сімптомы лячэнне

01. Чума Код хваробы A20 (МКБ-10) Чума (pestis) - вострае прыродна ачаговае трансмісіўных захворванняў, выкліканага Y. pestis, характарызуецца ліхаманкай, цяжкай інтаксікацыяй, серозна гемарагічным запаленнем ў лімфатычных вузлах, лёгкіх і іншых органах, а таксама , - more - сэпсісам. Ёсць асабліва небяспечнай карантыннай (Канвэнцыйны) інфекцыяй, на якую распаўсюджваюцца «Міжнародныя медыка санітарныя правілы» .02. Гістарычныя звесткі Эпідэміі чумы адзначаліся задоўга да нашай эры. Назва хваробы адбываецца ад арабскага слова «Джумбо» (боб) і абумоўлена частым і характэрным сімптомам хваробы - павелічэннем падпаленых лімфатычных вузлоў, якія нагадваюць па вонкавым выглядзе бабы. У гісторыі чалавецтва вядомыя тры пандэміі чумы. Першая пандэмія, якая ўвайшла ў летапіс пад назвай «Чума Юстыніяна», якая лютавала ў краінах Блізкага Усходу, Еўропы ў VI ст. і выклікала гібель каля 100 млн чалавек. Другая пандэмія пад назвай «чорная смерць» была занесена з Азіі ў Еўропу ў 1348 г. Яна забрала больш за 50 млн чалавечых жыццяў, што склала больш 1/4 насельніцтва Еўропы. У Венецыі, якая страціла 3/4 сваіх жыхароў, упершыню ў гісторыі былі ўведзены каранцінныя мерапрыемствы (guarantena, ад qaranta giorni - сорак дзён), т. Е Усе прыбываюць у горад вандроўцы і гандляры затрымліваліся на 40 дзён, каб засцерагчы горад ад заносу чумы. У 1352г. чума стала распаўсюджвацца ў Расіі. У першыя дзесяцігоддзі спусташальнае ?? эпідэміі пераважала лёгачная чума. У далейшым у сувязі з павелічэннем захворвання бубоны формай чумы істотна змяніўся характар ??эпідэмій, знізілася смяротнасць. Трэцяя пандэмія пачалася ў 1894 г. у Кантоне і Ганконгу. За наступнае дзесяцігоддзе чумой было ахоплена 87 партовых гарадоў на ўсіх кантынентах. Характэрнай асаблівасцю пандэміі стала тое, што чума з здзіўленых партовых гарадоў не пранікла ў глыб мацерыкоў. Падчас гэтай пандэміі, якая выклікала гібель больш 87 млн ???? чалавек, былі зробленыя вялікія адкрыцці, якія заклалі навуковыя асновы барацьбы з чумой. Французскі вучоны А. Иерсен, які вывучаў этыялогію чумы ў Ганконгу, у 1894 г. вылучыў мікроб чумы ад хворых, а ў 1897 г. ад пацукоў, давёўшы тым самым, што чума ад хворай пацукі да здаровай і ад пацукі да чалавека перадаецца пацучыныя блыхі. У 1912 г. Д. К. Забалотны ўсталяваў натуральную ачаговае чумы. У 1926 г. В. А. Хаўкін была распрацавана эфектыўная вакцына. Навукова абгрунтаваных противочумных мерапрыемстваў у XX ст. дазволіла ліквідаваць эпідэміі чумы ў свеце, аднак спарадычныя выпадкі захворвання штогод рэгіструюць у прыродных очагах.03. Ўзбуджальнік чумы yersinia pestis ставіцца да роду yersinia сямейства Еnterobacteriасеае і ўяўляе сабой нерухомую овоидную кароткую палачку памерам 1,5-0,7 мкм; характэрна біпалярнае афарбоўванне. Яна валодае выяўленым палімарфізмам (ніткападобныя, шаровідные, колбовидные формы), спрэчка і жгутиков не мае, утворыць далікатную капсулу, грамотріцательных, расце на простых пажыўных асяроддзях пры аптымальнай тэмпературы 28 ° С і р Н 7,2. Для паскарэння росту калоній дадаюць стымулятары - гемолизированные кроў, сульфо натрыю. Y. pestis ўтрымлівае термостабильный саматычны, термолабильных капсульных і каля 30 іншых антыгенаў. Фактары патагеннасці - экзо і эндатаксіны. Иерсинии вырабляюць ферменты агрэсіі - гиалуронидазу, коагулазы, гемолизин, фибринолизин і інш. Ўстойлівасць ўзбуджальніка чумы па-за арганізмам залежыць ад характару якія ўплываюць на яго фактараў навакольнага асяроддзя. З паніжэннем тэмпературы павялічваюцца тэрміны выжывання бактэрый. Пры тэмпературы -22 ° С бактэрыі захоўваюць сваю жыццяздольнасць на працягу 4 мес. Пры 50-70 ° С мікроб гіне праз 30 мін, пры 100 ° С - праз 1 мін. Звычайныя дэзынфектанты ў працоўных канцэнтрацыях (сулема 1: 1000, 3-5% раствор лизола, 3% карболовой кіслата, 10% раствор вапнавага малака) і антыбіётыкі (стрэптаміцын, левамецытын, тэтрацыклін) аказваюць пагібельнае дзеянне на Y. pestis.04. Эпідэміялогія Адрозніваюць прыродныя, першасныя ( «дзікая чума») і сінантрапныя (антропургические) ачагі чумы ( «гарадская», «партовая», «карабельная», «пацукова»). Прыродныя ачагі хвароб склаліся ў старажытныя часы. Іх станаўленне не было звязана з чалавекам і яго гаспадарчай дзейнасцю. Цыркуляцыя узбуджальнікаў ў прыродных агменях трансмісіўных хвароб адбываецца паміж дзікімі жывёламі і крывасмактальнымі членістаногімі (блыхамі, абцугамі). Чалавек, трапляючы ў прыродны ачаг можа падвергнуцца захворванню праз укусы членістаногіх - пераносчыкаў ўзбуджальніка, пры непасрэдным кантакце з крывёй інфіцыраваных прамысловых жывёл. Выяўлена каля 300 відаў і падвідаў грызуноў? носьбітаў чумнага мікроба. Асноўная роля ў захоўванні Y. pestis ставіцца суслік, суркі, Пясчанка, хамякі, палёўкі, пацукам і марскую свінку. У грызуноў, якія ўпадаюць у спячку ў халодную пару года, чума працякае ў хранічнай форме; яны застаюцца крыніцай латэнтнай інфекцыі ў міжэпідэмічны перыяд. Сінантрапныя ачагі чумы з'яўляюцца другаснымі. У іх крыніцамі і захавальнікамі ўзбуджальніка служаць дамавікі віды пацукоў і мышэй. З пацукоў асноўны эпідэмічны значэнне належыць тром падвідаў: шэрай пацукі, або Пасюк (Rattus norvegiens), чорнай пацукі (Rattus rattus) і александрыйскай, або егіпецкай, пацукі (Rattus alexandrinus). У пацукоў і мышэй чумовая інфекцыя нярэдка працякае ў хранічнай форме або ў выглядзе бессімптомнага носьбіцтва ўзбуджальніка. Сінантрапныя ачагі чумы выяўлены ў мясцовасцях паміж 35 ° С. ш. і 35 ° ю. ш. У населеных пунктах падчас чумных эпізаатыі сярод грызуноў ўстаноўлена ?? заражанасць некаторых відаў хатніх жывёл: катоў, вярблюдаў і інш. У абодвух тыпах ачагоў чумы спецыфічнымі пераносчыкамі ўзбуджальніка служаць блыхі. Спантаннае інфікавання Y. pestis выяўлена больш чым у 120 відаў і падвідаў блох. Найбольш актыўнымі пераносчыкамі чумы з'яўляецца пацукова блыха, блыха чалавечых жылля і Сурчин блыха. Інтэнсіўнае заражэнне блох чумных бактэрыямі адбываецца перад гібеллю жывёлы ў перыяд выяўленай бактэрыяміі. Пакідаючы труп грызуна, «бесхозяинная» блыха, ня знаходзячы новага гаспадара сярод аднастайнага біялагічнага віду, пераходзіць на чалавека і заражае яго пры ўкусе. Інфікаваная блыха становіцца заразнай толькі пасля размнажэння чумных бактэрый у яе преджелудке, дзе яны ўтвараюць халадцападобнае масу, цалкам запаўняе прасвет преджелудка ( «чумной блок»). Такія блохі спрабуюць смактаць кроў, але «чумной блок» перашкаджае прасоўванні крыві ў страўнік, у выніку чаго кроў і змытыя ёй бактэрыі сілай зваротнага штуршка вяртаюцца ( «адрыгае») ў ранку на месцы ўкусу блыхі. Заражэнне чалавека чумой адбываецца некалькімі шляхамі: трансмісіўных - праз укусы інфіцыраваных блох, кантактным -пры зняцці скурак інфіцыраваных прамысловых грызуноў і апрацоўкі мяса заражаных вярблюдаў; аліментарным - пры ўжыванні ў ежу прадуктаў, засеяных бактэрыямі аэрагенным - ад хворых лёгачнай формай чумы. Ўспрымальнасць людзей да чуме высокая. Індэкс захворвання набліжаецца да адзінкі. У развіцці эпідэміі чумы можна вылучыць тры этапы. Першы этап характарызуецца перадачай ўзбуджальніка па схеме: грызун - блыха - грызун. На другім этапе ў эпідэмічную ланцуг аказваецца уключаным чалавек. У людзей спачатку ўзнікаюць выпадкі бубоны чумы, у некаторых выпадках ускладненыя развіццём лёгачных паражэнняў (другасная лёгачная чума). Трэці этап характарызуецца аэрагенным шляхам заражэння ад чалавека да чалавека, інфекцыя набывае распаўсюджванне як антропоноз. Такім чынам, найбольш небяспечныя для навакольных хворыя лёгачнай формай чумы. Хворыя іншымі формамі могуць прадстаўляць пагрозу пры наяўнасці дастатковай папуляцыі блох. У цяперашні час захворванне людзей чумой адносна нізкая. Актыўныя ензоотичних ачага захоўваюцца ў Паўднёва? Ўсходняй Азіі, Афрыцы і Америке.05. Патагенез і патолагаанатамічная карціна патагенез (і клінічная форма) чумы ў значнай ступені вызначаецца механізмам перадачы інфекцыі. Першасны афект ў месцы ўкаранення, як правіла, адсутнічае. З токам лімфы чумныя бактэрыі заносяцца ў бліжэйшыя регіонарные лімфатычныя вузлы, дзе адбываецца іх размнажэнне. Ўзбуджальнікі фагоцитируются нейтрофілов і мононуклеарные клеткамі. Але фагацытоз аказваецца незавершаным, што абцяжарвае запуск імуннага працэсу. У лімфатычных вузлах развіваецца серозна гемарагічнай запаленне з адукацыяй бубен. Страта лімфатычных вузлом бар'ернай функцыі прыводзіць да генералізацыі працэсу. Бактэрыі гематагеннага разносяцца ў іншыя лімфатычныя вузлы, унутраныя органы, выклікаючы запаленне (другасныя бубны і гематагеннага агмені). Размнажэнне иерсинии ў другасных агменях інфекцыі прыводзіць да ўзнікнення сэптычных формаў чумы, для якіх характэрныя развіццё інфекцыйна таксічнага шоку і адукацыя септикопиемических ачагоў ў розных унутраных органах. Гематагеннага намець чумных бактэрый у лёгачную тканіну прыводзіць да развіцця другаснай чумной пнеўманіі з адукацыяй багатага серозна гемарагічнага экссудата, які змяшчае велізарную колькасць иерсинии. Сэптычная форма чумы суправаджаецца экхимозами і кровазліццямі ў скуру, слізістыя і сярозны абалонкі, сценкі буйных і сярэдніх сасудаў. Тыповыя цяжкія дыстрафічныя змены сэрца, печані, селязёнкі, нырак і іншых унутраных органов.06. Клінічная карціна (Сімптомы) Інкубацыйны перыяд чумы складае 2-6 дзён. Захворванне, як правіла, пачынаецца востра, з моцнага дрыжыкаў і хуткага падвышэння тэмпературы цела да 39-40 ° С Дрыжыкі, адчуванне спякота, міалгія, пакутлівая галаўны боль, галавакружэнне - характэрныя пачатковыя прыкметы хваробы. Твар і кан'юнктывы гіперэмаванай. Вусны сухія, мова набраклы, сухі, дрыготкі, абкладзены густым белым налётам (як бы нацёрты мелам), павялічаны. Гаворка памазаная, невыразная. См. Сімптомы Чумы падрабязней 07. Прагноз Амаль заўсёды серьезний.08. Дыягностыка Распазнанне чумы выклікае цяжкасці пры выяўленні спарадычных выпадкаў, якія могуць папярэднічаць эпідэмічнага выбліску. Пры развіцці ліхаманкі, лімфадэніту, пнеўманіі ў асоб, якія знаходзяцца ў ензоотичних ачагу чумы, патрабуецца дбайнае накіравана абследавання. Вырашальную ролю ў распазнанні чумы гуляюць метады лабараторнай дыягностыкі (бактериоскопическое, бактэрыялагічнае, біялагічны і сералагічныя), якія праводзяцца ў спецыяльных лабараторыях, якія працуюць у адпаведнасці з інструкцыямі аб рэжыме работы противочумных устаноў. Для лабараторнай дыягностыкі чумы выкарыстоўваюць пунктаты з Бубонная, змесціва везікуліт, пустул, карбункул, вылучэнні з язваў, макрота, матэрыял з зяпы, азызласць вадкасць, кроў, мачу, ванітавыя масы; пробы паветра з пакоя хворага, змыўшы з прадметаў і т. д. Акрамя таго, даследуюць секцыйны патолагаанатамічны матэрыял: кавалачкі органаў, узятыя ад трупаў людзей, вярблюдаў, грызуноў, а таксама эктапаразітаў. Спецыфічнае свячэнне бактэрый пры выкарыстанні метаду флуоресцентных антыцелаў, наяўнасць у прэпаратах, афарбаваных па Грама, овоидную біпалярных палачак з улікам клінічных, паталагаанатамічных, эпідэміялагічных і эпизоотологических дадзеных дазваляе паставіць папярэдні дыягназ чумы і праводзіць адпаведныя мерапрыемствы да выдзялення ўзбуджальніка. У практыцы лабараторнай дыягностыкі чумы шырока прымяняюцца сералагічныя метады: ІФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА. Важнае значэнне мае пастаноўка біялагічнай пробы на марскіх свінкі і белых мышах, што дазваляе павялічыць верагоднасць выдзялення культур і палегчыць іх идентификацию.09. Дыферэнцыяльная дыягностыка скурнай форме чумы варта дыферэнцаваць ад сібірскай язвы, бубоны формай - ад вострага гнойнага лімфадэніту, лімфагранулематозу, дабраякаснага лимфоретикулез, тулярэміі. Сэптычная форма чумы можа нагадваць сэпсіс, вокамгненная форма менінгококкеміі, гипертоксическую форму грыпу, якія суправаджаюцца развіццём інфекцыйна таксічнага шоку і гемарагічным сіндромам. Лёгачную форму чумы варта дыферэнцаваць ад лёгачнай формы сібірскай язвы, крупозной пнеўманіі, малярыі, сыпнога тыфа, паразы лёгкіх пры тулярэміі, сапе, гриппе.10. Лячэнне Хворыя чумой падлягаюць строгай ізаляцыі і абавязковай шпіталізацыі. Асноўная роля ў этиотропного лячэння належыць антыбіётыкаў - стрэптаміцыну, прэпаратаў тэтрацыклінавага шэрагу, левамецытыну, які прызначаецца ў вялікіх дозах. Стрэптаміцын эфектыўны пры ўсіх формах чумы. Пры бубоны форме яго ўводзяць у дозах 0,5-1 г 3 разы на суткі, хворым з септычная і лёгачнай формамі чумы - па 1 г 4 разу ў суткі на працягу першых 4-5 дзён, а з 5-6? га дня пераходзяць на трохразовае ўвядзеньне па 0,75 г. оксітэтрацыклін ўводзяць нутрацягліцава па 0,2 г 6 разоў у суткі. Выкарыстаюць таксама даксіцыклін, метациклин, морфоциклин. Левамецытын прызначаюць у сутачнай дозе 6-8 г са зніжэннем дозы пасля нармалізацыі тэмпературы. Пры лячэнні хворых лёгачнымі і сэптычных формамі чумы антыбіётыкі тэтрацыклінавага шэрагу спалучаюць са стрэптаміцынам, Дигидрострептомицин пасомицин, амінагліказідаў. Пры камбінаваным лячэнні прэпараты ўводзяць 3 разы на суткі, доза стрэптаміцыну зніжаецца да 0,25-0,5 г. Курс лячэння антыбіётыкамі хворых усімі формамі чумы складае не менш як 7-10 сутак. Для павышэння эфектыўнасці антібіотікотерапіі і мэтанакіраванага ўздзеяння на чумных мікробаў выкарыстоўваюць вызначэнне адчувальнасці узбуджальнікаў чумы да антыбіётыкаў. Нароўні з антыбактэрыйным лячэннем праводзяць дезінтоксікаціонной патагенетычным тэрапію, якая ўключае ўвядзенне дезінтоксікаціонной вадкасцяў (полиглюкин, реополіглюкін, гемодез, неокомпенсан, альбумін, сухая або натыўных плазма, стандартныя солевыя растворы), мочэгонных сродкаў (фурасемід, або лазикс, маннітол і інш.) - Пры затрымцы вадкасці ў арганізме, ГКС, сасудзістых і дыхальных аналептиков, сардэчных глікозідов, вітамінаў. У сувязі з павольным рассмоктваннем чумных бубніў рэкамендуецца «мясцовае» прызначэнне антыбіётыкаў, т. Е Унутр бубен (стрэптаміцын па 0,5 г і інш.). Пасля 3-5 ўвядзення антыбіётыкаў адбываецца больш хуткае рассмоктванне бубоны. Мясцова таксама ўжываюць розныя мазевые павязкі. Пасля заканчэння лячэння праз 2-6 дзён абавязкова праводзяць трохразовы бактэрыялагічны кантроль пунктата з бубніў, мокроты, слізі дыхальных шляхоў і калавых мас. Выпіска хворых з стацыянара праводзіцца пры поўным клінічным акрыянні і адмоўных выніках бактэрыялагічнага контроля.11. Прафілактыка У Расіі, а раней у СССР была створана адзіная ў свеце магутная противочумная сістэма, якая ажыццяўляе прафілактычныя і супрацьэпідэмічныя мерапрыемствы ў прыродных агменях чумы. Прафілактыка ўключае наступныя мерапрыемствы: а) папярэджанне захворванняў людзей і ўзнікнення выбліскаў ў прыродных агменях; б) папярэджанне інфікавання асоб, якія працуюць з заражаным або падазроным на заражанасць чумой матэрыялам; в) папярэджанне завозу чумы на тэрыторыю краіны з-за мяжы. Сістэма мерапрыемстваў супраць заносу і распаўсюджвання чумы ўключае мерапрыемствы па санітарнай ахове межаў і тэрыторыі краіны ад асабліва небяспечных каранцінных інфекцый, прадугледжаныя правіламі па папярэджанні конвенциальных інфекцый, адмысловымі загадамі Міністэрства аховы здароўя. Мерапрыемствы, накіраваныя на папярэджанне завозу інфекцыі з-за мяжы, прадугледжаныя адмысловымі «Міжнароднымі санітарнымі правіламі». Мерапрыемствы па папярэджанні заражэння людзей чумой ў ензоотичних раёнах, асоб, якія працуюць з асабліва небяспечнымі інфекцыямі, а таксама папярэджання вынасу інфекцыі за межы агменяў у іншыя раёны краіны ажыццяўляюцца противочумными і іншымі ўстановамі аховы здароўя. Асобы, падазроныя на захворванне чумой, павінны быць неадкладна ізаляваныя і шпіталізаваны. У агмені інфекцыі ўводзіцца каранцін. Падвергліся рызыцы заражэння падлягаюць ізаляцыі і назіранню на працягу 6 дзён, а таксама экстранай прафілактыкі (прэвентыўных лячэнні). Пры экстранай прафілактыкі прэпаратам выбару з'яўляецца стрэптаміцын (па 0,5 г 2 разы на дзень). Праца ў шпіталях для хворых чумой павінна праводзіцца ў адмысловых ахоўных касцюмах з выкананнем строгага парадку надзявання і зняцця ахоўнага касцюма. У агменях чумы па эпідэмічных паказаннях у першую чаргу праводзіцца прафілактычная вакцынацыя кантынгентаў высокай рызыкі заражэння (пастухі, паляўнічыя, геолагі, работнікі противочумных устаноў). З гэтай мэтай ужываецца жывая вакцына, прыгатаваная ?? з штаму EV чумных бактэрый. Вакцыну ўжываюць наскурных або унутрыскурна. Пасля вакцынацыі ствараецца адносны імунітэт працягласцю да 6 мес. Захворванне ў выніку вакцынацыі зніжаецца, але выпадкі чумы сярод прышчэпленых магчымыя. У агменях чумы неабходна пастаянна праводзіць санітарна асветную работу сярод насельніцтва.