Хваробы пазваночніка | Цэнтр Дикуля

Кожны сегмент пазваночніка мае вялікае значэнне для нармальнай працы ўсяго хрыбетнага слупа і спіннога мозгу, паколькі стабільнасць кожнага сегмента залежыць ад іншых пазванкоў і дыскаў і, толькі так, пазваночнік можа функцыянаваць паўнавартасна. З цягам часу, пазваночнік падвяргаецца сталай напрузе, траўмаў ці іншых уздзеянняў, падвяргаецца розных захворванняў, такіх як дэгенерацыя дыскаў, пазванкоў, артрыту і т. Д Гэтыя стану могуць выклікаць з'яўленне болевых праяў, парушэнні функцый. Хвароб пазваночніка даволі шмат, але часцей за ўсё сустракаецца шэраг захворванняў, якія маюць клінічнае значэнне. Анкілозіруюшчый спандыліт (хвароба Бехцерава). Гэта захворванне з'яўляецца разнавіднасцю артрыту, пры якім адбываецца хранічнае запаленне суставаў пазваночніка, крестцово-падуздышных суставаў. Спачатку, запаленне ўзнікае ў крестцово-падуздышных суставах, затым пераходзіць у пазваночнік, прыводзячы да скаванасці і абмежаванні рухомасці. Пры доўгім запаленні суставаў хрыбетніка (спандыліт), утвараюцца дэпазіты кальцыя ў сувязях вакол міжхрыбтовых дыскаў, што прыводзіць да паслаблення дыскаў і зніжэнне іх амартызацыйнай і апорнай функцый. Па меры назапашвання дэпазітаў кальцыя ў сувязях адбываецца значна зніжэнне, як аб'ёму рухаў, так і гнуткасці ў пазваночніку. Хвароба можа прагрэсаваць да зрашчэнні пазванкоў, называецца анкілозах. У выніку анкілозах пазваночнік губляе мабільнасць, пазванкі становяцца далікатнымі, павышаецца рызыка пералому пазванкоў. Акрамя пашкоджанні хрыбетніка хвароба Бехцерава прыводзіць да парушэнняў у працы іншых органаў, так як захворванне гэта сістэмнае. Пратрузія дыска пратрузія дыска не з'яўляецца рэдкасцю і даволі часта візуалізуецца пры МРТ даследаванні або КТ даследаванні. Але сама наяўнасць пратрузіі не з'яўляецца клінічна асабліва значнай знаходкай, асабліва калі аказваецца ў пацыентаў пажылога ўзросту, бо часцей за наяўнасць пратрузіі сведчаць аб дэгенератыўных инволюционных зменах у хрыбетніку. Клінічнае значэнне пратрузія мае толькі ў тым выпадку, калі ёсць болевыя праявы. Астэахандроз За час пазваночнік падвяргаецца штодзённым нагрузак і нязначным траўмаў, што ў канчатковым выніку прыводзіць да зносу межпозвонковых дыскаў і іх дэгенерацыі. Фіброзная кольца міжхрыбеткавага дыска пры нагрузках падвяргаецца пашкоджання, узнікаюць микроразрывы фіброзна тканіны, і затым зона пашкоджанні замяшчаецца рубцовай тканіны, эластычныя ўласцівасці якой значна горш, чым у фіброзна тканіны. Такія змены ў Фіброзная кальцы прыводзяць да зніжэння амартызацыйных функцый дыска і большаму рызыку паўторных парываў дыска. Па меры рубцавання фібрознага кольцы адбываецца таксама паступовае усыханне халадцападобнай часткі дыска (ядра), што прыводзіць у сваю чаргу да зніжэння вышыні дыска. Па меры зніжэння вышыні дыска і амартызацыйных функцый пазванкі пачынаюць больш уплываць адзін на аднаго пры нагрузках, вядзе да адукацыі касцяных разрастанняў (остеофитов). Парушэнне цэласнасці фібрознага кольцы прыводзіць да адукацыі кіл дыскаў. Кілы дыскаў і остеофиты могуць аказваць компрессіонные ўздзеянне на карэньчыкі ці стэнозу, што прыводзіць да з'яўлення неўралагічнай сімптаматыкі. Сіндром фасеткавых суставаў фасеткавыя суставы злучаюць пазванкі адзін з адным і дазваляюць забяспечыць стабільнасць і рухомасць пазванкоў. Як і любыя іншыя суставы ў арганізме, фасеткавыя суставы падвяргаюцца дэгенератыўным зменаў у храстковай тканіны. Пры артрыце фасеткавых суставаў адбываецца як парушэнне нармальных функцый руху ў пазваночніку, так і развіваецца клінічная карціна (болі ў спіне, абмежаванне рухомасці). Фораминальный стэноз фораминальный стэноз гэта звужэнне хрыбетнага адтуліны, праз якое праходзіць карэньчык спіннога мозгу на выхадзе з хрыбетніка. Як правіла, фораминальный стэноз ўзнікае на фоне дэгенератыўных змен хрыбетніка. Грыжы дыскаў, пратрузіі, ацёк мяккіх тканін і залішнія касцяныя разрастанні (остеофиты) могуць прыводзіць да развіцця фораминальный стэнозу і кампрэсіі карэньчыкаў стэноз хрыбетнага канала стэноз гэта звужэнне прасторы ў пазваночніку, дзе праходзіць спінны мозг і карэньчыкі спіннога мозгу. Прастору спінальнага канала, як правіла, спачатку не вельмі вялікае, асабліва ў шыйным і грудным аддзелах хрыбетніка, а пры розных паталагічных зменах у хрыбетніку становіцца крытычна маленькім. Гэта могуць быць як дэгенератыўныя змены ў пазваночніку, так і траўмы. Значнае звужэнне (стэноз) спіннамазгавога канала прыводзіць да компрессіонные ўздзеяння на спінны мозг, будзе выяўляцца болямі, слабасцю ў канечнасцях, парушэннямі адчувальнасці, у цяжкіх выпадках парушэння функцыі мачавой бурбалкі і кішачніка. У многіх людзей сталага веку з'яўляецца стэноз спіннамазгавога канала, у той ці іншай ступені. У адрозненне ад кілы дыска, пры якой адбываецца кампрэсія аднаго двух нерваў і ўзнікае карціна радікулопатіей, пры стэноз адбываецца компрессіонные ўздзеянне адначасова на шмат нерваў і стан завецца міялапація. Пры стэноз магчыма кансерватыўнае лячэнне, калі сімптаматыка ўмераная. Калі ёсць выяўленая неўралагічная сімптаматыка, то тады звычайна рэкамендуецца аператыўнае лячэнне, мэта якога правесці дэкампрэсію спіннога мозгу. Кіла міжхрыбеткавага дыска кілы межпозвонковых дыскаў адбываецца разрыў фібрознага кольцы, якое акружае міжпазваночнай дыска. Гэты разрыў выклікае вызваленне цэнтральнай частцы дыска, змяшчае рэчыва, якое называецца желатинозной халадцападобнае ядром. Пры ціску пазванкоў зверху і знізу халадцападобнае ядро ???? выходзіць вонкі, аказвае ціск на бліжэйшыя нервовыя структуры і выклікае моцную боль і пашкоджанні нерва. Грыжы дыскаў, часцей за ўсё, узнікаюць ў паяснічным аддзеле хрыбетніка і часам называюцца экструзіі дыска. Радікулопатіей Тэрмін радыкуліт (радікулопатіей) шырока распаўсюджаны, значыць кампрэсію карэньчыка. Радыкуліт можа быць як у паяснічным, так і ў шыйным або значна радзей у грудным аддзелах хрыбетніка. Кампрэсія карэньчыка ўзнікае пры залішнім ціску на нервовы карэньчык. Залішні ціск можа быць як з боку касцяных тканін, так і мяккіх тканін (мышцы, храсткі, звязкі). Гэты ціск парушае функцыю нерва, выклікаючы боль, паколванне, здранцвенне ці слабасць. Астэапароз захворванне, пры якім адбываецца паслабленне касцяной тканіны, у тым ліку і пазванкоў, што павялічвае рызыку пералому пазванкоў, нават пры нязначных нагрузках. Компрессіонные пераломы пазваночніка з'яўляюцца найбольш распаўсюджаным тыпам пераломаў, абумоўленых астэапарозам, таксама магчымыя пры астэапарозе пераломы сцягна і запясці. Гэтыя пераломы пазванкоў могуць змяніць форму і трываласць пазваночніка, асабліва ў пажылых жанчын, у якіх на фоне такіх пераломаў нярэдка ўзнікае дэфармацыя хрыбетніка. Пазваночнік набывае залішняя нахіл ў грудным аддзеле (кифоз) і выпіранне плячэй наперад. Пры выяўленым астэапарозе нават простыя руху, такія як нахіл наперад, могуць прывесці да пералому пазванкоў. Паяснічна-крыжавы радыкуліт паяснічна-крыжавы радыкуліт (ішыяс) звязаны з кампрэсіяй або пашкоджаннем сядалішчнага нерва. Гэты нерв праходзіць ад ніжняй часткі спіннога мозгу, ўніз па задняй частцы ногі, да ступні. Пашкоджанні або ціск на сядалішчнага нерва можа выклікаць характэрныя для паяснічна-крыжавога радыкуліту болю: вострая або пякучы боль, якая выходзіць з ніжняй часткі спіны ў сцягно і па шляху руху сядалішчнага нерва да ступні. Спандылез Спандылез гэта дэгенерацыйна захворванне пазваночніка, што нярэдка прыводзіць да парушэння рухомасці пазваночніка, і абумоўлена зменамі ў касцяной тканіны пазванкоў і развіццём касцяной разрастанняў (остеофитов). Пераломы пазваночніка пазванкоў валодаюць вялікай трываласцю і могуць вытрымліваць вялікі ціск, у той жа час пазваночнік не губляе гнуткасць. Але, як і іншыя косткі ў арганізме, яны могуць ламацца пры экстрэмальным залішнім ціску, траўмы цi захворванні. У такіх выпадках пашкоджанні або пераломы пазванкоў могуць быць як нязначнымі, так і цяжкімі. Компрессіонные пераломы Як вынікае з назвы, компрессіонные пераломы ўзнікаюць ад празмерных восевых нагрузак, парушае цэласнасць цела пазванка. Астэапароз з'яўляецца адной з вядучых прычын компрессіонные пераломаў, так як адбываецца зніжэнне здольнасці пазванкоў вытрымліваць нагрузкі. У такіх выпадках нават лёгкае падзенне ці нават кашаль могуць прывесці да компрессіонные пералому. Людзі часта ўспрымаюць боль у спіне, як нармальны працэс старэння, і час компрессіонные пераломы застаюцца незаўважанымі. Паўторныя компрессіонные пераломы могуць прыводзіць да памяншэння вышыні хрыбетніка. Іншы распаўсюджанай прычынай компрессіонные пералому з'яўляецца траўма, такая як падзенне. Часта, компрессіонные пераломы пазваночніка ў канчатковым выніку кансалідуюцца самастойна (без лячэння). Для зняцця болю могуць быць прызначаныя прэпараты НПВС (напрыклад, аспірын) .. Пры выяўленых пераломах магчыма прымяненне хірургічных метадаў (вертебропластика і кифопластика). Выбуховыя пераломы выбуховыя пераломы, як правіла, узнікаюць пры цяжкай траўме (напрыклад, пры ДТЗ або падзенні з вышыні). Выбуховыя пераломы значна больш небяспечныя, чым компрессіонные пераломы, так як пярэдняя і сярэдняя частка цела пазванка разбітыя на некалькі фрагментаў, і гэта, хутчэй за ўсё, можа прывесці да траўмы спіннога мозгу. Акрамя таго, у сувязі з тым, што цела пазванка губляе сваю цэласнасць, пазваночнік становіцца нестабільным. У некаторых выпадках пры выбуховых пераломах, калі няма ўплыву на спінны мозг, можна правесці кансерватыўнае лячэнне. Калі ж ёсць вольныя фрагменты або пашкоджанні нервовых структур, то неабходна аператыўнае лячэнне. Пераломы згінанне - разгінанне Такія пераломы часам называюць пераломамі Chance, якія ўзнікаюць пры рэзкім сгибании- выпростванні. Часцей за ўсё, такі від траўмы ўзнікае пры аўтамабільных аварыях, у людзей, прышпіленых рамянём бяспекі, і ўзнікае не толькі пералом пазванкоў, але і сувязь, дыскаў, а часам і ўнутраных органаў. Такія пераломы, як правіла, нестабільныя і патрабуюць аператыўнага лячэння. Такі тып пераломаў сустракаецца ў 5-10% выпадкаў пераломаў пазваночніка. Пералом пазванка з дыслакацыяй. Такія пераломы ўзнікаюць пры ўздзеянні вялікай сілы, і адбываецца не толькі парушэнне цэласнасці цела пазванка, але і яго зняцце (за кошт разрыву звязкаў, дыскаў). Такія пераломы часта патрабуюць аператыўнага ўмяшання. Пераломы таксама дзеляцца на стабільныя і нестабільныя. Компрессіонные пераломы, як правіла, лічацца стабільнымі і не патрабуюць хірургічнага ўмяшання. Насупраць, нестабільныя пераломы (напрыклад, выбуховыя або пераломы Chance), як правіла, патрабуюць хірургічнага лячэння нярэдка экстранага ўмяшання. Спондилолистез Спондилолистез гэты стан, калі адзін пазванок слізгае наперад (сублюксация) у адносінах да іншага. Дэгенератыўных спондилолистез паяснічных пазванкоў часта з'яўляецца прычынай набытай стэнозу хрыбетнага канала ў паяснічным аддзеле хрыбетніка, асабліва на ўзроўні L4 і L5 і можа выяўляцца клінічна нейрогенной перамежнай кульгавасцю. Спондилолиз Гэта парушэнне цэласнасці дужкі пазванка. Гэта парушэнне можа быць як прыроджаным, так і набытых на працягу жыцця. Спондилолиз можа прыводзіць да спаўзання пазванка (листез), асабліва калі спондилолиз двухбаковы. Набыты спондилолиз, як правіла, узнікае пасля стрэсавых нагрузак і сустракаецца ў людзей пры інтэнсіўнай фізічнай нагрузцы напрыклад у спартсменаў (асабліва штангістаў, футбалістаў, гімнастаў). Пры выяўленым спондилолиз лячэння, як правіла, аператыўнае. Міялапація Пры кампрэсіі спіннога мозгу кілою дыска ці пры стэноз спінальнага канала з'яўляецца характэрная неўралагічная сімптаматыка пашкоджанні спіннога мозгу (міялапація). Сімптаматыка міялапація варыябельная і характарызуецца рухальнымі парушэннямі ў канечнасцях, парушэннем адчувальнасці, часам парушэннем функцыі органаў малога таза. Пры сур'ёзным пашкоджанні спіннога мозгу можа быць адсутнасць рэфлексаў. Сіндром конскага хваста Фактычна спінны мозг сканчаецца на ўзроўні L2 і разветвляется на пучок нерваў, які нагадвае па ўсёй форме «конскі хвост». Сіндром конскага хваста праяўляецца пэўнай групай сімптомаў (парушэнне мачавыпускання, дэфекацыі, здранцвенне ўнутранай паверхні сцёгнаў, перианальной вобласці, слабасць у ніжніх канечнасцях). Як правіла, пры такім сіндроме паказана экстраная хірургічная аперацыя. Дэфармацыі пазваночніка Дэфармацыя хрыбетнага слупа абазначае любую значнае адхіленне ад нармальных выгібаў хрыбетніка. Найбольш распаўсюджанымі з'яўляюцца Скаліёз гиперкифоз Гиперлордоз Існуюць розныя прычыны паталагічнага скрыўлення пазваночніка. Некаторыя дзеці нараджаюцца з прыроджаным на скаліёз або прыроджаныя гиперкифоз. Часам нервовыя і цягліцавыя захворвання, траўмы або іншыя захворванні выклікаюць дэфармацыі пазваночніка (напрыклад, цэрэбральны параліч). Часцей за ўсё (да 80-85%) скаліёз сустракаецца "ідыяпатычнай" (без відавочнай прычыны). Ідыяпатычнай скаліёз развіваецца паступова, але можа хутка прагрэсаваць ў перыяд росту ў падлеткавым узросце. Скаліёз Тэрмін скаліёз быў упершыню выкарыстаны для апісання гэтай дэфармацыі пазваночніка Гіпакратам ў 400 годзе да нашай эры. Гэта прагрэсавальнае захворванне, прычына якога невядомая (ідыяпатычнай) у 80% выпадкаў, хоць і існуюць доказы пэўнай ролі генетычнага фактару і харчаванне. У жанчын у 10 разоў вышэй рызыка развіцця скаліёзу, чым у мужчын. Скаліёз часта суправаджаецца скручваннем пазваночніка, што прыводзіць да дэфармацыі рэберных дуг і грудной клеткі. Скаліёз звычайна пачынае выяўляцца ў падлеткавым узросце. Кансерватыўнае лячэнне досыць эфектыўна пры 1-2 ступені скаліёзу. Пры выяўленай дэфармацыі (3-4 ступені) і пры прагрэсавальным скаліёзе ў падлеткавым узросце рэкамендуецца аператыўнае лячэнне (чым раней праводзіцца аператыўнае лячэнне, тым аддаленыя вынікі значна лепш). Гиперкифоз Невялікі кифоз з'яўляецца натуральнай крывізной груднога аддзела хрыбетніка, у той час як гиперкифоз ўяўляе сабой залішнюю нахіл пазваночніка ў грудным аддзеле наперад (гарбаватасць). Гиперкифоз распаўсюджаны ў пажылых людзей і гэта, як правіла, звязана з наяўнасцю астэапарозу і перанесеных компрессіонные пераломаў пазванкоў. Прычынамі гиперкифоза могуць быць таксама траўмы, захворванні эндакрыннай сістэмы і іншыя захворванні. У падлеткавым узросце можа сустракацца такой гиперкифоз, як хвароба Шейермана Мау, для якой характару клінаватая дэфармацыя трох і больш пазванкоў ў грудным аддзеле хрыбетніка. Як правіла, пры хваробы Шейермана Мау кансерватыўнае лячэнне досыць эфектыўна, але пры вугле адхіленні ад восі больш за 60 градусаў рэкамендуецца аператыўнае лячэнне. Гиперлордоз лордоз гэта натуральны выгін у паяснічным аддзеле хрыбетніка ўнутр, а гиперлордоз з'яўляецца паталагічным павялічаным выгібам ў паяснічным аддзеле хрыбетніка. Гиперлордоз звычайна суправаджаецца ненармальным нахілам таза наперад і часта суправаджаецца празмерным выпіранне ягадзіц. Сімптомы могуць ўключаць боль і здранцвенне, калі ёсць кампрэсія нервовых структур. Як правіла, гиперлордоз абумоўлены слабасцю цягліц спіны, гиперэкстензии, напрыклад, у цяжарных жанчын, у мужчын з залішняй вісцаральная тлушчам. Гиперлордоз таксама звязаны з палавым паспяваннем. Лячэнне гиперлордоза звычайна не патрабуецца, калі няма ўплыву на нервовыя структуры. Пухліны пазваночніка пухліны пазваночніка сустракаюцца досыць рэдка. Пухліны могуць быць дабраякаснымі і злаякаснымі. Першасныя злаякасныя пухліны спіннога мозгу сустракаюцца вельмі рэдка. Злаякасныя пухліны спіннога звычайна метастатический характар ??і маюць першасны ачаг ў іншых органах і тканінах. З клінічнай і анатамічнай пункту гледжання пухліны могуць быць класіфікаваны як пухліны эпидуральные, интрадурально экстрамедуллярные і интрамедуллярные. Метастатические пухліны пазваночніка з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі для касцяных метастазаў. Найбольш распаўсюджанымі самавітымі пухлінамі, раптам уражальнымі пазваночнік з'яўляюцца: рак грудзей, прастаты і нырачная карцынома, на якія прыходзіцца амаль 80% метастазаў у хрыбетнік. На пухліны невядомага першаснага генезу прыпадае каля 5% -10% выпадкаў. Метастазы наватвораў крывятворнай сістэмы складаюць каля 4% -10%. Выкарыстанне матэрыялаў дапускаецца пры наяўнасці актыўнай гіперспасылкі на пастаянную старонку артыкула.