нізкарослыя

 Агульныя звесткі. Нізкарослыя з'яўляецца найбольш частым з эндакрынных захворванняў у дзіцячым узросце. У гэтым артыкуле мэтазгодна прадставіць перш за ўсё дыферэнцыяльна-дыягнастычныя аспекты і дадаткова тыя неэндокринные захворвання, пры гэтым даводзіцца прымаць разлік. Вызначэнне дэфіцыту росту. На пытанне аб тым, пры якім адхіленні ад сярэдніх паказчыкаў пацыент лічыцца нізкарослым ці нават карлікам, нельга даць абагульняючага адказу, так як на чаканы рост значны ўплыў росту бацькоў і касцяны ўзрост. Калі выкарыстоўваць паняцце нармальнага размеркавання і лічыць нізкарослыя памеры цела менш сярэдніх на 2 стандартных адхіленні, то 2,5% людзей апынуліся б занадта маленькага росту. Тое ж атрымліваецца, калі лічыць ніжняй мяжой нормы трэці перцентилей. ЗМЕСТ: нізкарослыя нізкарослыя з прычыны парушэння абмену рэчываў Генетычныя і сямейныя захворвання, якія суправаджаюцца нізкарослыя нізкарослыя выніку экзагенных пашкоджвальных уздзеянняў Дыферэнцыяльная дыягностыка Старонка 1 з 5 Зводныя дадзеныя пра патагенез парушэнняў росту 1. нізкарослыя з прычыны дэфіцыту пластычных рэчываў а) нізкарослыя з прычыны гипокалорийная харчавання б) Бялковая недастатковасць в) Рахіт пры D-гіпавітамінозе 2. нізкарослыя эндакрыннага генеза а) Недастатковасць неабходных для росту гармонаў: I. Гипоталамическая або гипофизарная нізкарослыя II. Гіпатэрыёз III. Недастатковасць сомотомедина б) Выпадзенне гарманальнай індукцыі фазы палавога паспявання в) Залішняя прадукцыя кортізола г) Заўчаснае закрыццё эпифизарных зон з прыпынкам росту: I. Pubertas рrаесох II. Адреногенитальный сіндром III. Пухліны кары наднырачнікаў IV. Пухліны яечкаў V. пухліны яечнікаў 3. нізкарослыя з прычыны неэндокринных агульных парушэнняў метабалізму а) нізкарослыя нырачнага генезу б) нізкарослыя кішачнага генезу в) нізкарослыя пячоначнага генезу г) нізкарослыя аноксемическая генезу д) Парушэнне фосфарна-кальцыевага абмену е) Хваробы дэпаніраванню ж) Іншыя хваробы абмену рэчываў 4. Агульныя або лічацца прыроджанымі парушэнні росту тканін а) Сямейная нізкарослыя б) Примордиальная нізкарослыя в) храмасомныя аберацыі г) нізкарослыя ў сувязі з наступнымі клінічнымі сіндромамі: I. Прыроджаныя захворванні шкілета II. Экзагенныя парушэнні унутрычэраўнага развіцця III. Іншыя заганы развіцця 5. Функцыянальныя парушэнні а) псіхасацыяльных нізкарослыя б) канстытуцыянальнага парушэнні развіцця Выкарыстанне падобнага статыстычнага паказчыка, у тым ліку ў дачыненні да хворых з генетычнымі захворваннямі, можна разглядаць толькі як апісальны дапаможны метад. Хворыя з сіндромам Тэрнера маюць свае, уласцівыя іх захворванню сярэднія лічбы росту і размеркавання індывідуальных паказчыкаў па адносінах да сярэдняга. Рост кожнага пацыента пры гэтым таксама залежыць ад росту іх здаровых бацькоў. Калі выкарыстоўваюцца паказчыкі стандартных адхіленняў, то замест выразы дэфіцыту росту ў сантыметрах аддаюць перавагу ўжываць незалежнае ад узросту статыстычнае апісанне. Прызнанага міжнароднага вызначэння паняцця нізкарослыя або карлікавага няма. Грунтоўнае медычнае даследаванне паказана пацыентам, рост якіх значна менш (на 1,5-2 стандартных адхіленні), чым гэта было б чакаць мяркуючы па росце бацькоў. Такім чынам, для вызначэння ступені нізкарослыя неабходна прыцягваць дадзеныя пра рост бацькоў. Існуе шэраг методык: 1. Па статыстыцы Таннера усталёўваюць сярэдні рост бацькоў. Для дзіцяці 2-9 гадоў можна вызначыць перцентилей, якой адпавядае яго рост, непасрэдна па графіку пасля папраўкі на ўзрост бацькоў. На жаль, графікі, прадстаўленыя ў арыгінальных артыкулах, маюць вельмі малы фармат. Рэкамендуецца выкарыстоўваць арыгінальныя дыяграмы, крыніца атрымання якіх паказваецца ў публікацыях. 2. Вылічаюць сярэдні рост бацькоў (рост бацькі + рост маці, падзеленыя на 2) у выпадку хлопчыка дадаюць 5 см, а дзяўчынкі - адымаюць 5 см; атрыманая лічба прыкладна адпавядае сярэдняму чаканага канчатковага росту дзіцяці дадзеных бацькоў. Зараз можна разлічыць, наколькі гэтая лічба (выяўленая ў стандартных адхіленнях) адрозніваецца ад сярэдняга росту дарослых мужчыны ці жанчыны. Параўнаўшы гэтыя лічбы з адхіленнем даўжыні цела доследнага дзіцяці (таксама выяўленай у стандартных адхіленнях), прыкладна можна ацаніць ступень адхіленні яго росту. Натуральна, у гэтых разліках не ўлічваецца акселерацыю. Без вызначэння касцявога ўзросту памылкі могуць узнікаць з-за адрозненняў у тэмпах развіцця кожнага дзіцяці асобна. 3. Графічнае вызначэнне: наносяць сярэдні рост бацькоў (+ 5 гл для хлопчыка або - 5 гл для дзяўчынкі) на правы край перцентильной дыяграмы, затым ідуць налева паралельна перцентили да скрыжавання з лініяй храналагічнага ўзросту дзіцяці (а магчыма, і касцявога ўзросту). З вялікімі агаворкамі атрыманы паказчык можна лічыць сярэднім для дадзенага ўзросту чаканым ростам дзіцяці дадзеных бацькоў. Такім чынам некаторая (разгляданая як сямейная) нізкарослыя можа быць выяўлена ў адносных паказчыках. Агульныя дыферэнцыяльна-дыягнастычныя перадумовы. 1. Калі нізкарослыя стала прыкметнай? Пры выяўленым "зломе" крывой росту, т. Е Мінімальны хуткасці росту або адсутнасці апошняга, варта падазраваць краниофарингиом. 2. Сямейная абцяжараным. У кожным выпадку варта распытаць пра рост бацькоў і продкаў, росце і ступені развіцця братоў і сясцёр, а таксама ўзросце з'яўлення менархе ў маці і асаблівасці плыні пубертатного перыяду ў бацькі. Варта вызначыць сярэдні рост бацькоў і па крывой перцентилей графічна на падставе росту бацькоў вызначыць чаканы сярэдні рост. 3. Тэмпы развіцця. У кожным канкрэтным выпадку трэба вызначаць касцяны ўзрост. Рэнтгенаграме пэндзля служыць таксама для распазнання парушэнняў остеогеноза. Варта распытаць пра пачатак росту і змене зубоў. Калі палавое паспяванне ўжо пачалося, важна ўсталяваць ўзрост з'яўлення менархе для вызначэння тэмпаў палавога развіцця і параўнаць гэтыя дадзеныя з сярэднімі паказчыкамі. 4. Прапорцыі. Простае вымярэнне размаху рук і асабліва ніжняга сегмента цела з вылічэннем адносіны даўжыні верхняга сегмента да ніжняга мае істотнае дыягнастычнае значэнне. 5. Хуткасць росту. Значэнне паказчыка хуткасці росту для меркавання аб хворым з нізкарослых нельга вызначыць досыць выразна. Хуткасць росту, адпаведная касцяным ўзросце, наўрад ці сумяшчальная з любой сур'ёзнай прычынай нізкарослыя. Можа здарыцца і так, што пашкоджвае, што прывяло да наяўнай у пацыента нізкарослыя, апынуўся часовым. У гэтым выпадку часта тэмпы росту нават павышаныя ( "наганяць" рост). Каб пазбегнуць магчымых памылак пры вымярэнні росту трэба, каб прамежкі паміж вымярэннямі не былі занадта кароткімі. Абавязкова варта атрымаць у педыятра або школьнага лекара вынікі раней праведзеных вымярэнняў росту. Нават калі дзіця нармальнага росту, ніколі нельга грэбаваць дадзенымі пра тое, што ён у апошні час перастаў расці. Сапраўды, пры касцяным узросце, адпаведным препубертатного перыяду, хуткасць росту невялікая. Калі ёсць затрымка развіцця, то ў шматлікіх бацькоў ствараецца ўражанне, што іх дзіця не расце зусім, у той час як дзеці таго ж храналагічнага ўзросту (але ўжо наступілі пубертантны паскарэннем росту) растуць вельмі хутка. Нізкарослыя з прычыны дэфіцыту пластычных рэчываў. 1. нізкарослыя з прычыны нізкакаларыйнага харчавання. Ўплыў на рост недастатковага як у якасным, так і колькасных адносінах харчавання вядома медыцыне на працягу стагоддзяў. Затрымка палавога паспявання і звязаная з ёй нізкарослыя пры недастатковым харчаванні сталі вядомыя ў XVIII стагоддзі. Галаданне 1944-1946 гг. Нават у цяперашні час адбіваецца на росце навабранцаў бундэсвера. Аднак толькі гипокалорийное харчавання наўрад ці мае ролю ў этыялогіі нізкарослыя ў Германіі ў цяперашні час. Сустракаюцца недасведчанасць або памылкі пры гадаванні немаўлятаў, якія вядуць да дыстрафіі і парушэнні росту. Нізкарослыя гипокалорийная генезу назіраецца пры цяжкіх парушэннях прыёму ежы, можна назіраць, у прыватнасці, у дзяцей з цэрэбральнай паталогіяй, неврогенной анарэксіяй, працяглай, рэзісцентный да тэрапіі ванітамі, стэнозам стрававода. Парушэнне росту пры гэтым не з'яўляецца вядучым сімптомам. 2. Цяжкая бялковая недастатковасць і шкодныя наступствы мучнога харчавання з'яўляюцца ў Сярэдняй Еўропе перш за ўсё ў сувязі з недастатковым выкананнем дыетычных мерапрыемстваў (напрыклад, пры парушэннях абмену амінакіслот або так званай алергіі да каровінага малака). 3. Пры простым, звязаным з недастатковасцю вітаміна D, рахіце нізкарослыя рэдка бывае вядучым сімптомам.